月份: 2020 年 11 月

早產是指妊娠在滿28周以後至滿37周以前的分娩，多為低出生體重兒，體重多在1000g-2500g之間。在這階段內分娩的新生兒各器官的發育均不成熟，且又因早產本身就是多種不良因素所造成的結局，這些不良因素也會對胎兒造成損害。

當孕婦嚴重營養不良，患急、慢性疾病和各種高熱疾病時，都會造成對胎兒供氧量的不足。孕婦的體力和精力過度負擔、羊水過多、多胎妊娠以及子宮肌瘤、子宮畸形，都能影響胎盤的血流量，使胎盤功能異常，而引起早產和對胎兒造成損傷

早產時又正是腦迅速發育和變化的時期，比足月兒更易發生腦損傷。如胎兒在26～36周時腦室的周邊區域非常脆弱，易受如顱內出血等不利因素的影響，造成靜脈血液迴流障礙，導致靜脈栓塞和繼發腦白質損傷。

早產兒腦發育不成熟，因本身因素出生后容易患一些疾病，如呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停等而引起呼吸困難、缺氧；腦室內出血等，影響腦的發育。此外，早產兒因餵養困難營養常不充足，導致腦發育所需能量缺乏，體重越小發生腦癱的幾率越高。

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1月3日，國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》發表北京大學公共衛生學院劉建蒙課題組研究論文，題為《2008-2014年中國剖宮產率變化趨勢及地域分佈差異研究》。據悉，該研究是目前有關我國剖宮產現狀最為全面系統的研究，納入分析的總出生規模近1億人。研究對於宏觀把握我國剖宮產現狀，研判未來趨勢，制定相關政策具有參考價值。
劉建蒙課題組系統分析了出生規模近1億人口的全國婦幼年報資料。結果显示，2008年～2014年，我國剖宮產率年均升高1.0個百分點，2014年全國剖宮產率為34.9%，略高於美國同期水平（32.2%），但顯著低於同為發展中國家的巴西（56.0%）。
研究發現，我國不同特徵區域的剖宮產率變化趨勢迥異。剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率呈穩步上升趨勢，這與國家近年來不斷提高婦幼健康服務能力有相關性；而剖宮產率處於高位、經濟相對發達地區的剖宮產率呈現下降趨勢，這與國家及地方實施系列降剖舉措相關。研究還發現，特大城市剖宮產率下降趨勢尤為明顯，且未伴隨孕產婦和圍產兒死亡率升高，這為其他高剖宮產率地區制定降剖策略與目標提供了數據支撐。
研究發現，儘管剖宮產率平均水平沒有既往研究報道的高，但不同省份、不同區縣剖宮產率差異顯著。2014年，我國剖宮產率省間差距為美國州間差距的3.5倍，500多個區縣的剖宮產率低於20%（就減少孕產婦和新生兒死亡而言，低於20%可能不能滿足醫學需求），但也有近800個區縣高於50%這一明顯超出醫學需求的黃線。剖宮產術不足與剖宮產率超出醫學需求共存的現狀，提示國家亟待制定差異化政策，優化資源配置。

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經常有人說到，五官中男人最重要的是鼻子，女人的則是眼睛。這是為什麼呢?因為對於男人來說，鼻子代表性感，女人呢，眼睛代表風情。而對於眼部整形，除了大多數人所知的重瞼術即雙眼皮手術和開眼角之前，下眼瞼下至術對於眼睛的改善也是很明顯的。

下眼瞼下至術就是人為造成下瞼退縮使眼睛睜得更大，手術從結膜入路，切除下瞼的瞼板下緣，然後縫合。這樣下瞼就向下退縮，可使眼睛變大，擴大眼睛，改善眼形，可以使下臉的睫毛暴露的更多，眼睛非常有神，好看。如果配合開眼角和上瞼提肌縮短的話，眼睛就會比原來自然會比以前大很多。

手術分兩種，第一種是內切，第二種是內切加外切。

1、內切的好處是下眼的皮膚沒有任何痕迹，但是改善的幅度比第二種要小一些。

2、內切加外切的好處是改善幅度大，效果明顯。但是因為是外切，所以不能保證是完全沒有痕迹，但是痕迹很微小，不明顯，恢復后基本看不出來。(特別仔細放大的看或許會看出來)

下眼瞼下至術對於眼睛改善的效果具體有兩點：

1、“吊眼”的改善

吊眼又稱上斜眼。外眥角高於內眥角，眼軸線向外上傾斜度過高，外眥角呈上挑狀。正面觀看呈反“八”形。顯得靈敏機智，目光銳利，但也有冷淡、嚴厲之感。

年輕人的眼睛，眼尾的位置比眼頭的位置角度高10~15度的是正常的，東洋人若比這個標準角度要高得話，就是所謂的“吊眼睛”，若要把這種眼睛改善到給人柔和的印象，要通過下眼臉下至手術來完成。

2、下眼臉偏高，擴大眼睛寬度

從下眼臉的內側到外側向上挪移，露出黑眼球和眼白，可得到瞳孔擴大的效果。

那下面讓我們來看一下下眼瞼下至術的優缺點：

優點

1. 無需切口，創傷小，且術后恢復快，無明顯瘢痕;

2. 手術失敗，易於修復;

3. 併發症較少。

缺點

1. 適應症範圍小。

2. 重瞼易變淺或消失。

除了優缺點外，我們還需知道的是關於手術的恢復及副作用：

1. 結膜和下穹隆處會出現腫脹，下至的程度越大，腫脹也越大。埋線的腫脹3-5天左右消失，但是切開的話，腫脹將持續1周，如果向下幅度較大，1個月內都會有腫脹感，但是也因人而異。

2. 很多人擔心術后變成三白眼，這個其實無需擔心，因為下至位置從黑眼球外側結紮，不會導致三白眼現象。但是若醫生技術有問題，也難免發生此類現象。

3. 出現倒睫現象有1成左右的幾率。也不用擔心，通過外切多餘皮膚完全可以改善。

4. 如出現左右不對稱，在術后1周內調整，或是腫脹完全消退3個月後可修復。

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關於EB病毒，沈醫生肚子里的話實在太多，所以分了上中下三部分，黃醫森不要批評我啰嗦。在本文中，我主要回答的是關於醫生們如何去診斷EB病毒感染的。考慮到可以給同行們參考，這部分會稍偏向專業了。

一問：醫生說我們的孩子血里有異常細胞，說可能是EB病毒感染，會不會是血液病啊？

答：血常規或者醫生說的外周血象里的異常細胞，多指異常細胞形態的淋巴細胞（絕大多數是由EB病毒感染所致），及其罕見的是幼稚的血液細胞（可能是白血病等血液病了）。

記得沈醫生做住院醫生的時候，我的老師說血常規里異常細胞（正確的說法是異常淋巴細胞）在5%以下是可能正常的，如果超過10%，才有可能診斷傳染性單核細胞增多症，云云。這裏，需要說清楚的是，10%和60%的異常細胞比例都可能只是EB病毒感染，超過10%確實更有可能了，也是臨床上作為診斷傳染性單核細胞增多症（傳單）的重要標準。但由於血常規里異常細胞比例與檢驗人員的經驗和主觀判斷有關，偶見異常細胞或者未見異常細胞（不是每次血常規里都可以找到異常細胞），也有可能是EB病毒感染。

二問：為什麼醫生還叫我們去做血塗片，結果比血常規還嚇人？

答：血塗片裏面的異常細胞比例在絕大多數的情況下是比外周血象里的要高，經常有些患兒外周血象里偶見異常細胞，但血塗片里可能會出現20%以上。血塗片的製作質量很重要，細胞形態的觀察比外周血象一般更加準確，所以是外周血象里的異常細胞比例是更加接近血液系統中的實際情況。

需要特別說明的是，無論是外周血象還是血塗片中存在多少比例的異常細胞，都是非特異性的指標，不能作為診斷EB病毒感染的。

三問，醫生給我們查的EB病毒的抗體檢測，裏面有幾個指標，到底是什麼意思啊？

答：這個問題很大，我們一個項目、一個項目來說。但診斷EB病毒，確實是主要依靠血清學的抗體檢測結果。

第一個項目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣殼蛋白IgM抗體，這是最重要的抗體指標。如果陽性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出現癥狀1周后，80%以上的患兒血裏面的EBV-VCA-IgM抗體陽性了，也就是說還是有一小部分患兒確實是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是陰性的，原因可能是抽血檢查的時間點在起病後1周內，抗體的濃度過低未能檢測出來。在4歲以下兒童，EBV-VCA-IgM抗體陽性率會更低。EBV-VCA-IgM抗體陽性可能會持續3-6個月後變為陰性，所以一般不需要複查。如果EB病毒重新活動（這個話題也無比巨大，這裏不多說了），EBV-VCA-IgM抗體會再次變為陽性。

第二個項目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣殼蛋白IgG抗體，這是一個較為重要的抗體指標。如果陽性，提示曾經存在EB病毒的感染，而且可以持續終身。一般EB病毒感染出現癥狀最初2周的急性期內，大部分情況下EBV-VCA-IgG是陽性的，但一般同時EBV-VCA-IgM也應該是陽性；這與EB病毒的較長的潛伏期（30-50天），人體免疫系統有足夠的時間產生抗體有關。如果EBV-VCA-IgM陰性，EBV-VCA-IgG陽性的患兒，則需要結合其他指標（如EBV-VCA-IgG抗體親和力和EBV-DNA等）。

第三個項目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗體，雖然稱為早期IgG抗體，其實出現時間一般在EBV-VCA-IgG之後，EBV-EA-IgG陽性提示近期感染，對急性期感染的診斷是基本可以忽略的。

第四個項目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗體，這個抗體出現時間一般在急性感染出現癥狀后6-12周開始出現，並可以持續終身的。但如果出現陽性，則可有助於排除急性感染。

估計大家都有些暈了，簡單地說，IgM陽性說明急性感染了，這次孩子生病可能是EB病毒感染導致的。

四問，那麼沈醫生，我們孩子還查了IgA抗體，到底有沒有用？

答：血清IgA抗體在診斷EB病毒感染方面的作用尚未明確，需要進一步研究。

五問，你們醫院還給孩子查了EBV-VCA-IgG抗體親和力，這個又是哪個意思？

答：EBV-VCA-IgG抗體親和力是很重要的，親和力越低，越提示急性感染。如果抗體親和力<40%，提示親和力很低，這次的感染可能是EB病毒導致的，當然前提是EBV-VCA-IgG陽性。有時候EBV-VCA-IgG水平很低，親和力檢測是無法完成的。如果抗體親和力>60%，提示親和力很高，EBV-VCA-IgG陽性是以前感染EB病毒留下來的，或者這次的EB病毒感染不是首次感染，而是潛伏在人體內的EB病毒複發了。親和力介於40%和60%之間，需要根據其他指標和臨床情況來判斷了。

六問，網上說診斷EB病毒感染可以用嗜異凝集抗體檢測，這個有沒有用？

答：嗜異凝集抗體陽性對EB病毒感染診斷是有幫助的，如果臨床有傳染性單核細胞增多症的表現，可以不用再去查EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜異凝集抗體檢測也是北美地區醫療機構診斷EB病毒感染的首選方法。但需要提醒大家的是，這個檢測有時候會有假陰性，也就是存在EB病毒感染但結果是陰性的，尤其是在急性感染期的第一周，假陰性率為25%，第一周是5%-10%。

七問，沈醫生幫我們看看EBV-DNA結果吧，有陽性，還有数字，怎麼看啊？

答：關於EB病毒核酸DNA檢測，我有一肚子的話要吐，這裏簡單說了。

首先，如果EB病毒DNA陽性，存在病毒感染，首次感染或者再次複發都可能。

其次，結果陽性，是實驗室檢測定性結果，說明的是有沒有的問題；数字是實驗室檢測定量結果，說明的是有多少的問題，這個数字一般是10的幾次方，是指標本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷貝數/微升比8*103拷貝數/微升的量要多好多了。

再次，定性和定量對臨床意義是一樣的，拷貝數的多少不與疾病的嚴重程度、疾病的病程、治療的選擇有關。這裏也回答了許多實驗室同行們經常問我的問題。

還有，我們要看標本是什麼。如果血清標本，提示血裏面有病毒核酸，有病毒顆粒，存在病毒血症，病毒可能隨着血液循環，感染全身各個容易被感染的組織器官（有表達病毒受體的），導致各種臨床癥狀和體征，表現出各種實驗室和影像學檢測結果，給臨床醫生提出要不要及如何治療的挑戰。在下篇中，我會和大家詳細討論。如果標本採集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示這個部位有EB病毒在排毒，這次是不是急性感染，需要慎重判斷了。

最後，EB病毒DNA檢測陽性，一般是不需要再去抽血複查的。

八問，你們感染科的醫生幫我們一下子查EB病毒DNA檢測2個項目，是不是開錯了？

答：沒有錯的。抽血查EB病毒DNA，實驗室的哥哥一般檢測的是血清裏面的EB病毒核酸。感染科的醫生會同時要求查外周白細胞（主要是裏面的淋巴細胞）中EB病毒DNA，因為EB病毒主要感染淋巴細胞（主要是B淋巴細胞）並在細胞內擴增複製，然後部分的EB病毒DNA和病毒顆粒會從淋巴細胞內釋放到血清里，所以理論上講，外周血白細胞內病毒DNA的量比血清內要多，被檢測出來的可能性也就大，在臨床上也確實經常看到血清EB病毒DNA檢測結果陰性，而外周白細胞中EB病毒DNA陽性，如果同時都陽性並且做了核酸定量，基本也是外周白細胞中EB病毒DNA的量要高。

九問，為什麼我們孩子還要查肝功能？

答：許多孩子感染EB病毒後會有一過性的肝功能異常，一般會在一個月左右的時間內恢復正常，如果肝功能異常地厲害，需要保肝治療的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染導致的。

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新年伊始，我們就看到了一個朦朧的世界，多個地區空氣污染肆虐，難得的晴朗也稍縱即逝，多地連續發布空氣重污染橙色預警，防霾口罩隨處可見。

口罩，你真的會戴嗎？

口罩使用中都有什麼常見問題呢？

1

對口罩的用途差異，口罩防護原理分類，口罩使用方法差別以及口罩使用時限等知識不夠了解，選擇不適用的口罩；

2

不了解口罩使用的技巧，錯誤使用口罩。如公眾戴口罩時不能做到全面遮蓋口鼻，所用口罩不能滿足防護要求，以及重複使用一次性口罩等。

在哪裡選取口罩？

為了減少重污染天氣情況的PM2.5吸入量，維護公眾個體的健康狀況，以下幾點供公眾合理選用口罩時參考。

1

選合適口罩

目前市場上銷售的普通口罩及一次性無紡布口罩對於普通灰塵和大顆粒物可能有一定的阻擋效果，但是對於霧霾、PM2.5 或細菌、病毒等微生物顆粒的防護是不夠的。建議選擇標有KN95或N95（在標準規定的測試條件下，過濾非油性顆粒物最低效率為95%的口罩）、FFP2（最低過濾效率94%）及其以上標準的口罩。此外，消費者在選擇口罩時，除了防護功能外，還要結合使用者的臉型和舒適性等因素進行綜合考慮，以確保有效的防護。

2

正確戴口罩

佩戴口罩前以及摘下口罩前後都應該洗手；口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上；繫緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；口罩應完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻樑兩側按緊，使口罩緊貼面部。佩戴口罩后，避免觸摸口罩；若必須觸摸口罩，在觸摸前後都要徹底洗手。

口罩每次佩戴后，必須進行佩戴氣密性檢查。雙手捂住口罩呼氣，若感覺有氣體從鼻夾處漏出，應重新調整鼻夾，若感覺氣體從口罩兩側漏出，需要進一步調整頭帶、耳帶位置；如果不能取得密合，需要更換口罩型號。

3

適時換口罩

一般來說，隨着防顆粒物口罩使用時間增加，過濾下來的顆粒物會逐漸使濾料堵塞，過濾效率通常會有所增加。但是長時間佩戴，一方面口罩外部吸附了顆粒物等大量污染物，會造成呼吸阻力的增加；另一方面口罩內部也會吸附呼出氣中的細菌、病毒等。因此建議佩戴者根據口罩的呼吸阻力和衛生條件的可接受程度適時地更換口罩，但是如果接觸過傳染性環境，或發現部件壞損，如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時，應立即更換。一次性口罩不應重複使用。

4

特殊人群配戴防護口罩的注意事項

佩戴口罩會增加呼吸阻力和悶熱感,不是每個人都適合佩戴口罩。特殊人群選擇防護口罩務必小心謹慎：

（1）孕婦佩戴防護口罩，應注意結合自身條件，選擇舒適性比較好的產品，如配有呼氣閥的防護口罩，降低呼氣阻力和悶熱感。佩戴前應向專業醫師諮詢，確認自己的身體狀況適合；

（2）老年人及慢性病患者身體狀況各異，如心肺疾病患者佩戴后，會造成不適感，甚至會加重原有病情，這些人應尋求醫生的專業指導；

（3）兒童處在生長發育階段，而且其臉型小，一般口罩難以達到密合的效果，建議選擇正規廠家生產的兒童防護口罩。

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肺功能診斷主要包括肺功能參數正常值的判斷和肺通氣、換氣功能的評價，兩方面皆有較多內容尚未達成共識或難以達成共識，有較多爭議，其中參數的合理評價是處理爭議的核心。

一、肺功能參數正常值的判斷

1、現狀 理論上，醫學參考值範圍是評價肺功能參數的最佳標準。在絕對值參數中，RV、FRC、TLC應取其高限（ULN）和低限（LLN），因為肺容積增大、減小皆是肺功能下降的表現，如氣流阻塞導致肺容積增大，肺擴張或回縮受限導致肺容積減小；其他參數，包括VC、通氣功能參數、DLCO、DLCO/VA應取其LLN，因為通氣和換氣功能下降才為異常。2005年版的ATS/ERS指南採用上述標準[1]，但臨床疾病的肺功能評價與其有較大差異，幾乎皆未採用LLN和ULN，如目前影響巨大的慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球防治倡議（GOLD）把吸入支氣管舒張劑后FEV1%＜70%作為慢阻肺的定性診斷標準[2]；而在肺功能分級中，FEV1%pred≥80%為輕度，＜80%為中度，根本就沒有FEV1的正常值。國內學術界，絕大多數採用實測值占預計值的百分比作為判斷標準，即RV、FRC、TLC在正常預計值的±20％以內為正常，VC、通氣功能和彌散功能參數≥80％為正常。在相對值參數中，FEV1%（FEV1/TLC）下降、RV/TLC升高或下降為異常，故前者應取LLN，後者應取ULN和LLN；或皆取實測值占預計值的百分比，但目前沒有相應標準，其中FEV1%是診斷阻塞性通氣功能障礙的必備參數，臨床醫生或肺功能專業人員經常採用慢阻肺的定性診斷標準。

2、問題 本文主要就臨床應用最多的FEV1%和FEV1進行分析。建立正常預計值公式需選擇無高危因素、無癥狀的健康人，但這對肺功能檢查有欠缺。流行病學調查显示：無高危因素、無癥狀的氣流阻塞患者並不少見，按照上述要求調查，該部分患者將被收入，導致標準差增大，LLN明顯下降，ULN明顯增大，英國學者1995年進行的研究就證實了該點，該研究有6503位不吸煙、無哮喘診斷、無呼吸癥狀的高加索人入選，其FEV1%的LLN＜70%的年齡為男性48歲、女性61歲[3]，遠低於健康人70歲以上才＜70%的實際情況。故儘管理論上LLN和ULN的科學性最高，但實際應用的誤差反而更大，2005年版ATS/ERS的肺功能診斷標準不被臨床醫生採納也就不足為奇了。就我國而言，1988年分六大地區建立了各自的肺功能正常預計值公式，其後多個單位進行流行病學調查，但皆未能建立新的公式。我國空氣污染嚴重、吸煙率高，使真正無高危因素、無癥狀的正常人群選擇困難；“正常人群”中氣流阻塞的比例高；缺乏規範的質控標準，因此建立新標準非常困難，只能繼續應用近30年前的公式和評價標準。

FEV1%＜70%對診斷以老年為主的慢阻肺具有較高的準確度，且簡單、方便，臨床實用性強，但不能用於單純肺功能診斷，也不適合於其他阻塞性肺疾病的診斷，否則將可能導致大量誤診或漏診。小兒的肺容積小，呼氣時間短，FEV1%在90％以上，甚至達100％；青年人在85%以上；隨着年齡增加，FEV1%下降。若採用FEV1%＜70%作為判斷慢阻肺患者氣流阻塞的標準，在低年齡段必然導致漏診，在高年齡段則可能導致過度診斷，即使GOLD也承認該情況的存在。支氣管哮喘主要發生於小兒和青少年，採用該標準的漏診率更高；氣道激發試驗主要用於支氣管哮喘的診斷，由於正常FEV1%多較高，降至70%前則多已有明顯的阻塞，進行激發試驗的風險明顯增高，宜選擇氣道舒張試驗。

對FEV1而言，臨床應用更多的是其≥80%為正常，這也有較多問題。若患者基礎肺功能非常好，則即使出現明顯阻塞，並導致FEV1%降至70%以下，其FEV1%pred仍可能≥80%，對前者而言應診斷“通氣功能下降”，但後者應該診斷“通氣功能正常”，導致混亂，這也是GOLD評價慢阻肺時，FEV1%pred≥80%是輕度的原因之一。FVC（VC）＜80%是肺容積下降的敏感標準，且測定簡單、重複性好，已取代TLC＜80%作為限制性通氣功能障礙的診斷標準，但目前更常選擇FEV1＜80%診斷，比如ATS/ERS[1]。在60%≤FVC%pred＜80%的輕度限制患者，通過代償性呼吸增強、增快，可使FEV1≥80%，也同樣會導致診斷的混亂。

3、解決對策 對於1988年版的華東地區預計值公式，經上海中山醫院驗證，除彌散量外，其他參數仍符合實際情況、並具有較高的科學性，因此彌散量修正後仍是目前最權威的預計值公式，可繼續應用[4,5]，也仍採用實測值占預計值的百分比判斷。對於FEV1%，我們根據1988年版的預計值公式，換算出≥92％為正常[5]；RV/TLC主要用於氣流阻塞的輔助診斷，可無嚴格的正常值標準。與心電圖、超聲等檢查不同，肺功能檢查帶有較強的會診性質；加之肺功能參數的正常或異常是統計學意義上的評價，故不僅要有明確的評價標準，還需要參考病史判斷，並結合多種類型參數、最大呼氣流量-容積（MEFV）曲線等互相印證（見下述），特別是結果在界限值附近時。

二、肺功能的診斷

各國、各地區的診斷原則相似，但在對參數判斷難以取得理想共識的情況下，參考上述分析，推薦如下診斷程序[6]。

（一）肺功能正常

肺容積參數、通氣功能參數和DLCO的實測值占預計值百分比皆在正常範圍內。若部分指標稍微偏離正常值則稱為肺功能基本正常。

（二）通氣功能正常

肺容積參數、通氣功能參數實測值占預計值的百分比皆在正常範圍內。若部分指標稍微偏離正常值則稱為通氣功能基本正常。

（三）肺功能障礙

基本類型是通氣功能障礙和換氣功能障礙，前者分阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙。小氣道功能障礙是獨立於通氣功能障礙以外的一種特殊類型。
1、阻塞性通氣功能障礙 指氣流吸入和（或）呼出受限引起的通氣功能障礙。以FEV1%降低，TLC升高或不降低為診斷原則。結合病史（如長期吸煙、發作性氣喘或慢性咳嗽病史）和影像學改變（如X線胸片有肺氣腫改變）等有助於準確診斷。具體標準涉及四種情況。

（1）FEV1%降低（不考慮幅度）伴FEV1占預計值%＜80％，TLC不下降。常有RV、FRC、RV/TLC的升高或不下降。
（2）FEV1%占預計值%＜92%，TLC不下降。常有RV、FRC、RV/TLC的升高或不下降。FEV1%pred可＜或≥80%。
（3）FEV1%在界限值附近，FEV1基本正常，反映小氣道功能的參數：FEF25%-75%、FEF50、FEF25明顯下降，TLC不下降；RV、FRC、RV/TLC正常或升高。
（4）FEV1%正常，FVC（VC）、FEV1下降，TLC正常。MEFV曲線有明顯的凹形改變和低容積流量的明顯下降，是小氣道陷閉的一種特殊表現。
上述前3項的核心是FEV1%下降（有阻塞），TLC不下降（無限制）。若僅測定VC和通氣功能（即簡易測定），且FVC（VC）正常（無限制），就可診斷阻塞性通氣功能障礙，無須進行FRC（或TLC）的測定。
阻塞性通氣功能障礙一般指呼氣障礙，因為常規測定呼氣參數，但有部分患者以吸氣障礙為主要或唯一表現，如胸腔外大氣道非固定阻塞，故常規肺功能基本正常不能排除吸氣障礙。有呼吸困難癥狀，常規肺功能、心功能正常者需注意吸氣參數及其相關曲線的檢測，以及頸部大氣道的檢查。

2、限制性通氣功能障礙 指肺擴張受限和（或）回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷標準是FVC＜80%，FEV1%正常或升高。TLC、RV、FRC下降具有重要的輔助診斷價值。

3、混合性通氣功能障礙 指同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。常用診斷標準是FEV1%下降，同時伴隨TLC和VC下降。符合該標準，診斷沒有異議；不符合則需綜合分析。中山醫院的常規診斷方法是先明確阻塞存在，即FEV1%下降，伴隨TLC、VC、RV、FRC基本正常（輕中度阻塞不影響肺容積）；或TLC正常/升高，VC下降，RV、FRC升高（中重度阻塞必然導致呼氣末容積增大，部分有吸氣末容積增大）。對前者而言，TLC、VC下降，常合併FRC、RV下降；對後者而言，TLC降低或在正常低限，RV、FRC正常或下降，皆應診斷合併限制性通氣功能障礙。

4、換氣功能障礙 因測定項目有限，常規指DLCO%pred＜80%。

DLCO和DLCO/VA下降常是通氣障礙伴隨的必然結果，但也可單獨存在，後者是肺血管病的常見表現。在肺實質或周圍氣道疾病，常同時有DLCO和DLCO/VA的下降；在單純肺外結構疾病、肺部分切除術等限制性肺疾病，DLCO下降；由於通氣肺組織正常，DLCO/VA正常。

三、肺功能障礙的分級

1、現狀與問題 與定性診斷相似，也非常混亂，如GOLD將慢阻肺的通氣功能分四級，2005年版的ATS/ERS將通氣功能障礙分五級，且兩者的分級方法差別極大；不僅如此，後者還將彌散功能障礙則分三級。肺通氣和換氣是一個完整、統一的整體，如此分類不符合呼吸生理特點。另外，目前的通氣功能分級標準幾乎皆選擇FEV1取代MMV，使可操作性增強，但科學性有所下降。

2、解決對策 多年研究證明，肺功能狀態與受檢者的運動能力、臨床癥狀的相關性比較弱，臨床評估需綜合考慮，但固定的標準還是必要的。兼顧科學性和實用性，推薦將肺通氣和換氣功能障礙皆分為三級，即輕度為60%≤FEV1或DLCO或DLCO/VA占預計值%＜80%，重度為＜40%，在兩者之間為中度[6]。

由於肺功能異常的判斷標準和分級標準選擇的參數不一致，故有時會導致定性診斷和定量診斷的不一致，如氣流阻塞導致FEV1% ＜92%，但FEV1%pred≥80%，也應診斷為輕度阻塞性通氣功能障礙，這常見於基礎FVC較大的患者。在限制性通氣功能障礙，FVC＜80％，FEV1≥80%也應診斷為輕度限制性通氣功能障礙，因為在肺容積下降的情況下，呼氣完成加快，FEV1相對增大。

參考文獻

1、Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J，2005,26:948-968.
2、中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）．中華結核和呼吸雜誌，2007，30：8-17.
3、Falaschetti E, Laibo J,Primatesta P,et al.Prediction equations for normal and low lung function from the Health Survey for England. Eur Respir J,2004,23:456-463.
4、趙蓉雅，朱蕾，李麗，等.1988年上海地區成人肺功能正常預計值公式的適用性檢驗．中華結核和呼吸雜誌，2011，34：586-589.
5、任衛英，朱蕾，趙蓉雅，等.上海市成人肺功能醫學參考值範圍的初步研究.中國呼吸與危重監護雜誌，2012，11：253-255.
6、朱蕾.臨床肺功能.臨床肺功能.第2版.北京：人民衛生出版社，2014，563-567.

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鼻綜合整形是對鼻孔、鼻翼、鼻小柱、鼻樑、鼻頭進行全方位改造的鼻部手術。

鼻綜合鼻整形前後對比

鼻處於人的顏面正中，鼻部形態越來越受到重視。目前秀氣挺拔的立體感強的鼻部形態越來越受到許多人的青睞。

女性鼻部小巧而立挺，各種角度線條流暢，角度清晰，如范冰冰的鼻部，使人顯大氣，高貴的氣質；BABEY 的鼻子小巧，但高度適中，也是很多女性追求的目標；而男性鼻部往往是需要高直。

東方人鼻子的美學原則

但東方人普遍存在的問題除了鼻樑低平外，存在鼻頭的問題很多：

主要是：鼻頭寬大，鼻子短，鼻孔外露。呈現球形鼻，蒜頭鼻，有時鼻翼肥大，側鼻寬大，沒有明顯的鼻翼溝；

而且鼻孔橫卧，圓，甚至成現三角形，鼻翼下垂，鼻小柱下垂；目前鼻部的審美傾向為西方人的黃金分割比例。

要想達到很好的鼻部形態；整形外科醫生和解剖學家首先仔細分析了鼻部的結構。

一是鼻部的三層結構：

鼻部皮膚，骨骼和軟骨支架結構，鼻腔前庭皮膚和黏膜；要改變鼻部形態只能是改變主要的中間的軟骨和骨骼支架結構來改變鼻部形態。

二是鼻部支架結構的組成：

鼻根部成對的鼻骨，鼻中隔骨；鼻中間的上外側軟骨（成對）；鼻翼軟骨（成對）鼻中隔軟骨。

上述三骨骼；五軟骨構成錐形的突出於顏面的立體結構。

目前對於鼻部整形的要求，除了鼻樑增高外，需要處理鼻頭，也是需要最為複雜的處理。鼻頭縮小，鼻翼縮小，鼻延長，鼻孔外露矯正，表現為蒜頭鼻，朝天鼻，球形鼻，鼻翼肥大，鼻孔大，歪鼻，鷹鈎鼻等處理。

除了鼻樑低平外，普遍存在的鼻頭形態不佳，除了隆鼻樑外；往往需要處理鼻頭的形態；因此綜合鼻整形越來越受到重視。

綜合鼻整形越來越成為各大媒介時尚，也是受到許多求美者追捧。但確實由於綜合鼻整形對於技術的精細要求高，另外東方人的人種皮膚的特點。

容易出現瘢痕增生而導致鼻頭恢復期出現，寬大，變硬，鼻孔扭曲，變形出現切跡。也是很多醫生患者所擔心的。

因此對於綜合鼻整形。許多機構和患者都很慎重選擇。筆者在總結過去許多的綜合鼻整形。得到許多的經驗和教訓。

1

單純假體隆鼻：

優點簡單，安全，創傷小，一般不會增生；缺點：除排異外，主要是不能解決鼻頭的形態

2

綜合鼻整形：

優點手術後效果更加精緻，鼻部亞單位結構清晰，結合更合理，鼻部形態更加完美；缺點是軟骨塑形結合軟骨移植使創傷大，增生風險大，需要開放式手術。容易導致切口瘢痕。

3

目前減少增生的風險的方法：

手術中採用自身軟骨材料（尤其是肋軟骨）不會排異，支撐力強大，因此抗孿縮力強大，能保持鼻頭形態穩定；另外手術后藥物包括理療，按摩等大大降低了增生的風險。

如何選擇適合自己的鼻整形方案：

一單純鼻樑低：

鼻頭大小適中，或者稍微低，可以選擇假體隆鼻結合耳軟骨填鼻尖。

二假體隆鼻結合鼻中隔軟骨和耳軟骨綜合鼻整形：

適合非瘢痕體質及非油性鼻頭皮膚者，同時CT 檢查鼻中隔軟骨厚寬大者。或者耳甲腔軟骨厚者。或者是不希望使用肋軟骨者。一般是假體隆鼻樑；自身軟骨填鼻尖。

三全肋軟骨綜合鼻整形：

除肋軟骨隆鼻樑，外可以採用肋軟骨來雕刻成鼻尖填充物（盾牌，帽子移植物），鼻中隔延伸物，鼻翼支撐物等來組合塑形成新的鼻頭支架。

適合於心理假體排斥者，假體排異者，鼻部油性皮膚。瘢痕增生，另外是多次鼻整形需要修復者。

哪些鼻型的人適合鼻部整形手術？

1、低鼻：指從鼻根到鼻尖部，整個鼻樑都比較低。嚴格說，各個民族都有鼻樑高度的平均值，如果低於該值，才叫低鼻。有些人以西方民族的鼻樑高度為標準，而認為自己的鼻樑低，這顯然不合適。另外，確定鼻樑的高低，還得結合臉型等各種特徵來考慮。

2、鞍鼻：是我國常見的一種鼻畸形。和低鼻一樣，其鼻樑高度低於正常值，鼻樑的骨和軟骨部分多半凹陷，但鼻尖向上，形狀如馬鞍。

3、直鼻：鼻樑高度尚可，但形態筆直，缺乏應有的錐體感。最高點未位於鼻尖。

4、鼻尖低垂鼻：鼻尖低垂，鼻最高點位於鼻背。

5、鼻根低平鼻：鼻根低平，鼻尖、鼻背外形尚可，眼距顯寬，鼻體顯短，似比例失調。

6、波浪鼻：鼻背中軸線上有兩處凹陷，使鼻中軸線不完整流暢。

7、鼻孔橫卧鼻：由於鼻端發育不良，導致鼻孔未豎立呈“八”字，鼻翼顯寬大扁平，常見於唇裂術後繼發鼻畸形。

8、朝天鼻：鼻孔向上翻，好像鼻孔朝天一樣。

9、大鼻孔鼻：鼻孔大，顯得面部特別不勻稱。

10、大鼻子頭鼻：鼻子頭碩大，鼻頭和鼻樑不成比例。

11、鼻樑短小鼻：鼻樑短小，好像就只有鼻子頭一樣。

12、隆鼻失敗：做過隆鼻手術，因失敗導致鼻子難看者。

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以往矯正雙側唇裂繼發畸形的手術方法主要強調鼻畸形的矯正、而忽視了對人中和唇珠這兩個重要的美容機構的塑造。如何使雙側唇齶裂繼發畸形矯正術后的效果更理想，今天為大家科普一下重建人中及唇珠的手術方法。

01切口設計

沿前唇與兩側交接設計縱行切口，如原手術瘢痕較明顯可同時將瘢痕切除，再沿前唇紅、白唇交界設計橫行切口，與兩縱行切口相連。

02唇珠形成

先在前唇紅唇口腔側粘膜做V-Y成形、向下推紅唇粘膜，然後沿皮膚設計切口切開前唇皮膚形成蒂在上的前唇皮瓣，再在鼻小柱基底橫行切開前唇肌層，掀起蒂在下的前唇肌瓣，將前唇肌瓣向內向下摺疊縫合於口輪匝肌下緣深面，縫線穿出紅唇粘膜用油紗錠固定。

03口輪匝肌連續性恢復

將左右裂隙外側的口輪匝肌遊離出來，在前頜的中線部位互相縫合，縫合時上緊下松形成上唇下部略向前翹的效果。

04人中形成

皮膚切口縫合后，將一與前唇等長的橡膠導尿管置放在前唇皮膚上，沿膠管中心穿一縫線縫合固定在前唇皮膚上，兩側唇皮膚縱行褥式縫合2針打結后使兩側唇向中央靠攏，同時使膠管下壓前唇形成前唇皮膚凹陷。

圖：第一次手術

圖：繼發畸形后二次或多次手術

術后重建唇珠明顯、矯正了常見的紅唇吹口哨凹陷畸形。口輪匝肌的連續性得到恢復，上唇活動協調、兩側切口縫合各為一條直線，模擬正常人中嵴的形態，中間略凹陷似人中凹。

本手術方法主要適用於鼻畸形不明顯，前唇皮膚縱向長度足夠，僅缺乏人中及唇珠的患者。

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在試管嬰兒和人工授精技術出現之前，XXOO曾經是懷孕必須的動作。即便是現在，大多數人還是希望能夠通過自己的努力，成功懷上寶寶。所以，XXOO依舊任重道遠。

在備孕的過程中，是否有一些技巧，可以在享受的同時，增加懷孕的幾率呢？ 有，但不多。

第一步：適當的頻率

就是說，XXOO不能太頻繁，也不能太少了。

頻率太高：每天1次、2次、3次……——估計沒懷上之前，你老公就得先被榨成干。而且精子的成長速度跟不上出庫速度，後面出來的精子要質量沒質量，要數量沒數量，也不利於受孕。 

頻率太低：每月1-2次的話，想懷孕得需要極高的技巧和運氣，要知道卵子每個月才1枚成熟排出。想要去湊這個時間，還是有點難度的。就精子而言，長時間不排出，也容易死掉。 

說半天，多少的頻率才是合適的呢？簡單一點，每周2-3次可能比較適宜。 不過，這其實也是個沒有標準答案的問題。每天1次、隔天1次、每周2-3次、每周1次……都是可以的，主要看你們倆的性致和體力。

第二步：身心愉悅，不要為了要生而做

XXOO還有不愉悅的嗎！還別說，的確有。

不少夫妻，在備孕期間嚴格計算排卵期：基礎體溫、排卵試紙或是B超監測排卵，一旦有苗頭，手上事情統統放下，馬上投身到XXOO去。 一次兩次，可以保持很好的性致，仍是享受為主。時間長了，就慢慢變得机械了、變得不可理喻，這樣的XXOO反而不容易懷上。反倒是完全放開的，帶點意外的一次“野合”成功孕育生命。 

有研究發現，和諧的XXOO，在高潮的時候，精子活力更加旺盛，女方體內也更容易產生有利於精子通行的環境。而且，高潮也可能讓卵子提前成熟排出，製造額外排卵。

所以啊，質量遠比數量重要，大家要好好反思反思。可以嘗試製造點“意外”，比如穿得性感點、創造點浪漫氛圍、喝點紅酒、換個新的環境等等。

讓精子多呆一會

精子排出來后，需要幾分鐘的時間進入宮腔。理論上，至少要保證這幾分鐘的時間，或者更長一點時間，可能會有更多的精子跑進去。所以，就誕生了各種延長精子在女方體內時間的招式和技巧。

正常朝天平躺時，陰道其實是有坡度的，有個開口朝上的小坡度，有利於兜住精液，所以大多數情況下是不需要考慮姿勢的問題。不過有些女性的這個坡度不夠，精液還是容易流出來， 為了讓它流不出來，完事後不要馬上起床，屁股下墊個枕頭，老公幫忙抬高大腿，膝蓋向胸口屈曲，側卧等等，都可以讓這個坡度更加陡，有助於留住精液。時間也不要太久，十幾二十分鐘就差不多。 如果女方是趴着跪呢？這個坡度和進軍線路就更完美了！老司機都懂的，回家練練去。

說在最後

1.任何不以懷孕為目的的XXOO都是耍流氓

2.如果不想懷孕就請採取科學的避孕措施

3.不要為了懷孕刻意追求姿勢體位，一切以自然舒適為首要原則

4.沒有哪種姿勢絕對有用，也沒有哪個姿勢肯定懷不上

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中國2016年醫療健康產業市場規模已經達到4萬億元，在過去的5年中保持了超過20%的年複合增長率，2020年預計會超過8萬億元。儘管我國醫學水平不斷進步、醫療信息化技術不斷提升，但臨床診療依然面臨着資源分配不均衡、信息共享不暢通等困擾。因此，構建智慧、高效的現代醫療服務體系成為了我國醫學界亟待解決的問題。而精準醫療無疑是其中重要的發展方向之一。 
精準醫療（Precision Medicine）是一種將個人基因、環境與生活習慣差異考慮在內的疾病預防與處置的新興方法。 精準醫療領域前景廣闊，有研究報告稱，2015年全球精準醫療市場規模近600億美元，今後5年年增速預計為15%，是醫藥行業整體增速的3至4倍。 
業界稱2016是精準醫療元年，由亞太智慧醫療博覽會暨高峰論壇組委會聯合中國醫促會、亞太精準醫療行業聯盟、 廣州市醫療行業協會、廣州市開發區生物醫藥與健康產業促進會、中國醫師協會再生醫學臨床應用指導委員會、中國科學技術信息研究所、韓國延世大學、廣東省公共衛生政策研究院、海峽醫師交流協會、美國太平洋健康科技集團、美國Dsilive集團、怡佳會展、景悅春和、廣州錦宸文化發展等機構共同舉辦的2016亞太精準醫療高峰論壇於18日在廣州琶洲保利世貿博覽館隆重舉行。 
本次高峰論壇廣邀了精準醫療界權威專家、投資界、健康管理機構、精準醫療產業鏈（包括精準篩查、精準診斷、精準治療、精準康復）及相關配套保險、金融機構負責人與會，旨在分享境內外先進技術、研究國家政策推動，把脈精準醫療、抗衰老、醫療旅遊等高端醫療領域；助力技術成果的落地，共同探討精準醫療臨床應用與產業化前景，全球500人以上業內人士參与本次論壇。 
本次論壇在亞太（廣州）智慧醫療博覽會同期同地舉行，本次大會2萬平方米展出面積，吸引2萬專業觀眾與會。同期的亞太智慧醫療產業高峰論壇共有十餘場同期分論壇，本場分論壇是重要的主題高峰論壇之一，也是精準醫療企業的最佳宣傳平台。 
縱觀國內不少的精準醫療論壇為專家閉門會議，並沒有實質性的成果對接落地。 “亞太（廣州）智慧醫療暨精準醫療博覽會”重在整合亞太地區的學術、專家、企業、成果的直接交流與對接落地，“會”+“展”結合，搭建精準對接平台，同時邀請百家優質投融資機構與會，一次為企業解決兩個問題：找客戶、找資金；打造中國首個高端的“智慧醫療+精準醫療”的高峰產業論壇暨專業品牌盛會，成果豐碩： 

1、全球頂級專家聯袂作精彩分享，亞太精準醫療論壇來自韓中美及台灣地區的專家匯聚琶洲，聯袂打造亞太地區的頂級精準醫療峰會。同時，學術與成果對接落地，多个中美優質項目吸引投資者廣泛關注，韓國延世sarang醫院和景悅春和就干細胞軟骨修復臨床和針劑研發落地國內達成合作；韓國 Ivy-lab 公司與國內著名投資機構簽約，將癌症質子設備對接國內三甲醫院；韓國鄭醫院脊椎矯正項目與果孽健康管理機構成功簽約。

2、 2萬高端專業觀眾。大會迎來了1000+醫院、2000+經銷商、1000+健檢與醫美服務機構、養老院等近2萬專業觀眾，100+醫療健康領域的商會協會參与論壇嘉賓與專業觀眾的組織。 
3、 13國展商匯聚，20億對接成果豐碩。展出規模2萬平方米，迎來了來自全球的智慧醫療暨精準醫療的300餘家企業參會。90%的參展商表示現場有找到全國各地的代理商或合作機構，或與境外機構達成戰略合作，下屆要加大展出面積，下屆展位現場被預定超過30%。 
4、 百家媒體參与現場報導，韓國多家國家級新聞媒體、日本NHK電視台、CCTV、新浪、鳳凰等國內外主流媒體對本次盛會的精彩報導，大會的專業精準定位、高端資源、豪華專家團、全球媒體傳播，更引發全球智慧醫療大討論。

5、 亞太精準醫療行業聯盟正式宣告成立。亞太精準醫療產業聯盟是亞太地區精準醫療產業的非營利性社會組織，由從事精準醫療領域的產學研機構，以及配套材料的生產、經營、銷售、安裝、研究、教育、培訓、設計、諮詢、交流、服務等企業、事業單位以及社會團體自願組成的跨區域跨國界平台。邀請亞太地區的精準醫療產學研機構加盟。聯盟將成為亞太精準醫療領域活動的服務網絡，更將成為實現跨國交流合作的平台。全球十餘名專家受聘為聯盟專家諮詢委員會高級顧問，美國惠宏襄教授擔任執行主席，韓國日本代表處正式成立，以亞太精準醫療5+1國際論壇為至高點，聯合多國高等學府，成立亞太精準醫療商學院，商學院將由諾貝爾獎獲得者領銜主講，打造精準醫療全球高端知識人脈精英圈。

從大會組委會獲悉，作為亞太精準醫療行業聯盟的核心品牌，亞太精準醫療論壇將繼續於2017年5月廣州、10月上海盛大開啟。作為全球最高規格的精準醫療行業聯盟，將致力於架設全球最高規格的交流貿易與學術成果對接平台。同時，亞太精準醫療金融私董會宣告成立，將為亞太各國精準醫療學術成果與企業、資本之間駕設對接橋樑，打造亞太高端金融私董會。 
作為亞太精準醫療行業聯盟的執行機構，秘書處設在全球會展總部琶洲的廣州錦宸文化發展有限公司，承擔聯盟的日常事務，金慶哲先生擔任聯盟秘書長； 毛紀華擔任金融服務部部長、聶菲擔任總策劃兼副秘書長、韓浩俊先生擔任海外聯絡部部長、李勝德和黃海東分別擔任韓國日本秘書處代表。 
展商代表反饋： 
王濤   
華大基因股份有限公司總監 
2016亞太精準醫療博覽會的舉辦促進了亞太地區的基因檢測、腫瘤篩查、細胞免疫等的交流與發展，華大基因作為行業倡導者參加本次“以會帶展”的高端B2B品質會展，收穫了來自亞太地區的豐碩成果，在精準醫療高峰論壇方面的精彩演講，讓更多人了解華大基因在基因科技的領先地位。華大基因—-基因科技造福人類。 
邱廣斌   
核子基因醫學檢驗集團副總裁、核子基因研究院院長 
首先，祝賀2016亞太（廣州）智慧醫療博覽會在琶洲保利順利閉幕！核子基因以健康、專業的形象參展，很多對基因行業感興趣的企業在我們的諮詢台前駐足，提供的5場論壇演講也吸引了各界人士到場聆聽，尤其是核子基因醫學檢驗集團副總裁、核子基因研究院院長——邱廣斌博士的關於高通量測序技術的臨床應用及肺癌基因檢測的兩場論壇更是引起了相關行業專家教授的關注。作為專註於基因檢測行業的全球領先公司，我們希望通過品牌宣傳及行業演講逐步讓普通大眾認識到基因檢測對人類健康的重要性，讓基因檢測走進每個人的生活！ 
李倚萍 
美兆香港健檢中心   市場高級顧問 
美兆香港健檢中心這次參加智慧醫療暨精準醫療博覽會效果頗豐，已成功簽約20餘家代理，特別是精準醫療與健檢無縫吻合。美兆以專利“美兆自動化健檢服務系統”作為快速複製全球“健康管理中心”的基礎，讓更多人能享受到國際化高標準的健康管理服務，讓更多人活的久、活得好、老得慢。此次展會美兆的私人訂製抗衰老（自體細胞生長因子）PRP、HPV９合１預防子宮頸癌疫苗以及基因檢測等項目和體檢套餐獲得眾多媒體及參展商家的關注，並與若干展商及健康管理機構達成合作意向。

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