戴阿姨想必是今天給我留下印象最為深刻的一個病人了。初次見到她時,是一張寫滿痛苦和焦慮的臉,ARS帶來的身體和精神上的折磨讓她看起來非常憔悴。今天她一進門便是一掃往日的陰霾,滿臉燦爛的笑容,我馬上預感到會聽到好消息,果然她高興地告訴我們這幾天排便情況明顯好轉了,僅僅做了兩次浮針治療,效果好得讓人吃驚(孫鋒醫生好能吹啊)。
浮針針具
①基本資料:
戴某某,女,66歲,診斷:直腸中分化腺癌術后(pT4aN0M0;IIb期);ARS。
②病史:
手術前5個月的時候,戴阿姨發現自己經常會排暗紅色大便,吃辛辣食物后這種情況更為明顯,大便1~2日一解,有時排氣還有便血,間斷有粘液便。
當時,我們給她做了肛門指檢和鏡檢:發現指檢距肛緣約5cm處截石位4-5點可觸及菜花狀腫物下極,距肛緣約6cm處可觸及腫物上極,腫物表面凹凸不平,質地較硬,活動度差,退指后可見指套上染有血、粘液。
之後,戴阿姨在我們科住院接受治療,為了更清楚地看到腫物情況,2016年10月06日在我院查盆腔MR,結果提示:直腸中段佔位性病變,擬為直腸癌可能大,左側髂血管周圍少許小淋巴結腫。擬MRI分期T2N0M0期。
2016年10月09我們給戴阿姨行腹腔鏡下低位直腸癌根治前切除吻合術,手術非常順利。術后病理診斷:直腸中分化腺癌(pT4aN0M0;IIb期)。再後來,她分別於2016年11月5日、2016年12月01日、2016年12月25日接受了XELOX方案化療。手術后一直到化療期間,戴阿姨一直訴大便次數增多,最多10~20次/日,日均15次,大便稀爛,不成形,每次量少。
③分析:
在直腸前切除術后,由於直腸結構改變、括約肌和神經等組織損傷、以及直腸儲袋功能和排糞反射下降,引起的以排糞紊亂為主要表現的各種腸道功能障礙,稱為直腸前切除綜合征(Anterior resectionsyndrome, ARS),戴阿姨的表現屬於急迫失禁型。
急迫失禁型ARS:主要表現為排糞次數增多,嚴重者可超過10次/d,控制排糞、排氣能力下降,甚至完全失禁,伴有排糞急迫感。
目前直腸前切除綜合征的治療尚不盡如人意,缺乏有效的治療手段,主要是依靠臨床經驗來對症治療。
④浮針治療日記:
首診
2016年12月28日:患者排便不暢,大便7~8次/天,每次量少,便干,腹脹,矢氣多,胃口差,腹部皮膚乾燥脫屑。患肌:左側腹直肌中下段(+++)、左側腹斜肌(++)、膈肌(++)。運用一次性浮針進行局部處理,並配合仰卧起坐轉身、壓腹鼓氣等再灌注治療。囑回家后注意避免服用生冷難消化的食物,盡量少食多餐。
二診
2016年12月30日:患者便次減少,4~5次/天,矢氣減少,胃口好轉。患肌:左側腹直肌中下段(++)、左側腹斜肌(+)、膈肌(+),繼續局部處理,並配合再灌注治療。
三診
2017年1月4日:患者大便次數1~2次/天,每次量增多,質地變軟,腹脹明顯緩解,肛門排氣減少,不容易飢餓,局部皮膚乾燥脫屑亦明顯好轉。繼續局部處理左側腹直肌、左側腹斜肌,繼續治療反饋。
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