為進一步加強醫療救治和臨床管理，提高重症病例救治能力和規範化診療水平，近日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發了《關於印發兒童腺病毒肺炎診療規範（2019年版）的通知》。
《通知》中明確了兒童腺病毒肺炎的中醫藥治療方法。根據小兒腺病毒肺炎發病的基本規律，以及起病急、感染中毒癥狀重、進展迅速、易合併氣營兩燔等變證而危及生命的病變特點，將小兒腺病毒肺炎病程經過分為3個階段，中醫辨證分別為：初期風熱閉肺證及暑熱閉肺證；隨着病情進展外邪內陷，可出現表裡同病，見表寒里熱證或表實下利證；極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證，恢復期肺脾氣虛證及陰虛肺熱證，變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。（記者 王迪）
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上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科副主任醫師 鹿振輝
中醫藥防治急慢性咳喘類疾病具有完備的理論體系及獨特優勢。就哮喘來說，中醫認為其發病主要有內因和外因兩方面因素。體因是由於先天不足，肺、脾、腎三臟功能失調，導致痰飲留伏於肺竅，成為哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接觸異物、異味以及飲食情志失調等。中醫提倡根據患者的情況，制定個體化診療方案，發作時以治標為主，緩解期重在治本，慢性持續期則標本兼治。筆者通過臨床實踐，總結出以下五類患者採用中西醫結合治療能取得較好的療效。
1.難治性（慢性持續）支氣管哮喘患者：該患者群體具有明顯的常年反覆出現不同程度哮喘癥狀，經過多種方案后依然不能達到控制目標，且部分患者逐漸出現了不同程度、不可逆的慢性氣道阻塞，嚴重影響日常生活和活動。
2.特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者：隨着哮喘研究的不斷深入，醫學領域認識到其不是傳統“過敏”主導這麼簡單，也不是單單通過吸入激素、抗過敏治療就能夠使全部哮喘患者的病情得到控制。
3.伴有慢性鼻炎哮喘患者：哮喘患者伴有慢性鼻炎、咽炎的比例很高，他們上氣道鼻炎部的慢性炎症易與哮喘病情狀況形成交雜影響，使得哮喘更加難控制。
4.合併其他疾病的哮喘患者：如合併支氣管擴張的患者，易受呼吸道慢性感染、病原微生物長期定植等因素影響，使得哮喘很難控制，且感染也更易反覆加重。如合併肥胖、脂肪肝，臨床吸入激素治療多不理想。
5.長期控制需要降階梯的哮喘患者：目前國際規範（GINA）有明確的降階梯治療推薦方案，但很多患者治療過程中出現病情不穩定而不能順利實施。
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中醫前輩是年輕學子成長的引路人，中醫後輩有幸站在“巨人”的肩膀上，才得以少走很多彎路。緬懷楊甲三等老先生們，就是為了更好學習他們留給後輩的寶貴精神財富，從中汲取力量，指引我們繼續前行。
說到中醫，很多人首先會想到一個詞――博大精深，所以學中醫註定不是一場輕鬆的旅程。懷揣着對中醫的憧憬，一批批中醫學子邁入中醫門，在求醫這條曲折的道路上前行。這期間有困惑也有疑問，老一輩大師於中醫界的意義何在，該怎樣向他們致敬？
作為一名畢業於北京中醫藥大學的學生，現任校黨委書記谷曉紅曾在課堂上聆聽過很多老先生的教誨。在她看來，最好的致敬首先要學習大師們的醫德醫風。每位中醫學子都曾誦讀過《大醫精誠》，“不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之”，始終保持“醫者仁心”，永遠把病人放在第一位，以救死扶傷的精神去面對所有病人，盡最大努力去解除他們的病痛。
其次，要學習大師們的治學態度。如楊甲三先生一生從未停止過學習，即便年事已高，還常常教育學生、弟子要勤奮不懈，不斷學習。他曾對學生說：“你們要腦勤、手勤，多進圖書館，多做閱讀摘要，不僅要收集古代資料，也要注意現代醫學相關的資料和研究動態。”醫學是有關人體的科學，來不得半點隨意和偏差。在臨床和學術中，每一個小問題都不容有半點兒馬虎，對每個穴位、每個處方都要精益求精，不能有分毫偏差。
第三，要學大師們的創新精神。創新是推動中醫藥發展的源動力，中醫曾靠“一把草三根指頭”走天下，如今隨着生活方式以及疾病譜的變化，疾病特徵也發生了改變，必須學習大師“創新不離宗”的精神，才能更好地傳承中醫、發展中醫，推動中醫不斷進步、立於不敗之地。
療效是中醫賴以生存的根本，如果沒有療效，其存在也就失去了應有的價值。向大師致敬，學習他們的醫德醫風、治學態度、創新精神，最終都要落實到學習他們的精湛醫術。通過反覆琢磨，學深悟透，積累經驗，提升自己的臨床診療水平，用療效贏得患者的信任，從而更好地推動中醫藥事業的發展。
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廣東省人民醫院中醫科主任醫師 閔存雲
時下有種錯誤的做法，就是把急救藥安宮牛黃丸當日常的養生保健葯來吃，導致不少老年人的慢性病因此加重，嚴重者甚至要住院治療。做為中醫師，我們有必要給大家詳細講講安宮牛黃丸的利弊。
“安宮牛黃丸”記載於《溫病條辨》，是清代著名溫病學家吳鞠通在當時溫疫流行（相當於現代的烈性傳染病爆發）的情況下創製的，用於治療溫熱病，患者表現為高熱、煩躁、神志不清等。原方由牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、金箔衣、黃芩組成，所有藥物研為極細末，加老蜜製成丸，每丸重量為一錢，用金箔包裹，再用蠟封護。因為犀牛、麝都是國家保護動物，不允許獵殺，現在的做法是用水牛角代替犀牛角，用人工麝香代替麝香；方中的牛黃是牛膽囊中的結石，葯源非常稀少，現在多用人工牛黃代替。
安宮牛黃丸是中醫“溫病三寶”之一，有關廠家的說明書上已經標明其具有清熱解毒、鎮驚開竅的功效，用於治療熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症見上述證候者。因此，本葯被當成傳統的中藥急救品，主要用於以下幾類疾病：
1.痰熱型中風（包括腦出血和腦梗死）。對同時伴有高熱、昏迷、躁動的病人最為適合。腦出血急性期的大多數病人都可以使用；腦梗死伴有腦水腫的病人可以適當使用，對減輕腦水腫有一定的作用。2.顱內感染（流行性腦炎、乙型腦炎等）出現意識障礙者。3.兒童重症肺炎、高熱驚厥者。4.成年人中毒性痢疾、肺性腦病等伴有高熱、神昏、抽搐等危象的急救。5.成年人高熱不退，辨證屬於熱邪為主者。
必須強調，安宮牛黃丸是藥品，不是保健品。人們養生的目的在於健康長壽，陽氣是人體生命活動的原動力，陽氣不足則陰陽不平衡，就會產生疾病。安宮牛黃丸是大寒之品，處方中的牛黃、水牛角、硃砂、黃連、黃芩、梔子、鬱金、冰片都是清熱解毒藥，會損害人體的陽氣，體質壯實的人臨時使用可能影響不大，素體虛弱者長期使用本葯的結果只有一種――“促命期”，也就是折壽。
安宮牛黃丸的毒副作用也不少。方中含麝香、冰片，氣味芳香走竄，易消耗人體的元氣，有損胎氣，除孕婦不宜使用之外，多病、氣虛者絕對不適合。內含的硃砂主要成分是硫化汞，雄黃的主要成分是硫化砷，過量、長期服用可產生重金屬中毒等毒副作用，肝腎功能不全者不宜使用。因此，患者一定要在醫生指導下使用安宮牛黃丸，不要自作主張的“每天刮一點吃”。
急症發作需用藥時，高熱神昏、中風昏迷、神志不清的病人，或中風后吞咽困難者，容易因為誤吸而導致窒息或吸入性肺炎，最好通過鼻飼管給葯，以免產生不良後果。神志清晰、沒有吞咽困難者可以口服給葯。
用法上，普通的高熱病人，可以先服用半粒，無明顯不良反應，且體溫沒有明顯下降時，可於4~6小時后再服半粒，1天不宜超過2粒，連續用藥最好不超過3天。腦出血且表現為熱盛的患者，可於急性發作時先服用半粒，無明顯不良反應，可於4~6小時后再服半粒，1天之內不宜超過2粒，連續用藥最好不超過3天，3天後繼續用基本已沒作用了。腦梗死患者，可於急性發作時先服用半粒，無明顯不良反應，可於4~6小時后再服半粒，1天之內不宜超過2粒，連續用藥最好不超過2天，2天後基本沒作用，還可能產生不良反應。如果病人無熱象，更不宜多服，同時要加用扶正固本的藥物，吳鞠通在使用方法中已明確指出“脈虛者人蔘湯下”。
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楊志，武舉出身，曾任殿帥府制使，因失陷花石綱丟官。后在東京謀求復職不果，窮困賣刀，殺死潑皮牛二，被刺配大名府，得到梁中書的賞識，提拔為管軍提轄使，他護送生辰綱，結果又被劫取，只得上二龍山落草。三山聚義后加入梁山。
青黛
藥材
為深藍色的粉末，體輕，易飛揚；或呈不規則多孔性的團塊、顆粒，用手搓捻即成細末。微有草腥氣，味淡。取藥材少量，用微火灼燒，有紫紅色煙霧產生。
功能
清熱解毒，涼血消斑，定驚。主治 熱毒發斑，血熱出血；小兒急驚抽搐；咳嗽胸痛、痄腮腫痛。
常用方劑
擦牙牛黃青黛散 《醫宗金鑒》
【組成】牛黃、青黛、硼砂、硃砂、人中白（煅）、龍骨（煅）、冰片。
【功用】清退牙疳。【主治】牙疳腫腐。
常用中成藥
清咽滴丸
【藥物組成】薄荷腦、青黛、冰片、訶子、甘草、人工牛黃。
【功用】疏風清熱，解毒利咽。
【主治】風熱喉痹，咽痛，咽干，口渴；或微惡風，發熱，咽部紅腫，急性咽炎見上述證候者。
方歌擦牙牛黃青黛散，硼朱二砂人中白，龍骨冰片共為末，牙疳腫腐此葯佳。
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消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良（FD）。
消化不良很常見，半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良癥狀者高達20%~30%， 老年人中最高發。
臨床表現與病因
功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述癥狀，經檢查可排除引起這些癥狀的器質性病變，且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因，根除Hp不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。FD根據癥狀分為兩種類型：上腹痛綜合征，以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主；餐后不適綜合征，正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。
大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎，少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現，二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎，可依據病理改變情況，個體化確定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。
繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變，以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。
偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。
藥物治療
根據FD分型給葯。上腹痛綜合征：可用抑酸劑(根據癥狀出現時間給葯，如白天出現癥狀，在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥)，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對於近期出現的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征：可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。
非處方葯
《國家非處方葯目錄》收載的助消化葯的活性成分和製劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。
食慾減退者可服用增加食慾葯，如口服維生素B 、維生素B，一次10mg， 一日３次；或口服干酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。
胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５歲以上兒童一次0.3g，一日３次，進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用於緩解消化不良和增進食慾，口服成人一次2~3片，一日3次，兒童酌減。
偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服用。
餐后不適綜合征者可選用胃動力葯，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動，增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，於餐前0.5h~1h服用。
處方葯
消除病因是治療消化不良的前提，然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰，並評估有無心理情感問題，做相關治療。
餐后不適綜合征者可選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5�CHT4受體，促進乙酰膽鹼的釋放，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg，一日3次，餐前服用。
因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者，可服用復方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐后服用。
上腹痛綜合征者可口服抑酸葯和胃黏膜保護葯，常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑製劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方葯) 和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次，每次一片，早餐前服用；對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味着患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫院就醫。
【摘編自《藥學綜合知識與技能（第七版・2019）》 中國醫藥科技出版社出版】
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湖北讀者趙先生諮詢：近日天氣炎熱，為了解暑，我多吃了一些冷飲，之後就老是打嗝，喝點熱的能稍微緩解。後來朋友給推薦了一個方子：取橘紅30克，浸入500毫升白酒中，密封一周，每日酌量飲1小杯，連服數日。不知此方是否可行？
解答：從中醫的角度來講，打嗝屬於“呃逆”的範疇，是指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促的現象。呃逆可見於健康人，多與飲食有關，特別是飲食過快過飽，攝入過熱或過冷的食物飲料等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。該患者的呃逆主要是由於過食冷的食物，導致寒邪直中於胃，胃氣上逆，證屬胃中寒冷型。
其朋友推薦的方法有效。方中，橘紅味辛、苦，性溫，歸肺、脾經，具有理氣寬中、燥濕化痰的功效，常用於治療咳嗽痰多、食積傷酒、嘔惡痞悶等。《本草綱目》中就記載了橘紅有“下氣消痰”的功效；《本草匯》中也提到它能“除寒發表”。白酒味甘、苦、辛，性溫，歸心、肝、肺、胃經，有通血脈、行葯勢、解表散寒等功能。兩葯合用，取其降逆止呃、散寒溫胃之功，主治胃中寒冷導致的呃逆。此方每日適量即可，不可過量，胃中有熱的患者不適用。
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熱傷風多發生於夏季，中醫認為，這是由暑濕傷表導致的。患者除了有發熱、畏寒、頭痛、鼻塞流涕等常見感冒癥狀外，還兼有肢體酸重或疼痛、頭昏重、渴不多飲、胸悶脘痞、噁心嘔吐、便溏、口中黏膩、舌苔薄黃而膩等表現。治療一般以散熱解毒為原則。
患者可用廣藿香、扁豆花各9克，佩蘭、銀花各10克，全部放到鍋中，加清水煮開后再煎煮10分鐘，濾掉藥渣，加適量冰糖直接服用。
方中，藿香和佩蘭均為辛散芳香之品，具有芳香化濕、和中止嘔、發表解暑的功效，常用於治療中暑、暑濕感冒、嘔吐腹瀉。扁豆花為甘平之品，可解暑化濕、止瀉，用於中暑發熱、嘔吐瀉泄、暑濕感冒等。《本草便讀》中記載，扁豆花“可清暑散邪”。金銀花自古是清熱解毒的良藥，其性甘寒，氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，用於身熱、咽喉腫痛、發疹、發斑、熱毒瘡癰等熱性病效果顯著。現代研究證明，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，對多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒有較強的抑制力，還可增強免疫力、消炎解熱。諸葯合用，既用法簡單，又能共同發揮解表化濕、散熱解毒的功效，患者不妨一試。
生活中，患者飲食應清淡易消化，切勿貪涼飲冷；保持室內空氣流通，少去人群聚集場所；痊癒后加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力，平時可常練習八段錦等養生功法。
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一些孩子脾虛、濕氣重，常感到皮膚瘙癢，且夜間加劇，嚴重影響生活、睡眠，家長深受其擾。中醫認為，皮膚瘙癢與“風”相關，而風又分內風、外風。急性皮膚瘙癢多由外感風邪所致，經常兼夾寒氣、熱氣、濕氣；內風主要因血虛導致。對於皮膚瘙癢，選擇食療和葯膳的主要原則是祛風，外風主以祛邪，內風兼以養血。在此，推薦一款土茯苓豬骨湯，可緩解小兒急性皮膚瘙癢。
具體為：取土茯苓50克、蟬蛻5克、豬脊骨200克；豬脊骨洗凈放入鍋中，加水煨湯，煎成3碗左右，取出豬骨，撇去浮油；土茯苓洗凈、切片，和蟬蛻一起用紗布包好，放入豬骨湯內再煮，煮成2碗。每天一次，服3~5天可有所緩解。
土茯苓味甘淡，性平，能解毒除濕；蟬蛻味甘性寒，歸肺、肝經，可疏散風熱、透疹；豬脊骨味甘性微溫，入腎經，可健養脾胃、滋補腎陰。諸葯同用，有祛風利濕健脾的功效。本方適用於3歲以上兒童。
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解答：慢性便秘是老年人常見病。中醫認為，這是氣虛血少、腎陰不足、大腸津枯導致的。治療以健脾益氣、養血潤燥、養陰增液、潤腸通便為主。方中，白朮味苦、甘，性溫，具有補脾益胃、燥濕和中的功效。現代藥理研究表明，其具有促進胃腸分泌的作用，能使乾燥堅硬的大便變潤變軟，容易排出，且不引起腹瀉。蜂蜜味甘性平，歸肺、脾、大腸經，具有滋養、補中緩急、潤肺止咳、潤腸通便、解毒的功效。蜂蜜對胃腸功能有調節作用，可使胃酸分泌正常，並有增強腸蠕動的作用，可顯著縮短排便時間。臨床應用發現，蜂蜜對結腸炎、習慣性便秘均有良好功效，且無任何不良反應。兩者同用，可收到健脾益氣、潤腸通便的功效，尤其適用於氣虛便秘。若表現為雖有便意，但用儘力氣也難以排出，排後會有乏力、汗出氣短、面白神疲、肢倦懶言等癥狀，可以試用此方。
需提醒的是，白朮必須生用，且劑量宜大，服藥后應多飲開水。患者還應每天適當運動，飲食粗細搭配，忌食辛辣之物。陰虛燥渴、氣滯脹悶者，以及糖尿病患者慎服此方。
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