陳志偉 | 年輕父母,都應該學幾招小兒推拿

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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陳志偉

年輕父母,

都應該學幾招小兒推拿

人 物 介 紹

陳志偉,醫學碩士,上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科副主任醫師,上海市中醫藥學會推拿分會委員。擅長推拿治療小兒腹瀉、便秘、厭食、反覆呼吸道感染、哮喘、腦癱、遺尿、斜頸、斜視及脊柱側凸等,以及小兒的保健推拿。

採訪筆記

那個孩子從推拿床上坐起來,一種大夢初醒的甜美掛在嘴邊,狠狠抱了一下她,大聲道:“阿姨,推拿真的好舒服呢!”她笑道:“快回家做功課,奧數題再做幾道!”她說,每天這個時候,她最快樂,因為孩子是不會掩飾的。

岳陽醫院推拿科副主任醫師陳志偉,專業擅長以傳統手法治療兒科的常見病及疑難雜病;推拿治療小兒斜頸、腹瀉等專病。

這是個專攻小兒推拿的女醫者,每天近三十個孩子, 她是一號難求的,有病人專程從無錫,常州趕來,最遠的來自東北,為的就是讓這雙手在孩子身上施展功夫。“斜頸,脊柱側彎,過敏性哮喘,反覆支氣管感染,感冒發燒,咳嗽,小兒推拿治療範圍真的很廣。”

問她累不累,她呵呵笑了:“怎麼不累,推拿醫生都照顧不好自己,在醫院我給病人推拿,回家,我先生就是我的推拿師。”

我注意到這雙手,秀美柔軟,綿軟而有力,手背的皮膚頗有光澤,圓潤的手指在孩子的肚腹,脊背上施展,?法,一指禪,海派兒科推拿的絕技她諳熟於心。

“岳陽醫院的小兒推拿成名已久,金教授是一桿大旗。在岳陽推拿科的同事,哪怕是進修醫生,研究生,都充滿自豪,岳陽推拿是一張金字招牌。”

陰差陽錯進入推拿系,當初是迷茫的,而第一次收穫信心是實習生的時候,一個夜啼兒,她辨證后施展手法,十分鐘。次日,家長喜報,孩子癥狀大有好轉,復推一次,多日的夜啼痊癒。

她說,每個家庭的年輕父母都應該學幾招,捏脊,足三里,摩腹,旋手指螺紋面,這樣的保健不難,但最有效,可以抵禦疾病,增加免疫力。

她坦言,自己是一個隨遇而安的人,“一直挺幸運的,老天眷顧,老天賞飯,讓我在小兒推拿領域有一技傍身。”

“喜歡小兒推拿還有一個原因,我愛孩子。”她說,赤子之心難得,所謂赤子之心,就是孩子的本來的心,這心是從世外帶來的,不是經過這世間的造作后的心。

我贊同,“和孩子待久了,被純潔無疵、天真爛漫的真心感染,可以不為物誘,能主動地觀察世間,不致被動地盲從已成的習慣,而被世間結成的羅網所羈絆。”

她點頭,“其實,推拿真是一種最綠色的治療,生病的人,哪一個不是渴望被撫摸和擁抱呢?孩子如此,難道成人就不需要嗎?肌膚接觸,好言好語,堅硬的軀殼下,不再是一塊拒絕融化的冰。”

1巧治夜啼郎

1968年出生的陳志偉,自小喜歡中醫。

兒時體弱,隔三差五便去醫院,父母心急,帶去中醫科調理養病。與西醫比較,年小的陳志偉更喜歡中醫。她說,中醫醫生態度和善,會跟你聊天,氣氛輕鬆,還有令她稱奇的搭脈,其內固有奧妙。基於對中醫的好感,高考志願她果斷填報了上海中醫藥大學。入學後接觸了中醫課程,陳志偉這才明白,原來兒時喜愛的中醫就診模式就是課本所教的 “望、聞、問、切”四診法,內心豁然開朗。

上中醫的招生簡章內有中醫臨床、針灸、中藥學等專業,當得知需要被調劑進推拿系時,令她很不得其解。“推拿是項體力活,一個班級幾乎全是男生,當被通知要進入推拿系時,確實有些不可接受,內心琢磨,是不是因為自己的名字偏男性,所以校方搞錯了。之後父母帶着我去校內諮詢,結果無誤——那年推拿系確實招收了不少女生。還記得當初全班50人,女生佔11人,這是史無前例的数字。”

從大眾意識判斷,推拿系似乎弱於臨床,但聽了大學生動員報告后,陳志偉扭轉了原有的想法,使她對推拿系的前景充滿期待。“上學那會兒,已開始流行出國潮,很多推拿系學生都留洋了——國外很接受這一療法,所以後來覺得,被調劑進推拿系,內心竟有幾分確幸。”最初的學習,並未使陳志偉瞬間喜愛這一專業。或許課業枯燥、亦或推拿手法練習的乏味,使陳志偉覺得茫然,直到接觸臨床。

不得不提一則病例,因為這是一則令陳志偉徹底喜愛推拿的關鍵案例。

“那時在兒科推拿診室,跟師金義成教授。一日,來了個滿月不久的嬰兒,小兒夜啼症。當時正值新年,夜間鞭炮聲不斷,問診判定與受鞭炮驚擾有關——小兒神志弱,白天或夜間稍有干擾,夜寐即不安。於是擬清肝安神方,擇清肝安神之穴施以推拿。當時自己還是實習生,內心頗為緊張,但金老師十分鼓勵,說按着自己的思路走便可。於是調整心態,推拿過程還算順利。次日,父母帶寶寶複診,一見面就被告知效果好,整晚只哼有一兩聲。當時自己內心大喜,隨後再用同法治療,就兩次推拿,寶寶基本痊癒。”陳志偉說,這則病例是她經手的第一起收效明顯的案例,不僅幫她走出了認知上的迷霧森林,也為她日後的發展指明了方向,從此,陳志偉愛上了小兒推拿。

2愛心天使

陳志偉天生喜歡孩子,是那些小病人心中的“媽媽”。她說,跟孩子在一起,就覺時光美得剛好。“兒推醫生必須富有愛心和耐心,孩子單純、嬌嫩、承受力弱,一有不適就會哭鬧,所以就診前要做好溝通工作,消除他們的畏懼之心,讓他們信任你,所以,學會與孩子溝通,成為兒推醫生的必修課。”

臨床二十多年,陳志偉接待的小病人中,有許多是呼吸系統及消化系統疾病。“有位患哮喘的女孩,自幼兒園中班便在我這裏就診。父母都是外省市人員,平時忙於工作,女孩就托給鄰居奶奶照看。因孩子的病情反覆發作,抗生素、化痰葯、霧化輪番上陣,父母異常焦慮,就多方打聽尋找各種治療方法,后經網絡搜索找到我。來時孩子咳喘癥狀明顯,后經一階段治療,病情得以控制,父母反饋可以擺脫藥物干預,症漸好轉。現在女孩已上小學,一周一次的治療頻率,主要以鞏固療效為主。”

陳志偉說,推拿是綠色療法,以無毒副作用、無痛苦、效果好為優勢;以防治兒科疾病、增強兒童體質及保健為目的;可應用於呼吸系統、消化系統、骨骼肌肉系統、神經精神系統等疾病,所以逐漸得到家長們的認同。幼兒身體各部分機能尚未發育完善,若能採取非藥物治療使得疾病痊癒,將有益於幼兒的身體健康、減少潛在風險。

小兒推拿的好處不言而喻。目前最令陳志偉掛心的就是,如何大面積推廣小兒推拿。在她看來,兒推具有治療和保健的雙重作用,若能通過科普宣傳、課堂宣教,實現兒推保健的家庭化,這將成為助力孩子身體健康最實用的方法之一。

陳志偉解釋,由於小兒的體質各有不同,所以選用的小兒保健方法也不盡相同。我們推薦的常用家庭小兒推拿保健方有專門的一套手法。分補脾經、摩腹、按揉足三里、捏脊四部。補脾經,讓小兒正坐或仰卧,一手拿捏住小兒手掌部使其掌心向上,術者用食、中指夾住小兒的拇指,在小兒拇指節末的螺紋面處進行環形推摩300次,推動時,着力面呈螺旋形,注意用力均勻;摩腹,術者用手掌或四指在小兒整個腹部做順時針方向的環旋摩動5分鐘,動作輕柔和緩;按揉足三里穴——足三里簡便尋穴從外膝眼向下量4橫指(用小兒的手指的尺寸),然後從脛骨旁開1拇指的地方,術者一手扶住小兒的小腿部,一手用拇指端按揉足三里穴1分鐘,按壓有明顯酸脹感;捏脊法,術者用雙手拇指與食中兩指着力拿捏小兒脊背部皮膚,從龜尾穴沿脊柱中線向上至頸部大椎穴下,雙手交替向上移動,每拿捏三次向上提捏一次,動作連貫、用力均勻、不可擰轉。“小兒四部推拿保健方,可具有健脾和胃、增強體質、促進生長等功能,適合家庭自學操作。”陳志偉說。

目前,陳志偉所在岳陽醫院的小兒推拿早已名聲在外,就診者來自全國各地,其號更是難求。她笑侃,如果各社區醫院、婦幼保健院都能掌握這一技法,那麼自己就能好好休整一下,畢竟推拿一天看足30號病人已是極限。“很多進修醫生或是研究生在上手初期都會出現關節酸痛,那是由於施力不當造成,所以,在為病人推拿的同時更要學會保護自己。從課堂剛接觸開始,必須勤練手法、掌握要領,當獲取其中的訣竅,日後操作起來也就流暢自然了。”

口述實錄

唐曄:請您介紹一下小兒推拿的常用手法?

陳志偉:小兒推拿的手法有很多,我們常用的手法有“推拿十法”。其中一指禪推法及?法是最基礎也是比較難學的手法。行一指禪推法,手握空拳,腕掌懸屈,拇指伸直,蓋住拳眼,用拇指的指端、指腹和橈側偏峰面着力於穴位上,運用腕部的橫向來回擺動以帶動拇指關節的屈伸活動,施力輕重交替、持續不斷地作用於經絡穴位。?法是以手掌背部近小指側部分貼於治療部位上,掌指關節略為屈曲,然後進行腕關節最大限度的屈伸及前臂旋轉的協同動作,使掌背近小指側部分在治療部位上作來回運動。初期練習在米袋上進行,取棉布縫成袋口,裝上米粒后縫合,米粒密度過大過小都不適宜,因為會影響手感。總之手法練習是推拿的基本功,這一項必須掌握。只要練好一指禪推法和?法,其他手法就比較容易掌握了。

唐曄:都說病人是最佳宣傳者,您認為呢?

陳志偉:是的,比如我們接收了不少小兒斜頸病例,因為治療斜頸所花的時間較長,在整個治療過程中,孩子會有其他疾病出現,例如感冒、咳嗽、腹瀉等,這時我們會用推拿方法對症治療,這樣一來,同診室的其他家長就耳濡目染,知道原來推拿能治這麼多疾病,他們回去之後,就會對我們科室加以宣傳。所以,之前很多患者都是口碑相傳而來,病人宣傳的力度要遠遠高於媒體平台,是足具說服力的。

唐曄:若有重新選擇的機會,您還會選擇做兒科推拿醫生嗎?

陳志偉:做了小兒推拿之後,才知自己有多喜歡這一職業。所以若真有再次選擇的機會,我還會從事小兒推拿。其實年少時也想當一名幼師,因為自己太喜歡小孩子了。

唐曄:您有沒有特別焦慮的時刻?

陳志偉:好像不曾出現,我的性格比較溫和,也容易想得開,不會糾結太多。

唐曄:說說您最幸福的時刻?

陳志偉:我的孩子出生、在診室同孩子們在一起、研究生畢業、晉陞成功等等,這些都是我的幸福時刻。

唐曄:您的興趣愛好有哪些?

陳志偉:閱讀、聽音樂、欣賞歌劇、書畫等,只要能調養身心的,都可以成為我的興趣愛好。

唐曄:轉眼到了2017年,您有什麼願望嗎?

陳志偉:希望自己工作順利,海派兒科推拿的推廣有實質性進展,讓更多家庭了解兒推的益處。現在滬上幾大中醫醫院都攜手助力海派兒科推拿的推廣,相信在不久的將來,海派兒科推拿一定能發揚光大。

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蛋白線提升除皺

蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉,將鬆弛下垂的皮膚上提,以達到提升除皺的方法,這種方法微創,恢復快,近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中,發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收,所以效果維持不會太長,需要重複進行埋線治療。

      不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的,選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的,因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老,不可能阻止衰老,因此手術都有一定的時效性,微創或者傳統的除皺術後能夠保持5年左右,已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。

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節假日性福生活安全手冊

又過節了,首先祝大家新年快樂!

一路(16)走來!

一起(17)前行!

感謝大家一年多來的支持!

今天講點什麼呢?還是老生常談的話題。

每逢佳節倍思春!

思春過後是擔心!

每次節假日後的兩個月,都會給人流室帶來很大的工作壓力,婦科急診宮外孕也會迎來小高峰。

你看,你們想好事兒的時候,婦科醫生都替大家捏一把汗!

節假日的性福生活,中標概率大抵是會增加的!

所以

掌握必要的安全技能是很很重要,很重要,很重要的!

接下來正題

安全防護之——避孕套

居家旅行,節假日必備物品。

避孕套的避孕成功率在90%以上。但是,關於避孕套的使用,很多人並不是很規範。

記住兩個字“全程”使用。

有的人戴套也懷孕,為什麼?因為男性在性生活過程中,會產生前列腺液,前列腺液能起到一定潤滑作用,這和女性前庭大腺分泌潤滑液的功能是一樣的。而不同之處在於,前列腺液裏面是可能有少量小蝌蚪的。

沒有全程使用避孕套,是導致避孕套避孕失敗的重要原因。

檢查避孕套的完整性

這個也很很重要。現在避孕套在設計上,為了減少因隔靴撓癢的不痛快,盡可能做到超薄,但這也帶來了弊端。在激烈性生活過程中,避孕套可能破掉。

曾經看到有專家提出:避孕套使用前,要先檢查避孕套有沒有破口,是否完整。

握草,不知道這位專家自己是否真的是這麼使用避孕套的。

至少,本人表示沒這麼干過。

試想一下這個場景,情意濃濃之時,掏出避孕套,吹個氣球。倆人玩一會氣球,放氣,戴套,然後還能維持情意濃濃。如果你真能做到,那當然很好。

否則,我建議,當sj后,拿出避孕套時,再檢查避孕套完整性。

如果發現避孕套破裂,應當及時採取補救措施。

很多青年男女,選擇藉著節假日的氣氛,釋放自己壓抑多年的洪荒之力。但是,我還是希望諸位男士,在這之前先自己綵排一下戴套的流程,別到時候笨手笨腳,顯得尷尬。對於女方,可以明確表示不要,如果要,不妨大方一點,幫助對方把這事兒研究明白。畢竟,安全問題是共同的問題。尤其對於女性來講,安全問題尤為重要。很多意外,都發生在這半推半就過程中的。比如避孕套破裂,比如處女膜裂傷,陰道裂傷等。所以,對於女性,要麼果斷拒絕,要麼認真對待。千萬別玩什麼半推半就,最後悲催的還是自己。

避孕套之所以好,一方面避孕效率高,另一方面,對於預防性傳播疾病,是不二的選擇。

那麼前面提到,補救措施怎麼救?

當然是——緊急避孕葯了!

市面上大家見得最多的緊急避孕葯,應該是“毓婷”了。

毓婷的主要成分,是左炔諾孕酮 ,是孕激素活性物質,作用機理,是抑制排卵或抗着床。左炔諾孕酮片,有多個廠家,不同的商品名,“毓婷”只是其中之一。用法大致都差不多。

用法:房事後72小時內口服0.75mg,間隔12小時,再服0.75mg。有的是1.5mg包裝的,只需要服用一片。

烏利司他:新型緊急避孕葯,原理同左炔諾孕酮片,都是孕激素活性的物質,作用機理也主要是抑制排卵。

用法:5天內,儘快服用,30mg/片。

該葯相對較難獲取,在我國尚未獲批。

米非司酮:一種孕激素拮抗劑,常用於藥物流產。相對不容易獲取。

用法:空腹口服25mg。或者進食2小時候口服。需要注意的是,服藥后2小時也不能進食。

簡單說,就是服藥前,服藥后2小時,都不能吃東西。

緊急避孕葯一天要吃幾次?

切記,不是做一次吃一次。48小時內服用過緊急避孕葯,不需要再次服用。

但是,如果之後還有性生活,可以重複使用。緊急避孕葯,可以按需服用,但是不推薦作為長期避孕使用,因為和其他已有的避孕措施比,緊急避孕葯並不顯得十分有效。

關於緊急避孕葯的問題,這裡有秘籍一本《緊急避孕葯給葯和服務指南》

服藥后還是害怕怎麼辦?

害怕是有理由的,因為緊急避孕,未必能成功,畢竟只有80~90%的成功率。

怎麼辦?

你大可不必終日惴惴不安,因為在能查出早孕之前,你什麼都做不了的。算好日子,3周後去醫院檢查即可。3周后如果都沒有確診妊娠,這次懷孕的可能性就幾乎為零了。

沒有採取措施怎麼辦?

很多人,好不容易節假日嗨皮一把,結果嗨皮沒盡興,反而落來幾個星期的焦慮不安。每天揣着試紙測,每天被模模糊糊的兩條杠嚇得不輕。

我說,

你何必這麼糾結?

早一天查出來,晚一天查出來,有區別嗎?

何不等到月經推遲一周后,直接去醫院確診呢?

關於宮外孕的風險

切記:宮外孕是不按常規套路出牌的。千奇百怪的花樣都有。

老師有一句話:“任何育齡期女性,任何情況下的腹痛、陰道流血,都要考慮到宮外孕的可能性。無論她多麼斬釘截鐵的跟你講不可能。”

“月經乾淨了幾天,又出血了,怎麼辦?”

——查查看是不是懷孕了!

“月經乾淨幾天,有點肚子疼,怎麼辦?”

——查查看是不是懷孕了!

“這次月經時間好長,怎麼回事?”

——查查看是不是懷孕了!

“這次月經不太正常,出血很少(多),怎麼回事?”

——查查看是不是懷孕了!

關於宮外孕的話題,這裡有秘籍兩本《有一種宮外孕,叫糾結型宮外孕》《宮外孕為什麼沒那麼容易死人?》

然而,關於安全性福生活的終極法寶,其實在這裏。這是固定性伴侶居家首選——復方短效口服避孕!

如果你只是干一炮嘗嘗鮮,以後沒打算繼續干,那就不推薦了。但只要日後還有性生活,我建議你一定好好看看,學學關於短效口服避孕的相關知識。無論你是打持久戰,還是游擊戰,長期的安全措施,都是有必要學習的。

復方短效口服避孕,目前市面流行的主要有如下幾種:

價格(僅作參考):
媽富隆:23元
敏定偶:35元
美欣樂:68元
達英-35:69元
優思明:140元

選擇排名:
媽富隆:
價格最便宜,臨床運用久經考驗,現在各種關於短效口服避孕葯的研究結論,很多來源於它。

優思明:
最新一代避孕葯,其孕激素成分,屈螺酮,有抗鹽皮質激素作用,減少水鈉瀦留,不增加體重,因此而受歡迎。

美欣樂:
媽富隆姊妹篇,成分和媽富隆相同。不同之處在於,它是含雌激素最少的(其他幾種炔雌醇含量為30ug,它只有20ug) ,因此其雌激素相關的副作用也是最小的。對於身體對雌激素耐受差的人,是首選。

達英-35:
以其中環丙孕酮的抗雄激素作用而聞名,對於高雄激素血症,痤瘡、多毛的人是首選。常用於治療多囊卵巢綜合征。

敏定偶:
本人沒發現其亮點,臨床用得少。其中的“孕二烯酮”有一定的雌激素拮抗活性。

共同特點:它們的雌激素成分都是炔雌醇,不同主要在於孕激素成分不同。用法大致都差不多,都是來月經第一天開始服用,堅持每天吃一片,吃21天,停7天,第29天又開始吃下一盒。(敏定偶有7片白片,白片不含藥物活性,所以按次序連着吃28天就可以了。)

關於短效口服避孕,有“婦科聖葯”之稱,在婦產科臨床運用範圍非常廣泛,其作用遠遠不止用於避孕。

也許你會很好奇,我為什麼如此推崇大家使用短效口服避孕葯?

不會導致不孕嗎?

不會影響卵巢功能嗎?

不會對身體造成傷害嗎?

不會導致癌症嗎?

無論你們對短效口服避孕有多少顧慮,也抹殺不了它在現代社會,女性解放過程中的重要地位。自古以來,女性從來沒有像今天這樣,可以如此自主地主宰自己的命運。所以,我認為,作為現代女性,你必須知道這些!

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乙肝母嬰阻斷抗病毒治療又添新證據

總有病人來信問我:高病毒複製的乙肝女性懷孕時服用抗病毒藥加強母嬰阻斷應該從何時開始?就在新年即將來臨的時候,我們醫院婦產科發表一篇論文,為乙肝母嬰阻斷抗病毒治療的時間又添新證據。

近年來的研究證實,乙肝病毒感染的母嬰傳播與母親體內的乙肝病毒複製水平有關。HBV DNA >106 IU/ml的母親所生後代儘管實施了乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的母嬰阻斷,但仍有大約10%的新生兒母嬰阻斷失敗。母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內感染。妊娠期服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療后,可以明顯降低乙肝母親體內的HBV DNA水平,減少宮內感染的發生率。但是,妊娠期抗病毒治療的最佳時間一直沒有太多的臨床數據證明。

以往,醫生們考慮絕大多數乙肝病毒的宮內感染髮生在妊娠第三期即孕晚期,孕28~40周,而且,妊娠28周以後胎兒的發育基本成熟,藥物對胎兒產生的影響可能較小,一般建議高病毒複製HBV DNA >106 IU/ml的乙肝母親在妊娠第三期開始服用抗病毒藥物。例如:2010年美國一位醫生提出從妊娠32周開始治療[1],2012年歐洲的乙型肝炎管理指南建議妊娠第三期28周以後開始治療,我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議妊娠24~28周開始治療。可是,近些年來,我國有些醫生看到艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的時間是妊娠14周,因此也建議病人從妊娠第二期即孕中期,孕13~27周就開始治療。

那麼,把乙肝抗病毒治療加強母嬰阻斷的時間提前到妊娠第二期母嬰阻斷的效果是否更加有效呢?對母親和胎兒是否安全呢?

2015年,我國南京第二醫院婦產科曾做過一項有關替比夫定加強乙肝母嬰阻斷的研究[2]。她們把乙肝病毒高複製母親分為3組:第一組母親在妊娠第三期開始治療,第二組母親在妊娠第二期開始治療,第三組母親為孕期未服藥的對照組。結果發現,妊娠第二期治療和妊娠第三期治療的母親所生後代均阻斷成功,兩組無明顯差異。而未服藥的母親所生後代有8.7%母嬰阻斷失敗。

最近,我們醫院婦產科也發表了一項有關拉米夫定加強乙肝母嬰阻斷的研究結果[3]。我們的研究也把乙肝病毒高複製母親分為同樣3組。結果同樣表明,妊娠第二期和妊娠第三期服用拉米夫定的兩組母親所生後代均阻斷成功,兩組無明顯差異。而未服藥的母親所生後代有5.6%母嬰阻斷失敗。在我們醫院婦產科的研究中,妊娠第二期開始治療的母親多數屬於孕期肝功能異常者,提前治療的目的除了加強乙肝母嬰阻斷以外,更重要的是治療母親的肝病,防止她們在孕期肝病加重。儘管我們沒有觀察到妊娠第二期提前抗病毒治療對母親和胎兒有害或不安全的證據,但是,這項研究結果與南京第二醫院的研究相同,證明妊娠第二期和第三期開始抗病毒治療對於後代的母嬰阻斷效果是相同的。

我們醫院婦產科醫生認為,這對於孕期肝功能正常的乙肝病毒感染母親非常重要。說明孕期母親肝功能正常,僅為提高乙肝的母嬰阻斷率,則不需要把抗病毒治療的開始時間提前到妊娠第二期。由於妊娠第二期用藥的安全性數據較少,而且拉米夫定和替比夫定容易誘導病毒耐葯,縮短妊娠期用藥的時間不僅達到了同樣的加強母嬰阻斷效果,還可以減少胎兒在子宮內藥物暴露的風險,減少母親體內病毒發生耐葯的風險。

References

[1] Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleve Clin J Med. 2009. 76 Suppl 3: S25-9.

[2] Han GR, Jiang HX, Yue X, et al. Efficacy and safety of telbivudine treatment: an open-label, prospective study in pregnant women for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Viral Hepat. 2015. 229: 754-62.

[3] Pan CQ, Yi W, Liu M, Wan G, Hu YH, Zhou MF. Lamivudine therapy during the second vs the third trimester for preventing transmission of chronic hepatitis B.LID – 10.1111/jvh.12640 [doi]. J Viral Hepat. 2016 .

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“股骨頭壞死”是什麼樣的?

“股骨頭壞死”這個詞近些年不斷的在媒體中出現,而且一聽到“壞死”都不僅讓人不寒而栗!

那“股骨頭壞死”到底是怎麼回事呢?

目前對於“股骨頭壞死”的認識認為是股骨頭的血供受損或者說,股骨頭這塊骨頭缺血了,於是就壞死了。所以股骨頭壞死也叫股骨頭缺血性壞死,無菌性壞死等。

那哪些人容易得“股骨頭壞死”呢?

目前明確的最容易發生股骨頭壞死的主要有三種人:

  • 第一種是:有過髖部外傷的,比如說髖關節脫位、股骨頸骨折的人;

第二種是:使用過糖皮質激素的人,比如說紅斑狼瘡、SARS和其他一些需要使用激素來治療的疾病;

第三種是:經常酗酒的人

那“股骨頭壞死”都表現什麼樣呢?

“股骨頭壞死”是一個病理過程,分不同的時期,根據影像學X線片表現分為四期。各個人的表現也都不盡相同。

主要表現為以下幾方面:

  1. 疼痛:主要表現為腹股溝區疼痛,不適,有些人疼痛特別厲害,尤其是激素型股骨頭壞死的病人。有些人還表現為膝關節內側疼痛,甚至劇痛。

2. 活動受限:首先表現為大胯內旋受限,隨着疾病的進展,功能受限越來越明顯,最嚴重者髖關節完全不能活動,生活無法自理。

3. 跛行:由於疼痛並且患側髖關節活動受限,就出現了跛行。

那怎麼才能確診是不是“股骨頭壞死”呢?

這就要藉助於影像學檢查了,拍個雙髖正側位X線片看整體髖關節有沒有問題,對於2期以上的患者在普通X線片上都能看出問題。

當然,要想確診還是要做髖關節核磁共振檢查。

總結:“股骨頭壞死”跟腫瘤不一樣,它不是一種會影響人生命的惡性疾病,它是一種因缺血導致骨頭壞死的疾病。最嚴重的後果就是髖關節活動受限,生活不能自理。而即使最嚴重的股骨頭壞死也是可以通過髖關節置換來治癒疾病的,所以“股骨頭壞死”不需要太害怕!

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打玻尿酸一定要適量?

玻尿酸打得太少,根本起不到填充和塑形的效果,但打得太多,會造成過度腫脹、表情僵硬、甚至肉芽腫。以下為各部位玻尿酸常規注射量,不過不同人的情況不同,合理控制用量,有針對性地填補凹陷,用最少的量達到最好的效果!

玻尿酸注射劑量:

(1)豐額頭:2-4支,一般額頭這種注重平鋪的地方,用量都會稍大一些;

(2)隆鼻:一般注射1支左右;

(3)豐全臉:根據凹陷程度不同,用量不同,如果用量過大,會造成表情肌過假僵硬,不超過10支;

(4)豐蘋果肌:1-2支/兩側;

(5)填充淚溝:1支;

(6)豐臥蠶:0.3支兩側;

(7)豐法令紋:1-2支左右/兩側;

(8)豐下巴:1支左右;

(9)豐臉頰:1-2支左右,短縮嚴重可能會用到4支;

(10)豐嘴唇:1支,如果想要效果更明顯的嘟嘟唇,則需要2支。

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別讓脖子出賣了你的年齡!教你如何去除脖頸紋

如果說精緻的五官

是女性的美貌擔當

那麼細嫩挺拔的頸部

無疑堪稱氣質擔當

美好的頸部

既能帶來第一眼小臉的既視效果

也能在細看之下嚴守年齡的秘密

但頸部其實是我們

常常忽視護理的一個部位

已經過了”知天命”的鞏俐,容顏不老,但脖頸紋卻告訴人們:她不再年輕!

為什麼頸部容易生皺紋?

在了解脖頸紋之前

先來說說

人體哪裡最不易生皺紋?

說來……還真是

胸部和臀部胸

知道為什麼嗎?

這兩個部位的皮下脂肪多

本來不易生紋

加上常年基本是衣服遮蓋

少外界傷害嘛

頸紋形成的原因主要有以下幾種

1天生頸部皮膚鬆弛

有的人面部皮膚很好很緊緻,但是卻存在嚴重的環狀頸紋。這一類的頸紋,很遺憾,頸霜、護理產品拿它無計可施。膚如凝脂的范爺也在節目中說過自己的頸部紋路嚴重,也是天生如此,幾乎沒有辦法改善。

2歲月增加,衰老導致

這個很容易理解,就和衰老面部長皺紋一樣。

3氧化

市面上很流行的“抗氧化”概念,實際上也是抗衰老的一種。面部肌膚會有氧化問題,頸部也會有。注重防晒,可以緩解部分氧化問題,但非全部。

4頸部過勞

典型的低頭族、電腦族都是。

如何祛除脖頸紋呢?

目前祛脖頸紋的最有效的方式主要有以下幾種:

1自體脂肪去脖頸紋

自體脂肪去脖頸紋是從求美者身體脂肪較厚的部位提取脂肪,進行分離、提純后,通過填充額顳部、面頰部以及口周的凹陷來起到整體上提和緊緻面頸部的效果。

2激光除皺手術

激光去脖頸紋溫和、安全、無刺激,當皺紋出現時,皮膚膠原流失和皮膚開始變薄,此時用激光除皺發出的光波照射皮膚能及時消除細小皺紋,促使膠原纖維生成。激光除皺在不損傷皮膚的前提下達到除皺、嫩膚、祛斑的作用。同時,激光去脖頸紋手術可治療其它傳統術式所作用不到的部位,如口唇周圍、下眼瞼皮膚上的細密皺紋及額顳部的細小皺紋,且術後效果很好。

3肉毒素去脖頸紋

注射肉毒素可以抑制V型頸闊肌的收縮,注射劑量合理時,可達到撫平頸紋的效果,但注射劑量太大則會影響吞咽功能。因此,注射肉毒素去頸紋,劑量的把握非常關鍵。同時,這種方法僅適用於下巴脂肪不多、頸部皮膚輕度松垂的人。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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2017城市公立醫院改革將全部取消藥品加成

國家衛生計生委主任李斌在1月6日閉幕的全國衛生計生工作會議上表示,2017年城市公立醫院改革將在所有城市推開,全部取消藥品加成,推進新舊運行機制平穩轉換。

來自會上的信息显示,目前,全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以葯補醫機制。公立醫院收入結構持續優化,醫藥費用增長得到有效控制。今年,我國將把擠壓葯價空間、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式和政府落實補償政策聯動起來。

李斌強調,2017年要持續深化醫改,推進分級診療制度建設,积極推動醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟建設,發展遠程醫療協作網,提高家庭醫生簽約服務覆蓋面。

此外,她指出,年內將實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算,推進公立醫療機構藥品採購“兩票制”,加強全行業監管,加快形成基本醫療衛生制度框架;進一步主動優化調控醫療資源布局,深入實施健康扶貧工程,繼續實施改善醫療服務行動,增強人民群眾健康獲得感。

這就意味着,之前在地方部分落地的藥品零加成,與即將公布的“兩票制”,自此整體提速,進入了倒計時的衝刺跑道,而伴隨藥品加成取消帶來的系列挑戰,葯企、醫院和流通渠道,真的準備好了嗎?

挑戰1:醫院缺口有多大?

按照國務院的文件精神,實行“藥品零差率”后,公立醫院的收入缺口將由三個部分來“填補”,即提高醫療服務價格、政府補貼和醫院自行消化——這三部分按照“811”的比例來分攤:財政補貼10%,醫院自行消化10%,80%由提高醫療服務價格補償。

但據《21世紀經濟報道》報道,素有“中部協和”之稱的中南大學湘雅醫院近日被曝出,在取消藥品加成后,其每年收入減少2億元,今年不得不停掉5000萬的設備採購預算;而此前,鎮江市第一人民醫院副院長蔣鵬程曾在採訪中表示,藥品零差率改革后,醫院每年在藥品銷售上虧損1500萬左右。

另有數據显示,2013年,山東省章丘市5家試點醫院的預計虧損額為7600萬,但財政補貼只有4000萬;2013年兩會期間,浙江省仙居縣人民醫院副院長王建飛稱該院零加成后的收入缺口有1.2億,而政府10%的補償基本上沒有拿到。

2015年,海南省瓊海市人民醫院通過調整醫療服務價格增加的收入僅佔取消藥品加成的39.5%,僅8-9月兩個月就虧損175.7萬元;北京市曾對8家公立醫院的醫療項目進行成本核算,均呈現較嚴重的虧損狀態,且近半數屬於政策性虧損——打破“以葯養醫”的經營模式,拆除醫院驅利的“引信”,面對突如其來的收入銳減,很多醫院顯得有些措手不及。

《瞭望》新聞周刊則調查發現,相比綜合類醫院,葯佔比較高的中醫院很難通過提高葯事服務費等方式調整缺口。

廣東增城區中醫院是一家二級甲等醫院,葯佔比近50%。“中醫院用藥多,手術少,住院量少,很難通過提高醫療服務價格來補償。對我們來講,門診量越多,虧損越大。”增城區中醫院副院長劉偉棟說,醫院自試點以來醫療總收入呈逐年下降趨勢,每年減少收入約1000萬元,加上政府補助260多萬元,年虧損達700多萬元。

“較低的醫療服務價格與醫院自負盈虧的運行機制不配套,醫院只能通過多開檢查單來彌補醫療服務收入的不足,這類情況確實存在。僅僅取消藥品加成無法解決公立醫院逐利的根本性問題。”廣州市衛計委副主任胡丙傑說。

挑戰2:葯企成為“接盤俠”?

在此背景下,處於強勢地位的醫院向葯企拖欠費用和索要返利甚至捐贈就成為葯企無法言說的痛。

據公開報道,2016年初至今,僅湖南湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院就拖欠了長沙40餘家藥商超過100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應,甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸,僅此一塊的損失每月就高達20萬元。

12月20日,江蘇省物價局召開新聞發布會,通報了全省清費降本減負以及涉企收費檢查的有關情況。其中,南京市衛計委因在藥品集中招標採購過程中,未經批准,擅自以捐贈的名義向藥品企業收取“資金佔用補償和規模優惠收益”款。

據隨後報道显示,這筆“捐款”費用基本上是按照採購金額的1%-5%收取,數量還是比較大的,而對於這筆錢的用途,南京市衛計委表示是“用於醫療事業”

挑戰3:藥房託管接不住?

此前一直有分析認為,公立醫院取消藥品加成后,醫院藥房不再是盈利部門,再加上即將全面實施的“兩票制”,公立醫院或將藥房進行託管,這也給流通企業帶來了藥房託管的機遇。

國內已經有包括康美葯業、國葯控股、華潤醫藥、三九集團在內的醫藥公司承接了藥房託管。

但時任廣東衛計委巡視員廖新波曾公開表示,藥房託管是羊愛狼,沒有擠壓流通領域的不合理的價格水分,卻使利益鏈更長,水分更多。另外,醫院託管藥房要收取託管費,為支付託管費用,託管方會進一步壓低藥品採購價,當價格低於產品成本時,臨床急需藥品也可能斷貨。

公開數據显示,中國醫院協會曾受國家衛計委體制改革司委託,對藥房託管的利弊及潛在風險展開專題研究,並在2015年5月《中國醫院》雜誌上發表題為“我國藥房託管現狀分析”的論文。

這篇由中國醫院協會和國家衛計委有關人士聯合署名的論文稱:“藥房託管是不是能像有些人認為的具有防止商業賄賂功能呢?54.13%的參調人員認為這無助於防止商業賄賂。高達97.02%的參調人員認為藥房託管存在潛在風險。在調查問卷的建議欄中,許多人直接表達了對藥房託管的反對意見。”

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骨科時間:老年髖部骨折應盡量爭取早期手術治療

老年人特別怕摔倒! 摔倒就可能再也站不起來了。這與老年人的骨骼老化和骨質疏鬆有一定關聯。那麼,骨折了該怎麼辦?依據現有醫療水平和治療模式,可以告訴患者和家屬的是,骨折並不可怕, 關鍵得积極治療。很多時候,骨折後放棄积極治療,躺在床上才可怕, 因為卧床引發的併發症危害多,甚至可能直接威脅生命。

老年髖部骨折(geriatric hip fracture)是指發生在60歲(或65歲)以上老年人的股骨近段的骨折(包括:股骨頸、粗隆間、粗隆下),其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各佔50%。股骨粗隆間骨折在高齡老人(>80歲)中所佔比例更高。

1 老年髖部骨折的發生率

據全國老齡工作委員會統計,隨着人口老齡化的快速發展,我國2013年底≥60歲的老年人口已達2.02億,全國老齡化水平達到14.8%,尤其80歲以上的高齡老人增速較快。至2025年全國老齡人口將超過3億,2033年超過4億。上海市現有60周歲及以上戶籍老年人口數347.76萬,占戶籍人口的24.5%,比重接近全國平均水平的2倍;目前上海80周歲以上的高齡老人達62.92萬人。

老年人由於骨質疏鬆和容易跌到,髖部骨折的發生比率很高。雖然沒有確切的統計数字,但估計我國老年髖部骨折的發生數量在每年30-50萬人。在住院的老年髖部骨折患者中,超過80歲、90歲的高齡老人已很常見。

2老年髖部骨折的特點

相比於年輕人的骨折,髖部骨折對生命力衰弱的老年人是一巨大打擊,有5個特點:

(1)致死率高,由於年老體衰,器官系統功能減弱;同時合併的內科疾病,尤其是心血管系統疾病,全身狀況較差,更使機體的儲備力下降。因此,髖部骨折對老年人的生命力是一次嚴峻考驗,有時成為生命中的“最後一根稻草”,有很高的致死率。

(2)致殘率高,老年人康復能力有限,髖部骨折后僅1/2左右能恢復到骨折以前的功能狀態,致殘率高。

(3)失敗率高,高齡老年人因合併嚴重的骨質疏鬆,髖部骨量低,骨質量差,且骨折多為粉碎性,內固定后骨折的穩定性差,內固定容易失敗。

(4)併發症多,人至老年,機體往往合併存在多種內科疾病,顯著增加了治療的風險,出現內科併發症的幾率增加。

(5)負擔沉重,我國老齡人口基數大,骨折病人數量多,對個人、家庭、社區乃至整個社會造成巨大的經濟和精神負擔。

3 卧床保守治療的危害

髖部(大腿根部)是軀幹與大腿的結合部位,髖部對日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部,即便是卧床,一些最基本的活動,比如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等,也離不開髖部活動。

骨折之後,只有將骨折端嚴格的固定住(制動),經過“傷筋動骨100天”,骨折才有可能癒合。而嚴格的一動不動的卧床3個月,將對老年人的生命力帶來極大的危害,許多卧床併發症將直接威脅老年人的生命

① 長期經受疼痛煎熬,

② 肺活量下降,併發肺部感染,

③ 不敢翻身,皮膚受壓破潰,形成褥瘡,創口感染,

④ 排尿不凈,尿路感染,

⑤ 便秘、會陰皮膚濕疹、糜爛,

⑥ 深靜脈血栓、肺栓塞,

⑦ 骨折不癒合,

⑧ 最好結果是骨折畸形癒合,坐輪椅活動,患者很難站立行走。

目前的觀點,只有對那些極度衰弱、經不起手術、風險極高的老年人,才採取保守治療。即放棄骨折的治療,無需嚴格卧床,鼓勵上身活動,保全患者的生命。

4 手術治療的方法與優點

根據不同的骨折類型,採用不同的手術方法。對老年股骨頸骨折,多採用人工股骨頭置換或空心螺釘固定,對老年股骨粗隆間骨折,多採用閉合複位頭髓釘或側方釘板系統固定。這類微創手術,在30分鐘左右均能完成,大多數老年患者都能耐受。

手術治療的優點包括:

① 骨折固定或關節置換之後,能有效消除疼痛,為早期活動創造了前提條件,

② 術后即可坐起、翻身,有利於心肺等重要器官恢復,減少併發症,

③ 有利於大小便和皮膚護理,

④ 如果體力允許,術后早期即可在保護下,下床站立、練習行走,

⑤ 約1/2的患者經功能鍛煉,在2-3月能基本恢復到骨折前的生活活動狀態。

5 如何保證手術的安全

老年人身體衰弱,心、肺、肝、腎、腦等重要器官功能減退。統計發現,約70%的老年人存在1-2種、20%存在3種及以上內科合併症,給手術治療帶來較高的風險。目前的研究認為,採取下列措施,能減少術后併發症和死亡率。

第一,及早手術,縮短術前卧床等待時間,最好能在患者入院后24-48小時內完成手術,因為此時患者的整體機能尚未遭受卧床的打擊,感染等卧床併發症尚未出現。

第二,醫患雙方仔細溝通,做好風險評估,包括內科合併症、生活自理能力、行走能力等。

第三,快速微創手術,降低手術對機體的打擊。

第四,術后鎮痛,早期积極全面康復。

第五,多學科協作,及時發現、處理併發症。

6 影響治療效果的主要因素

如果含有下列因素,手術后恢復功能的效果將有所降低。

①患者高齡,超過80歲的高齡老人,身體儲備力低,康復能力下降;

②內科合併症多,有重要的生命器官合併症(心肺)或合併症數目大於3個;

③智力障礙者(痴獃),難以配合進行功能康復;

④骨折前的獨立生活能力(吃飯、穿衣、洗澡、如廁等),越能獨立完成,說明身體條件越好;

⑤骨折前的行走能力,如能出門在小區活動,比不能出門僅能在室內活動的身體條件要好;

⑥營養狀況(血色素、白蛋白);

⑦其他的骨關節疾病,如伴有嚴重的下肢膝關節,同樣會影響患者的行走功能康復。

7 展望

老年髖部骨折是當今社會面臨的最嚴重的公共衛生課題之一,不僅影響個人、家庭,而且影響社區乃至整個社會,必須從醫療模式、社會、經濟等多方面予以重視。

近年來,同濟大學附屬楊浦醫院針對老年髖部骨折的特點和老年人的身體條件,開展多學科合作的協同治療模式,術前進行機體功能的快速評估,用評分量表的方法預測手術風險,儘力縮短入院至手術的卧床等待時間,開展微創手術治療等,有效的降低了術后併發症和死亡率,提高治療效果和患者的生活自理能力,取得了較好的效果。

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聚甘新

湘雅醫院因取消藥品加成減收2億元?有人算了比帳,真相居然是……

1月6日,國家衛計委主任李斌在“全國衛生計生工作會議”上表示,2017年要全部取消藥品加成。對公立醫院及藥品供應商震動頗大。

此前公立醫院藥品實行“順加作價”,即在購進價格基礎上加成不超過15%銷售給患者,改革后醫院將以購進價格銷售藥品,不得再賺取價差,俗稱“零差率”。

醫院普遍擔心,零差率會降低醫院收入,媒體曾多次報道各地試點面臨“政策性虧損”。如2016年11月,中南大學湘雅醫院院長孫虹在“中國醫院能力建設與發展大會”上表示,取消藥品加成后,醫院每年收入減少2億,不得不削減5000萬設備採購預算。

不過,北京試點朝陽醫院的收入卻沒有下降,另一種觀點認為,取消藥品加成結合其他政策組合,收入並不一定下降,收益還可能增加。

質疑湘雅醫院減收2億元

取消藥品加成后,政策組合以“721”和“811”為主,即取消藥品加成引起的醫院減收,70%/80%靠調整醫療服務價格彌補、20%/10%靠增加財政投入彌補、10%靠醫院改善管理降耗消化。

如廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成,採取“811”模式。廣東省衛計委黨組書記駱文智向媒體介紹,“取消以葯養醫后,醫院由此減少的收入,80%由調整醫療服務價格補償,10%由各級財政補助,10%由醫院自行消化。”

湘雅醫院也採用“811”原則。醫藥價格調整方案一是取消藥品加成(中藥飲片除外);二是降低醫用耗材加成;三是大幅度降低CT等大型醫用設備檢查、治療項目價格;四是提高診查費、護理費、治療費、手術費等部分醫療服務價格。

但孫虹稱,湘雅醫院2016年一季度醫療服務價格調整后,增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%,隨後調整了少數醫療服務價格,1-8月達到53%,但仍然遠未達到政策規定的80%。

又因湘雅醫院為國家衛計委直屬,不屬於湖南地方政府10%的財政補償預算管理單位。孫虹表示,“中央政府也未給補償。”

不過,針對“湘雅醫院減少2億元收入”的說法,北大縱橫管理諮詢集團王宏志表示:“不太可能。”他為記者算了一筆賬:如果醫院藥品加成率為15%(以採購價計),倒扣為13%(以零售價計),取消藥品加成採取811或721。

取消加成后,醫院減收為原來藥品加成收入的10%,假設葯佔比為50%,則減收=原藥品收入×13%×10%=0.013×原藥品收入=0.0065×原醫療業務收入。

按照2億元減收,湘雅醫院原醫療業務收入應該是:2億元=0.0065×原醫療業務收入,則原醫療業務收入為308億元。

“這收入高得太離譜了!”王宏志直言。

假如政府承諾的財政補助沒有到位(按811計),湘雅減少2億元,則原醫療業務收入=154億元,“這也離譜!”

假如政府承諾的調整醫療服務價格也完全沒有執行,則減收=原藥品收入×13%=原醫療業務收入×6.5%,則原醫療業務收入為31億元。

王宏志認為:“這個收入水平可接受,但湖南可能既不增加財政投入,又不調整醫療服務價格嗎?希望湘雅醫院院長能做出解釋。”

收益可能不降反升

對於醫院減收的顧慮,王宏志認為,其中存在誤解和偏差,零加成后醫院收益還會升高。

而此前,醫院減收顧慮嚴重,又擔心服務價調整不到位,並憂慮財政補償不足,零差率政策爭議重重。

2017年零加成實施后,醫院將面臨何種情形?王宏志提出應推進“騰籠換鳥”式改革,即在“取消藥品加成”基礎上,同時降低藥品成本、調整醫療服務價格和完善薪酬制度等綜合改革。

據王宏志稱,其所在公司接受財政部委託,完成了政策的經濟性分析報告,“騰籠換鳥”兼顧了醫學倫理及價值規律。

研究報告對華南某市21家公立醫院的財務數據分析得出,醫療服務和藥品的邊際貢獻率分別為71.80%和11.18%,說明“醫院賣葯在經濟上不划算,如果降低藥品成本、提高醫療服務價格,可以做到保持醫院收入不變,而收益倍增。”分析還發現,改革前醫院的邊際收益率為51.93%,如採用騰籠換鳥方式,醫院邊際收益率提高18.07%。

因此報告認為,騰籠換鳥式改革可在不增加患者負擔前提下,較大幅度提高醫院收益、促進藥品價格回歸正常、促進藥品合理使用,既符合價值規律,又符合醫學倫理和公益原則。

另外,在完善公立醫院補償機制的政策方面,堅持取消加成政策基礎上,應暫緩執行“醫保支付標準”政策,不再提倡“破除逐利機制”,允許醫院通過節約成本適度獲利。

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