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根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。

糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)為糖尿病患者常見的慢性併發症之一。根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。因此，認識糖尿病神經病變以及學習適當的足部照顧為病友與家屬的重要課題。

哪些人容易發生糖尿病神經病變？　小心這些症狀

臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科陳柏安主治醫師說，主要危險因子包括：年齡、糖尿病前期、血糖控制不良，糖尿病病程愈久，周邊神經病變機會愈高；此外，抽菸與酗酒亦會加重周邊神經病變的程度。神經病變多從四肢末梢開始，如腳趾與手指，症狀隨著疾病進展會慢慢往上延伸。

早期症狀可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀。而後手指及腳趾會出現感覺喪失或疼痛，病友可能會抱怨肢體末梢有灼熱感、針刺感、麻、冷、緊、或者像螞蟻在咬的感覺；這種神經痛會在夜闌人靜、天氣太冷或太熱時會更加明顯。這些疼痛會影響生活品質，導致失眠以及影響情緒，若無即時地介入治療，周邊神經病變隨著病程進展可能導致平衡感變差、走路不穩，甚至出現末梢肌肉無力、萎縮…等症狀。

第1型糖尿病人罹病後5年　第2型糖尿病人都要注意

陳柏安表示，現行糖尿病臨床照護指引建議：第1型糖尿病人罹病後5年或第2型糖尿病人於新診斷時，建議開始篩檢周邊神經病變。如果正常，建議每年接受1次周邊神經病變的篩檢。臨床醫師對於周邊神經病變的評估包含詢問神經病變症狀與理學診斷，如跟腱反射、單股纖維壓力之壓覺，及頻率128-Hz音叉測定足趾背部之震動感；亦可利用神經電生理檢查如神經傳導速度檢查(nerve conduction velocity, NCV)、感覺閾值測試(quantitative sensory threshold testing, QST)等等來評估神經病變的嚴重程度及作為追踪的參考。

陳柏安提醒，及早做好保護，預防勝於治療是面對所有疾病千古不變的鐵律。糖尿病病友們應固定地測量血糖並達到良好的血糖控制，做好手足保護避免傷害與刺激，保持足部乾爽且每天檢查足部是否有傷口，此外，戒菸戒酒與規律的運動是經濟實惠的預防策略。定期接受醫師評估，早期發現早期治療，避免合併症發生。拒絕電麻刺痛，從健康生活開始。

參考資料：
1.   DAROC Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care 2018
2.   Merritt’s Neurology 13rd
3.   Papanas N, Ziegler D. Rev Diabet Stud 2015;12:48-62

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花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。

陰囊疼痛很常見！花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。

男性的陰囊疼痛  可能原因有四種

1、鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）：

張嘉峰表示，腹股溝疝氣是指身體的筋膜破損導致腹內器官向外突出的病症。鼠蹊部是人體筋膜最脆弱的地方，不論是大人或小孩都可能發生筋膜裂開的情形，當腹內的器官離開原本位置，筋膜容易在運動、搬重物時，因拉扯摩擦造成陰囊或鼠蹊部疼痛，治療上可運用傳統疝氣手術、腹腔鏡疝氣修補術，將腹膜修補回來。

2、睪丸副睪丸發炎：

張嘉峰指出，睪丸是負責儲存精子的地方，當有細菌或病毒感染入侵到陰囊會引起發炎腫痛，其中病毒性發炎可透過自身免疫力得以痊癒，細菌性感染則需要抗生素治療，不論是病毒性、細菌性發炎，醫師說，其疼痛感皆異常明顯，病患可能痛到無法行走，需以輪椅代步，疼痛感也將持續一至兩週才會緩解，醫師提醒如有不舒服者，應及早進行超音波檢查。

3、精索靜脈曲張：

精索靜脈曲張是男性常見的疾病，多見於左側，也可見於雙側或右側，通常先天血管角度構造的異常，導致精索內的靜脈出現迂曲擴張，嚴重可從外觀上看到如蚯蚓狀的突出血管，不僅造成陰囊的悶痛、兩側睪丸萎縮或不育問題，主述有悶悶重重的痛感，與疝氣、睪丸發炎疼痛不同。

張嘉峰提醒，若僅有輕微不適，原則上不需治療，若有反覆發炎的疼痛，或是男性不孕症的問題可透過精索靜脈結紮手術、腹腔鏡予以結紮後，其悶痛感可在一至兩週內消失。

4、 睪丸扭轉：

張嘉峰表示，睪丸扭轉好發於新生兒（＜1歲）或青春期成年以前（12-18歲），中年以上不易出現睪丸扭轉，若有一側睪丸扭轉，另一側也會疼痛。治療上多以徒手復位或手術來固定雙側睪丸。值得留意的是，發病的6-8小時是睪丸是治療的黃金期，如果錯過6-8小時黃金治療時間，睪丸功能會受到傷害，尤其超過24小時睪丸發黑，僅存三成左右的功能，呼籲民眾發生睪丸扭轉時，務必把握黃金時間緊急處理，才能保住睪丸功能。

參考資料：

慢性陰囊疼痛-淺談精索靜脈曲張

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歷經傳統開胸的大手術，術後若能盡快動一動，在專業人士的陪同下，進行適當的重量訓練和有氧訓練，皆能大幅改善術後的生活品質。

58歲的陳先生，有高血脂病史。在四年前，因腰椎間盤突出開過脊椎手術，最近運動時，中間休息的間隔越來越短，有時還會跑到喘不過氣，且伴隨著胸悶、心臟被抓住的感覺；直到至心臟內科掛號，經過檢查後，發現心臟上面的三條冠狀動脈，每條都有超過70%以上的狹窄，接受冠狀動脈繞道手術。考慮到陳先生的年紀尚輕，且對運動量的有需求，醫師建議他做傳統開胸手術，避免心臟支架的使用年限約3-5年，日後需反覆進出醫院治療的不便。

傳統開胸術後盡快運動　助大幅改善生活品質

臺中榮民總醫院心臟外科吳詠斯醫師表示，在過去的觀念中，多認為傳統開胸手術後，必定會帶來運動上的不便利，以及復健過程遙遙無期。但現在運動醫學的觀念在進步，人人都該動起來，即使像陳先生這樣歷經傳統開胸的大手術，術後若能盡快動一動，在專業人士的陪同下，進行適當的重量訓練和有氧訓練，皆能大幅改善術後的生活品質。

運動提升肌肉量、體力　降低跌倒骨折風險

相較於年輕患者，原本就有慢性疾病的老人家，更需要動起來。吳詠斯醫師指出，運動不只能提升肌肉量、體力，更能幫助控制血糖、血脂和血壓。適當的運動還能改善老年人的消化功能，減少便秘、腸胃不適、脹氣等問題，甚至在專業人士指導下的重量訓練，也能改善骨質疏鬆，增加骨密度及運動反應能力，降低老人跌倒骨折的風險。

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根據統計，亞洲第二型糖尿病患者中有近3成罹患視網膜病變，另一資料也顯示，糖尿病史達二十年後發生視網膜病變的患者人數更高達八成之多，顯見糖友除了剛確診糖尿病時需進行眼底檢查外，也應安排定期檢查。

糖尿病確診後即使已在控制，還是需要注意視網膜病變的發生！一位不到四十歲的年輕人雖然糖尿病控制得宜，但沒想到在做眼底鏡檢查時，卻發現視網膜已經有出血與滲出物等病變症狀；醫師提醒，視網膜病變可能在糖尿病前期就會發生，當確診糖尿病後，一定要立即進行視網膜檢查，阻止病變持續惡化下去。

血糖控制得宜仍視網膜病變　醫師這樣解釋

偉銘（化名）在不到四十歲之前就被診斷為第二型糖尿病，確診之後也很聽醫生的話積極控制血糖，糖化血色素也都控制在七以下；但令偉銘意外的是，在做眼底鏡檢查時，竟然發現自己的眼底有一些出血的狀況，甚至還有滲出物的產生。

「像視網膜這種小血管、神經的病變，有可能在糖尿病前期就已經在進行當中。」知名診所院長杜柏村說，從糖尿病前期進展成為糖尿病，平均需要五到十年的時間；但在這段時間中高血糖就可能會對大小血管造成影響，才會出現像偉銘這樣的狀況。

杜柏村醫師解釋，視網膜會出現病變最大的原因就是高血糖；高血糖會造成血管硬化阻塞，而我們的視神經需要小血管供給養分；若長時間沒有足夠的血流供給，包括視神經、黃斑部等視網膜組織都有可能會出現病變。

根據統計，亞洲第二型糖尿病患者中有近3成罹患視網膜病變，另一資料也顯示，糖尿病史達二十年後發生視網膜病變的患者人數更高達八成之多，顯見糖友除了剛確診糖尿病時需進行眼底檢查外，也應安排定期檢查。杜柏村醫師指出，許多糖尿病患以為視力問題都是突然出現的，但事實上卻是高血糖長期累積所造成的傷害。

杜柏村醫師認為，病患會沒有感覺主要是因為受傷害的部位，沒有出現在眼睛視野的中央，再加上鮮少有人會隨時追蹤眼睛狀況，對這樣的慢性傷害多半是無感的，直到傷害影響到視力後，才驚覺怎麼視力會出現問題。

圖片

AI人工智慧檢測儀器　助糖友及早發現眼睛病變徵兆

所幸現在有加入糖尿病照護網的糖尿病患，至少都會要求每年都要照一次眼底鏡，而且許多糖尿病專科診所也引進了高科技的眼底鏡儀器，可以利用AI人工智慧協助及時判讀眼底的狀況。

杜柏村醫師解釋，非散瞳性的眼底鏡檢查不須點散瞳劑就可以直接進行，在機器前經由光線照射後就可以照出一張很清楚的眼底照片，儀器會透過內建的AI智慧軟體解析照片，最後做出判讀提供醫師參考。

杜柏村醫師也提醒，通常罹患糖尿病越久、病情控制越差者，是罹患視網膜病變的高危險群；此外，像是三高、腎臟病、抽菸、肥胖等等，都是要注意的危險因子；除了每年固定進行一次眼底檢查外，醫師也會依照病情狀況縮短追蹤頻率，糖尿病患一定要配合檢查；如果服用藥物血糖依舊控制不佳，最好與醫師進一步討論選擇更適合的方式，千萬別因為一時的疏忽，而影響了一輩子的視力健康。

MAT-TW-2001167-1.0/11/2020

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老花眼是指水晶體隨年齡逐漸硬化、失去彈性，漸漸喪失調節功能，使得看近不清楚，造成閱讀困難，眼睛也容易疲勞、痠澀，通常在40歲前後便會出現症狀。

一名43歲李女士，年輕時有遠視不必戴眼鏡，讓友人相當羨慕，但當年過40歲，卻發現滑手機時螢幕常會「糊糊的」，經醫師告知為老花眼所致，她擔心被嫌「老人味」，堅持不配老花眼鏡，直到出現視力模糊、頭痛、噁心想吐等症狀，才甘願配鏡輔助視力，所幸旁人都肯定「戴眼鏡也很美」，才讓她逐漸釋懷。

水晶體隨年齡調節力變差　易產生老花眼

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師龔偉勛表示，門診不乏如李女士的患者，因為年輕時有遠視，不曾戴過眼鏡，看近時也能用睫狀肌調節力控制，但隨著年紀增長，老花開始出現，當睫狀肌調節力變差時，看近就會變得不舒服，過一段時間連看遠的視力也變差，只是患者心態上還無法接受需配戴眼鏡輔助視力，往往等到老花眼嚴重影響生活，才願意配合治療。

龔偉勛醫師補充，老花眼是指水晶體隨年齡逐漸硬化、失去彈性，漸漸喪失調節功能，使得看近不清楚，造成閱讀困難，眼睛也容易疲勞、痠澀，通常在40歲前後便會出現症狀。

配戴老花眼鏡為常見矯正方式　症狀輕則閱讀配戴即可

龔偉勛醫師進一步指出，目前矯正老花眼最普遍的方式為配戴老花眼鏡，雖然戴老花眼鏡並不能阻止退化進行，藉由鏡片提供調節，能讓原本過勞的睫狀肌獲得休息，使眼睛看近的東西變得舒適；症狀輕者通常於閱讀時配戴，症狀嚴重者則需要依據不同距離配戴不同度數的眼鏡。

有任何眼睛問題　尋求醫師協助才是護眼之道

龔偉勛醫師提醒，民眾千萬別不服老，也不必擔心坊間傳言「老花眼鏡會愈戴愈深」，其實老花眼的度數無論是否有戴老花眼鏡，度數本來就會逐漸增加；此外，有些民眾自覺眼壓高、眼睛脹痛，誤認為青光眼所致，其實經檢查不少是因為老花眼造成。

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