月份: 2020 年 10 月

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生，這隻是一篇患者就診導向性文章，萬不可按照此文為病人診療。

本文只針對成年人的發熱提出就診方向的建議。關於兒童發熱我個人經驗不足，不敢造次。每個人的正常體溫都不一樣，有些人體溫達到37℃的時候，已經覺得很不舒服，但有些人即便達到37.5℃都渾然不知。這提示我們每個人的體溫的基點不一樣。醫生建議你在健康的時候可以測一下自己的體溫，以便了解自己的基礎情況。一般來說，當體溫達到38.5℃更高時，就應當採取降溫措施。如果採取降溫措施沒有效果的話，應當考慮就診。以下情況可以等等再看病事實上，您可以自己知到多數的突然發生的體溫升高的原因。例如，受了風寒感冒，或者在夏天中暑了，只要溫度不超過38.5℃。您可以自己採取一些降溫的措施，大部分的讀者也是這樣做的。但是出現下面的情況您應該及早的尋求醫生的幫助。

發熱+皮疹→全科

發熱的時候應該查找一下自己的皮膚是否有皮疹。除非您能夠明確地判斷出皮疹的來源，例如蚊子叮咬的小包，或者是慢性皮疹，否則您應當尋求醫生的幫助。醫生對皮疹的描述很複雜，包括是廣泛性的，還是局限性的？是血管擴張還是皮下出血？是深紅色的還是粉色的？等等。不同的皮疹特點指向不同的疾病，也就決定了挂號的科室。所以建議大家在出現發熱+皮疹的情況下，尋求全科醫生的幫助。即便全科醫生不能夠幫你解決問題，但是一定能夠提高挂號的準確度。發熱+劇烈頭痛+頸部疼痛僵硬→大醫院急診科、急診神經內科發熱時如果伴有劇烈的頭痛，就需要您特別注意了。感覺一下自己是否有嗜睡的問題，甚至是有意識模糊的情況，或者是害怕強光亦或是低頭時頸部疼痛僵硬。這可能是一個極其危險的狀況，醫生建議您立刻到附近的醫院就診。需要說明三點：第一，到有急救措施的醫院就診，此處全科醫生絕非首選；第二，千萬要由其他人護送您去絕對不可自行駕車就診，此時120急救車應該是最佳選擇；第三，時間是性命攸關的影響因素，一切都要快！如果大醫院的急診還有更細的分科，請掛急診神經內科。

發熱+呼吸困難+呼吸時胸痛→全科、呼吸內科

我們最常見的發熱原因是感冒，那麼感冒時有輕微的咳嗽並不是需要緊急就診，但是如果同時伴有呼吸困難或呼吸的時候有胸痛就應該抓緊時間就診。全科醫生用聽診器聽你的胸部，就有可能發現你患有的疾病。但是這種情況有時需要到大醫院去進行進一步的檢查和治療。所以如果您出現了這種情況，選擇全科醫生或呼吸內科醫生就診都是被推薦的。當然如果您的呼吸困難非常嚴重。就不建議您到全科醫生處就診，而是直接到大醫院的內科急診就診。原因同樣還是：“時間是性命攸關的影響因素”。
發熱+尿急or尿頻or尿痛or腰痛→全科、泌尿外科

發熱伴尿頻尿急（找不到衛生間就有尿褲子危險的感覺）、尿頻（排尿次數明顯增多）、尿痛（不解釋）。不只是普通的患者，包括醫生在內都經常忽略發熱是泌尿系統感染的可能性。如果您發熱的時候同時出現尿頻，尿急，尿痛，就是泌尿系感染的徵象。如果同時伴有後背部的疼痛，也許是腎盂腎炎。這種情況應當及時的就診，全科醫生可以幫助大部分這樣的病人。

長期發熱→全科首診

不論是什麼原因的長期發熱，也無論是否伴有其他的癥狀，即便是發熱期間有短暫的體溫正常，病人都需要就診。這種指向性不強的臨床表現可能的疾病範圍非常廣泛，例如腫瘤、結合、血液性疾病、中樞神經系統疾病，很難判斷到大醫院應該掛哪個科室。所以，我們只能建議您先求助全科醫生。看看全科醫生能不能幫您找到診療的方向。

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您正在經歷椎間盤突出的煎熬嗎？

如果是，下面的東西覺得值得您仔細研究，不然絕對是您的損失！
首先，給大家鼓鼓氣：腰突無論多麼嚴重，也沒有什麼可怕。說白了就是“死不了”，它又不是腫瘤。頂多是治療的過程長，治療的效果差，康復的時間久，複發的時間短。腰突總會有康復的那一天，這麼一想我們對付這個頑疾是否就樂觀多了？

對於很多腰椎間盤突出，保守治療可以取得不錯的效果，所以保守治療是所有突友應該首選的治療方法。

其次，對於保守治療效果不理想的嚴重椎間盤突出患者，椎間孔鏡下髓核摘除應該是一個非常不錯的選擇，具有損傷小，恢復快，費用相比融合內固定便宜很多（什麼是椎間孔鏡您可以查閱台州脊柱的前後文章或網上百度一下）。所有的人都怕手術，甚至打針，我也一樣。但是當各種保守治療都不能緩解您的疼痛，您已經被折磨得無法忍受時，長痛不如短痛，90%以上的嚴重疼痛經椎間孔鏡一個不到1cm的小洞就可以徹底解決問題。根本沒有必要長期忍受疼痛的煎熬。有嚴重的患者已經保守了半年甚至更長的時間，花了將近上萬元了。實際上回頭看影像學非常嚴重，根本就不適合保守治療。最後的結果是花了錢還搭了時間，最後還是需要微創或者開放手術治療。

有人擔心椎間盤突出複發的問題，椎間孔鏡術后複發的概率是3-5%，已經非常低了，而且即使您不幸複發了還是可以再次孔鏡手術摘除突出的髓核。

最後，對於明顯腰椎不穩的患者，或者有其他原因必須要做融合內固定的患者才選擇此手術，這種情況在腰椎間盤突出患者中的比例是比較低的。而且融合內固定也有很多問題要面對。有些人擔心複發而直接做融合內固定，其實是非常可惜的。

腰突最常見的兩個誤區：第一是拒絕有創治療，第二是要求徹底治療。

對於椎間盤突出我建議能不開刀絕不開刀，但如果不開刀疼痛非常明顯，生活質量很差的話，微創療法是首選的。

任何疾病從大了說都是階段治療，沒有人可以長生不老！椎間盤突出是人體衰老退變所不可避免的過程，單純髓核摘除可以讓95%的病人解除疼痛數十年（國內外大量實踐已經證明這點，毋庸置疑！），您說這是徹底治癒嗎？如果您一定糾結於那3-5%，那是不是連大街都不要走了？因為如果你在醫院急診科待着，每天您都會碰到在路上被車撞的或自己摔倒而送到醫院的病人。

利益與風險共存是一個常識。保守治療風險小，療效低，複發率高。開放手術風險大，療效也高，複發率也低。介入和微創方法介於其中。任何治療都有風險，只是概率大小的問題，無論選擇那種治療，除了期待治療帶來的效果，對於可能的併發症也應該有一個理性的思想準備！

還有一點就是不要相信腰突個例治療方法的宣傳，比如某人如何嚴重，經過一個什麼方法就治癒了，這不是科學的。前面我說了保守治療可以治好很多椎間盤突出，只要療程足夠長，不管採用什麼辦法一般不嚴重的腰突都可以取得不錯的效果，就像感冒不管採用什麼辦法，只要您能堅持1個月，大部分都會自己好（當然不包括嚴重的感冒）。

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今天繼續跟大家聊聊中老年病話題之一——中風。

中風和起病最典型的臨床表現為：

1、突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，語言謇澀等特定的臨床表現，輕症僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

2，多急性起病，好發於四十歲以上年齡。

3，發病之前多有頭暈頭痛，肢體一側麻木等先兆癥狀。

4，常有眩暈，頭痛，心悸等病史，病發多與情志失調，飲食不當，勞累，高血壓、糖尿病等疾病有關。

中風的六大中醫辨證要點：

一、辨中經絡，中臟腑。

中經絡者雖見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，但無神志障礙，意識清楚；中臟腑者則指突然昏不知人，或神志昏迷，迷濛，伴見肢體不遂，口眼歪斜等。

二、中臟腑辨閉證與脫證

閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，症見神志昏迷，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉等；脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏聵無知，目合口開，四肢鬆懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微等。閉證常見於驟起，脫證則由閉證號惡變轉化而成，並可見內閉外脫之候。

三、閉證當辨陽閑和陰閉

閉證根據有無熱象，又有陽閉與陰閉之分。陽閉為瘀熱痰火閉郁清竅，可見身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如曳鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體捲縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁內閉清竅之徵，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑的。

四、辨病勢順逆

通過觀察中風患者“神”的表現，尤其是神志的瞳神，可判斷病勢的順逆。先中臟腑，如神志逐漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者，是病由中臟腑轉向中經絡，病勢順，預后多好；反之先中經絡，患者漸至神昏，瞳神變化，甚則嘔吐，頭痛項強者，病變發展至中臟腑，是正氣漸衰，邪氣日盛之徵，病重。

五、辨證與辨病相結合

腦出血的急性期，絕大多數表現為中臟腑風陽痰火閉證或腑實瘀熱證，有的可表現為脫象。腦梗死，腦埂塞多表現為中經絡的重症。

六、辨病期

根據病程長短，中風病常分為三期。急性期為發病後兩周以內，中臟腑者最長病期可至一個月；恢復期抬發病兩周后或一個月至半年內；后遺症期系指發病半年以上者。

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執業藥師掛證一直是業界高度關注的話題。如今，不僅國家、各省市食葯監局嚴查執業藥師兼職掛靠現象，現在連葯企也開始對企業內部排查，員工一旦被發現有執業藥師掛證行為，很可能將連工作也要丟了！

公司下發內部通知嚴查掛證

近日，有業內人士在朋友圈吐槽，其就職公司也開始嚴查員工的執業藥師掛證了。據該業內人士透露，其公司人力資源部直接下發內部通知，公司近期對員工的藥學藥學技術人員註冊和備案信息進行排查，發現數十名名員工存在違規掛證行為。公司要求，存在違規掛證行為的員工，須在3月31日前完成在其他單位的藥學技術人員註冊或備案的註銷。整改期結束后，公司將再次組織排查，對拒不整改的將按相關法規和制度進行處理。

對於已經將執業藥師證掛出去的小夥伴，遇到這樣的情況，該怎麼辦好呢？掛證的租期快到了還好說，對於那些剛掛出去的，可能要苦惱了，都不知道怎麼跟藥店老闆談。

有關注過執業藥師註冊的都知道，如果是單體藥店的話，執業藥師一般同時被註冊成質量負責人和法人。此外，被要求註銷的時間緊迫，雖說要辦理執業藥師註銷註冊可以本人去辦理，但是執業藥師證的原件是在藥店老闆手中，若是談不妥的話，該怎麼辦？可以怎麼辦？

執業藥師掛證將進黑名單 

此前，在中國政府網“我向總理說句話”的互動欄目中，賽柏藍發現有網友表示，“一些藥店依靠掛證，只有執業藥師證在藥店註冊，執業藥師本人卻並沒有在藥店工作。希望有關部門嚴厲打擊掛證現象，堅決杜絕掛證”。這說明執業藥師掛證現象已經上升到公眾關注的層面。

對於很多隻掛證不上班的執業藥師是來說，更讓公眾甚至不知道什麼是執業藥師。

近日，國務院在印發《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》中，強調要加強個人誠信體系建設，褒揚誠信，懲戒失信，提高全社會信用水平，其中，重點提到了執業藥師的誠信問題。

隨着國務院發文加強執業藥師的誠信體系建設，未來各省對於執業藥師掛證的黑名單管理將更加的完善。今後執業藥師挂名或者虛聘將被系統“拉黑”，被列入“黑名單”的執業藥師，甚至將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格。

對於執業藥師本身而言，註銷《註冊證書》、列入黑名單，也並不是最嚴重的，還有更嚴重的終極處罰。

根據《執業藥師註冊管理暫行辦法》第二十一條，凡以騙取、轉讓、借用、偽造《執業藥師資格證書》、《執業藥師註冊證》和《執業藥師繼續教育登記證書》等不正當手段進行註冊的人員，一經發現，由執業藥師註冊機構收繳註冊證並註銷註冊。構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

根據《藥品管理法》第七十六條規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣葯情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

此前，某市葯監局就對某藥店涉嫌銷售進行通報，而店主非企業負責人或質量負責人，相關負責人疑執業藥師掛證，根據《藥品管理法》規定被罰十年內不得從事葯事工作。可見，業內常見的執業藥師掛證，隨着新版GSP的實施，掛證的風險也逐漸凸顯。

賽柏藍認為，隨着國家嚴打執業藥師掛證的力度越來越大，類似上述內部排查執業藥師掛證的葯企也會越來越多。對於執業藥師而言，未來還是建議在崗工作，雖然掛個證多一份收入。否則，不僅可能會面臨丟工作的風險，如果掛證的藥店一旦出現問題，則很可能換來十年內不得從事葯事工作的處罰而得不償失！

附：網傳各省年掛證費用

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做會計要仔細、有條理、邏輯性強，也許一個数字之差，單位都將損失慘重。南寧某醫院會計李某卻動了歪腦筋：她利用職務便利，夥同醫藥公司在廣西的中間商蔡某，於11年間騙取公款近3000萬元。她還將自己的罪行歸咎於“醫院存在制度審核漏洞”。

李某，女，1955年出生，被捕前，曾擔任廣西某醫院會計。早在1999年醫院成立之初，其就獲聘擔任該院會計職務。

蔡某，1978年出生，曾任武漢一家醫藥公司在廣西的中間商。

2003年末，蔡某承包了該醫院的肝病科，由此，李某與蔡某相識。檢察院指控，李某與蔡某共同商謀，由李某在每月製作應付藥品款清單時，加大或者虛列應付給武漢等兩家醫藥公司的藥品款，致使醫院將超出實際業務發生額的29736279.28元轉入上述兩家醫藥公司賬戶。此後，蔡某負責與公司方面聯繫，將多轉的金額扣除手續費后，轉回其本人賬戶，再與李某進行分配。去年2月，案情敗露，李某、蔡某被公安機關抓獲。

近日，該案在南寧市中級法院開庭審理。檢察院以兩人涉嫌貪污罪，對李某、蔡某提起公訴。

檢察院查實，從2004年10月至2015年6月長達11年的時間里，李某、蔡某用上述方法，從醫院騙取公款29736279.28元。檢察院起訴認為，李某身為國家工作人員，利用職務上的便利，夥同蔡某騙取公款，數額特別巨大，應當以貪污罪追究2人的刑事責任。

法庭上，李某、蔡某均對公訴機關指控的數額沒有異議，但對於事情始末以及錢款的分配問題各執一詞。

李某稱，每個月月初，都是蔡某通知她，讓其轉款。而後，李某在領導簽字完成后，加大藥品清單、虛列藥品款。李某辯稱，這一切都是蔡某指使，其告知已經跟領導打過招呼。事成后，兩人按照六四分成，即李某隻拿到40%的錢款。

經查，從2012年2月至2015年12月期間，蔡某轉給李某的數額已達1047萬元。李某辯稱，這部分錢款並非全是她一個人的，蔡某會從中拿出部分，用於打點在南寧的關係，其僅僅拿到了500萬元，她用這筆錢購買了2個鋪面。因為來錢太容易，李某稱並不計較怎麼分這筆錢。她曾想過退出，但蔡某安慰她：“已經打點好，不會有問題。”

蔡某不認可李某的說法。蔡某說：“案件自始至終都是李某策劃、主導。”他表示是李某找到他，稱醫院有沒有名稱的藥品，故想從其公司進賬，如果能辦到，可以優先安排其藥品款，另外給好處費。

蔡某稱，其依照李某的指令來行事，在這一過程中，自己僅從中拿到了六七百萬元費用，其餘均給了李某。因為兒子患有自閉症，故這些錢除了用於治病，還用於購買彩票。截至案發，其名下已無財產，唯有一處住房。

庭審期間，李某不時低聲哭泣。她辯稱：其行為不應該為貪污，而應屬於職務侵佔。此外，她認為，自己之所以造成如此大損失，與醫院管理不到位、管理缺失有一定的關係。如果管理到位，不可能發展至如今的上千萬元。十幾年來，醫院從來沒有人去核對款、物是否相符，財務科不能做到相互監督、相互制約。如果領導簽字時多簽幾個字，就可以避免這個情況發生。

對此，檢察院指出：貪污罪並非要求在編在崗才構成貪污罪，李某在醫院擔任會計，她屬於從事公務的人員，符合犯罪主體的要件。本案中財產的分配到底如何，只有兩個被告人心知肚明，兩個被告人相互推諉，但是本案貪污數額2900多萬元的事實清楚，並不影響定罪量刑。

庭審結束后，法院宣布休庭，將擇日作出判決。

不可否認，醫院管理中存在漏洞，給了李某可乘之機。對此，醫院應加強管理。但另一方面，李某不自律，被金錢沖昏了頭腦，鑄成大錯。

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吉列德科學公司（ Gilead Sciences）11日宣布，公司用於慢乙肝治療的新葯替諾福韋（替諾福韋艾拉酚胺，TAF，商品名Vemlidy®，25mg，每日一次）獲得歐盟委員會（European Commission）的營銷授權用於成人及青少年（年齡大於12周歲及體重在35kg以上的年齡更大群體）慢乙肝患者的治療。

這是繼2016年11月美國（批准用於成年及代償期慢乙肝患者）及2016年12月日本（批准用於有乙肝病毒複製證據和不正常肝功能）批准吉列德的新款替諾福韋（TAF，商品名Vemlidy®）用於慢乙肝治療后的又一重磅消息，獲得歐盟委員會的該項批准將使該葯可以在歐盟的28個成員國內及挪威和冰島進行銷售。

意大利米蘭大學胃腸病學和肝病學教授 Pietro Lampertico 對此表示“這是近10年來歐洲批準的首個用於慢乙肝治療的新葯，該新葯的批准將使歐洲1300萬慢性乙肝病毒感染者在對付這一進展性、威脅生命的疾病的選擇上又多了一種新的選擇。如慢性乙型肝炎此類目前認為需終身用藥的疾病而言，患者的年齡對用藥是一個重大挑戰，相對於TDF，TAF被證實在骨和腎功能上均獲得顯著的改善，這將使其成為患者的新選擇。”

替諾福韋（TAF）是替諾福韋的新型靶向前葯，現已證實該葯跟吉列德的 Viread® (tenofovir disoproxil fumarate, TDF) 245 mg 具有相似的抗病毒效用，並且劑量只有十分之一。數據显示，與TDF相比，TAF具有更大的血漿穩定性，並能更有效地將替諾福韋遞送至肝細胞（肝細胞），因此可以更低的用藥劑量，這意味着血流中存在的替諾福韋更少。通過減少替諾福韋的暴露，與TDF在臨床試驗中相比，TAF更能改善腎和骨實驗室安全參數。

吉利德科學研究與開發執行副總裁兼首席科學官 Norbert Bischofberger 博士表示“TAF反應了吉列德的持續致力於改善和簡化患有慢性疾病患者的治療，包括慢乙肝，而我們也將會繼續致力於治癒該疾病的方向研究。我們期待能夠使歐盟成員國的所有慢乙肝患者儘快的用上TAF。”

Vemlidy的批準是基於來自兩個國際3期臨床研究（研究108和110）48周數的據支持下獲得的，研究是在1298名未經治和經治的成人慢乙肝患者中進行的。108研究隨機給予425例HBeAg陰性慢乙肝患者Vemlidy或Viread進行治療，110研究隨機的給予873 例 HBeAg 陽性慢乙肝患者Vemlidy或Viread治療。經過48周的治療后，兩個研究都達到了他們的首要研究終點，即在經過48周的治療后，基於慢性乙型肝炎患者在48周治療時血漿HBV DNA水平低於29 IU / mL的百分比，Vemlidy 非劣效於Viread 。

在兩個研究的綜合分析中，與使用Viread治療的那些患者相比，接受Vemlidy治療的患者某些骨和腎實驗室參數獲得改善。Vemlidy 組中患者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平正常化速率也更高。

Vemlidy和Viread在兩項研究中患者的耐受性均表現良好，由於不良事件而中止治療的分別為1％和1.2％。兩個研究中最常見的不良事件包括頭痛，腹痛，疲勞，咳嗽，噁心和背痛，並且在接受 Vemlidy 或 Viread 治療的患者發生率是相似的。

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一、足踝扭傷的疾病介紹

足踝部扭傷的原因有很多，常見如準備活動不夠充分、不平坦的地面上運動、穿着不合適的鞋、運動時精力不集中致意外發生等。足踝部扭傷后出現疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關節疼痛加重。

二、疾病病因

踝部包括踝關節和距下關節，是下肢承重關節，承受着幾乎身體所有的重量。在過度的強力內翻或外翻活動時，踝關節處於跖屈位，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導致韌帶被拉長，撕脫骨折，踝關節或脛腓下關節半脫位、全脫位。

若急性韌帶損傷修復不好，韌帶鬆弛，易致複發性損傷，導致踝關節慢性不穩定。

三、治療方案介紹

急性期的初次踝關節損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，可接受正規的保守治療，遵守保護（Protest）,合理負重（Optimal Loading）, 冰敷（Ice）, 壓迫（Compression）,抬高（Elevation）的POLICE原則，多可以獲得滿意的療效。

急性期 24～48小時內可冷敷，每次10～20分鐘，6小時一次，48小時之後熱敷2～3天，以促使局部組織滲液儘快吸收減輕疼痛。必要時彈力繃帶或者護踝制動固定2-3周。

慢性損傷患者保守治療的效果則相對較差，改善疼痛和不穩定的癥狀是治療的目的，有時需要通過手術重建韌帶來改善踝關節的穩定性，同時可以通過微創的踝關節鏡手術來消除滑膜炎、軟骨損傷或遊離體等致痛因素。總的來說，早期就診，早期檢查，早期治療，才能取得良好的療效。

一般來說，扭傷的韌帶在2個星期就會痊癒，但這並不代表就完全好了，因為癒合的韌帶，強度已不如受傷之前，而且在受傷的當時，一些周圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟着受傷並且喪失功能，因此，依照個人狀況以及需要的不同，進行運動訓練，以使儘快恢復腳踝的功能並預防再次的腳踝扭傷。

四、足踝扭傷的預防　　

1.合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩衝下肢對地面之間的緩衝力，提供下肢的穩定性與對地面的貼合性。

2.良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。

3.腳踝的保護：對於腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節。

4.恢復踝關節的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發生重要，平時注意進行踝關節周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。

5.運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關節和心理的調節都至關重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調動身體組織對壓力和衝擊的耐受性。

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上周門診的患者很多，有一個患者女，四十多歲，右手握着左腕，來找我給診治。查看，左手腕部有一塊一元硬幣大小的水泡瘡，正在流水。

她說自己起泡两天，奇癢難忍，一直在流水。由於門診人多，她只是感染性疾病，隨手給了她幾塊樹皮，告訴她回去熬水洗患處。

第二天來告訴我說水泡瘡好了，我看了下，水泡沒有了，只剩下一塊干印。

其實這塊樹皮只是一塊楊樹皮，但對感染性水泡瘡有特殊的療效。有患病的朋友不妨試試。

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有些醫療事故不可避免，有些卻完全可以避免。據香港某報報道，香港醫院管理局19日公布最新一期《風險通報》，公立醫院去年第三季共錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括術后遺留3件線圈於病人體內。而藥物事故中，公立醫院醫生烏龍開藥，致使75歲慢性腎病老人連續服用32天毒性極強的秋水仙素，最終令肝腎等受損。這些事故本可避免，為何還是總有人遭殃？

《風險通報》指出，公立醫院於去年第三季錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括4宗遺留醫療物料在病人體內。另外有16宗“重要風險事件”，包括15宗藥物事故。此外，公立醫院去年共呈報86宗“重要風險事件”，其中73宗涉及藥物錯誤及13宗錯誤識別病人身份或資料。

藥物事故方面，一名75歲患有慢性腎病的病人，因急性痛風發作需住院，服用秋水仙素（colchicine）。經過3日住院治療后，病人情況好轉並停止服用秋水仙素。不過，醫生不經意在病人出院藥物處方開出連續服用毒性極強的秋水仙素，導致病人在連續服用32天後，出現中毒徵兆，令肝臟、腎臟等受損。

美國關於醫療事故的資料比較詳細。2000年，美國國家醫學院發表的報告估計，全美每年醫療事故上百萬例，有44000人到98000多人死於可預防的醫療事故，是美國人第六大死因。2010年聯邦政府的一份報告將這個数字提高到每年18萬人。2013年，《病人安全雜誌》報告問世，估計全美每年死於可預防的醫療事故的人數達到21萬到44萬之間，是美國人第三大死因，僅次於心血管疾病和癌症。

據加拿大健康信息研究所的一份報告指出，2014到2015年期間，有138000個，平均18個病人中就有一位病人遇到過可避免的醫療事故。而在那138000個病人中，有30000人遇到不只一起醫療事故。

這些報告雖然體現的只是美國、加拿大的情況，但能夠在一定程度上反映其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個事實：去醫院看病也要承受很大的風險，而其中一些風險本可避免。

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