作者: admin

整形時，容易陷入這樣一個誤區，哪裡有缺陷，就在哪裡動刀子。其實一項一項地進行面部整形，容易導致最後出來的效果不協調，面部綜合整形是未來發展的趨勢。

頭痛醫頭，腳痛醫腳的現象，用來形容一項一項地進行面部整形恰如其分。求美者在接受雙眼皮手術，或者豐唇手術后，發現單個部位是改變了，可整體的效果並不理想。根本原因在於，單項的整形手術較難和整體的面容協調在一起，不能根本改善整體的容貌。

面部綜合整形成趨勢

面部綜合整形的概念，即根據每個人顏臉特點和美學原理，綜合考慮每個求美者的要求、個性，結合各種先進的五官整形和面部年輕化的方法，設計整體的顏臉美麗方案。比起傳統的單項整形，面部綜合整形有着很多優勢，耗時短、效果好，使它超越了單項面部整形。

柳恭弘=叶 恭弘眉，丹鳳眼，鷹鈎鼻，再配上一個櫻桃小嘴——會得到一張貓頭鷹的臉。這從側面說明了，單一的部位好看，但不能為整體的美帶來和諧。而面部綜合整形，正好彌補了這樣的缺點。另外，面部綜合整形的費用較單項整形費用便宜，使得有心整成天使面容的人，減輕了經濟上的負擔。

面部綜合整形有驚人效果

原本底子好的人，在接受面部綜合整形后，不會有太大的驚艷。而且對於樣貌本身很好的人來說，整形只起到“畫龍點睛”的作用;對於相貌平凡的人來說，通過綜合面部整形，把輪廓變得立體協調，會得到“驚人”的效果。而面部綜合整形之所以會成為流行趨勢，正是基於其協調、完美的效果。

那麼哪些項目一起做會更完美呢?

雙眼皮+開眼角

雙眼皮可以達到眼睛變大的效果，但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛，如果有內眼角皮膚遮蓋的情況，則要一同開內眼角才能達到更好的效果。簡單的說，開眼角手術是在內眼角部位設計合適的切口，將內眼角多餘的贅皮切除，縫合在如圖虛線位置，將內眼角往鼻部遷移，使深藏的粉紅色淚阜展現，從而拉長眼眶的範圍。

吸脂+豐胸/豐面頰/豐太陽穴

這兩項簡直就是絕配，在吸脂減肥的同時，把需要填充的地方填補上，抽取大腿、腹部等部位的多餘脂肪，經純化注入到胸部、面頰或太陽穴，即達到了減肥的效果，又填補了缺點，可謂一舉兩得呢。而且自體脂肪不會產生排異反應，效果自然，手術簡單~可謂是整形美容界的“萬人迷”吶!

隆鼻+下巴

還記得流行一時的一根手指測試你是不是標準美人臉嗎?就是就要看鼻部，嘴部，下巴這三點是不是在同一個線上。

這個標準不是不無道理，整形醫生王克明認為鼻子、下巴、頸部之間的聯繫決定了面部的美學比例，僅僅做鼻子的整形，面部整體輪廓還是有可能存在比例不協調的問題。因此王克明建議，鼻子和下巴同時整形，可為面部整體輪廓提供最佳改善。

埋線提升+注射整形

可吸收的膠原蛋白線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果，還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。如果在此基礎上可以在額頭、下巴、眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

埋線提升+水光嫩膚

想要在除皺同時緊膚嫩膚嗎?水光嫩膚必不可少。應用蛋白線提升而後結合水光的補水效果，直接有效補充肌膚水分，可達到顯著的水潤肌膚、緊膚除皺、面部提升的效果。

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汪芳心語

欣賞自己，才能讓自己變得大度豁達起來。看得開，方能想得遠。

在我看來，無論科技是如何飛速的發展，人體仍是世界上最絕妙的機器，而且每一台都獨一無二。

任何人自打呱呱落地開始，身體內的各個部件就開始運轉，而且一工作就是幾十年。在這台複雜的機器里，有無數條頎長的管道時時刻刻都在運輸營養、排除雜物。試想哪一天管道堵塞或生鏽了，這台機器也就無法靈活工作了。

這個龐大的運輸網就是血管，而科學證明血管自人體降生后一直到離世前都在緩慢地衰老，所以人們想盡一切方式來維持血管的彈性並盡量使其暢通無阻。然而有些方法並未得到臨床證實，更多的是道聽途說甚至“以訛傳訛”。比如說現在非常流行的“輸液疏通血管”和“食療疏通血管”。

真的有效嗎？！

輸液不是你想輸，想輸就能輸！

有時候出門診，經常會碰到一些來了直接給我“開條件”的患者。也不乏滿腹經綸之人，上來先給我一通指導。

比如前些天來找我看病的張大爺，剛一坐下就主動推薦一“偏方”——提出來要我給他配點液體打一打，我問他是否有什麼難受的癥狀，他說自己沒病只是在防病——血液厚了（血稠），打點液體調稀一下。後來又跟我說他常年高血脂、高血糖的老哥們都通過打液體疏通血管，自己翻閱的醫療保健刊物中，亦有很多專家支持這種做法，所以自己為了預防心腦血管病也來試一下。

然而我當場否決了張大爺的這種想法，並告訴他“輸液”不是隨便就能輸的。

首先，血液系統本身是非常複雜的，不像鍋碗瓢盆粘了油污那麼簡單。不可能因為幾次簡便的輸液，就打破原來血管系統自身的代謝方式和程序。也就是說，即使血管里存在“油污”，也不建議隨便輸液。

其次，大家要明白血液里“油污”的形成原理。患者因為各種原因導致高血脂，在一系列相互作用下血管內形成粥樣硬化斑塊並聚集，這些含有膽固醇、類脂肪的聚集物越來越多地沉積在內膜上，直到形成斑塊和血栓。由於這是一個長期量變到質變的過程，所以基本可以理解成斑塊“長在了內膜上”，而非“粘在了內膜上”。也正因如此，單純通過輸液的方式基本不可能“熔化”內膜上的斑塊，乃至對血液內的脂質聚集物也沒有太強的消解作用。

輸液輸的大都是活血化瘀和擴張血管的藥物，所以短時間內會有“药到病除”的作用。但由於治標不治本，療效維持的時間都不確定。也正是因為這些僅僅是“民間傳說”，所以《中國腦血管病防治指南》沒有把“輸液清洗血管”列入常規心腦血管病防治方法。

醫學講究對因治療，不能人云亦云。尤其是輸液藥物，更要明確癥狀和病因后慎重處理。現在之所以輸液這麼流行，特別是在基層和農村，更多是大家迷信和自我安慰使然，再者監管不力也側面縱容了這種不合理的現象。

最後調侃一下，如若幾瓶液體就能治好睏擾多年的冠脈粥樣硬化和腦血栓，人們也就無須花好幾萬做支架了。我也就不用花一年多的時間籌備《汪芳說 血管清爽活百歲》，而這裏面洋洋洒洒十幾萬字也只是涉及了血壓、血脂和血糖等最常見的部分，還有更多亟待解決的病症需要解析和證實。真要“血管清爽”可不簡單啊！

這個“通血管秘方”真的那麼神奇嗎？！

前幾天微信圈裡出現了一個廣被傳閱的秘方：某人出國參加研討會，會議期間突然感到胸口劇痛，檢查發現3條心血管已被血栓嚴重堵塞。正當要準備手術，當地的一位土醫生開了個食療方子。患者照此服用了一個月，再檢查時發現3條血管幹乾淨凈，原來堵塞的地方暢通無阻！

我本來以為這是個玩笑，後來發現有很多人轉發，甚至跟帖稱“我也用了，效果不錯”。於是趕緊打開這方子：把生薑、大蒜和檸檬混合榨成汁，然後再與蘋果醋混在一起，小火煮半小時，冷卻后加蜂蜜調成粥狀，裝瓶放置於冰箱保存。每天早飯前空腹服用一湯匙，有血栓的可以疏通血管，沒有的還可以預防高血壓、感冒！

起初我嗤之以鼻，因為關於血栓的形成已經講過多遍，別說這秘方，就是直接把姜蒜和檸檬汁拿來泡，時間在長也泡不下來，況且還要先喝到胃裡，經過胃液的消化，除了一點營養成分，怕是再也剩不下什麼了。

我自認為學術態度非常嚴謹，看到這麼直白的廣而告之，難道還有什麼神奇的部分被我無意忽略了？後來我轉給了營養科的同仁，她也說“沒那麼邪乎，也就是普通的食療方子而已”！

營養科的朋友就事論事，說生薑里含有姜辣素，吸收後有助清除人體內的自由基，進而抑制體內過氧化脂質的產生；大蒜的有效成分是大蒜素，在一定程度上可以降血脂、預防冠心病和動脈硬化的作用；檸檬則具有保護血管的作用，特別是能夠緩解血液凝固，這對高血壓和心梗患者都有一些輔助食療作用。

乍一聽似乎都對路子，但是這個“秘方”本質上還只是個食療方，據此代替正規治療不可取，甚至還會因此怠誤病情。如果想服用，也應該先諮詢醫生，根據自己的體質進行選擇，盲目進補難免節外生枝。畢竟生薑、大蒜和檸檬都是有一定刺激性的食物，而且又加醋又加蜜的，對於胃腸功能低下和糖尿病等患者來說有點火上澆油。

心血管病患者，還是要少吃鹽和富含糖分的食物，比如各種鹹菜和糕點。要多吃富含鉀、鎂、維生素的果蔬，如西紅柿、桃子、大棗、豆芽等。

可見無論輸液還是食療，其科學性都未得到明確證實。可能某一小部分人確實癥狀有所好轉，但終究不具備普遍性且不除外存在安慰劑效應，而不是真正的治療了其隱藏的疾病。我們常說醫學講究經驗，但更講究科學。所以推廣一種治療手段或某種藥物，需要經歷無數次大規模臨床試驗，只有確保其療效和盡可能少的副作用的前提下，才會真正應用到臨床。人人都想治未病、小錢治大病，這個無可厚非，但是萬變不離其宗——相信科學，只有科學才是真理。

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誤解一水光針可以在自己家裡注射？

不能。水光注射原本就是屬於醫療美容範疇，它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫生進行操作，否則出現差錯後果將不堪設想。

誤解二水光針永久有效？

不是。因為水光針成分注入進體內會被代謝，所以效果是有限的。水光針效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重，注射次數多寡不同而有所區別。

一般來說，一次注射后的效果可以維持1-2個月，注射一個療程後效果維持時間會大大加長，效果會持續1年左右，當然皮膚特別乾燥，皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

誤解三水光針成分越多效果越好？

不一定。每個人的皮膚情況不同，問題不同，只有搭配出最適合自身皮膚的針劑，水光針才能發揮最好的效果。這也是為什麼，水光針這種複合配方針劑特別火爆的原因所在。

水光藥物的配比不是越多越好，我們應該着重針對患者皮膚問題給予對症改善治療。而使用最少的藥劑解決顧客最真實存在的問題，這才是水光注射的根本。

誤解四水光注射一次就可以了？

不一定。有的人肌膚乾燥如荒地，有的人油光滿面如草原，有的人肌膚水嫩如森林，將同樣的水倒入不一樣的土地里，得到的作用也是完全不一樣的。所以水光針的注射次數因人而異，並不是固定不變的。

皮膚情況一般的人，最初可每月做一次注射，3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好，膚色及皺紋都比較嚴重，可以繼續進行注射進而改善，建議每2個月注射一次。

誤解五水光針就能一次解決祛斑，祛魚尾紋?

這個說法不是不對，只能說是不準確。雖然水光針各種萬能，但對於黑頭、斑、深層皺紋、痘坑都沒有特別效果，只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光針中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀?是的，這是沒錯，不過水光針注射在真皮層，並不是注射至肌肉層，所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著，只能淡化細紋。

誤解六為什麼我打完水光針沒有效果？

不是。水光針注射不是粉底，即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水，改變你的肌膚狀況，所以剛剛注射水光針時，肌膚還處於修復狀態，注入的玻尿酸還在吸收水分，大概一周后才能看到效果。

誤解七做了水光針停用后，皮膚比以前還差？

不會。水光針不是激素，不會有依賴性，停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外，皮膚都是需要保養的，水光針是日常護膚品以外的保養，等於增強補水，加強營養的過程。就算是再好的皮膚，如果你疏於保養，皮膚也會慢慢的變差，這是很正常的事，這又不是水光針的錯，皮膚需要定期保養維護，皮膚變好了更要懂得維護。

誤解八水光針里的玻尿酸，和注射用玻尿酸有什麼區別？

有區別。玻尿酸（即透明質酸）是水光針的經典注射成分，分子大小和結構與其功能特點密切相關，微整形用的玻尿酸都是經過交聯的，這樣進入皮膚后才能有一定體積，既不易被皮膚快速分解代謝，又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來。

可是水光注射是將玻尿酸注射入真皮層，屬淺層注射，為了注射后皮膚表面不出現突起，適合用交聯、分子量小的玻尿酸，只有這種玻尿酸才好被肌膚吸收。

誤解九注射后長痘，長痤瘡是副作用？

不是。首先我們要根據皮膚問題明確診斷。長痘的肌膚是綜合性引起的，如女性生理周期，天氣原因，身處周邊環境以及後期的保養等。

水光針注射沒有這些副作用的

誤解十水光針注射后，三天不能洗臉？

不會。上午注射的晚上可以洗臉，下午注射的建議第二天早上洗臉。術后3天內建議化淡妝，3天之後可以正常化妝。水光注射之後運動等日常生活都不會有影響。

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由於冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對冠心病的积極預防有着十分重要的意義，冠心病的預防包括一級預防和二級預防兩個方面，一級預防是指對尚未患上冠心病的人群採取措施控制或減少冠心病的危險因素，以防患病，減少發病率；二級預防是指已患上冠心病的患者採取藥物或非藥物措施，以防止病情複發或防止病情加重。

一級預防措施

健康教育

對整個人群進行健康知識教育，提高公民的自我保健意識，避免或改變不良生活習慣，如戒煙，注意合理飲食，適當運動，保持心理平衡等，從而減少冠心病的發生。

控制高危因素

針對冠心病的高危人群，如高血壓病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸煙以及有家族史等情況，給予积極處理，當然，在這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，少活動的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史，年齡，性別等，處理方法包括選用適當藥物持續控制血壓，糾正血脂代謝異常，戒煙限酒，適當體力活動，控制體重，控製糖尿病等。 

二級預防措施

抗血小板葯

阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發生和再梗死率，急性心肌梗死後應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。

β受體阻滯葯

只要無禁忌證，冠心病患者均應使用β受體阻滯葯，尤其在發生急性冠狀動脈事件后；有資料表明，急性心肌梗死後患者應用β受體阻滯葯，可使病死率和再梗死率降低20%～25%，可採用的藥物有美托洛爾，普奈洛爾，噻嗎洛爾等。

他汀類降脂葯

研究結果显示出冠心病患者的長期調脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數量減少，這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能，抗炎作用，影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集，凝血，纖溶過程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

“普利類”降壓葯

多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者，已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死後的病死率；因此急性心肌梗死後，射血分數<40%或室壁運動指數≤1.2，且無禁忌證的患者，均應使用ACEI，常用的有卡托普利，依那普利，貝那普利和福辛普利等。

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康復醫學發展要靠系統整合這個觀點是與武漢科技大學臨床學院院長王曉南教授的交流中感受到的，王教授是個十分重視系統整合型醫學人才培養的一位資深醫學教授，也是一位經驗豐富的醫院管理大師，從他的淵博的醫學知識和高雅的談吐中，能夠理解他對康復醫學獨到而深刻的認知。

系統整合是當今航天科技、互聯網及社會管理等複雜領域最為首要的科學方法。康復醫學事關國家形象、人民尊嚴和百姓健康和個人幸福，其發展也是個社會大工程，特別是中國的康復醫學發展十分滯後，要想快速和超常規發展必然要藉助擅長系統整合的人才、借鑒系統整合的科學方法，做好康復醫學發展的系統整合設計。

當前，康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為：

1、充分認識康復醫學的疾病預防、疾病治療、功能康復和健康角色回歸的系統功能。中國康復醫學的發展目前能充分讓社會認知的是疾病的後期功能康復，對於疾病治療的早期康復在大部分醫務工作者中有認知，但由於缺乏社會認知，很難推行疾病的早期康復治療。當慢性病越來越多的時候，醫療已經只能起到疾病的控製作用，這個時候需要健康醫學緊密跟進，從而能讓患者的健康角色回歸，做到與疾病同行，不讓疾病影響到自身和他人的幸福生活。

2、發展康復醫學需要運用預防醫學、臨床醫學、心理醫學和社會醫學等方法和手段，更新狹義的康復醫療觀念，建立康復醫學的大健康理念。如果有了這樣的理念，慢性病診療最重要的不是治療，而是通過疾病管理來控制疾病，更主要的則是通過康復教育和訓練來恢復健康角色。所以，發展康復醫學其實就是做上述這些醫學科學的資源整合。

3、建立康復醫療的層次性和系統性醫療保險制度。按照康復醫療項目的性質與應用，康復醫療可以分三個層次：亞健康康復、疾病康復、健康角色恢復。疾病康復應當納入基本醫療保險，亞健康恢復和健康角色恢復可以納入健康保險的範疇。疾病醫療由傳統的醫療機構進行，保險付費仍然針對醫院。亞健康康復和健康角色恢復業務劃分到社區衛生服務中心、家庭醫生、健康諮詢和心理諮詢機構，健康保險的付費機制則是針對提供這樣服務的家庭醫生或機構。

4、整合醫院的物理治療、中醫治療和心理治療資源，建成大康復治療中心，形成與康復醫學臨床專業並行的機制，像護理部門那樣服務於臨床。這樣，把康復治療做為一個系統平台，融合各種康復治療思想與方法，形成一個良性互動的康復醫療環境，有利於康復醫療理念向全體醫務人員和所有患者(顧客)的滲透。康復治療中心不僅僅是康復醫院的專利，也是綜合醫院必須設立的基礎醫療單元，納入綜合醫院等級評審標準。

5、整合健康體檢、心理檢查和康複評定方法，建立康複評估體系。譬如體檢後的健康等級評估、亞健康和心理健康診斷、生理功能評定和健康角色行為分析。通過發展和完善康複評估體系，幫助個人獲得自身康復的客觀信息，從而引起對康復的重視，進一步激發對康復療的需求。

6、康復醫學的醫療、保健、健康促進和教科研資源整合。要想超常規和快速發展，康復醫學發展需要藉助市場機制，充分利用社會資本，以康復醫療的科研教學前行，發揮康復醫學教學及科研單位對康復醫療事業發展的領袖地位。因為康復醫療的特點就是教育和訓練，如果不以教學和科研為先行，不以他們為領袖，康復醫療發展專門靠康復醫生來失去是沒有先機的。

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48歲的男患者2014年12月查血發現血小板：0*10^9/L，白細胞：1.44*10^9/L，中性粒細胞：0.44*10^9/L，血紅蛋白：83g/L，經過骨穿等一系列檢查后，診斷為重型再障，給予激素，輸血等治療，療效不佳。2015年6月血小板：11*10^9/L，白細胞：1.76*10^9/L，中性粒細胞：0.58*10^9/L，血紅蛋白：74g/L，7月份來我門診治療時，每周輸一次血小板，每兩周輸一次紅細胞，依賴輸血生存，並於診前一周停用所有西藥治療。綜合評估后，診斷為全血細胞減少，MDS？，給予康力龍和中藥治療。2015年10月：血小板：9*10^9/L，白細胞：1.25*10^9/L，中性粒細胞：0.33*10^9/L，血紅蛋白：51g/L，輸血間隔期延長，繼續維持中西醫結合治療。2016年1月複查血小板：48*10^9/L，白細胞：2.38*10^9/L，中性粒細胞：0.99*10^9/L，血紅蛋白：97g/L，已完全擺脫輸血。2016年4月複查：血小板：66*10^9/L，白細胞：4.63*10^9/L，中性粒細胞：2.59*10^9/L，血紅蛋白：120g/L，血紅蛋白已達正常水平，血小板呈上升趨勢。2016年10月檢查血小板：139*10^9/L，白細胞：4.75*10^9/L，中性粒細胞：2.57*10^9/L，血紅蛋白：128g/L，血象恢復正常。

血液病病情複雜，很多疾病表現近似，但治療會有所不同，因此明確的診斷是正確治療的前提。上述患者前期診斷為重型再障，治療效果一直未達理想。確診MDS后，病情逐漸好轉。對於血紅蛋白低於60g/L，血小板低於10*10^9/L的患者，必要的輸血及血小板是穩定病情的必要手段，但這樣生活質量差，找到正確的方法治療脫離輸血是我們醫患一起努力的方向。中醫的治療不但能夠穩定病情，也可以幫助患者輸血間隔期延長，達到擺脫輸血的目的。但是中藥起效需要一定的時間，並不能一蹴而就，因此，堅持治療是戰勝疾病的必要條件。

劉風醫師，西苑醫院血液科主任，博士生導師。
擅長治療疾病：再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、白血病、貧血、凝血功能障礙性疾病、多發性骨髓瘤。

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前幾天，我們一起聊了韋尼克腦病（Wernicke’s encephalopathy ，WE）的病因、損傷機制和臨床表現。今天，我們一起來談談WE的診斷、治療和預后。

圖（1）：Carl Wernicke（1848.5.15～1905.6.15）

WE由Carl  Wernicke於1881年首先報道。當時描述的3例病人，特點為急性起始的疾病，以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害，主要累及了腦室和灰質。

一、臨床表現

1、有長期酗酒、嚴重營養不良、妊娠劇吐等病史。

2、臨床表現：精神障礙、眼肌麻痹及共濟失調（三聯征）。

3、實驗室檢查：維生素B1血濃度低於99.7nmol/l；血丙酮酸升高；血轉酮醇酶活性減低。

4、核磁共振成像（MRI）：典型的改變為第三腦室和導水管周圍有對稱性長T2 信號影，見下圖（2）。而且乳頭體萎縮被認為是急性WE特徵性神經病理異常（硫胺缺乏的特殊標誌乳頭體容積明顯縮小）。

【注：MRI對WE診斷的敏感性為53%，特異性為93% 】

圖（2）：圖①及②→MRI平掃，雙側丘腦、第三腦室旁，導水管周圍對稱性長T1、長T2信號。圖③及④→MRI增強，上述病灶明顯強化。圖⑤→4個月後複查，FLAIR像，病灶明顯縮小。及⑥→6個月後複查，FLAIR像，病灶基本消失。

4、前庭功能試驗異常，腦電圖異常。

5、CT 掃描：不能提供特殊發現，陽性率較低。

鑒別診斷：

多系統萎縮；lKorsakoff綜合症；酒精性痴獃；腦橋中央髓鞘破壞；多發性硬化症。

二、治療

WE一旦確診，應立即使用VitB1治療，VitB1能有效防止疾病進展，逆轉無結構變化的腦損傷。對於懷疑WE的患者，可以給予診斷性治療：給予VitB1治療后眼球活動異常等改善，即可確診。

急性期患者需住院治療，持續數天靜脈內應用50～100 mg 的VitB1，並注意平衡飲食。

注意事項：

1、在未補給足量VitB1前，靜脈輸入葡萄糖會進一步加重三羧酸循環障礙，從而使病情加重，導致患者昏迷甚至死亡。

2、慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注VitB1作用不大，應立即靜脈滴注VitB1 100mg，持續2周或至患者能進食為止。

3、慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應補鎂。

4、VitB1注射時偶見過敏反應，個別可發生過敏性休克。

5、VitB1溶液應現配現用，以免遇熱失效。

三、預后

1、及時治療的患者可完全恢復，WE病死率為10%～20%。

2、患者如果出現昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預后不良。

3、WE存在着不可逆的神經病理變化：部分WE患者可殘存眼球震顫或共濟失調癥狀。

【病例分享】

女性患者，62 歲，胃癌根治術后發生胃排空障礙，禁食水、胃腸減壓、深靜脈營養長達一月余。漸進性出現精神癥狀，主要表現：不能完全正確的回答提問的問題，答非所問，反應遲鈍、定向力障礙、情感障礙，摸空征及雙手震顫，有眼部癥狀：眼震及同向凝視障礙。

繼續發展為抑鬱、恐懼交替，譫妄、煩燥不安、意識模糊、嗜睡。明確診斷：WE。通過及時補充維生素 B1，同時腸內營養，患者臨床癥狀、體征很快改善，未出現明顯后遺症。

韋尼克病眼麻痹，

精神障礙、失共濟。

酗酒禁食是誘因，

預防、治療補B1。

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一些朋友最近在微博、微信留言反映不經意間屁股鼓了一個包，挺疼的，是什麼病，或大夫我得了肛周膿腫，吃什麼葯能根治，再者大夫我有肛周膿腫，能喝酒嗎。求醫心切，我表示理解，但是盲目的在網絡上問一些讓人無法回答的問題，這就讓人有點尷尬了！

天氣日漸變冷，火鍋、白酒自然成了禦寒神器，不吃不快。很多人吃喝之後容易誘發痔瘡、便秘、肛周膿腫等肛周疾病。本文主要介紹肛周膿腫的一些簡單知識，希望能讓朋友們知道這個疾病及其危害，儘早到醫院就診。

知己知彼

肛周膿腫（即肛癰）是肛門直腸周圍組織或其周圍間隙發生急、慢性化膿性感染並形成的膿腫。西醫學稱之為肛周膿腫。由於不同的發病部位，中醫又稱之為“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”、“跨馬癰”等。

由於肛管直腸周圍有許多的間隙（2個骨盆直腸間隙、1個直腸后間隙、2個坐骨直腸間隙），間隙內充滿疏鬆結締組織，與之相比皮膚相對堅韌，一旦此處細菌感染，感染處壓力高於周邊，膿腫無法穿透皮膚，便在間隙內走竄，破壞括約肌、神經、血管。膿液可以從一側坐骨直腸窩波及到另一側坐骨直腸窩，膿腔相互連接，形成棘手的馬蹄形膿腫。

痛苦的體驗

肛周膿腫發病時大多可在肛門周圍觸及硬結、紅腫疼痛，或破潰流膿，伴有發熱等全身不適。對於位置較高的膿腫，皮膚腫脹等表現不明顯，但可表現為肛門直腸處疼痛、墜脹。

疼痛就不再強調了，那滋味，讓人坐卧不寧，簡直不要太“爽”，誰得誰知道，想知道的可以得一個體驗下。肛周膿腫還可破壞肛門括約肌、神經，造成永久性損傷，不同程度影響肛門功能（損害尊嚴啊！），或發展為肛瘺，嚴重者還可發展為壞死性筋膜炎，進而危及生命。

醫生如何診斷

由於肛周膿腫為感染性疾病，所以查血常規，白細胞計數及分類計數可以幫助判斷感染程度。術中的膿液培養和葯敏實驗可以為抗生素的選用提供依據。

B超檢查對於肛周膿腫的診斷具有重要的意義。通過B超，臨床大夫可以準確地判斷膿腫的位置、大小、分佈，也可發現微小的膿腫。

對於複雜性肛周化膿性疾病，直腸腔內超聲檢查或核磁共振有助於確定膿腫、瘺管與括約肌和肛提肌的解剖關係。還可以在瘺管內注入造影劑，通過X線檢查以了解位置、深淺、大小、瘺管走形。

真假不易辨

肛周觸摸到硬結或疼痛就是肛周膿腫嗎？也不儘是。

肛癰容易與肛門周圍皮膚感染、骶前囊腫、囊性畸胎瘤、肛周結核性膿腫、壞死性筋膜炎、化膿性汗腺膿腫、克羅恩病等混淆。由於肛周結核性膿腫、壞死性筋膜炎、克羅恩病等疾病危害性大、治療棘手，故出現肛周膿腫或類肛周膿腫表現，要儘快到正規醫院就診，以免上述疾病造成更嚴重的後果。

肛周膿腫的治療

肛周膿腫早期可選用藥物治療。中醫學在治療瘡瘍方面具有豐富的經驗，根據不同的證型，採用不同的治療方法，如紅腫熱痛表現明顯者，多為熱毒熾盛，治療以清熱解毒為主，常用仙方活命飲、透膿散等加減治療。對於腫塊散漫、紅腫不明顯，酸脹不適者以燥濕化痰為主，採用二陳湯等加減。西藥治療主要是選用磺胺類、青霉素等抗菌治療，並適當補充維生素C。對於結核性膿腫者，還應採取抗結核治療。肛周膿腫的藥物治療雖可改善癥狀，但是膿腔若得不到外科處理，膿腫則反覆發作，易發展為肛瘺。

手術治療是膿腫治癒的根本方法。膿腫只有通過早期切開，引流通暢，感染才能得到控制，防止肛瘺的形成。常用的手術方法有切開引流術、肛周膿腫切開掛線術等，術后可採用中藥坐浴以消腫止痛，傷口恢復期可以外用生肌散等促進創面癒合。

預防為主

任性吃喝是很多人的風格，但要記住，今日的果，就是昨日自己造的孽。只要不怕痛苦的疾病體驗，吃辛辣、猛喝酒、嗜肥膩都是可以的。

對於想防患於未然的朋友請注意：

1.积極防治痢疾、腸炎、肛裂、痔瘡等肛周疾病，防止感染形成膿腫。

2.肛周損傷要消毒，保持清潔，如發現灼熱刺痛、分泌物等儘快就診。

3.注意肛門清潔衛生，鍛煉身體，正氣存內，邪不可干。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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