標籤: 減重天母

甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養物質代謝,調節生長發育,提高組織的耗氧量,促進能量代謝,增加產熱和提高基礎代謝.當甲狀腺功能紊亂時，會發生甲亢或甲減。甲功五項是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱，它與甲狀腺功能有密切關係，是診斷甲亢、甲減的重要依據。檢測甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應用，並成為判斷療效、監測複發的重要手段

1促甲狀腺激素（TSH）

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。遊離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數，特別適合於早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。 分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術后或放療以後採用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。

增高：原發性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期。

降低：繼發性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。

2總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優於反映甲狀腺分泌狀態。TT3是查明早期甲亢、監控複發性甲亢的重要指標。TT3測定也可用於T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒症的診斷。

增高：甲亢，高TBG血症，醫源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。

降低：甲減，低T3綜合征（見於各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

3總甲狀腺素（TT4）

TT4是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前恭弘=叶 恭弘-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕葯，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低：甲減，低TBG血症（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血症等），全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。

4FT3、FT4

遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） / 遊離甲狀腺素（FT4）

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態的真實反映，FT3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數。

FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。

FT4測定是臨床常規診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時，FT4和TSH常常一起測定。

TSH、FT3和FT4三項聯檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。

5抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）

甲狀腺球蛋白（TBG）是一種潛在的自身抗原，當進入血液后可刺激機體產生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發現的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標。

在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發現TGA濃度升高，出現頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽性率約為60%，經治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續較高，易發展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停葯后易複發。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關性，陽性率可達13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標誌。

6抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）

TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認是甲狀腺自身免疫過程中的重要標誌，是最具代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標，是除組織學診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。

在自身免疫性甲狀腺炎(即Graves病)時，血清TGA和TMA顯著高於正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價值，二者聯合應用其診斷符合率可達98％。

橋本氏甲狀腺炎、原發性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著高於正常人，尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出，血清TMA和TGA是診斷此類疾病的“特異指標”。

① 甲亢：TGA、TMA均強陽性，TMA高於TGA，兩種抗體均低於橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉為陰性，但多數臨床治癒的甲亢患者TGA、TMA長期測定弱陽性。因此應定期複查甲狀腺功能，以防複發。

② 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表現強陽性，亦有少部分患者TMA強陽性，TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高於正常人，低於橋本氏甲狀腺炎。

③ 原發性甲低症：TGA、TMA均陽性，但繼發性甲低TGA、TMA陰性，用以鑒別繼發性甲低。

④ 甲狀腺癌：TGA增高明顯。

⑤ 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。

7其他檢測

其他檢測（略）：抗甲狀腺過氧化物酶抗體 、、甲狀腺球蛋白 、降鈣素 、甲狀腺素結合力 、甲狀旁腺素

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常用的血脂化驗有七項：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。

1、膽固醇

▼

參考值：

合適水平：≤5.17mmol/L

臨界範圍：5.20～5.66mmol/L

升高：≥5.69mmol/L

臨床意義：

升高：

CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風)等。

CHO升高的疾病：各種高脂蛋白血症、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。

導致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產後可恢復。

降低：

CHO降低可見於各種脂蛋白缺陷狀態、肝硬化、惡性腫瘤、營養吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經期也可降低。

2、甘油三酯

▼

參考值：

合適水平：＜1.69mmol/L

臨界範圍：1.69～2.25mmol/L

升高：2.26～5.63mmol/L

極高：≥5.64mmol/L

臨床意義：

升高：

TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發病的一個危險因素，當其升高時也應給予飲食控制或藥物治療。

TG升高的常見疾病：各種高脂蛋白血症、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。

降低：見於低脂蛋白血症、營養吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見於過度飢餓，運動等。

3、高密度脂蛋白膽固醇

▼

參考值：

合適水平：≥1.04mmol/L

減低：≤0.91mmol/L

臨床意義：

HDL-C被認為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的遊離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。

4、低密度脂蛋白膽固醇

▼

參考值：

合適水平：≤3.10mmol/L

邊緣升高：3.13～3.59mmol/L

升高：≥3.62mmol/L

臨床意義：

升高的危害：LDL升高是發生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用於判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。

升高：可見於遺傳性高脂蛋白血症、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。

降低：可見於無β-脂蛋白血症、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。

5、脂蛋白(a)

▼

參考值：10～140mmol／L

病理性升高：≥300mg/L

臨床意義：

Lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。

6、載脂蛋白A1

▼

參考值：1.20～1.60g/L

臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關。低於1.20g/L比高於1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。

7、載脂蛋白B

▼

參考值：0.80～1.20g/L

臨床意義：

apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關。apoB升高是冠心病危險因素，高於1.20g/L比小於1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發病及促進粥樣斑塊的消退。

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髕骨骨折是較常見的損傷，多見於撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術切開複位內固定。對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。

骨折的康復護理是治療過程中不可缺少的一個重要環節。可避免骨折發生廢用綜合征：患肢肌肉萎縮、關節僵硬、肢體畸形，對髕骨骨折固定複位後患者極為重要。髕骨骨折康復鍛煉應以主動功能練習為主，注意動作協調、循序漸進，活動量由少到多，活動範圍由小到大，切忌採取任何粗暴的被動活動。

1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連。練習踝關節和足部關節活動，用力、緩慢、盡可能大範圍地活動足趾，對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

2、傷后一個月，可根據情況由醫生決定開始關節活動度練習，不然膝關節將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。

在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋後方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立於床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。

特別重申需要注意的是：①力量要循序漸進，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動訓練，只能鍛煉關節的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最後還是要靠自己主動鍛煉，兩者要配合。③剛開始鍛煉時會出現疼痛，可以吃一點止痛葯，緩解疼痛，增加繼續鍛煉的信心。④不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3-4天就能怎麼樣，但也不能以此為理由消極怠工。

對於關節來說，僵硬的關節是沒有用的，人的正常生活、工作會受到嚴重影響。膝關節屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是複位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

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1.懷疑脊柱結核，X線檢查能確診嗎？

一般來說X線檢查不能確診脊柱結核。

2.CT檢查對於診斷脊柱結核有什麼用？能夠鑒別出脊柱結核和脊椎腫瘤嗎？

CT檢查能較為清晰的显示脊柱結核的部位、骨質破壞程度、膿腫有無、椎間盤累及情況等。CT對鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤具有重要價值。

3.MRI對於鑒別、診斷脊柱結核有什麼用？什麼時候做？

MRI可在病變的早期在其他檢查結果陰性的情況下發現脊柱結核的病變及確定病變範圍。尤其在脊柱結核合併脊膜和脊髓結核時做MRI價值最大。

4.結核菌素試驗是什麼？對於診斷脊柱結核有什麼用？

結核菌素是由結核桿菌培養濾液所製成的一種試劑，通過在人體皮內注射一定劑量的結核菌素來可測定人體是否受過結核桿菌的感染，即結核菌素試驗。結核菌素試驗對診斷脊柱結核有一定的輔助和參考價值。

5.結核菌素試驗什麼時候做？成人與兒童的診斷意義相同嗎？

在懷疑脊柱結核時可以做結核菌素試驗。結核菌素試驗陽性說明人體已感染結核桿菌或接種過卡介苗，但並不代表就是患了結核病。兒童結核菌素試驗陽性或強陽性對脊柱結核的診斷意義大於成人。

6.診斷脊柱結核需要抽血嗎？需要做哪些血液檢查？

部分脊柱結核需要抽血化驗，主要可以做結核抗體的檢測和γ-干擾素釋放試驗（TSPOT等）。這兩種檢測方法陽性對脊柱結核的診斷有一定的參考意義。

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小科普

微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一門古老的外科手術，歷經千年，發展緩慢。傳統拔牙是以錘、劈、敲等方式進行。

近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術越來越為廣大口腔醫師和患者所接受，並在口腔領域迅速發展，正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。

關於微創拔牙的優點及相關器械在國內外已有較多報道。現從微創拔牙定義、關鍵環節和操作技巧方面作一綜述。

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。微創拔牙（minimally invasive tooth extrdCtion）目前在國內外教科書上均無確切描述，從學術角度上命名為“微創拔牙”尚值得商榷。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼早在 1958 年，Kilpatrick 首次用渦輪機拔除阻生齒，減少了傳統敲擊的衝擊力，減小了患者的恐懼。

以後有學者嘗試採用種植機、超聲骨刀等設備拔牙，但均因切割效率低、成本高使其應用受到限制。 在 20 世紀 90 年代，國外率先將外科動力系統用於牙齒拔除，解決了骨鑿拔牙創傷大、渦輪機拔牙產生皮下氣腫以及種植機效率低等等問題，並於 2008 年引入我國並逐漸推廣應用。研究發現與傳統的鑿骨劈冠法相比，用手術鑽針拔牙的手術時間明顯縮短，術中及術后併發症（干槽症、張口受限、顳下頜關節疼痛等）明顯減少。

二、微創拔牙技術的關鍵環節

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。下面對微創拔牙的關鍵環節及技巧進行討論。

1．難度預判：拔牙前了解需拔除患牙情況及其與鄰牙、周圍組織的關係 術前影像學檢查了解牙齒形態、結構及其與周圍重要解剖結構，如上頜竇、下頜神經管等的位置關係。術前與患者及家屬交代拔牙過程及術中、術后的相關事項，以緩解患者的緊張、恐懼心理，取得其信任與配合。

對於高度緊張或牙科恐懼症患者，術前可用鎮痛、鎮靜等措施，以達到心理和精神的微創。 周宏志等對下頜阻生第三磨牙提出一套新預判方法，為臨床拔牙手術提供參考。

2．切口的選擇、沒計與翻瓣：根據手術難度將患牙分為普通牙、複雜牙、部分萌出阻生牙、埋伏牙或牙根、普通牙和複雜牙不需設計手術切口，僅分離牙齦附着即可。大多數的部分萌出阻生牙和埋伏牙需設計手術切口，以獲得良好的手術入路和操作視野，便於去骨顯露牙齒和分割牙齒。

軟組織翻瓣一般有兩種方法，其一沿第一磨牙頰側齦緣向後切開磨牙後區的封套式翻瓣，其二為第二磨牙頰側垂直切口 + 磨牙後區縱行切口的三角式翻瓣。

以最常見的下頜埋伏第三磨牙為例，組織瓣及切口設計可採用第二磨牙遠中及其頰側齦溝內切口、翻瓣。設計切口應注意其部位、長度和方向，切口自第二磨牙遠中齦緣正中與遠中頰面軸角之間約 145°斜向外後方；切口長度 1 cm，以翻瓣后暴露阻生牙殆面、部分頰側及遠中骨面為宜，切口深達骨面，全層切開黏骨膜，翻瓣自近中開始，沿骨面翻起，不超過外斜嵴，避免出血和術后腫脹若仍顯露不夠充分可沿第二磨牙頰側牙齦齦溝向前切開該組織瓣可提供良好的手術視野，還可避免損傷舌神經，義有組織複位容易和易於縫合的特點。

Karaca 等採用封套式翻瓣，術后腫脹少，但手術視野暴露不如三角瓣，最終牙周組織的恢復並無明顯差別，一般在充分暴露的情況下，優先選擇封套式翻瓣。

3．去骨與增隙：去骨本身違反微創的原則，許多情況下如完全骨埋伏牙）卻不可避免。目的在於顯露牙齒變埋伏牙為暴露牙，增隙並解除拔牙時的骨阻力。

為暴露牙冠的最大周徑，去骨部位和範圍一般包括全部頜面和部分煩側、遠中的牙槽骨質。為保持牙槽骨高度和減少去骨量，在去除頰側及遠中牙槽骨時應採用溝槽式去骨，即在患牙的頰側和遠中骨壁緊貼患牙磨出深的溝槽，僅將與患牙緊貼的部分牙槽骨去除，既顯露牙冠，又能增隙。

溝槽深度應達牙頸部以下，約為根長的 1/3 至 1/2，不宜過深，避免損傷深面的下頜管及卜頜竇等重要解剖結構；寬約 2 mm 既可容納牙挺義不導致牙挺失去支點而在溝槽內打轉；方嚮應與牙體、牙根的長軸平行。舌側以及近中牙槽骨不能去除，以免損傷舌神經、鄰牙及牙周骨質 去骨增隙的方法可減小使用根尖挺插入時的壓力及敲擊時的震動，同時避免了根尖挺使用時存在力量不易控制的肓目性，去骨增隙目的性強，可控性好，以溝槽式方法去骨可最大限度保存頰側牙槽嵴高度及減小去骨量，降低了牙槽骨損傷的風險，利於牙槽嵴的保存。

4．分牙：目的是減小患牙牙冠和（或）根部骨阻力或解除鄰牙的阻力，可包括截冠、分根以及在患牙牙體組織內任意分塊切割。適用於各種複雜牙、埋伏牙，尤其是患牙有兩根以上、根分叉較大而難以拔除的牙齒：

從牙冠頰側正巾向舌側縱向切割，鑽針方向與牙長軸一致，深度達根分叉以下，將牙齒分成近、遠中兩部分二操作時注意切割勿過深，以免損傷根方的重要解剖結構，如下頜神經管、上頜竇等，切割時裂隙寬度與增隙相同，約 1-2 mm，尤其注意向舌側切割至整個牙冠頰舌徑的 3/4 左右，舌側牙體組織預留 1 mm 左右不切開，這樣既可以避免損傷舌側的舌神經和下方的下齒槽神經管，也提高了切割效率。

三、不同類型牙齒微創拔除的技巧

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小，阻力主要來自牙周韌帶或根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領在於：使用精、細、薄的微創拔牙器械；採用微力；改變拔牙時的頰舌向搖動力為垂直向牽引力。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。使用外科號用切割手機和鑽針，通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

多根牙的拔除，如各類磨牙，常需根據其牙根情況分根，將多根牙分成單根后，再按單根牙的微創拔牙方法分別拔除。對粘連的殘冠、殘根，可在患牙牙槽骨較厚的頰側緊貼牙根磨出 1 mm 間隙，寬度與患牙牙根相當，深度應達根長 2／3，將微創牙挺插人間隙，輕輕挺松患牙（根）后拔除。此外，還可對牙根進一步分割，即沿單個牙根的中央從胎面向根方，將牙根再次分割成兩半后拔除，此方法無需去骨，僅在牙體組織中進行操作，創傷小，尤其適合肥大牙根的拔除。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。此類牙齒拔除的要領在於：翻瓣、去骨、分牙、增隙。

垂直、遠中阻生的下頜第三磨牙可在頰側增隙，並用鑽分根或將牙體組織分割成近遠中兩半後分別拔除。近中和水平阻生由於牙冠緊靠鄰牙，有時牙鑽無法通過患牙駘面準確分根。可先在患牙頸部將牙齒分割為冠、根兩部分后，再分別拔除，或者將牙體組織分割成近遠中兩部分，先拔除遠中部分，再取出近中部分，如近中阻力仍較大，可對近中部分繼續分割逐塊去除。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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靜脈穿刺很考驗基本功，各種患者你都能hold住嗎？

問：血管明顯但不充盈也沒彈性，輸好液后回血很好但輸好后血管就破了還起很大一個包。請問是什麼原因了？該怎麼做才不會出現這種情況？

答：這種情況多見於老年人，其特點是皮膚鬆弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管缺少組織支持，活動度大，且血管細而滑，不易固定。

這種情況，我們通常的做法：①讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳。②左手拉緊皮膚，固定血管，扎止血帶須靠近穿刺點。③針頭應細小且銳利，針頭以 30°先從血管右側快速進皮，再穿刺血管。

靜脈輸液是最常見的護理操作之一，我們必須熟練掌握有關輸液的理論知識和技能，今天我們也順便梳理一下不同類型患者輸液的思維導圖。

大家還有什麼建議或者經驗嗎？快來和同仁們分享吧！

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春回大地，萬物欣欣，但同時也是乍暖還寒，最難養息、保養之時。除了感染性疾病高發，人們也容易情緒低落、心煩意燥。中醫認為，春季肝氣旺盛當升發，如果肝氣疏泄不暢、鬱結難舒，可導致痛經且伴有血塊、兩脅脹痛、頭痛目眩、口苦口乾、鬱悶不樂或暴躁易怒等典型肝鬱癥狀。這樣的女性不妨泡一壺二花陳皮茶，可疏肝理氣、活血化瘀，趕走痛經。

取玫瑰花干品8克、桂花干品3克、廣陳皮6克、麥芽糖一勺。玫瑰花和桂花先用開水略烫一下，然後將所有藥材放進保溫杯，注入沸水沖泡約5分鐘，以茶代飲。

春季歷來是飲用花茶的最佳季節，因其氣香味濃，能提振身心，令人神清氣爽，與肝鬱所致的春困最為相配。玫瑰花是方中主葯，味甘、性微溫，歸肝、脾二經，能芳香行散、疏肝醒脾、活血散瘀、調經止痛，具有茶調和香療的雙重功效；桂花性溫、味辛，入肺、大腸經，有溫中散寒、健胃平肝、開郁止痛、清香提神的作用，改善情緒的功效比較明顯；廣陳皮是有名的芳香化濕葯，其性溫、味苦而厚，春季多雨多濕，陳皮辛散通溫，長於理氣，可燥濕健脾、行滯散結、緩解痛經；麥芽糖味甘怡，除了改善乾花和果皮的苦味，還具有補脾益氣、緩急止痛的作用。

肝喜調達惡抑鬱，四物合用，玫瑰花從肝經入手使肝氣升發，桂花從肺經入手使肺氣肅降，使氣機升降有序，條達順暢；加入陳皮和麥芽糖，是因陳皮能燥濕健脾，麥芽糖可補脾，先實脾，則“四季脾旺不受邪”，且四味材料性略溫，可暖宮調經止痛。

此茶飲適合春寒料峭之時，肝鬱氣滯、體質虛寒之痛經者飲用。因方中理氣葯居多，咽干舌燥、喉嚨腫痛、便干尿短等氣陰不足、陰虛火旺的人慎用。▲

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　　記者從近日召開的四川省中醫藥管理局2019年中醫藥工作會上獲悉，四川近年來高度重視在醫改中發揮中醫藥特色服務作用，先後出台中醫藥醫改類政策文件10餘項，探索全面深化醫改新路徑，群眾中醫藥獲得感不斷增強。新修訂的《四川省中醫藥條例》已通過省人大二審，將於年內頒布實施。

　　四川省中醫藥管理局黨組書記、局長田興軍說，在探索全面深化醫改新路徑過程中，四川省審時度勢，牢牢把握時代契機，推動了全省中醫藥高質量發展。據悉，2018年，四川省委、省政府將中藥材產業作為7個千億級產業之一優先發展，中醫藥健康服務業納入全省“5+1”萬億級現代產業體系建設重要戰略部署。安排省級中醫藥專項資金2.33億元，同比增長34%。省中醫藥局會同省財政廳確定廣元、綿陽、宜賓和彭州等10個縣（區、市）為中醫藥產業發展示範市、縣建設單位。在機構改革中，達州市中醫藥管理局成為市直單位，巴中市、瀘州市、蘆山縣等地因地制宜，建立中醫藥發展機構，全省中醫藥管理體制進一步完善。

　　近年來，四川出台一系列中醫藥發展政策措施。2015年，四川啟動城鄉中醫藥一體化改革試點，雙流區作為改革先鋒，通過“下派幫扶”和“上掛培養”，不僅為基層培養了一大批中醫藥業務能力過硬的精兵強將，更在基層將肛腸科、皮膚科等科室建立起來。此後，這一改革措施在全省逐步鋪開。從2018年開始，四川開展中醫藥服務能力提升“十百千”工程，擬用3年時間，將10個三級甲等中醫院打造成中醫醫療區域中心，支持100個縣級重點中醫醫院（民族醫醫院）、1000個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）中醫藥綜合服務區建設。2018年已先期整合資金1.31億元，啟動17個國家區域中醫（專科）診療中心、34個重點中醫醫院、275个中醫館建設。

　　針對基層人才缺乏情況，四川省中醫藥管理局通過建基地、廣培訓、大比賽，以中醫藥適宜技術推廣為抓手提升基層中醫藥人員服務能力。僅2018年，就完成省、市、縣三級適宜技術比賽203場次，培訓基層中醫藥人員2.2萬人次，建成全國基層中醫藥工作先進單位92個。

　　此外，2018年，四川通過師承、進修、集中培訓等形式，實施對口支援傳、幫、帶工程。僅省級層面就安排中醫藥支援人員361人，實現88個貧困地區中（藏）醫院全覆蓋。通過幫扶，9家單位通過升級達標創建，新開科室83個，開展新技術新業務新項目572項。（記者喻文蘇 特約記者范川 通訊員王文憑）

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夏日明媚的陽光在給人們帶來溫暖的同時，有時也會帶來煩惱。有一部分人曬了太陽之後，暴露部位的皮膚出現紅斑、丘疹、風團樣或水皰等皮疹，皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛，我們稱之為日光性皮炎，它是一種與日光相關的皮膚疾病，即通常所說的日晒傷。隨着現在民眾生活水平的提高，旅遊業的發展，化妝美容品的廣泛應用以及大氣臭氧層破壞的日益加重，光敏性皮膚病的發病率不斷上升。

陽光是維持地球生物生命的三大要素之一，陽光中約60％為紅外線，  約37％為可見光，3％為紫外線。紫外線又分為短波紫外線（UVC）， 中波紫外線（UVB）和長波紫外線（UVA）。自然界中UVC能為大氣層中的空氣、雲層、塵粒及水氣吸收與散射而被過濾掉，能夠到達地面作用於皮膚的只有UVB和UVA，並會直達皮膚真皮層，使過敏體質人群受照射區皮膚出現紅、灼、熱、痛，同時，紫外線輻射還會導致“健康殺手”――自由基在體內急劇增加，使局部皮膚產生皺紋、色素沉積、細胞損害，甚至可改變免疫系統，造成更嚴重的光毒性和光過敏反應。

日光性皮炎的發病原因有很多，並不是只通過陽光照射引起。除了陽光照射，食物、藥物因素也可致日光性皮炎。如菠菜、油菜、薺菜、莧菜、芹菜、茄子、土豆、白菊花、白芷等食物或藥物，食用后，這些食物、藥物裏面的感光性物質就會在體內積蓄，達到一定濃度時，人體裸露的面、手、足等部位的皮膚經過太陽光的直射即可導致代謝障礙而誘發皮炎。

中醫學文獻記載的“日晒瘡”與日光性皮炎相關。《外科啟玄》日晒瘡記載：“三伏炎天，勤苦之人，勞於工作，不惜身命，受酷日暴晒，先痛后破而成瘡者，非氣血所生也。”中醫認為本病由於稟賦不耐，血熱內生，進食發物，脾胃失調，濕熱內生，復因日晒，熱毒襲膚，突然而發。

中醫治療日光性皮炎有其獨到的方法。對於局部紅腫、小水皰輕度滲出者，取鮮蒲公英、鮮馬齒莧各10克，冰片1克，搗爛外敷局部。也可用馬齒莧、苦參各30克，甘草10克，水煎后冷濕敷患處，每次20~30分鐘，每日1劑，每劑葯可用3~5次，直至痊癒。如果癥狀較重或反覆發作可口服湯劑治療。中醫辨證論治將此病分為兩型，一是熱毒侵襲型：受曬皮膚紅腫、光亮，或有紅色丘疹集簇，灼熱刺痛、瘙癢，或伴身熱、頭疼、口渴、小便赤短。舌紅，苔薄，脈滑數。治療方法是：生石膏30克，銀花、生地、紫花地丁各15克，野菊花、丹皮、黃芩、連翹、梔子各10克，竹恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、甘草各6克。二是濕毒互結型： 曝晒處紅斑瀰漫，腫脹明顯，水皰皰壁緊張，破后流黏液，或糜爛結痂，自覺瘙癢，灼熱，口不渴或渴不多飲，眼瞼紅。舌質紅，苔薄黃或膩，脈滑數。治療方法是：生地15克，澤瀉、車前子、黃芩、赤芍、丹皮、柴胡各10克，龍膽草、木通、甘草各6克，水皰潰破糜爛者，加馬齒莧、黃柏、蒼朮各10克。無論哪種證型皆每日1劑，水煎3次，合併藥液，早、中、晚分服。

日光性皮炎的防護非常重要，對於正常的人群，建議經常參加戶外鍛煉，使皮膚產生黑色素，以增強皮膚對日光的耐受程度。但對日光敏感性較強的人，應盡量避免曝晒。外出時做好防護，如打傘、戴草帽、手套等。還可以外用一些避光劑，如反射性遮光劑，15%氧化鋅軟膏、5%二氧化鈦乳劑、5%對氨基苯甲酸乳劑或酊劑等。於曝晒前20分鐘塗抹在暴露部位的皮膚上。夏季（6―8月）每天的10―14點是日光中紫外線照射最為強烈的時間段，此時應盡量避免外出。一般而言，皮膚白和皮膚乾燥的人比油性皮膚和皮膚黑的人對日光更敏感，此類人群更應多加註意。（作者系北京市朝陽中醫醫院副主任醫師 王紅蕊）

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