月份: 2019 年 8 月

南投醫院說經評估確定為過動兒可經治療改善。

有位母親帶著5歲男童至衛福部南投醫院門診，母親說老師常反映孩子會干擾上課，復健科醫師評估陳童有過動傾向，並轉介職能治療師安排復健治療課程，經評估陳童無法久坐，專注力持續度也不夠並有衝動行為，因此藉由團體的動態感統合活動並搭配有趣的認知教具，來滿足孩子的動態需求並提升專注力。

有些孩子因為在學校無法專心聽課及遵守團體規範，總是精力充沛常與人發生衝突，常讓老師一個頭兩個大，也讓家長擔心不已，南投醫院表示經過評估可以經由復健治療來改善。

衛福部委台大醫學院精神科教授高淑芬進行全國兒童及青少年精神疾病流行病學調查，顯示全國有近1/3孩子有心理健康問題，需要專業評估、協助。孩子的精神疾患會以發展、情緒、行為、數種精神疾患方面呈現，其中以注意力不足過動症最高（ADHD）。從調查資料可見孩子罹患精神疾患並不少見，但在未經過正式的心理與發展評估時，切勿幫孩子標上標籤，孩子有可能是因為本身個性特質或是環境影響導致出現類似過動症的症狀。

南投醫院何政峰職能治療師表示，有過動行為的孩子外觀和一般孩子沒兩樣，卻普遍擁有好動、衝動、注意力極高或極低、人際技巧差、情緒反應大及挫折忍受力低等特質，容易被懷疑或鑑定為ADHD、亞斯伯格症或其他情緒障礙。何政峰提及在學校方面，成立輔特團隊給孩子真正的需求，在原班對孩子進行一連串轉介前的輔導策略，如座位調整、結構式教學方式、改變教室規則、調整獎勵分組上下課作息、運用增強正向行為管教模式、安排小天使小老師等方式。

從氣質理論來看，ADHD就是氣質理論上注意力分散度高、反應強度高的孩子；亞斯伯格症則是規律性和堅持度高、適應度偏低的孩子。何政峰職能治療師表示孩子與生俱來的氣質，可以透過教養慢慢調整，將這些偏在光譜兩端的個性往中間挪移。

復健科周建文主任表示，ADHD的孩子需要接受完整的復健科治療，例如認知治療、行為治療、感覺統合及親職教育。治療師會依據孩子的狀況設計、安排團體，減少孩子的行為、情緒等問題。周建文主任也提醒亞斯伯格症與ADHD可以成為另類的優勢，社會雖需提高對孩子狀況的敏感度，但也別為孩子貼上標籤。

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失智人口快速成長　共同照護平台有保障

台灣失智人口快速成長，推估20年後將倍增，為因應失智防治照護之需求，衛福部結合地方政府與醫事、長照及社福機構，於全台設立20個失智共同照護中心，作為失智症個案與陪伴家屬之守護者。嘉義大林慈濟醫院失智症中心承接嘉義縣失智共同照護中心業務，盼能開發極早期失智症個案、提高確診率，由個案管理師提供便捷的諮詢服務，並協助失智症社區服務據點普及化。

嘉義縣老年人口最多　照顧老人需要政府協助

嘉義縣長張花冠表示，嘉義縣是全國老年人口最高的縣市，高達18.18%，已蟬聯10年全國最高。如何照顧老人，需要政府、社區、社團一起來。長照2.0計畫於106年上路，衛福部擴大服務對象，八大長照服務中將失智症照護列為重點之一。嘉義大林慈濟醫院失智症中心承接嘉義縣失智共同照護中心業務，服務內容有個案管理、家屬支持、扶植照護資源、社區識能宣導、辦理失智友善社區等。希望藉此整合照護資源，協助、引導、協調家庭照顧者，為不同程度失智症患者連結適切的服務資源，並在當地建構失智友善社區。

設立共同照護平台　失智老人有保障

大林慈濟醫院副院長陳金城指出，曹汶龍主任於101年開始推動失智症照護，目前從彰化到高雄，已輔導設立14個失智症照顧據點。長照2.0創新方案中的社區服務據點，設立的失智共同照護中心，將協助疑似失智個案的就醫確診及個案管理，陪伴照顧者於失智不同階段，獲得其所需要的生活照顧與醫療照護諮詢、服務、協調、轉介與追蹤；協助照顧者於失智個案急性症狀的諮詢與安排轉介。

此外，共照中心所形成社區失智共照平台，將建立醫事與長照資源之合作，協助輔導失智社區服務據點的佈置與量能提升；辦理失智識能公共教育、營造失智友善社區環境及失智照護公共溝通等。

共同照護專員多　醫療背景跨團隊服務

大林慈濟醫院失智症中心曹汶龍主任表示，失智共同照護中心搭配衛生局的長期照顧中心專員，針對疑似或確診個案進行個案管介，有長照服務需求者，也可轉給長照專員，社區發掘的失智症長輩可由長照專員轉介至共同照護中心，整合式雙向的服務流程，近期也拜訪鄰近社區鄰里長，並扶植社區轉型為社區服務據點，期許達到在地化的失智症服務。疑似失智症的長輩，經由社區篩檢、衛生所及基層醫療診所或是長期照顧中心專員轉介，由門診專責的失智症個案管理師協助安排回診時間，回診當天就將所有檢查一次完成，當天就可以由醫師診斷有無失智症的問題，確診有失智症者，由門診個案管理師進行收案及協助申請失智症特效藥，長期性的追蹤管理，並轉介至鄰近的失智症關懷據點上課。

資料來源：健康醫療網

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烈日高溫下別運動　熱傷害急診暴增

北部連日高溫，更創下今年最高氣溫攝氏38.5度！日前一名男子，在烈日下騎單車，突然感到虛弱無力、噁心嘔吐，且臉色蒼白；他立即到陰涼處，脫衣散熱休息，隨即前往醫院，所幸沒有發生大礙。

熱傷害掛急診　8月暴增38％

新北聯醫血液透析中心主任姚權指出，根據疾管署「即時疫情監測及預警系統」通報就醫資料，8月至今，已有141人次因熱傷害掛急診，較7月同期102人次暴增38％。

發生熱中暑　體溫飆高易昏迷

姚權主任表示，熱傷害可分為熱痙攣、熱衰竭及熱中暑，其中熱中暑體溫可能飆高達攝氏40度以上，常見的症狀有頭痛、頭暈、疲倦、流汗少、皮膚發熱、脈搏跳動快等，嚴重可能引起昏迷、抽搐等神經功能異常。臨床上，小孩、老人、慢性疾病，以及酗酒者，都是高危險群。

熱傷害徵兆　到陰涼通風處補水

「千萬不要在烈日下運動！」姚權主任建議，運動時間應避開中午12時至下午2時，運動時應攜帶加少許鹽的冷開水，或是稀釋的電解質飲料，以方便立即補充水分及電解質；若出現頭暈、噁心等熱傷害徵兆，應立即到陰涼通風處休息，並且補充水分。

資料來源：健康醫療網

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熱指數過高引起不適掛急診，外出切記防曬補充水分

夏季高溫又悶熱，身體不適前往就醫民眾增加，根據衛福部朴子醫院統計資料顯示，7月急診就醫人次破千，第一次來朴子醫院掛急診就醫就超過200人次，其中又以假日就診人次居多，比較近4年來同月份也是最高。朴子醫院院長蔡宗龍表示，7月、8月份適逢暑假旅遊旺季，很多民眾會到鄰近觀光景點遊玩，暑假很多地方會舉辦大型活動，吸引眾多人潮，醫師特別提醒遊客在高溫夏下勿曝曬過久，一定要補充水分防曬，避免熱傷害。

根據急診7月份資料顯示，除了外傷就醫民眾增加之外，另外就是頭暈身體不適、發燒、呼吸道感染、心絞痛，相較105年7月急診主要以發燒、腹痛民眾居多有顯著差異。今年7月比較特別的是發燒、頭痛、頭暈的病人增多。中午戶外高溫平均都在33度以上，相對溼度最大值甚至超過90%以上。會使本身體就不好有慢性病民眾症狀加劇，請避免中午外出。

蔡宗龍院長表示，醫院特別分析朴子地區溫濕度氣象開放資料，7月份朴子地區在熱指數(Heat Index 溫度與濕度綜合指數)處於危險的橘燈，一般而言，溫度在32度以上、相對濕度75%以上，體感溫度便會超過37度，該地區的熱指數便顯示處於危險級。7月份有超過20天以上居高不下，相對溼度超過75%，相對溼度越高散熱越不易，加上戶外正中午都是32-34度以上高溫。因此很多民眾在戶外或悶熱環境待太久，回到家會到感到頭痛或者頭暈不舒服，全身發熱感，以為是感冒症狀引起發燒頭痛，若有此症狀建議到醫療院所就醫。

蔡宗龍院長表示，頭痛發燒要注意是身體發出的警訊。33度以上溫度，相對濕度超過75以上的環境不易散熱，在高濕熱環境待太久。就容易引起身體不適。若分不清中暑症狀還是感冒症狀，請盡速就醫，勿自行服用止痛藥，避免病況惡化。

酷熱指數(Heat Index) 參考網站

http://www.calculator.net/heat-index-calculator.html

http://mobshk.com/hi.htm

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男性有苦說不出？！　憂鬱情緒須正視

男性有苦口難言？！　多數男性無自我憂鬱意識

除了透過節日表達對男性的關懷，平日是否有多注意他們的情緒狀態？聽過身邊男性朋友訴苦嗎？為什麼男性較少開口求助？根據衛福部105年死因統計發現，男性(68%)自殺身亡比例高於女性(32%)，根據衛福部公布104年全民健康保險統計，發現男性於精神科就診率僅不到一成，若依年齡分析，20歲以上男性就診率較女性低。

男性憂鬱不正視　重視面子甚一切

董氏基金會心理衛生中心葉雅馨主任表示，多數男性憂鬱症患者慣性將問題縮小或忽略，直到症狀非常明顯才尋求協助。受東方傳統文化影響，認為男性應符合強勢、不服輸等特質，常將求助視為弱者或不得已的情況，且男性間對話多為談論自己的成就，較少機會表達受挫或不悅等負面情感，加上對身心不適較不敏感，容易忽略自身身心健康。因此，應該建立新的男子氣概觀念：正視問題，願意積極尋求解決方式。

台北長庚醫院一般精神科劉嘉逸主治醫師指出，男性較女性更傾向自我決定，認為自己對身心狀況掌控力較高，加上男性較重視面子，因而求診意願較女性低。若男性未及時尋求協助而拖延病情，可能會失去工作動力、注意力下降、人際關係變差、易與家人爭執，進而引發身心不平衡，造成身體功能衰弱。

高社經地位男性　退休後更需關心

葉雅馨說明，年長的男性退休後，尤其原是高社經地位者，若沒有良好的生活規劃，需要花更多時間面對失落感及適應生活的轉變，甚至因為無法忍受從群體中退出的孤寂感，引發憂鬱情緒。當家中男性長輩變得較以往沉默(不再抱怨或碎念)、非身體不適因素而不願出門(原本會到公園下棋、泡茶，現在卻整日待在家)、拒絕親友探訪、什麼事都不想做、失去活力、抱怨無價值感(覺得活著沒意思)等現象，家人須多加噓寒問暖，避免因晚輩的疏離或不聞不問，讓他更自我否定，或強化自己的無力感與不被需要的感覺。

除了主動關懷飲食起居，家人可以給有憂鬱情緒的男性長輩期待感，告知未來一至兩周可能有哪些訪視親友、聚餐、婚慶喜宴等活動，積極邀請其一同參與，先將活動日期訂下，更容易讓他們走到戶外，與他人互動。

男性憂鬱求助少　自己處理更嚴重

根據一篇2015年9月發表於《健康心理學雜誌》研究指出：男性憂鬱症患者在求助專業治療上，較傾向自行處理，較女性更少參加促進心理健康活動！該研究以125位成年澳洲男性，在15週期間所填寫的前、後期問卷資料進行分析，探討其憂鬱症狀的期間與求助態度的關係，問卷評估包括這兩周是否有憂鬱情緒、是否曾接受治療及其治療類型、求助障礙量表（BHSS）等，求助障礙量表（BHSS）題目包括控制和自力更生的需求、縮小問題與接受度、強化障礙和不信任照顧者、隱私及情感控制。

長期憂鬱者BHSS平均分數高於無憂鬱情緒者；長期憂鬱者在「縮小問題」及「強化障礙」分數高於後期短暫性憂鬱者；早期短暫憂鬱者在「控制和自力更生的需求」與「縮小問題」分數高於無憂鬱情緒者。研究者總結，症狀的嚴重程度是男性求助的關鍵，長期憂鬱者因低估症狀的嚴重性而影響其尋求協助的意願。「控制和自力更生的需求」與堅強的觀念也是求助障礙因素。

資料來源：健康醫療網

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許永昌醫師。

如果有人身材苗條卻有豐滿的胸部，肯定成為男人注目的焦點，女人忌妒的對象。但是胸部太大也有煩惱，想像一下豐滿的胸部可觀的重量壓在胸前，長期下來不只會造成背痛、肩膀痠痛，胸部壓迫感嚴重時使得運動甚至平躺時都呼吸困難。有些合併體重過重的女性就算想運動減肥都力不從心，直呼過大的胸部真是累贅。

台中整形外科許永昌醫師表示，門診就曾遇到一位年輕女性，穿著寬鬆T恤來諮詢如何讓乳房縮小。身材看起來很苗條，當她面有難色的脫下外衣檢查時，才發現她穿很小很緊的內衣將自己的乳房束緊，配合寬鬆的衣物讓旁人看不出她的雄偉。患者在求學時也因尷尬怕被同儕嘲笑而彎腰駝背，怕胸部晃動引人注目而不敢跑步，也不敢穿合身的衣物出門，嚴重影響到心理與日常生活。

乳房大到甚麼程度才是巨乳症? 許永昌醫師說，目前在醫學上並沒有明確的說明，但是如果乳房與身材不成比例，有背痛、肩膀痠痛、胸部壓迫感等症狀，或是明顯影響到心理、日常行為就應該考慮治療。臨床上有人嘗試以抑制賀爾蒙藥物治療，但沒有明顯效果。像這類年輕巨乳女性大多為發育期巨乳症，治療以縮乳手術為主，去除過量的乳腺和皮膚，並將乳暈縮小乳頭上提來改善外觀。

縮乳手術依手術傷口分I字型疤痕（棒棒糖形狀疤痕）或倒T型疤痕（船錨形疤痕）。

許永昌醫師指出，目前大多巨乳症女性都須採用傳統縮乳手術。依手術傷口分I字型疤痕（棒棒糖形狀疤痕）或倒T型疤痕（船錨形疤痕）。I字型疤痕手術方法可以切除的乳腺和皮膚不會太多，適合中等程度巨乳，皮膚輕微鬆弛，沒有合併肥胖的女性;優點是疤痕較短，但是手術後需要1至3個月乳房形狀才會定形。非常巨大的乳房要採倒T型疤痕縮乳手術，可以切除過量的乳腺與鬆弛的皮膚，再將剩餘的乳腺組織移動重新塑形；這個手術的傷口恢復期較久，疤痕照顧期也較長。

雖然縮乳手術會留下疤痕，但能讓患者減輕雙峰的負擔與改善下垂的胸型，日後生活不需遮遮掩掩，且明顯改善肩頸痠痛及背痛等症狀，更能提升患者生活品質及恢復自信。許永昌醫師提醒，傳統縮乳手術除了外觀疤痕問題外，其哺乳功能也會受影響，建議患者應與經驗豐富的醫師詳細諮詢，充分了解及做好心理準備後再進行手術。

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不要以為一顆藥可以治百百種心臟疾病！66歲陳伯伯罹患冠狀動脈心臟病，因為胸悶喘不過氣到院做心導管手術治療，不料術後一個月竟然中風！為陳伯伯再次安排24小時心電圖檢測後發現，陳伯伯不只罹患冠心病，還有「陣發性心房顫動」，雖然陳伯伯有服用抗血小板藥物治療冠心病，但預防中風效果有限，已經增加抗凝血藥物預防心房顫動引起二次中風，目前病情穩定。

中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蘇峻弘表示，臨床上約有兩成中風患者是因為心房顫動引起，患者比常人高出五倍中風風險，兩倍死亡風險。症狀包含心悸、胸悶、暈眩等，但高達75%患者沒有任何症狀，因此有不少患者像陳伯伯一樣直到中風發生才知道自己罹患心房顫動。

蘇峻弘補充說明，心房顫動患者應服用抗凝血藥物預防中風，抗凝血藥物分為傳統及新型劑型，傳統抗凝血藥物，容易與含維他命K的藥物、食物，例如：綠花椰菜、豬肝等，產生交互作用影響藥效，且須定期回診抽血調整劑量，生活便利性低；新型口服抗凝血藥物改善傳統劑型治療限制，不但不須定期監測且劑量固定，藥物交互作用少，提升便利性，與傳統劑型相比降低5至6成出血風險，目前市面上四種新型抗凝血劑皆有健保給付。

蘇峻弘提及，不論服用的是傳統或新型口服抗凝血劑，使用過程最怕遇到患者突然發生骨折、車禍、跌倒等需緊急手術處置的意外，因為抗凝血劑是以抑制血栓形成來達到預防中風目的，若遇緊急事故很難在短時間內恢復凝血功能而易造成生命威脅。所幸現已有專一性「反轉劑」，可針對特定新型抗凝血藥物，在15分鐘內恢復凝血功能進行手術，提高用藥安全！

為提高民眾對心房顫動認識，及早預防心房顫動引起的中風，台灣病友聯合關懷協會在全台舉辦七場衛教講座，擔任首場主講者的蘇峻弘醫師表示，參與講座的長輩都相當樂於學習認真聽講，更踴躍參與現場的篩檢活動，也鼓勵民眾可多參與其他場次，下場活動將於8/17下午2點由高雄長庚心臟內科主治醫師方志元，於高雄老人公寓(崧鶴樓)舉辦，民眾也可藉由搜尋LINE ID：@knowaf_nostroke加入「預防中風照過來」LINE生活圈獲得更多衛教新知。

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7歲以下幼童　享7次健檢服務

國民健康署為關心孩童健康，針對7歲以下兒童提供7次健檢服務，家長只需負擔醫療院所掛號費，就能守護寶貝健康。家長或主要照顧者應依兒童健康手冊所列時程，定期帶孩子至醫療院所接受健康檢查，以了解兒童健康狀況，早期發現異常，給予治療，奠定健康好根基。

雙管齊下　健檢加衛教指導

根據國民健康署統計，近2年，兒童預防保健服務的7次平均利用率，大約在7成5左右，仍有逾2成的兒童未完整利用該服務。該署指出，現行補助兒童預防保健，係透過設有兒科或家庭醫學科之院所提供。健康檢查項目，主要包括有生長評估(身高、體重、頭圍)、身體檢查(聽力、眼睛、口腔檢查等)、發展評估(粗動作、精細動作、語言表達)等。並且會透過醫師以1對1方式，提供家長或主要照顧者，7次免費兒童衛教指導服務，如果有健康、飲食上相關的疑慮，都有專家當顧問。

健檢前勤筆記　家長紀錄事項

根據102年國民健康訪問調查顯示，只有不到5成(43.9%)的家長會於檢查前完成填列兒童健康手冊「家長紀錄事項」。國民健康署呼籲家長於兒童健檢前，應先將在家中觀察到兒童的成長狀況，或育兒相關問題，確實記錄在兒童健康手冊，如此可協助醫護人員，於兒童的發展檢查上有更充分的參考資訊。

為避免家長奔波，兒童健檢服務已與疾病管制署提供之預防注射時程結合，每次健康檢查均搭配1次預防注射。目前全國約3,540家醫療院所提供兒童健檢服務，可上國民健康署網站查詢。

資料來源：健康醫療網

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男子操作割草機意外被鐵條傷及下巴。

從事機械操作或園藝割草等工作要注意，南投縣信義鄉一名40歲許姓男子，週末在葡萄園操作割草機清除雜草時，疑似割草機打到地上鐵條，導致鐵條噴飛刺入下巴，當時不以為意事後才發現受傷，轉往南投醫院救治，在施打破傷風及拔除鐵條後已無大礙，院方已安排病人持續外科門診追蹤中。

醫師呼籲從事園藝等工作做好防護工作。

這名男子操作割草機導致地上一根長約9公分的鐵條意外噴射入下巴，男子甫遭鐵條穿刺當下沒有特別疼痛，因此照樣工作，約莫半小時後許妻看到他嘴角滲血才發現臉上插有大約3公分的鐵條，想要自行拔除但沒有成功，而許男臉部也開始出現刺痛感、喉嚨痛等不適。趕緊送至衛生福利部南投醫院急診，急診醫師發現這根生鏽的鐵條長達9公分，差一點便傷及氣管。

南投醫院外科黃信傑醫師表示，該名患者來診為顏面部穿刺傷，這根鐵條剛好沿著下巴刺進喉部的肌肉，若鐵條再深入2公分便可能導致嚴重傷害。幸好鐵條細直、沒有倒鉤，異物未傷及頸動脈、靜脈等大血管或甲狀腺，若鐵條往上可能插入口腔、舌頭，往下可能傷及氣管、食道，嚴重可能因感染引發敗血症，死亡風險較高。

許男是南投縣消防局信義分隊義消，曾參與多項救災勤務，在意外事發前一天還支援農用搬運車翻覆的救援勤務。友人表示許男應是平時奮力救人，才會在意外發生時幸運無礙。

洪弘昌院長表示，近日農忙，民眾應確實做好安全防護配備謹防意外傷害，在從事割草機操作、噴農藥等行為時應小心；在高溫環境下要做好防曬措施預防熱傷害發生；而夏天也是蟲蛇活躍季節，應保持警覺避免蟲蛇咬傷。

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高溫發威 防曬多喝水預防熱傷害

八月之後持續飆高溫，北部地區更經常出現37、38度的溫度，讓人熱到受不了，這種高溫對於必須在室外工作的民眾來說，真的是一大挑戰，入夏之後，各醫院急診室就發現不少熱傷害的病患，耕莘醫院安康院區急診醫師熊勇表示，熱傷害分為熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭與熱中暑等幾種，主要是因為長時間處於高溫或是溫度調節出問題所造成，如果有體溫過高、不斷流汗、身體冰冷，可能就是熱衰竭。

如果患者出現體溫升高、無法排汗，身體乾熱，甚至意識不清的情形，那麼可能就是熱中暑，這個時候就要趕快送醫治療。

今年夏季高溫頻頻刷新過去紀錄，民眾究竟要如何對抗酷暑，醫師建議必須在室外工作者要適度在陰涼處休息，尤其一定要補充足夠的水分。

另外醫師也提醒，喜愛戶外運動的民眾，最好利用比較涼快的早晨或是黃昏、晚上時段，尤其是老人、嬰幼兒與慢性疾病患者，最好避開溫度高的白天從事戶外活動，否則也要做好防曬工作，遇到身體不適一定要趕緊就醫。

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