月份: 2022 年 1 月

缺油型乾眼症，是門診中最常見的一類乾眼症，通常早上一起床症狀最嚴重。造成原因最多是因為瞼板腺功能障礙，導致淚水揮發量過高所引起。




檢查需要多項綜合評估後，才能診斷並分級，針對不同分級做適當的治療。治療主要是增加補充淚水、降低淚液揮發、改善淚液成分、降低眼表發炎。






缺油型乾眼症原因




長期的眼瞼發炎、瞼板腺功能障礙是造成缺油性乾眼症的常見原因。因為製造淚液油脂層的功能下降，造成淚液揮發過快。此類患者亦有長期眼表發炎的狀況。




其他會造成淚液揮發過多的因素包含甲狀腺眼疾造成的凸眼、眼瞼閉合不全等等。






瞼板腺功能障礙

瞼板腺，又可以叫做麥氏腺（Meibomian gland），是一種在眼瞼周圍的特殊皮脂腺。位於瞼板之中，開口在上下睫毛根部附近，主要的功能為分泌油脂層。




好的油脂層可減緩水液層的揮發、維持淚液膜的表面張力、避免淚液流到臉頰、潤滑眼瞼及眼球的接觸面。








瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction, MGD）是因為腺體上皮角質增生、分泌物黏稠度增加，造成腺管阻塞。可能跟年紀、性別、賀爾蒙失調、藥物、隱形眼鏡相關，在油性皮膚及年老者中十分常見。




腺體一開始功能不佳且分泌過多，阻塞後會造成腺體擴張、淚液揮發加劇、淚液滲透壓增加、眼表發炎損害，晚期甚至腺體萎縮斷裂。




若已進展到腺體萎縮，此時難以治癒。早期介入治療才能避免病情惡化至最後一階段。




此類患者晚上睡眠時發炎分泌物堆積，所以一早起床症狀最嚴重。






缺油型乾眼症檢查




除了基本缺水型乾眼的檢查之外，要評估瞼板腺的健康狀況




● 裂隙燈，檢查瞼板腺及眼皮




  ○ 眼皮緣皮膚發炎不平滑、脂漏性變化、感染、毛細血管擴張。


  ○
 
瞼版腺堵塞程度、黏稠混濁分泌物、擠出牙膏狀物、感染發炎、瞼版腺萎縮。






●
 
淚液油脂層分析儀（眼表面干涉儀） 




  ○
 
精準檢測瞼版腺的結構功能、淚膜油脂層的厚度與分布、自動眨眼紀錄、量化腺體中斷量。




  ○
 
瞼板腺功能障礙嚴重者，可見腺體萎縮斷掉，甚至擠不出任何分泌物。




  ○
 
阻塞時間較久或較嚴重的病患，建議接受檢測，亦可做為後續搭配瞼板腺熱脈動治療儀治療的指標。此檢查為自費項目，健保不給付。






缺油型乾眼症分級






第一級讓患者知道瞼板腺功能障礙、改善環境、可提前開始眼皮清潔熱敷。




第二級清潔熱敷為主、增加omega3攝取、使用人工淚液物、抗生素藥水，可提前口服抗生素治療。




第三級清潔熱敷加上口服抗生素為主、睡前使用人工淚膠，可提前使用抗發炎藥物。




第四級清潔熱敷及口服抗生素，加上抗發炎藥物。




若合併其他疾病，需依照個別狀況加強治療。








缺油型乾眼症治療




◆ 眼瞼清潔、溫熱敷、按摩










眼瞼清潔最為重要！每天使用潔眼片，或是溫和稀釋的嬰兒洗髮精清潔眼皮，尤其是睫毛根部近瞼板腺開口的位置。




溫熱敷可將阻塞凝結的油脂軟化，改善腺體功能和油脂分泌的狀況。每天1-2次，每次15-20分鐘，能恆溫40-45度且可清洗的熱敷眼罩為佳。清潔臉部後再熱敷。




按摩時手指緊貼眼部皮膚（瞼板腺外側皮膚），用指腹適度擠壓眼瞼，從眉毛往眼皮緣方向推壓，幫助分泌物的排出。上下眼瞼都要按摩。






◆ 
人工淚液、人工淚膠

除了一般含水的人工淚液，另含油脂成分的人工淚液以及人工淚膠。




人工淚液的主成份是水、保濕劑、增稠劑，可保濕、稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓。




一般瓶裝的人工淚液都含防腐劑，

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什麼是根管治療？

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科，牙醫師除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

若使用頻率一天超過4次、戴隱形眼鏡、眼睛易過敏者，建議改用單支裝不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的傷害。




人工淚膠睡前使用，提供睡眠時持續保濕功效，可避免早晨起床時，因睜開眼時太乾燥造成的角膜破皮。也可在白天使用淚膠，但因質地黏稠，可能會造成暫時性的視力模糊。






◆ 
瞼板腺疏通治療






門診時，醫師會在裂隙燈下，用瞼板腺夾疏通瞼板腺。 




瞼板腺熱脈動治療儀是通過FDA認證的瞼板腺功能障礙治療設備，透過機器的增溫與脈動式擠壓，可增加眼瞼血液循環、疏通瞼板腺、促進新的腺體分泌、維持油脂正常的代謝，達到根本改善。一次療程約12分鐘，可馬上恢復正常日常作息。效果約可持續8個月至2年，可減少用藥頻率及不適感。






◆ 
抗生素藥水、抗發炎藥水






短期抗生素藥水可減少眼皮緣的細菌量。紅黴素可有效減少細菌的脂肪酶、改善瞼板脂肪成份。




短期抗發炎類固醇藥水可有效抗發炎，在有角膜浸潤或血管新生等嚴重發炎的患者上，可考慮使用。目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，減少防腐劑對眼睛的負擔。






◆ 
飲食改變






不飽和脂肪酸 （EPA、DHA）可減少發炎並改變瞼板脂肪的成份，改善乾眼症的同時，也有心血管保護、改善大腦功能以及免疫系統的功效。




魚油、鯡魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、秋刀魚等油脂多的深海魚中含有豐富的Omega-3，素食者可改吃亞麻仁籽油、核桃、芥花油。




目前對於乾眼症的研究效果，雖未定論，但臨床上部分患者服用一段時間後有明顯改善。應注意適當的補充即可，攝取過量可能增加男性前列腺癌的風險。






◆ 
口服抗生素 








口服四環黴素（tetracycline）或其相關藥物 （doxyclcine，minocycline） 約3-4週後能有效控制眼瞼板發炎，尤其有酒糟體質者。常見副作用是對光敏感，以及引起牙釉質異常，因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。




孕婦、哺乳者、孩童或是對四環黴素過敏者，可視情況用口服紅黴素替代。






◆ 
合併其他疾病








瞼板腺功能障礙患者常會合併其他眼疾，應依個別狀況加強治療，中斷惡性循環。




蠕型蟎瞼緣炎：茶樹精油搭配眼瞼清潔儀




霰粒腫：切除、局部類固醇注射




前眼皮炎：局部抗生素、局部類固醇




黏膜角化：治療型隱形眼鏡




倒睫毛：拔除、電燒






小提醒




乾眼症有許多成因，治療也有許多方法。最重要的還是在早期有症狀時，提早就醫。經過眼科醫師仔細評估後，確認是哪一類型的乾眼症，才能給予最適合的治療。




臨床上乾眼症單一的治療方式，常常無法解決問題，有時需要多層次的階段性治療，再配合生活習慣的改變，才能真正解救乾眼症！

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2018/06/dry-eye_12.html

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「我兒子晚上睡覺都翻來覆去、常常尿床，而且嘴巴開開打鼾很大聲！是不是遺傳到他爸爸？」恩恩的媽媽問。




「遺傳？通常不是喔。」我心裡打了個問號，因為造成大人、小孩打鼾的原因可大不相同。




幫恩恩做完X光以及鼻咽內視鏡檢查後，我告訴恩恩的媽媽，他的扁桃腺與腺樣體肥大，幾乎已經完全阻塞呼吸道了。




我提到如果藥物治療無效，必須切除一部分肥大的扁桃腺與腺樣體。




「切除扁桃腺不會降低免疫力嗎？小孩子麻醉和手術很危險吧？切除以後會不會容易復發？」




面對愛子心切的家長一連串的問題，我已經習以為常，一一地向他們解釋這個疾病的來龍去脈。






扁桃腺跟腺樣體是什麼？




扁桃腺嘴巴張開就看的到，而腺樣體（增殖體）位於鼻腔的最深處，無法從外觀看出，因此常常被忽略。他們都是由一團淋巴組織所構成，反覆的細菌感染發炎會使扁桃腺與腺樣體變得腫大，阻塞鼻呼吸的通道，導致小朋友鼻塞、張口呼吸、吃飯慢吞吞，而晚上打鼾、夜驚或夜尿、尿床。




加上腺體的表面有許多凹窩，會成為細菌躲藏的溫床，引起鼻竇炎或中耳炎反覆發作。更重要的是，因扁桃腺及腺樣體肥大所以起的兒童阻塞性睡眠呼吸中止症，對於生長發育以及學習表現有重大的影響，包括：




1. 專注力與學習能力下降、反應遲鈍，甚至被認為有「注意力不足過動症」




2. 白天嗜睡或脾氣暴躁，嚴重時可能有侵略攻擊性的行為




3. 因缺氧無法進入深度睡眠，使生長激素分泌不足，發育遲緩




4. 顏面骨生長異常：嘴唇厚而上翹，暴牙，形成特有的外觀：「腺樣體面容」，俗稱阿呆臉。









切除扁桃腺不會降低免疫力嗎？




醫師會先採用藥物治療看是否消腫；然而，美國小兒科醫學會對於兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的治療指引，第一線治療方式即是扁桃腺與腺樣體切除術。人體除了扁桃腺外，另有舌扁桃、耳咽管扁桃、咽部淋巴組織等，

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都有同等功能。




扁桃腺切除後，其他的腺體會很快地取代他的功能。已有非常充足而強烈的文獻證實，切除扁桃腺與腺樣體的三歲以上兒童，其免疫力和未曾手術的同齡健康兒童沒有任何差別。






小孩子麻醉和手術有什麼危險？




手術前會進行完整術前檢查，並由麻醉科醫師加以評估並給予諮詢，而手術本身因採取微創的方式，以微型吸絞器搭配內視鏡輔助，可精準地針對造成阻塞的部位進行去除，保留正常的腺體，因此傷口小、出血量少而疼痛輕微，術後即可經口進食。




而手術時間縮短至一小時內，降低麻醉的負擔與風險。可有效避免以往傳統手術採取全腺體切除，並因器械與視野受限，較容易傷及深部肌肉層所造成的劇烈疼痛與出血。









部分切除以後會不會容易復發？




反覆細菌感染與發炎使腺體腫大，是緩慢而累積的過程，通常要一年以上到數年才會造成阻塞。而3到7歲是扁桃腺與腺樣體肥大的高峰期，跟據統計，接受過扁桃腺與腺樣體切除的兒童，幾乎不會有復發的問題，因為從青春期開始，這些腺體就會慢慢退化縮小。




成人後即便有上呼吸道感染，也罕有此類問題發生。過度肥大而沒有處理的扁桃腺與腺樣體，除了阻塞呼吸道，引發打鼾與睡眠呼吸中止症，還往往演變成慢性腺樣體炎、慢性扁桃腺炎，造成反覆發燒、喉嚨痛的問題。






重點筆記




1. 兒童打鼾與睡眠呼吸中止症最主要的原因是扁桃腺與腺樣體肥大，第一線治療為扁桃腺與腺樣體切除術。




2. 妥善治療此疾病可改善睡眠品質與夜尿、尿床情形，回復原有學習、記憶與專注力，改善過動或其他行為問題，並避免生長遲緩及顏面骨的發育異常。




3. 利用微創手術進行扁桃腺與腺樣體切除，可減少出血、降低疼痛、縮短手術及麻醉時間，較快回到正常的生活。

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我們每天呼吸空氣來獲取足夠的氧氣，並排出二氧化碳，雖然感覺不到它的存在，但肺臟健康事關重大，肺癌已經蟬聯國人癌症死亡率第一名多年，一起來了解。




癌症起源於細胞的變異，肺癌細胞不像正常細胞那般依照正常週期成長、死亡，而會形成腫塊，侵犯鄰近組織，甚至經由血液或淋巴轉移到身體其他地方。根據細胞的樣貌，我們把肺癌區分成兩種類型。一種是「小細胞肺癌」，另一種是「非小細胞肺癌」；「小細胞肺癌」的患者比較少，約八成五的患者罹患的肺癌屬於「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌裡面又包含了肺腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌。我們先針對非小細胞肺癌的部分討論。


發現肺癌之後，醫師會先替患者安排適合的檢查，確定癌症分期。癌症分期代表著目前癌細胞進展的程度，我們需要根據電腦斷層、支氣管鏡等各種檢查，評估腫瘤（Tumor）的大小和侵犯位置，了解淋巴結（Nodes）受影響的程度，並找出癌症是否轉移（Metastasis）到其他器官。我們取這三項指標的英文字第一個字母，合稱為「TNM分期」，將腫瘤侵襲的程度分成四期，第一期為初期局部侵犯，第四期為轉移的癌症。了解患者癌症處於哪一時期，再合併考量個人身體狀況後，醫師才能制定出適合患者的治療計畫。







肺癌第三期屬於「局部廣泛性」肺癌，這時癌細胞尚未轉移到全身各處，但腫瘤本身可能比較大、或侵犯胸壁；或是癌細胞侵襲到超出原始腫瘤肺臟之外的淋巴結。以下幾種狀況都屬於非小細胞肺癌的肺癌第三期：




1. 淋巴結侵犯屬於N0或N1，代表淋巴結侵犯尚未超出原本腫瘤生長處的肺臟，但腫瘤狀況較嚴重，像是腫瘤較大，於同側肺臟有次發的腫瘤形成，或腫瘤已經侵犯胸壁、支氣管、或縱膈腔。




2. 淋巴結侵犯屬於N2。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤同惻肺臟的淋巴結，或是侵犯氣管下方的淋巴結。




3. 淋巴結侵犯屬於N3。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。







一般來說，治療癌症的方式可以分為「局部治療」和「全身性治療」。




「局部治療」包括了「手術」和「放射治療」。手術治療可以切除癌症組織，移除可能受癌症侵襲或已有癌症的淋巴結。放射治療則是利用高能量的放射線來擊潰癌症細胞，通常簡稱為電療。




「全身性治療」有大家常聽到的「化學治療」、「免疫治療」、及「標靶治療」。「化學治療」是靠藥物影響癌細胞的生命週期，讓癌細胞無法複製增多，簡稱為化療，是大家最耳熟能詳的癌症治療方式。「免疫治療」則會活化身體的免疫系統來攻擊癌細胞。「標靶治療」能避免癌細胞取得營養或增生訊號，藉此影響癌細胞的存活。面對第三期肺癌，通常不會單獨使用一種方法。醫師可能會建議同時進行兩種治療，或是安排一系列的治療過程。







由於肺癌第三期處於局部晚期癌症，代表某些癌細胞可能「不安於室」，正在蠢蠢欲動的往外擴張勢力範圍，這時的治療方式就不一定能單靠手術將腫瘤切除乾淨，而需要採用化學治療、免疫治療等全身性治療方式控制癌細胞。







如果沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，也就是屬於IIIA的肺癌第三期，可以先進行手術切除肺癌腫瘤與淋巴結，再視檢體邊緣是否有癌細胞，輔以同步化療加電療，或單用化學治療。手術前可能先進行數個療程的化學治療，讓腫瘤縮小以利手術進行。




如果患者身體狀況或腫瘤狀況不適合手術的時候，考慮先用同步根治性化療加電療，再配合十二個月的免疫治療。




如果已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於IIIB或IIIC，主要就得先做同步根治性化療加電療，再配合免疫治療。




萬一患者是先接受了手術，

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在手術取下的淋巴結裡發現有縱膈腔淋巴結的轉移，而發現為N2的狀況，就需在術後追加做化療與電療。







近幾年蓬勃發展的免疫治療，已被運用到多種癌症，也可提升肺癌患者的存活率。




我們的免疫系統是用來防衛身體的「私人部隊」，只要發現不屬於自己身體的細菌、病毒、或細胞，都會活化免疫系統加以攻擊。但是有部分癌細胞卻能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。「免疫治療」就是幫忙免疫系統解除癌細胞的偽裝來增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。







正常狀況下，我們的細胞會有生命週期，並在適當的時機凋亡，稱為「程序性細胞死亡（Programmed Cell Death）」。癌細胞為什麼可以不斷增生，擴張勢力範圍，又躲過免疫系統的攻擊呢？其中一個原因就是癌細胞透過增加表面的PDL1並與T細胞上的PD-1結合，這樣一來就能關閉免疫系統，癌細胞因此不受T細胞攻擊死亡。PD就是programmed death的縮寫，L代表Ligand配體，所以癌細胞表面的PD-L1就像個啟動剎車的開關，當癌細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，就像啟動T細胞的剎車，T細胞就放過了癌細胞。




當科學家找到這個讓癌細胞存活的狡猾機制後，當然就能加以反制啦。免疫治療的藥物可以是先去找癌細胞的PD-L1，或是去找T細胞的PD-1，以阻止癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，讓癌細胞無法啟動剎車、矇騙T細胞，身體免疫系統辨認出癌細胞後，便能發動攻擊殺死癌細胞。




簡單來說，癌細胞有躲避被身體免疫系統認出的能力，而免疫治療就是破解癌細胞躲藏的方式，讓免疫系統認出並攻擊癌細胞。




目前免疫治療的藥物需要靠靜脈輸液導入體內，以目前第三期非小細胞肺癌無法手術的病人來說，同步放化療結束後，若無立即的病情改變，患者約每兩星期注射一次，一次注射六十分鐘，共使用一年，能延長之前治療帶來的效果。




大部分的病人接受免疫治療治療時，常見的副作用是覺得很疲憊很累，即使睡眠充足還是不見改善。並且可能出現咳嗽加劇、皮疹、皮炎、噁心、腹瀉、食慾下降、便秘感。偶爾會出現肌肉和骨頭疼痛。







在免疫治療的過程中，可能出現肺部、腸道、肝臟、皮膚等器官發炎之副作用，要特別留意。另外，孕婦或哺乳者無法接受免疫治療，否則會傷到小寶寶。




接受癌症第三期的治療過程可能比較辛苦，但在更多元療法的幫助下，目前的治療成效已比過去有長足的進步。




患者記得要按時回診檢查並作影像追蹤，大約在治療後的前三年，要每三個月到六個月之間回診，並做一次胸腔的電腦斷層。平常除了注意肺癌發展的情形之外，血壓、血脂、血糖狀況也得多加留心。若想要施打流感、皮蛇（帶狀皰疹）、肺炎鏈球菌等疫苗前，請記得向醫師諮詢。當然，患者還要定期找牙醫洗牙和檢查口腔，並注意其他種類的癌症篩檢。







平時要養成健康的生活習慣，規律運動，飲食均衡，喝足量的水，萬一治療後食慾太差或體重過輕，可以找營養師調整飲食。患者要避免喝太多酒，還有很重要的一點是「務必戒菸」，戒菸真的很難，但為了肺臟和其他器官的健康，請務必戒菸。維持健康的生活習慣，也能提升治療的效果呢。

來源鏈接：https://www.careonline.com.tw/2019/01/lung-cancer-stage-3.html

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酒糟皮膚炎的起因和改善方法

酒糟會緩解但不易斷根,酒糟主要是因為血管 擴張及皮脂腺肥大所造成

性行為是男女之間表達愛的方式之一，不過有些人為了追求刺激，就會挑戰各種體位。三峽恩主公醫院泌尿科主治醫師高銘鴻提醒，男女激情時一定要感性中保持理性，確保小弟弟在正確的位置上，否則將可能發生悲劇，造成「陰莖骨折」的慘案。

高銘鴻在上發文，分享前陣子的英國案例，一對情侶發生親密關係時，女方因為興致高漲，直接坐到男友身上，未料突然聽見「啪」的一聲以及男友的慘叫，仔細一看對方的陰莖竟流出大量鮮血，送醫檢查後診斷為「陰莖骨折」，幸好搶救及時，才保住了下半身。

高銘鴻解釋，陰莖本身其實沒有骨頭，具有很強的「可折性」，360度隨意擺都沒有問題，平時的模樣就像是「熱狗」或「蒟蒻」狀態；然而當陰莖勃起時，海綿體充血會拉開繃緊陰莖的白膜，這時白膜會變得非常硬，讓陰莖維持堅挺狀態，就像是「黃瓜」一樣。

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高銘鴻提醒，若是發生陰莖骨折，一定要馬上到急診報到，及時就醫治療可以清除血腫並保有性功能，但如果因為害怕、覺得丟臉等因素而不盡速就醫，很可能就會成為一輩子的「蒟蒻男」，再也硬不起來了。

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隨著年紀增長，不少人常常忘東忘西，覺得自己記憶力大不如前，健忘的有點頻繁，不由得憂心忡忡。對此，營養師蕭瑋霖特別在PO文，分享飲食4關鍵，有助於增強大腦記憶力。

▍補充大腦營養

腦部有將近60％是由脂肪所組成，其中有一半是屬於Omega-3脂肪酸，所以補充大腦營養變得格外重要，可以多吃魚類、堅果類。

▍提高警覺

增加專注力，可以選擇咖啡因飲品來補充，但要注意不要喝太多，否則容易過度專注，導致「反應性疲勞」發生。⁡

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⁡▍保護大腦抗發炎

維生素E或是維生素C含量高的食材，像是芭樂、奇異果、橘子，可以幫助抗氧化；而花青素可以由苺果類水果中補充，也有類似功效；至於黃酮類植化素，則有助於增加學習及記憶力，可以從70％以上的黑巧克力來補充。

⁡蕭瑋霖提醒，透過特殊營養素的補充，可以提高大腦記憶，但是均衡飲食還是還是最重要的。

來源鏈接：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220117003753-260418

成人也會感染腸病毒卻不自知孩子有這些症狀快就醫

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Omicron 變種病毒迅速在各國傳播，現階段各國研究皆顯示，Omicron傳染能力極強，但引起的重症程度較先前主流強勢株 Delta 有所降低。華盛頓大學病毒學教授Michael Diamond 研究團隊近期從動物實驗中發現，感染Omicron病毒的小鼠肺部，與感染其他變種病毒相比濃度僅1/10。

●Omicron病毒威脅性較低？學者：肺部病毒濃度少

感染 Omicron病毒，對健康的威脅性真的較低？研究團隊宣稱，感染Omicron病毒的小鼠體重並沒有明顯下降，而在感染其他變種病毒的動物身上，體重下降與嚴重併發症有明顯正相關。

Michael Diamond 認為，原始新冠病毒造成的最大傷害就在肺部，以及感染後的發炎型免疫反應，病毒會同時破壞感染與未感染的健康細胞。肺部病毒濃度較少，有可能表示感染後的病情較輕。

劍橋大學病毒學教授 Ravindra Gupta 則表示，Omicron的強大傳染力堪比麻疹，但目前看起來Omicron 在上呼吸道感染複製的現象較明顯。如果病毒只停留在上呼吸道，更容易從嘴巴、鼻子排出，這表示Omicron 比較容易在上呼吸道造成局部感染，較少機率造成肺部的嚴重破壞。但這些看法僅限於目前的小型研究，仍須更大規模的實驗數據才能確定Omicron對人體健康的影響程度。

●接種疫苗後突破性感染　抗體保護力更強？

權威期刊《自然》發佈新聞表示，日本東京國立傳染病研究所團隊針對已接種過2劑疫苗後，又感染Alpha 或 Delta病毒的突破性感染個案進行免疫力分析，認為在接種疫苗後較久時間（數個月後）發生突破性感染，由記憶細胞製造的抗體能帶來更強的保護力。

東京國立傳染病研究所團隊認為，有可能是先前接種過疫苗後又發生突破性感染的個案較多，為整體社群提供了更多的關於Omicron 病毒的保護力，而這有可能是Omicron病毒至今沒有在日本造成大規模突破性感染病例的原因。

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●Omicron棘蛋白突變多　疫苗加強劑有效阻止感染

南非是Omicron病毒第一波大爆發的主要國家，該國的小型研究發現，Omicron的棘蛋白比起Delta又多了數十處的突變，因此即使曾接種2劑疫苗，免疫系統也無法製造能完全抵抗Omicron的抗體，但兩者之間仍有一定程度的交叉免疫。血清實驗也發現，感染Omicron 後對Delta的保護力也有一定程度的上升。

麻省理工學院、哈佛大學拉貢研究所共同發佈的預審研究論文指出，雖然接種2劑疫苗的中和抗體，無法有效對抗Omicron的感染，但是加強劑能夠再次藉由免疫力的交叉反應，明顯升高有效抗體數值，即便產生的抗體型態不是針對Omicron病毒，依然能夠有效阻止感染。

●對抗Omicron不能靠自然免疫？新冠病毒將變地區性流行？

不過，感染Omicron的自然免疫力，未必能誘發防止二次感染的保護力。南非研究發現，曾施打新冠疫苗的人，對Omicron病毒會產生更強的抗體反應，而從未接種疫苗的感染者，對病毒的免疫反應強弱不一。尤其在住院率和併發重症，完全不打疫苗的免疫系統面對Omicron恐存在更多風險。

哈佛大學醫學院教授Shiv Pillai 認為，全球疫苗施打普及率上升與Omicron的流行，有可能促使新冠病毒從全球大流行轉為地區性流行，多數人群將能擁對新冠病毒一定的長期的免疫力，重症率與死亡率將較先前趨緩。

然而，不同型態的新冠病毒仍將繼續存在於生態之中，如果再次感染間隔時間過長，或沒有施打疫苗加強劑，仍有可能嚴重影響健康，或再度出現更具危險性、更有免疫逃脫的變種病毒。Shiv Pillai 表示，人類與新冠病毒的長期對抗，可能必須冀望於明確有效的口服抗病毒藥物問世。

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 　　一、美白牙齒的

　　1、草莓美白牙齒

　　材料：草莓一顆，發酵粉1/2茶匙。

　　方法：將草莓碾成糊狀，與發酵粉充分混合，用一個柔軟的牙刷將混合物均勻塗在牙齒表面，5分鐘後用牙膏將混合物刷掉，然後漱口。

　　去垢原理：草莓中含有的蘋果酸可以作為一種收放劑。清除牙齒表面的污點。當於發酵粉混合時，它就成為一種天然的牙齒清潔劑，可以去除，紅酒和可樂在牙齒表面留下的污漬。最牛的一句話就是，它可以“迅速而便宜地點亮你的微笑”。

　　只是可能有草莓籽殘留在牙齒縫隙中，不過可以用牙籤去除。要提醒大家，不要過於頻繁地使用這種方法，否則草莓中的蘋果酸會損傷牙齒的琺琅質，每周一次比較合適。

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成人也會感染腸病毒卻不自知孩子有這些症狀快就醫

腸病毒感染的特殊表現，包括了手足口病與疹性咽峽炎，其中腸病毒71型感染的併發症特別厲害，主要會出現腦炎與心肺衰竭，有很高的死亡率。

　　2、杏仁牙膏（《太平聖惠方》）

　　用食鹽20克炒過，杏仁50克湯浸去皮尖及食鹽和研成膏。以此作牙膏刷牙，可使黑黃潔白。

　　3、茶恭弘=叶 恭弘潔齒漱口方（蘇東坡《茶說》）

　　茶恭弘=叶 恭弘（各種茶恭弘=叶 恭弘勻可）開水沖泡，以濃茶水飯後漱口，可剔除齒縫中肉渣及殘屑，並解口膩，使清潔，李時珍稱茶水漱口，“能堅齒消蠢，深得飲茶之妙。”故用茶汁漱口具有去油膩、爽口腔、除齒縫食渣的。適用於口齒不潔。

　　4、淡鹽水（《千金方》）

　　用20%食鹽水漱口，每日數次：平時早、晚刷牙時用牙刷沾鹽刷牙，可使口腔清潔，牙齒潔白，還可防治口腔。功效解毒、涼血、潔齒。適用於牙齦出血、紅腫、平時清潔牙齒口腔。

　　5、牙粉（《十全方》）

　　用豬牙皂角、食鹽等份研末，瓷瓶封藏備用。每日早晚用食鹽牙皂粉放在牙刷上刷牙。功效潔齒、防齲齒。適用於口齒不潔。

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 　　幾種牙齒美白方法的：

　　1、內漂白法

　　適合人群：由於氟斑牙，四環素牙，或者壞死的牙齒，特別適合單顆牙齒。

　　疼痛指數：由於要抽神經，所以是劇痛。

　　優點：對四環素牙、氟斑牙等，特別是單顆牙齒漂白效果很好。

　　缺點：要將神經全部抽走，對牙齒損傷大，並且非常疼痛。

　　2、外漂白法

　　適合人群：外源性的着色，即抽煙、喝、嚼檳榔等引起的牙齒變黃變黑。

　　疼痛指數：幾乎不疼。

　　缺點：對四環素牙、氟斑牙等無效，而且效果因人而異，容易反彈。

　　3、樹脂貼面

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　　適合人群：比較多牙齒黑黃，但經濟能力有限，無法接受烤瓷牙的患者。

　　疼痛指數：要將牙齒的表面磨掉，所以很疼。

　　優點：效果好，價格比較容易讓人接受。

　　缺點：容易脫落。

　　4、烤瓷牙

　　適合人群：很多牙齒黑黃，經濟能力許可的患者。

　　疼痛指數：要將牙齒的整體磨小，當然非常酸痛。

　　優點：效果很好，性質穩定，比較持久，口感好。

　　缺點：將牙齒整體磨小，對牙齒損害不可恢復，以後也只能選擇烤瓷牙。

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