月份: 2023 年 5 月

台灣洗腎病患9成以上都是慢性腎衰竭，由於腎病初期症狀不明顯，有超過20％的病人第一天看腎臟科醫師，就已嚴重到要洗腎。腎臟科醫師洪永祥整理出腎臟病10大症狀排行，提醒民眾出現1至2種症狀時就要注意，同時出現3個，腎臟病機率大增，一定要盡快就醫檢查。

洪永祥在分享案例，一名45歲男子從來沒看過醫師，年輕時一直有「泡泡尿」，但不痛不癢就不當一回事，最近像重感冒般疲累，且食慾不佳，只好就醫；經抽血檢查，尿毒素爆表，當天就轉到急診室開始洗腎了，病人無法置信，「只是跟老婆說要去看個感冒，竟然一輩子都要洗腎了。」

洪永祥指出，慢性腎衰竭早期幾乎沒有症狀或是症狀很容易被忽略，在台灣有超過20％的腎友第一天看腎臟科醫師就已嚴重到要洗腎。他列出國人腎臟病常見的10大症狀排行榜，根據出現的頻率來做排名，提醒大家「當這腎臟病10大症狀如雨後春筍般一個一個出現時，通常離洗腎就不遠了。」

第1名：嚴重的疲累感

因為尿毒的持續累績、貧血、酸血、電解質異常導致人體處在一個嚴重的疲累狀態，這種疲勞休息也無法恢復，嚴重甚至嗜睡跟昏迷，疲累感跟腎功能的嚴重成正比，容易發生在貧血嚴重糖尿病與高齡大腦退化活動力不佳的腎友。

第2名：噁心嘔吐

噁心和嘔吐是幾乎到末期腎病變都會出現的尿毒症狀，也是很多不想洗腎的腎友最後不得不洗腎的原因，若沒有洗腎把尿毒洗掉可能一直噁心嘔吐，最後一口飯都無法進食。

第3名：貧血頭暈無力

幾乎是每位慢性腎衰竭都會出現的症狀。腎臟會分泌紅血球生成素去刺激骨隨造血，是身體中產生紅血球的關鍵器官之一，當腎臟出現功能衰退時，體內紅血球生成素濃度降低，骨隨產生紅血球的能力就會下降，加上血液中尿毒素會破壞成熟的紅血球，減短了紅血球的壽命進而引起腎因性貧血。

第4名：高血壓

腎臟是調節血壓的關鍵器官之一，可經由調控水分、電解質與腎素血管張力素系統來調控人體的血壓，當腎臟功能受損時，會影響到身體對血壓的調節能力，進而引起腎因性高血壓。高血壓是腎臟功能障礙的非常常見症狀之一，也是導致腎臟疾病進一步惡化的主要因素之一。

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第5名：下肢水腫與泡泡尿

最可能出現在各種嚴重的急、慢性腎絲球炎的腎友，長期腎絲球發炎導致蛋白尿流失，除了泡泡尿外也容易造成血液中的白蛋白偏低，這時候即使腎絲球過濾率分數還很高，但很早就出現了嚴重的下肢水腫。另一種是非腎絲球炎的腎友，像是糖尿病、高血壓或是痛風所引起的腎病變，通常到了腎絲球過濾率低於30分許多的腎絲球被破壞時，就會出現泡泡尿與水腫。

第6名：肌肉抽筋

由於身體中的電解質不平衡與腎臟病限制飲食導致營養素不足，加上貧血導致肌肉氧氣供給不足，尿毒素造成的血液偏酸，都容易導致抽筋，好發於老年人與糖尿病腎友。

第7名：氣喘胸悶

腎臟功能衰退還會引起呼吸困難、氣喘胸悶的症狀。這種症狀通常是由於身體中的水分與尿毒素無法正常排出所導致的心肺功能衰退，如肋膜積水、肺水腫、心臟衰竭、心律不整、心包膜積水等，進而引起呼吸困難的症狀。

第8名：夜間頻尿

晚上睡覺中間起來尿尿超過一次就算夜間頻尿，慢性腎衰竭的夜間頻尿通常容易出現在小腿肌肉無力合併下肢水腫，平常白天水積在下半身，睡覺躺平時下肢累積的水大量回到了身體進入血液循環，就像睡前喝了大量的水一般，晚上就一直起來上廁所。

第9名：皮膚搔癢與變黑

這種症狀通常是由於身體中的代謝廢物無法正常排出所導致的。通常是腎衰竭晚期的症狀，常見於糖尿病、血磷、副甲狀腺過高或吃過多的加工類食品與重金屬等。

第10名：腰酸背痛

腎臟位於腰部兩側，當腎臟出現問題時，通常會出現腰酸背痛症狀。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306001418-260418

一位50多歲女子平常不菸不酒，生活規律，某天突然胸口悶、左肩疼痛、冒冷汗，緊急就醫後發現竟是心肌梗塞，一條冠狀動脈阻塞已達90%，當場做了心導管手術並放置一根支架。醫師認為，女子因更年期雌激素下降與家族史，致其血管容易老化，該女子頸動脈現已出現硬化斑塊，未來有中風危險，提醒年長者即使生活飲食習慣佳，仍可能有血管老化的問題。

營養功能醫學家劉博仁在其上表示，該名女子某次因為胸口悶、左邊肩膀疼痛、冒冷汗，送到急診室之後發現心肌梗塞，左邊一條冠狀動脈阻塞90%，當場做了心導管手術放了一根支架。

劉博仁表示，該女子事後向他諮詢身體保養事宜，告知她是家庭主婦，平常不抽煙、不喝酒，不解為何會有心臟病。由於該女子從未做過健檢，劉博仁幫她抽血後發現，女子的低密度膽固醇將近200mg/dL，遠高於標準值130mg/dL，且頸動脈超音波顯示，頸動脈出現一些硬化斑塊，「雖然沒有像心血管阻塞這麼嚴重，但是要注意預防腦中風的發生。」

劉博仁分析，該女子雖然生活習慣良好，但隨著年齡漸長，血管老化速度加快，尤其女性因更年期雌激素下降，血管容易老化，除了可能導致心肌梗塞、腦中風，甚至還可能引發慢性腎臟疾病、失智症，因此女性更年期後一定要留心自己的身體狀況。

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此外，美國及歐洲心臟協會表示，女性更年期因卵巢功能退化，致雌激素減少分泌，常會出現熱潮紅、盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306001634-260418

「乳牙蛀掉沒關係，反正之後會換恆牙」是許多家長擁有的錯誤育兒觀念，牙醫師指出，乳牙時期就蛀牙的人，一輩子容易蛀牙，嚴重的齲齒更可能造成蜂窩性組織炎，甚至死亡。北市衛生局6日指出，3至6歲北市幼童即起可到幼兒園或社區篩檢場接受口腔、身體等篩檢。若要使用兒童塗氟服務，則必須備妥健保卡及兒童健康手冊記錄表，若少其中一項，醫療機構可拒絕補助。

今年度「台北市學齡前兒童整合性社區篩檢服務」6日開跑，凡是學籍或戶籍設於台北市的3至6歲幼童，皆可於幼兒園或由家長帶幼童前往社區篩檢場次接受專業醫療人員之健康篩檢。

衛生局說明，篩檢對象及項目為：（1）滿3歲以上未滿4歲幼童：身體、口腔及聽力篩檢；（2）滿4歲以上至未上小學幼童：身體、口腔及視力篩檢，並對於未通過篩檢之幼童，提供後續轉介及追蹤治療之服務。

衛生局長陳彥元呼籲，家長把握一年一度免費的幼童健康篩檢服務，早期發現及治療對於寶貝的未來意義非凡。

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台北市立萬芳醫院兒童牙科醫師王敏靜則提醒，乳牙蛀掉無所謂，反正之後會換恆牙，是完全錯誤的觀念。實際上，乳牙下方已經長有恆牙牙胚，只要口腔有任何發炎、感染，等同讓恆牙牙胚泡在膿裡長大，以致孩子一輩子容易蛀牙。

為了避免幼童齲齒，她建議家長遵守3指引，首先是孩童1歲前應每日使用至少2次含氟濃度超過1000ppm的牙膏，其次是1歲前便要開始檢查牙齒跟塗氟，最後是限制孩童攝取糖份，讓2歲以前的孩子吃原型食物，不額外添加糖份。

王敏靜表示，3歲前就有齲齒的孩童、1日進食次數超過5次、整夜含著奶瓶睡覺、照顧者本身牙齒不健康等4項因素，最容易導致蛀牙，這些人必須戒掉上述壞習慣並遵守上述指引，也要記得每3個月看牙、塗氟。

她提醒，現在的手搖飲料多添加茶精、香料，產生酸性物質的速度完全不輸給可樂，溶解牙齒的速度也更快，加上家長沒有為為幼童使用含氟濃度超過1000ppm的牙膏潔牙，蛀牙蟲很快就來報到。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002171-260418

中央流行疫情指揮中心宣布自今(6)日起校園口罩鬆綁，學生可自行決定在教室是否佩戴口罩，但有家長擔心學生若戴口罩可能會有校園霸凌，不戴口罩也可能產生容貌焦慮；台灣社會心理復健協會理事長張自強表示，校園口罩鬆綁其實是採自主方式，由校園師生決定可戴也可不戴，循序漸進及尊重自主的方式，以降低不戴口罩的壓力。

雖然放寬防疫措施後，校園師生可自行決定是否要戴口罩，但是校園內的健康中心或公共運輸工具，如校車、接駁車內，依規定仍應佩戴口罩，對於是否會釀成校園霸凌或是容貌焦慮等情形，張自強認為從全面戴口罩到校園口罩鬆綁的習慣調整，需要學校、家長、學生自己等各方面事先做好心理準備，循序漸進及尊重自主的方式，以降低不戴口罩的壓力。

他說，不戴口罩的不適應並非只出現在校園鬆綁時，當2月中開始實施室內口罩鬆綁時也有人擔心會出現這些問題，但是實施至今已經2週了也尚未出現嚴重的容貌焦慮或類似職場霸凌的情形，反而是當校園口罩鬆綁後，我們應該做好心理準備與調適，一起面對口罩解禁的過渡期。

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張自強指出，學校宣布口罩鬆綁但是不強制，若學生覺得戴口罩比較自在則應予以尊重，老師在班級上課也不需要特別點名那些學生有戴口罩或是沒戴口罩，而家長關心學生對於校園口罩鬆綁的態度給予支持，學生自己則可以衡量自己的狀況是否要戴口罩。

關於容貌焦慮並非與有無配戴口罩有直接關連性，張自強表示，應該是平時戴口罩只露出眼睛而疏於刮鬍子或化妝，在拿掉口罩後這些就必須再花些時間打點；此外個人在工作能力和專長表現上建立自信、減少不必要的比較等，都可以降低因不戴口罩而出現的焦慮感。

張自強提醒，戴口罩純粹是出於保護自己和他人，並非只有美顏的效果，雖然疫情趨穩，在公共場合還是要做好個人的防疫措施，才能平安健康的生活。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002160-260418

國家衛生研究院今日發表一項可望應用在癌症治療的新技術，以人體血液中的紅血球製造紅血球微囊（RBC- derived vesicles RDVs）當作奈米載體，包裹俗稱「小紅莓」的抗癌藥物阿黴素，經動物實驗證實可在低劑量藥物使用下抑制癌細胞生長，此外紅血球微囊還可裝載氧化鐵粒子、光敏感物質，未來也有機會應用在幹細胞標定、核磁造影追蹤等，用途可說是相當廣泛。

這項以人體紅血球製造紅血球微囊包裹的新穎奈米技術，是由國衛院生醫工程與奈米醫學研究所副研究員黃東明帶領的團隊進行開發，目前已獲我國及美國專利，並分別在第10屆、第18屆新創獎獲肯定。

黃東明表示，目前市場上所用或開發的奈米載體都是以生物體外的材料進行人工合成，如聚合物或無機物材料製成，雖然具有精準調控合成的優勢，但有溶解性較差、對細胞產生毒性等問題；脂質奈米粒子合成雖具較佳的生物相容性，但裝載藥物效率卻較差。

而用人體紅血球製成的紅血球微囊，不僅沒有毒性問題，還能提高藥物的裝載效率。黃東明表示，紅血球因沒有細胞核，結構較其他細胞來的單純，加上紅血球本身帶氧，讓阿黴素在進入癌細胞後不易被溶酶小體排出，反而因大量的活性氧促使阿黴素攻擊粒腺體，導致癌細胞凋亡。

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動物實驗中也看到，使用紅血球微囊包裹阿黴素的組別，與未使用藥物的對照組相比，同樣能達到縮小癌細胞的目標，效果甚至略勝使用傳統載體阿黴素的組別。不過黃東明認為，這項發明最重要的意義在於紅血球微囊的阿黴素使用量，僅需傳統版本的1／50，不僅有望減輕人體副作用，未來甚至能以增加劑量的方式改善療效。

黃東明指出，根據目前線索推測，紅血球微囊包裹的阿黴素使用，可能有助於抗藥性癌症、轉移性癌症、胰臟癌、腦癌等治療，將來如正式應用在醫療，也僅需由病人自體或健康捐贈者的血液製造微囊奈米粒子來包裹阿黴素，作業時間僅需數小時，為癌症病患提供精準治療的新契機。

至於此技術是否能應用於更多癌別？黃東明表示，目前仍有待更多動物實驗證實，目前將先專注在腦癌藥物開發，如一切順利有機會在2～3年內進入人體臨床試驗。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002226-260418

便秘是現代人常見的困擾，膳食纖維是否足夠攸關排便順暢，營養師高敏敏分享高纖水果排行榜，以每100克可食用水果而言，第一名為黑棗，膳食纖維含量達10.8克，其次為仙桃、百香果、紅心芭樂。中醫師也表示，黑棗除膳食纖維含量高外，還可補肝益腎，長期服用具有壯陽效果。

高敏敏在其上分享高纖水果前20大排行榜，若以水果可食用部分的每100公克而言，膳食纖維含量最高者為黑棗的10.8克，第二為仙桃的6.1克、第三為百香果的5.3克、第四才是紅心芭樂的3.9克，第五名則為榴槤的3.2克。奇異果與釋迦則同列第六名，均為2.7克。

中醫師郭大維今受訪時表示，黑棗營養豐富，除了膳食纖維含量高外，還可補肝益腎、健脾胃，男性長期服用可達到壯陽效果，「但腸胃功能不佳者最好別空腹食用，以免引發腸胃不適症狀。」

衛福部建議，成人每日膳食纖維攝取量依個人需求不同，應在20~38克之間，但根據國民營養調查結果，大多數的人都未攝取足夠的纖維。高敏敏表示，若民眾已食用很多高纖蔬果仍有便秘困擾，可能是其他原因造成，除了補充足夠水分、好的油脂外，建議多運動來刺激腸胃蠕動，促進排便。

高敏敏提供的前20大高纖水果排行榜

1. 黑棗 10.8克

2. 仙桃 6.1克

3. 百香果 5.3克

4. 紅心芭樂 3.9克

5. 榴槤 3.2克

6. 釋迦 2.7克

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6. 奇異果 2.7克

8. 白油桃 2.6克

9. 無花果 2.5克

10. 加州蜜李 2.1克

11. 西洋梨 2.1克

12. 柳橙 2克

13. 四季芒果 1.8克

14. 草莓 1.8克

15. 小番茄 1.7克

16. 香蕉 1.6克

17. 甘蔗鳳梨 1.4克

18. 蘋果 1.3克

19. 甜柿 1.2克

20. 哈密瓜 0.5克

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002327-260418

不少女性會使用護墊避免分泌物沾濕內褲，台中榮總婦產科醫師謝筱芸則表示，陰道每天會產出1至4c.c.的分泌物，使用護墊反而會讓私密處出現濕疹、毛囊炎及皮膚炎症狀，呼籲女性別再用了。

謝筱芸在指出，常遇到患者會拿著沾上分泌物的護墊問：「陰道分泌物這麼多是正常的嗎？」她解釋，陰道每天會產出1至4c.c.的分泌物，4c.c.可以讓一塊7公分的護墊8分滿；特別在排卵期時，子宮頸的分泌物會更多，多半呈透明、淡乳白或淡黃色。

謝筱芸說明，陰道分泌物的組成來自子宮頸、陰道黏膜代謝的細胞、外陰口的巴氏腺，以及乳酸菌（益菌）製造的乳酸和蛋白質。

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由於乳酸的存在，使正常陰道的酸鹼值平時呈弱酸性（pH 3.5至4.5），月經來的時候，中性的血液（pH 7.4）從陰道流過，改變陰道的酸鹼值；中性環境並不利於乳酸菌的生長，因此月經剛結束的那幾天特別容易陰道感染。另外，性行為後或停經後容易陰道感染，也是因精液進入或缺少荷爾蒙保護，導致陰道環境不利於益菌生長。

「丟掉護墊吧！」謝筱芸指出，雖然沒有大型研究能證實它有害陰道健康，但許多人用了護墊後引起外陰皮膚炎、毛囊炎或濕疹，「對會陰部健康絕對無益」，就算每天勤換，陰部還是不透氣。「想想這幾年，多少人因為整天配戴口罩而到皮膚科報到，妳還會覺得護墊對陰部有幫助嗎？」

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002257-260418

許多人會有頻尿、急尿、性交疼痛等問題，但檢查發現並非攝護腺肥大或膀胱發炎所致，而是「間質性膀胱炎」，醫師表示，該疾病的病理機轉至今未明，但一篇新研究指出，某些食物會使得間質性膀胱炎患者的症狀更惡化，包括酸性食物、辛辣食物、酒精飲料等6類食物，供有此疾病的患者注意。

台中榮總醫院婦產科醫師謝筱芸在其上表示，間質性膀胱炎好發於女性，發病的年齡多在 35~50 歲之間，典型症狀為以膀胱為主的不適，常伴隨頻尿、急尿，甚至性交疼痛。

她表示，間質性膀胱炎的病理機轉至今未明，因為不是一般常見的細菌性膀胱炎，因此不宜使用抗生素治療，而今年1月刊登在《泌尿外科雜誌》（The Journal of Urology）的美國研究指出，間質性膀胱炎患者確實對食物較為敏感，食用某些食物更易引起頻尿、急尿感、膀胱疼痛 。

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該研究指出，會使間質性膀胱炎患者症狀加劇的食物主要有6大類，酸性食物、辛辣食物、酒精飲料、含咖啡因的飲品（含咖啡與茶）、食品添加劑（糖精、味精、醋）、番茄與番茄製品。至於肉類、不含咖啡因的茶、人工甜味劑（阿斯巴甜甜味劑除外）或消化酵素，則沒有影響。

謝筱芸表示，此研究對象雖不含黃種人，但研究結果與她個人臨床的觀察相符合，因此她建議此病患者可做自己的飲食日記，透過自身的飲食與膀胱症狀觀察，做為日後的飲食參考，以降低此病對生活的影響。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002751-260418

1名幼教老師在5年前，常覺耳邊會傳出議論她的言語，精神科醫師診斷為「思覺失調症」需長期服藥，因工作忙常忘記服藥，導致病症時常復發，中醫大新竹附設醫院身心科醫師陳柏安建議接受每月1次的「抗精神病藥物長效針劑」治療後，病症好轉可以專心工作，生活也回到正軌。

陳柏安表示，思覺失調症屬於精神科的慢性疾病，多發病於青少年晚期到成年早期，症狀常見如被害妄想、關係妄想等，聽幻覺則是耳朵聽到不存在的聲音，多是人聲。

若未治療易產生混亂的言語及行為，造成人際退縮、表情淡漠、自我照顧功能喪失、認知及情緒功能障礙，易產生現實感混淆，長期甚至會造成大腦功能喪失。

身心科醫師周伯翰指出，思覺失調症無法純靠抽血或影像檢查診斷，需要精神科醫師藉由臨床會談診斷出，且初期症狀不易察覺，最重要的是治療黃金時期為發病前5年。

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周伯翰說，根據過去和日本東京大學合作的研究顯示，思覺失調症患者，剛發病前5年大腦功能會迅速下降，這段時期要立即就醫，穩定服藥，避免病情復發，導致大腦功能下降，但患者往往在病情穩定後，服藥順從性不佳，導致症狀復發，影響患者的大腦功能。

陳柏安表示，近年來隨著醫療進展，新的抗精神病藥物針劑副作用已經很少，臨床使用進紅外光偵測患者大腦功能結果也顯示，患者在穩定接受長效針劑治療後，大腦前額葉功能會逐漸改善的情形。

近年國外針對思覺失調症的治療專家， 皆建議皆長效針劑列為治療首選，有些針劑1個月打1次，甚至可以3個月打1次，減少患者忘記吃藥導致復發，病患可在身心醫學科門診和醫師討論治療選項，穩定就醫及接受藥物治療，給自己復原的機會。

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台中39歲黃先生日前下班途中發生車禍，被撞飛後用手撐地導致右手腕嚴重紅腫，不僅手腕、手指發麻還痛到直冒冷汗，經救護車送往大里仁愛醫院急救，檢查發現黃先生右手腕月狀骨脫臼，且斷了7條韌帶，幸經重建治療，目前已恢復正常生活。

大里仁愛醫院骨科部長、醫師黃贊文指出，月狀骨脫臼大多發生在年輕人，主要是因為車禍或高處墜落時，腕部被迫過度背曲導致月狀骨周圍所有的韌帶斷裂。該名病患因為脫臼的月狀骨壓迫到正中神經，造成腕部嚴重疼痛、腫脹以及麻痛，緊急為病人進行月狀骨復位。

大里仁愛醫院骨科醫師陳昭宇表示，在手腕的月狀骨與其他的腕骨間有非常多的韌帶緊密連結，是非常穩定的結構，月狀骨脫臼得像密室逃脫一樣，突破層層關卡，當時病患月狀骨周圍的7條韌帶全數斷裂而導致脫臼；手術重建破損的韌帶是必須的，可避免手腕不穩定而造成創傷性關節炎導致未來關節功能異常。

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大里仁愛醫院運動醫學中心醫師劉永川說，月狀骨脫臼的治療重點是包括脫臼復位、手術固定及重建韌帶。當時病患到院急診時，先協助將其月狀骨復位並以石膏固定，約1至2周後再進行開刀將斷掉的韌帶縫合，術後以護具保護手腕1個月，目前已恢復正常生活。

劉永川建議，當病人有嚴重的手腕組織腫脹時，可以安排高壓氧治療以減輕組織的發炎腫脹和神經受損的後遺症，手術後也可以使用富含生長因子的高濃度血小板濃縮液（PRP）注射幫助韌帶修復。另也呼籲民眾，若手腕受傷後有嚴重的疼痛和腫脹，需積極尋求專業骨科醫師進一步詳細的評估。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230306002937-260418