國小生不愛笑　原來是這原因

迎接暑假到來　家長應多注意孩子口腔健康

一名國小生在校乖巧禮貌，但卻不愛笑，才被老師發現原來是因滿嘴蛀牙，害怕被同學嘲笑，經由牙醫治療後，這名國小生才願意再次展開笑容；台南市政府衛生局指出，緊接著迎接暑假到來，外食機會恐變多，家中孩子的牙齒健康更應做好把關工作，擁有健康整齊的牙齒，也能讓孩子更增添自信。

孩童照護能力差　出現蛀牙機率高

在台灣，12歲以下兒童平均有2.5顆齲齒，遠高於全球平均1.67顆，衛福部統計，兒童恆齒第一大臼齒咬合面發生齲齒率，占所有齲齒的50%；衛生局表示，通常六歲開始長第一大臼齒，但這時因兒童牙齒照護能力較差，大臼齒上出現窩溝藏汙納垢的機率高，但若能確保把窩溝填補，就能避免細菌孳生，遠離蛀牙。

衛福部補助學童　臼齒窩溝封填防蛀牙

衛福部持續補助國小一、二年級學童，4顆恆牙第一大臼齒窩溝封填施作，施作後6個月及12個月兩次檢查封填狀況的費用；衛生局表示，雖得負擔掛號費用，但預防勝於治療，趁著暑假期間，建議家長可替家中孩子預約口腔定期檢查，確保牙齒健康無礙。

養成飯後睡前刷牙習慣　遠離蛀牙找上門

為了能將正確潔牙、保健等口腔保健知識往下紮根，衛生局除了推行無牙醫區口腔衛教外，也包含特殊需求者學童校園口腔保健服務；衛生局提醒，除了透過氟化物及利用窩溝封填來預防蛀牙，平時就應養成孩子飯後和睡前刷牙的好習慣，且減少攝取甜食，並定期半年接受一次口腔檢查，讓孩子也能擁有一口健康牙齒。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33716/

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擺脫電擊人生　3D立體電燒讓你跟心律不整說掰

南投縣58歲羅太太，患有心臟衰竭，長期服藥控制，但她在過年期間，發生了反覆的胸悶、心悸與無力，每次一發作，不到幾分鐘，致羅太太劇烈呼吸困難，而送急診搶救，X光每每顯示急性肺水腫，心電圖又是心房顫動發作了。經過心臟電擊整流恢復正常心律，搭配利尿劑等抗心衰竭藥物治療，症狀才獲緩解。

 
擺脫「被電」人生　完整改善心律不整 

羅太太嘗試藥物治療的效果有限，在中國附醫心臟血管系張坤正主任帶領的團隊治療下，成功阻隔左右肺靜脈清除心房顫動的源頭，解決了困擾羅太太許久的心律不整問題，如今羅太太已接受換心手術，在門診穩定追蹤中。她表示，「終於不用再被電了！」心跳相當穩定，活動力恢復很好，心情更是開心不已。

張坤正主任表示，遏止心房顫動的方法，首先需要改善生活作息、睡眠品質，避免二手菸以及刺激飲食。治療上可使用一些抗心律不整藥物控制；然而，對於藥物效果不彰或是藥物副作用無法適應的病人，可以選擇心房顫動3D電燒治療。目前研究顯示，3D電燒治療相較於傳統藥物治療有較佳的穩定心律效果，症狀改善也較優越，可以考慮作為第一線治療。

 
心律不整問題多　找出原因不麻煩

心房顫動是成年人最常見的心律不整原因，目前盛行率已超過全台灣人口百分之一（估約23萬人），症狀非常多元，從沒有症狀到心悸、胸悶、頭暈、無力、呼吸困難等都有可能發生。

心房顫動會增加患者五倍的中風機會並惡化心臟功能，導致終生失能傷殘，造成家庭社會經濟重大負擔。心房顫動3D電燒屬於複雜性的電燒治療，過去只能依據X光透視導引搭配心臟內電訊號來做電燒。

 
3D立體精準電燒　K.O.難纏心房顫動

中國附醫心臟血管系主任張坤正表示，羅太太發作次數太頻繁，一個過年就被電擊了二十幾次，最後透過心房顫動3D立體定位電燒治療，心臟衰竭獲得穩定，羅太太也才因此保持心臟最佳功能，最後能順利接受心臟移植手術。近年來隨著科技進步，市面上已經有許多不同的三度空間立體定位技術。透過3D電燒手術，醫師可以結合空間以及心臟內電訊號的立體成像，洞悉心律不整的病理機轉，研擬適合的電燒策略，精準操作每一定點的電燒，成功去除難纏的心房顫動。

資料來源：健康醫療網

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沙門氏桿菌感染女童腸子鬧破洞，原因竟是「生蛋」惹禍

沒想到吃蛋竟差點吃出人命來！一名10歲女童在家因出現高燒、拉肚子，父母帶到鄰近診所求診後，醫師說是腸胃炎引起，不料回到家中沒幾天開始肚子大痛，緊急送到嘉義大林慈濟醫院急診檢查，發現竟是沙門氏桿菌感染，引發嚴重腹膜炎，甚至腸子破了一個大洞，在外科醫生趕緊施以手術搶救，才順利挽救腸子免於切除的命運。

女童母親表示，由於全家人都喜歡吃蛋，平均每二個月就會吃掉一簍，因此在用量極大的情況下，都固定到附近的巿場購買一整簍回家存放，因女兒相當貼心，每次在煮蛋之前，都會在一旁幫忙打蛋，只是沒想到平時常做的這些事，這次竟會引發這麼可怕的後果。

一般外科暨小兒外科李政鴻醫師表示，女童來的時候，呈現嚴重腹膜炎 藉由電腦斷層檢查發現，疑似腸炎併穿孔現象，於是趕緊安排剖腹手術，術中找出小腸穿孔破洞處後做穿孔修補，雖然是個小破洞但卻有大量細菌的腸液外滲，造成腹內嚴重腹膜炎，若是腹膜炎不趕快處理，恐會造成全身性的敗血症、休克，腸子也會因發炎愈來愈嚴重，損壞的區塊就愈來愈大，最後就得把腸子切掉，甚至做人工肛門，如同和時間賽跑，如果能愈早診斷就能愈早治療。

李政鴻醫師說，沙門氏桿菌感染造成的腸炎會出現 噁心、嘔吐、下痢、發燒、腹部絞痛等症狀，一般只需補充水分和電解質即可 ，腸炎的病況就會緩解，但對於兒童，特別是嬰幼兒及老人家，體力、抵抗力差者，其免疫力弱，所造成的症狀都特別嚴重，此時是需要給予抗生素治療才能控制，如沒即時控制，嚴重話 有些病患會出現敗血症或腦膜炎，有些人特別是兒童就會因為嚴重腸發炎併發腸破裂，一但出現腸破裂就是得要接受緊急手術來治療

雖然蛋類是富含營養且經濟又實惠的食物，不過生蛋卻很容易遭到沙門桿菌汙染。李政鴻醫師提醒，尤其夏天是沙門氏桿菌好發季節，包括水、家禽、牛奶、蛋、肉製品等都是易孳生的地方，加上這種菌種對熱抵抗力強，即使70℃時也需5分鐘才能將它消滅。因此，砧板應分生熟食使用，雞蛋與家禽肉類也必須煮熟，並使用安全的飲用水和食品，才能有效預防沙門氏桿菌感染。

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什麼！每年可以拯救全球300萬人？

嬰兒呱呱墜地，醫護人員馬上注射B型肝炎免疫球蛋白，緊接著在24小時後，再打一劑卡介苗，隨後１個月內，還要追加2劑B型肝炎疫苗，這都是嬰幼兒例行疫苗接種的開始。根據世界衛生組織統計，接種疫苗每年約可拯救全球300萬人的寶貴性命，更可保護75萬名兒童免於殘疾所苦。

接種疫苗　先斬30種疾病

台灣疫苗推動協會理事長李秉穎指出，目前世界上共有30種疾病可以透過接種疫苗預防，例如白喉、破傷風、百日咳、結核病、痲疹、德國麻疹、腮腺炎、日本腦炎、流感、水痘、輪狀病毒、狂犬病、A型肝炎、B型肝炎、肺炎鏈球菌、人類乳突病毒、小兒麻痺等。

李秉穎理事長舉例，以天花疫苗為例，國內自1944年開始施打，至1955年已無天花病例，而全球則是在1980年完全根除；國內從1955年起施打白喉疫苗，1981年至今沒有白喉病例；國內1965年施打小兒麻痺疫苗以來，1991年開始沒有疑似病例。

疫苗推層出新　疾病威脅免

另外，1986年使用日本腦炎疫苗至今，國內每年病例不到30人；1995年開始，國內針對高風險地區學童施打A型肝炎疫苗，發生率從10萬分之90.7降至10萬分之0.5；國內從2015年將肺炎鏈球菌疫苗，列入幼兒常規接種，當年5歲以下病例大幅降低41％。

李秉穎理事長強調，疫苗的施打對象不只有幼童，目前已有越來越多針對不同年齡層的疫苗，例如人類乳突病毒疫苗、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、帶狀泡疹疫苗等，幫助更多人免於疾病威脅。

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誰說口腔癌只能喝湯？添加巧思食物更美味

根據衛福部所公布的最新癌症登記資料顯示，十大癌症中，口腔癌排名第五；由於口腔癌在治療時會影響到進食，往往會讓口腔癌病人食不下嚥，甚至在飲食上會有迷思，不知道該吃些什麼？致使體重快速下降，進而影響後續治療。

只喝湯不吃肉　錯誤迷思

口腔癌在接受治療時，會使得咀嚼及吞嚥功能受到影響，甚至味覺也會改變，進而導致食不下嚥。台灣癌症基金會營養師鄭欣宜表示，口腔癌和頭頸癌病人會有不少營養迷思，很常見的是會只喝雞精或只喝魚湯；其實，魚湯與雞湯的蛋白質營養是在魚肉與雞肉，所以不能只喝湯。

鄭欣宜營養師指出，也有些口腔癌與頭頸癌病人會使用鼻胃管，但是不使用管灌配方，而只是以鼻胃管灌雞精與魚湯，由於雞精與魚湯的熱量很低，曾有癌友因只喝流質只喝湯，使得體重快速下降，進而延誤治療。

飲用濃湯粥品　補充熱量

所以，口腔癌與頭頸癌的飲食照顧，一定要注意熱量應足夠。鄭欣宜營養師建議，頭頸癌病人可以多選擇流質的餐點，例如選擇玉米濃湯及南瓜濃湯等熱量較高的食物，也可準備高熱量的粥品，例如將堅果泡水後，加入粥品中，放到果汁機中打碎，就有增加油脂含量。除了用堅果代替油脂之外，也可以用油脂炒青菜魚肉，就有油脂含量，再加入粥品中，同樣用果汁機打成流質後食用。

管罐營養品　芝麻粉添味

鄭欣宜營養師進一步指出，管罐營養品的部分，很多頭頸癌病人會因為味道不好，或是喝膩了而不願意喝，鄭欣宜營養師則是建議，不妨在管罐營養品中添加芝麻粉或是杏仁粉，以改變其味道，增加不同的味道之外，就會較好飲用，而且還可增加熱量。

食用果汁牛奶　忌放蜂蜜

天氣熱時，口腔癌和頭頸癌病友也可食用涼品；鄭欣宜營養師說，涼品部分以果汁、牛奶為宜，水果也要以削皮的西瓜、香蕉、木瓜與酪梨等，製作成木瓜牛奶、西瓜牛奶與酪梨牛奶等；此外，由於化放療時，不宜生食，所以飲品及涼品中就不宜置放蜂蜜，因為蜂蜜是生食，或是在製作果汁時會置放冰塊，也要避免食用到生水製成的冰塊。

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戰勝遺傳性肥胖　家族成功甩肉160公斤

家族遺傳性疾病除三高（糖尿病、高血壓、高血脂）外，肥胖亦是與基因遺傳有關。簡家五兄妹中就有4個為病態性肥胖患者（身體質量指數BMI大於35時），經由彰化基督教醫院體重管理中心減重手術團隊治療後，兩姊妹及表妹倆和姪女5人齊鏟160公斤，重新拾回健康與自信。

腹腔鏡胃縮小術　惱人肥肉掰掰

簡家大姊玲惠，25歲產後胖了30公斤，平時任何食物不忌口，隨著年紀增長，出現爬山爬不動、走路較喘等狀況；深怕身體負擔越來越大，於104年7月接受腹腔鏡胃縮小手術治療，目前體重63.3公斤。她表示：「覺得身體變舒服了，終於可以穿漂亮的衣服打扮自己，開始迎接新人生。」

治療案例有成　一家人紛紛跟進

二姊玲美，29歲產後胖了近40公斤，運動變得費力。一年前看到姊姊的瘦身成果後，於105年4月接受腹腔鏡胃縮小手術治療，術後加上自己對飲食的自制力，終於向健康邁進了一大步。

怡璇和淑蓉則從小就有圓滾滾的身材，分別在35歲生產後及25歲出社會後，體重皆突破110公斤。接受手術治療後，各自甩重29及35公斤。姪女小莉，從小因遺傳性肥胖所苦，較容易喘也時常腰痠背痛，體重更高達109.8公斤，經手術治療後成功甩重37公斤。

遺傳性肥胖者　罹糖尿病機率高

彰基體重管理中心執行長王秉彥醫師表示，相較於體重正常者，有遺傳性肥胖的人更容易罹患糖尿病、代謝症候群、高血壓等，且在這類的病人常會和「睡眠呼吸中止症候群」相隨，造成生活上的困擾。腹腔鏡胃縮小手術與其它手術相較下，術後較不易發生營養素缺乏、貧血等合併症，皮膚表面傷口小、恢復快、疼痛感也較低，是想健康減重者值得參考的選擇。

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男性結紮易罹癌.損性能力？　醫師:錯誤迷思

現代社會少子化，醫界發現，近年做結紮手術的人也比以往來多，雖然男性結紮只要大約20分鐘，但不少人卻還是有影響性能力、賀爾蒙減少，甚至容易罹患攝護腺癌等迷思。醫師提醒，結紮並不會危害健康，若術後反悔要重新接通，成功率並非百分百，希望夫妻雙方達成共識後，再進行手術。

不少男性心疼另一半懷孕生產的辛苦，選擇結紮來避孕，但民間卻流傳會變胖、影響性功能、性慾變低，甚至容易得到攝護腺癌與睪丸癌等說法。像這位38歲的陳先生，最近2週睪丸腫大疼痛，卻一直認為是一年多前結紮惹的禍。

臨床上曾發生過，男性把輸精管截斷綁起來，另一半依然受孕的案例，事實上，結紮後要經過15次以上的射精或術後3-4個月，回診確認精液裡沒有精蟲，才能確實避孕。

雖然男性結紮手術只要20~30分鐘就可以完成，但醫師提醒，結紮年限越久，若將來後悔想再懷孕，成功機率也會降低許多，提醒有意結紮者事前一定要想清楚，並與伴侶家人多溝通，因為未來想要進行輸精管接通手術，不只花費高昂，生育能力也可能大打折扣。

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3年沒做子宮頸抹片檢查　老阿嬤小便出血已是癌末期

一名80歲張姓老阿嬤，已有3年沒做子宮頸抹片檢查，因為膀胱腫脹造成大、小便出血，經醫院診斷發現罹患子宮頸癌末期，壽命只剩3個月，醫院還建議她入住安寧病房，她不願放棄，轉至衛福部彰化醫院積極治療，經過化療及放射線治療，目前在控制中。

這一名張姓老阿嬤去年6月從某家醫院轉到彰化醫院婦產科就診，癌細胞已經侵犯到子宮頸上方的膀胱及骨盆側壁，造成小便、大便出血，並阻塞兩側的輸尿管，導致小便無法排出，電腦斷層發現腫瘤約9公分大，病理切片確認是子宮頸癌末期。

放射腫瘤中心主任賴易成表示，張婦的病理切片確認是子宮頸癌末期，決定先解決她無法小便、陰道及膀胱大量出血的問題，在進行同步放射線合併化療治療，目前切片已沒有癌細胞，子宮頸癌指標Anti-SCC 由8.1 ng/ml下降至正常的1.4 ng/ml，存活已超過1年，不過，癌細胞復發的機率很高，無法評估能否度過5年存活期。

賴易成說，70、80年代，很多子宮頸癌個案發現時已經是末期了，自從健保對30歲以上婦人進行每年一次免費篩檢之後，我國子宮頸癌零期發現率超過一半，如果張婦能每年做一次，應該就不會拖到末期才發現。

醫師莊麗娟說，根據衛福部國健署癌症年報，近幾年的子宮頸癌臨床期別統計，零期者約55%、一期約13%、二期約6%、三期約6%、四期約5%，其他為期別不詳，也就是說，子宮頸癌患者被診斷時絕大部分都是初期的零期及一期，幾乎都可治癒，5年存活率高達9成以上，反之，到了第四期末期才治療者，5成存活率僅剩下1成5。

莊麗娟強調，30歲以上婦女可每年一次免費子宮頸抹片檢查，而且沒有年齡上限，通常可篩檢出零期及一期，婦女不應放棄這一個免費的篩檢。

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一夜好眠　安眠藥不是你唯一的選擇

撰文／許乃文．整理／高芷瑩

2013年台灣睡眠醫學學會調查，平均每5人就有1人失眠！您是其中一個嗎？曾幾何時，好好睡上一覺似乎成為現代人的一種奢求。本期專欄，就心理治療師的角度，與大家分享睡前放鬆、瑜伽練習對失眠的幫助，讓您睡到自然醒，身心靈獲得滿滿的能量。

失眠就要吃藥嗎？

幾乎每個因睡眠障礙而求診的個案，都會問幾個相同的問題：「我這樣的狀況一定要吃藥嗎？」、「會不會要吃一輩子啊？」、「吃安眠藥會不會上癮？」、「我最近可以睡了，這樣可以停藥了嗎？」、「我可以靠自己一下再考慮要不要吃藥嗎？」等問題。這是一個相當有趣的現象，再看一次上述的問題，你會發現大多數失眠患者腦袋打轉兒的內容大致上直接跟服用安眠藥有關。

簡單來說，因失眠就醫的問題不出兩大類：1.我要不要吃藥呢？2.我可以不要吃藥嗎？彷彿一旦失眠，還來不及擔心到底怎麼回事、要怎麼辦，就得先擔心我吃藥會不會怎麼樣（是的，你沒看錯，大家腦袋太直覺的將「失眠＝吃安眠藥」 產生直接的連結關係），然後也因為這種強大連結，讓民眾忽略了，其實還有很多的方式可以處理睡眠障礙。安眠藥，不是你唯一的選擇！

偏方百百種，但真的有效嗎？

有哪些方法可以有效處理睡眠障礙呢？大家可能會從報章雜誌、專家報導、電視媒體、網路或是家中長輩Line群組裡頭看到各式貼文，如：「睡前喝牛奶、吃香蕉、喝某種植物煮水一天三杯、運動、瑜伽、舒壓、戴眼罩、聽白噪音等等」，有人試了有效、有人試了沒效、又有人一開始有效後來沒效；到底要怎麼看待這些看似有道理卻又像道聽塗說的偏方呢？

睡不著已經夠慘了，還要陷入選擇的難題，簡直把人往死裡逼，試完了一輪也不知道到底哪個對自己有幫助，乾脆去看感冒或是肚子痛的時候順便請醫生開安眠藥好了，聽醫生的話總不會錯了吧，然後開啟了你每天睡覺吃藥之路，半年一年過去了，你開始懷疑自己是不是沒吃藥就睡不著了，還是繼續吃吧？我身體會不會出問題？一連串的內心小劇場不斷上演，唯有吃了藥能睡，暫時忘記就好了……

找出失眠因素，對症下藥

有效地審視睡眠障礙的前提，絕對是先瞭解干擾睡眠的因子，然後再來各個擊破，比如視力模糊看不清楚，原本以為自己可能用眼過度，所以每天很注意自己的用眼時間，做各式保護眼睛的保養，搞了半天好像有清楚一點點，但清晰度似乎只有進步20%，有一天小孩對你說「爸爸你的眼鏡好髒喔！」，你擦了擦鏡片，眼前頓時一片清晰，搞了老半天，模糊的原來是「鏡片」，而日常的用眼保養為何有效呢？可能因為歪打正著，加上你的確可能也累了。

類似這樣的例子，在診間幾乎每天都在發生，而在臨床上，睡眠障礙分類中，除了原發性失眠（Primary Insomnia）可能較難找到明顯確切的成因外，引發多數人常見的續發性失眠（Secondary Insomnia）的成因大致上分成三大類：

〈1〉心理因子，比如即將發生一件大事，伴隨而來的興奮、緊張反應等。

〈2〉生理環境因素，比如疼痛、受傷、呼吸問題、藥物使用、生活習慣改變等等。

〈3〉精神疾患、情感性疾患、焦慮疾患、創傷後障礙等等。

造成失眠的原因，大多數並非單一因素所影響，同時，隨著失眠的不同歷程階段，這些因子可能也會隨著改變，所以能夠全面瞭解造成個人失眠的潛在影響因子，絕對是治療睡眠障礙的首要關鍵。

依賴藥物，無法完全解決失眠問題

概括來說，續發性失眠的治療在排除一般醫學狀況（general medical condition）以及器質性（organic）處理後（如某些呼吸中止病人的減重、以及手術處置），若問題仍然存在，多半建議導入心理治療，去處理上述與心理因子以及精神疾患相關的問題，不然即便使用安眠藥能有效處理失眠症狀，但大腦比較難啟動自己本身的調節狀態，同時我們並未去改善引致失眠的原因，長期下來也只是治標不治本，除了難以減藥、停藥以外，失眠如同「背後靈」，回來「討債」也是常見的現象。

建立正確觀念才能徹底治療

身為一位在實務工作上帶入瑜伽練習的臨床心理師，在睡眠障礙的介入治療方面，我常在治療初期採用「睡眠的認知行為」治療觀點，給予睡眠衛教、建立良好適宜的睡眠行為連結，以及處理影響睡眠的認知結構，同時我發現，絕大多數的失眠患者都有一顆無法關機的忙碌腦袋，即便身體明明很累了，但腦子仍然停不下來，所以有能力讓腦袋可以安靜下來，你也就能夠好好睡上一覺了。

冥想、瑜伽，讓大腦放鬆才能達到效果

在這個階段，大量放鬆練習，去鬆綁被思緒綁架的腦袋是非常重要的，瑜伽練習中，生命能量控制（呼吸法）、冥想提供了我們往這個方向進行的基礎，瑜伽練習的效果遠比過去常用的肌肉跟腹式呼吸的效果還要顯著。有了初期的治療基礎，治療中後期，我們也就有了協助自身入睡及睡熟的利器，在這個階段，與醫師、治療師密切配合討論減藥、停藥計畫，並且觀察在少了藥物影響後的睡眠狀態，我相信，將睡眠主導權從安眠藥移回自己手上，無須依賴藥物，累了就能好好睡上一覺，絕對不是天方夜譚。

醫師小檔案

許乃文 身心靈整合治療師

現任：WELLNESS課程總監

經歷：國立政治大學心理學研究所 諮商暨臨床心理學組碩士｜東吳大學心理學系/德國文化學系雙學士｜臨床心理師(心理字第001179號)｜美國NGH認證催眠治療師｜美國瑜伽聯盟RYT-200認證師資｜英國（The Yoga Academy）認證陰陽瑜伽師資｜美國彩虹兒童瑜伽（Rainbow Kids Yoga）認證師資｜臼井靈氣二級傳導師

專長：瑜伽導向身心療癒｜瑜伽睡眠｜冥想引導｜臨床催眠｜睡眠障礙與焦慮處理｜自律神經失調｜身心靈整合治療｜精神症狀與情緒調節｜深度心理治療（創傷、自我探索與人際議題）｜職涯發展諮詢｜親職教育諮詢｜兒童情緒困擾｜ADHD行為治療｜自閉症光譜特殊身心療癒

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