骨科康復時間: 預防“腿老” 下蹲方法最有效

想必人們都熟知“人老腿先老”這句俗語,但“腿老”引起的風險卻未必人人皆知。一則研究報告显示,“跌倒和交通事故”成為老人意外傷害的“兩大手”,約30%的65歲以上老人每年跌倒一次或多次。人老腿先老的現實一直在影響着人們的身體健康和生活質量,特別是在現代的“多坐少動”生活方式下,其危害越來越嚴重,甚至連“人老腿衰”和“人未老腿已衰”的現象也越來越普遍。如何延緩“腿老”,進而提高生活質量和降低衰老速度,業已成為現代健身活動中不容忽視的內容。

不知道大家有沒有注意到這樣一個現象:隨着年齡的增長,肚子越來越大,腿卻越來越“細”,體重越來越重,身體卻越來越沒“勁”?其實,這就是我們身體的肌肉在逐漸衰老的緣故。

“人老腿先老”的說法其實是有一定科學道理的,這涉及到醫學上的“肌肉衰減綜合征”概念,它解釋了為什麼年齡越大腿越細的原因。醫學上認為:人體肌肉含量自25歲開始,就會以越來越快的速度減少,肌肉力量也會明顯下降,這種肌肉含量和力量隨着年齡增長而減少的現象被稱為肌肉衰減綜合征(Sarcopenia)。肌肉衰減綜合征不僅影響人們的體力活動水平,還加速骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病的發展,是導致老年人行動障礙和殘疾的重要原因。

據報道:30歲以後,每年肌肉流失1%—5%,而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能,丟失40%將威脅生命。60歲以後,每年肌力下降3%—5%,流失程度與年齡及是否康復訓練有關。

也許有人會說,人老肌肉自然會少,並不可怕,不是還有“千金難買老來瘦”這樣的說法嗎?這裏需要說明的是,瘦更多指的是脂肪少而不是肌肉少。對於肌肉悄悄“溜走”的危害,醫學界已經將四肢骨骼肌快速丟失作為預測全因死亡率的獨立因素,意思是人體四肢肌肉“瘦”的快慢直接關聯死亡率。因此,請抓緊開始呵護我們的肌肉,別再讓它悄悄溜走。

延緩“腿老”方法多,下蹲鍛煉最有效

醫學研究證實,運動習慣可以有效抑制肌肉衰減綜合征,堅持力量鍛煉是“儲存”肌肉的最有效方法。雖然常見的快走、慢跑和爬山等有氧運動方式能夠鍛煉下肢肌肉,但這些方式更多刺激的是心血管系統,對肌肉組織的刺激效果不夠明顯,僅能起到維持和延緩的作用。肌肉含量的提高和肌肉力量的維持必須有足夠的負荷刺激,也就是系統的力量鍛煉。

下蹲是最為常見和有效的腿部鍛煉方法,腿部和臀部肌肉在重複的拉長(膝關節彎曲)和縮短(膝關節伸直)過程中,通過克服體重或者是重物來達到鍛煉的效果。下蹲防“腿老”主要通過兩種方式實現,一是提高肌肉橫截面積,俗稱“練肌肉塊”;二是改善肌肉神經控制,俗稱“活勁兒”。大腿變粗表示肌肉含量的增多,腿有活勁兒意味着可以靈活控制腿部肌肉,腿部既有肉又有勁兒還靈活,這才是年輕態的腿。

下蹲鍛煉除了從肌肉方面延緩“腿老”外,還可以從心血管系統和呼吸系統等方面提供幫助。人在蹲的過程中膈肌上下運動,能夠加大胸腔和肺的活動範圍,肺活量因此增加。下蹲可改善下肢血液循環,有效地促進靜脈血液的迴流,促進下肢的血脈相通。下蹲可增強腰、髖、膝和踝各關節的活動範圍, 增強膝關節的靈活性,延緩關節的老化。

下蹲動作方法多,適用範圍要牢記

雖然下蹲動作僅僅是個簡單的膝關節彎曲過程,但是不同動作中參与工作的肌肉是不相同的,各部分肌肉的功效也不盡相同,參与控制的神經系統更是千差萬別。下面介紹6種常用的下蹲鍛煉方法,幫助大家了解下蹲動作的分類方法、基本功能和適用範圍,以便更加科學地選擇鍛煉動作。

抱頭蹲

預備姿勢:雙手相扣抱在頭后,雙腳分開與肩同寬,展胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部向後下蹲,膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌肉。

適用原則:初級動作,不適合背部緊張人群。

安全貼士:可背靠牆壁和門框鍛煉,防止摔倒。

弓步蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬;重心放於兩腿中間,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;重心落在兩腿中間,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展臀部肌肉,其次是前腿的股后肌群;並可提高膝關節穩定性。

適用原則:中級動作,不適合膝關節有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

單腿蹲

預備姿勢:雙手放在胯部,雙腳前後站立,左右與肩同寬,後腿放於凳上;重心放於前腿,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:背部平直,臀部自然下坐;前腿膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方,後腿自然彎曲懸空;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,前腿發力伸直;重心落在前腿,雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:重點發展前腿前部肌群,其次是臀部肌肉,並可提高髖、膝關節穩定性。

適用原則:高級動作,不適合膝關節和腰部有病徵人群。

安全貼士:可手扶靠牆壁和椅子等鍛煉,防止摔倒。

太極蹲

預備姿勢:雙手自然垂於體側,雙腳與肩同寬站立,挺胸收腹,頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:同太極拳起勢動作,臀部自然下坐;雙腿自然彎曲到120°,膝蓋落在腳尖正上方;重心落在兩腿中間,雙膝保持指向前方,目視前方;雙臂自然上抬,屈肘做抱球狀。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,雙腿發力伸直;雙肘下按,雙臂自然垂於體側;雙膝保持朝前方向,目視前方。

基本功能:同時發展腿部肌群和臀部肌肉,協調發展背部和上肢肌群。

適用原則:初級動作,適用於所有人群。

芭蕾蹲

預備姿勢:雙臂在體前抱成圓形,手心朝上,腳跟併攏,腳尖儘力分開;沉肩挺胸,腰部緊張;頭部保持直立,目視前方。

下蹲過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;膝關節自然彎曲到最大角度,腳跟自然抬起;重心落在兩腿中間,膝蓋保持朝向腳尖方向。

起立過程:保持手和軀幹姿勢不變,背部和臀部緊張;雙腿發力伸直,膝蓋保持朝向腳尖方向。

基本功能:主要發展腿部肌群,協調發展背部和臀部肌群。

適用原則:中級動作,適用於健康女性人群。

安全貼士:可手扶靠桌子或椅子等鍛煉,防止摔倒。

靠牆蹲

預備姿勢:雙臂交叉抱於胸前,雙腳分開與肩同寬;挺胸收腹,背部靠在牆/球上,目視前方。

下蹲過程:背部平直后靠,臀部向後下蹲;膝關節自然彎曲到90°,膝蓋落在腳尖正上方;兩膝保持肩寬距離,目視前方。

起立過程:軀幹和臀部保持緊張,大腿發力伸直,膝蓋不超過腳尖。

基本功能:全面發展腿部和臀部肌群。

適用原則:初級動作,尤其適合於有膝、腰部病徵人群。

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“我想開雙眼皮,可為什麼醫生建議我再開個內眼角?”

寶寶:我只開雙眼皮  不想開眼角

醫生:……

其實醫美本質仍是醫療

咱們去看病的時候就乖乖的遵醫囑

為啥醫美微整就任性了呢

相信很多妹紙都有這個疑問,其實是因為亞洲人都有一些內眥贅皮,只是輕重不同,它會把眼睛的內側部分給遮蓋住,眼睛不是顯得小,是顯得非常非常小!

眼間距ok的人可以也可以不開~

開眼角的人一定是存在內眥贅皮的人,東方人的眼輪匝肌在內眥部的起點不同,位於內眥點的外下方,這樣肌肉和表面的皮膚就形成一道皮膚簾擋住了內眥點。對於這樣的人一定要通過手術的方法矯正。什麼眼型適合開眼角?

開內眼角

▲內眥開大術

開內眼角通過祛除內眥贅皮,露出內眼角的結構即粉色淚阜,縮小兩眼間距,增加眼睛橫向跨度,顯得眼睛更長。

1. 內眥贅皮

內眥贅皮的眼睛會顯得很不精神,有倦怠的感覺。祛除內眥贅皮,露出內眼角的結構,內眼角變尖了,眼部的弧線變得更加柔和清晰。

2.兩眼間距較寬

開眼角能將兩眼的距離拉近,使五官的比例更加協調。兩眼距離縮短,眼睛變得秀氣起來了,關鍵是五官也變立體了。

王維主任有話說:
對於開內眼角的體會:並不是所有人都需要開內眼角,有些人幾乎沒有內眥贅皮,或者內眼角開的過大,反而會使眼睛顯老,失去美感。開內眼角可以增加眼睛的長度,對於偏圓的眼睛增加長度可以使眼型更協調。開內眼角可以增寬重瞼眼頭區域的寬度,對於那些喜歡平行型雙眼皮的妹子,適合開內眼角。

案例分享

01

姑娘術前典型腫眼泡,眼皮沉重感較強,並伴隨明顯內眥贅皮,內眼角包眼頭明顯,兩眼距較大,五官比例不協調

改良park法重瞼+內眥贅皮矯正術

術后三個月,內眥贅皮得以解決,上瞼的臃腫厚重感得以顯著改善,雙眼皮線條流暢,眼睛炯炯有神,眼睛與她整個面部搭配和諧,很適合她的一款眼睛哦~~

02

姑娘術前眼型細長,內眼角尖銳,兩眼間距寬,眼神顯凶

重瞼+內眥開大術

術后的眼睛變大變圓,眼型飽滿立體,眼神更為柔和,與術前相比判若兩人,面部整體立體感較好

其實醫美本質仍是醫療咱們去看病的時候就乖乖的遵醫囑,為啥醫美微整就任性了呢?

整形醫生也是正經的醫學院畢業的有個機構叫:中國醫師協會整形外科分會,這樣的關係能明了吧,需要不需要開眼角,醫生有嚴格的指征判斷,如果眼距過近,正規醫院的醫生你塞多少錢TA都不會給你開眼角,當然大部分寶寶術前眼距不寬,可是要發展的看問題

你開了雙眼皮之後縱向比例增加了這個時候眼睛橫向的長度相對就會顯得短,你開還是不開?

整容是為了好看

不是為了實現自己的任性

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逃不掉的近視基因,做得到的科學預防!

近視是亞洲人群的流行病

根據最新的全球近視流行報告,到2050年,全球近視人群將有47.58億,佔總人口49.8%;高度近視人群9.38億,佔9.8%,其中100萬會失明!三十多年後突然湧現出的龐大近視人群,是指誰呀?當然是指現在的孩子們!

亞裔人群的近視發病早,隨着年齡增長,近視率也增多。

例如,我國3歲兒童的近視率是3.0%;6歲兒童近視率12.2%;到了17歲,近視率高達84.6 %。600度以上的近視屬於高度近視,近視的併發症很常見,它的比例也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %,17歲高度近視率13.9%。

如此高的近視患病率與我們的基因有關,而且近視基因對亞洲兒童產生的影響力是歐洲兒童的兩倍。即使移民海外,亞裔兒童也比歐洲裔兒童更容易近視。

2016年5月發表的最新研究,科學家們發現10個基因與兒童近視有關: 有5個基因導致兒童在7.5歲近視,但今後度數穩定(CHRNG、CACNA1D、LAMA2、CYP26A1和BMP4); 還有5個基因導致兒童在7.5歲近視,而且度數不斷增長(PRSS56、KCNQ5、 TOX、ZIC2和SHISA6)。

今後,預防近視和治療近視併發症將是全世界眼科醫生們的艱巨任務,那麼家長呢?不能坐視不管!防治近視,需要從娃娃抓起,而且需要全家一起努力——每天戶外活動!

預防兒童近視,戶外活動是最簡單、最經濟的辦法!

為什麼呢?因為陽光足夠亮,可以促進眼睛視網膜的神經細胞分泌多巴胺。多巴胺是一種讓人快樂的物質,快樂的眼睛才會不近視! Meta分析已經證實戶外活動可以預防兒童近視。

在我國廣州,科學家們進行了一項非常有意義的近視干預試驗,給952名一年級小學生每天增加一堂40分鐘的戶外活動課。3年以後,孩子們的近視發病率顯著降低。40分鐘的力量多麼巨大!

陽光對兒童眼睛的影響巨大,甚至超過近距離用眼和父母基因!悉尼青少年血管和眼睛研究(SAVES)發現導致12歲兒童近視的關鍵因素是戶外活動時間,而不是近距離用眼多和父母近視。也就是說,即使父母都近視、寫作業和玩電腦時間長,只要孩子確保每天2小時以上的戶外活動,也可以預防近視的早發生。

注意,戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。對於已經近視的兒童來說,戶外活動無法抑制眼軸增長,失去保護作用。

我國兒童從6歲開始近視率超過10%,因為上學后,中國孩子們大部分時間都坐在教室里;而放學后,城市缺乏戶外活動場地,孩子們一直待在家裡,這導致每天的戶外活動驟減。

因此,中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間,推遲或者避免近視的發生。

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榜上有名|不負眾望,厲害了word曄問報道醫生

每個患者心中都有一個理想的醫生形象,有的患者覺得好醫生應該擁有過硬的臨床技術;有的患者認為好醫生應該耐心地解答患者的問題和疑慮;有的患者則希望醫生應該尋找解決疾病的最佳路徑和手段。著名文化學者柏楊先生在文章中曾經說過:“醫生不是要討病人的喜歡的,是要為病人治病的。”曄問仁醫一直秉承着這一原則,尋找真正能治病的好醫生。

由中國名醫百強榜研究院和“壹生”App主辦的2015~2016年度《中國名醫百強榜》評選於2016年8月初正式啟動。經過評選委員會嚴格評選,並參考百萬醫生投票結果,眼科,耳鼻咽喉頭頸外科評選結果已於近日揭曉。

其中,曄問仁醫曾經訪談過的上海長征醫院眼眶病專業的魏銳利主任、上海第六人民醫院眩暈外科、耳外科(聽覺植入外科)殷善開主任、上海第一人民醫院頭頸外科董頻主任 、上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳外科(聽覺植入外科)遲放魯主任、上海第九人民醫院口腔頜面腫瘤外科孫堅主任均名列其中。

魏銳利

手術台也是一個血火洗禮的戰場

三十年,他打造了長征醫院“眼眶病”的品牌,他在好大夫網站上有數萬粉絲,有德國留學生因甲狀腺眼突,輾轉世界各國求醫,均被告知無法手術,他收治了,治癒了,姑娘說,魏大夫給了我一雙新眼睛,我要用它看嶄新的世界,“那種信任感,讓我離不開手術台,我的病人有半數來自全國各地,甚至世界各國,千里迢迢,望眼欲穿,都是老大難,我想,我再不給他們治,就真的沒人能拯救了。”

殷善開

努力做患者心中最棒的醫生

30年從醫之路,風雨兼程。殷善開教授師從中國工程院姜泗長院士,獲得耳鼻咽喉科學博士學位,如今已是主任醫師、二級教授、博士生導師、國家級有突出貢獻的中青年專家、國家傑出青年基金獲得者;上海市“重中之重”臨床重點學科(耳鼻咽喉頭頸外科)主任,上海市聽力測試中心主任,上海交通大學耳鼻喉科研究所所長,上海東方耳鼻咽喉科研究所所長;兼任中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會副會長等職務。

董頻

快樂的刀客

很多旁觀過他手術的同行說,他刀快,敏捷,不單單追求美感,更追求功能和實效。

“我不講究,從不端着,有些隨意,包括助手,包括器械,即使不稱手,也能適應着用,對很多事都不會放在心上,除了病人。”

一個快樂的刀客也有急火攻心的時候,有病人氣道狹窄,急診送來時剛平放已經不能呼吸,面色發紫,他並不猶豫,只一刀,切開氣管,病人瞬間得救,“這樣的病例太多了。”

遲放魯

每個人都能聽見花開的聲音

“那個女孩,十年前給她做了人工耳蝸,六月一日,她的生日,手術也是這天做的,她媽媽說,這是重生。”女孩如今與常人無異,一樣的聽說讀寫,一樣的古靈精怪,她把耳蝸用密密的長發遮掩起來,心事也隨着藏的嚴嚴實實。後來他問女孩,你喜歡頭上這個東西嗎?女孩一噘嘴,不喜歡,為什麼別人沒有呢。這句話,一半是撒嬌,一半卻真的撞在他的心上,於是接下來的十年,他組建團隊,開發研究“全植入人工耳蝸”,如今初有成績,朝着實用邁出了一大步,“最終目標是植入人工耳蝸后在患者外表看不出痕迹,讓他們與正常人無異。”

孫堅

手術詩人

有病家稱他為“手術詩人”,因為在冰冷的手術器械中,他既有溫暖的情懷,又有濃烈的人文,他的手術風格如閑庭信步。他喜歡這一擬人的說法,“其實我的風格更像現代工筆畫,既如工筆畫那樣精緻,又富有時代氣息。”這是個敏感而內心豐富的醫者,善良的靈魂包裹着令人不宜察覺的自信。

感恩這些一直守護我們健康的好醫生!

請在留言區留下您想說的話吧!

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煙霧病:右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術后1年

1.男性51歲,間斷性的左側肢體麻木。

2.顱內血管檢查:發現右側頸內動脈末端閉塞,煙霧血管形成,顱內血流量降低,供血減少。

3.診斷:煙霧病(腦底異常血管網症)。

4.詳細術前討論后,決定從顱外引入一條新的血管到顱內,增加顱內血供。手術方式:右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋。

5.術后恢復良好,搭橋血管通暢,癥狀消失。

6.術后1年複查,CTA显示:搭橋血管通暢,明顯增粗,吻合口遠端血管顯影良好,充分。

ps:顱內外血管搭橋是治療缺血性腦血管的有效方式!

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不容小覷的急性失血性貧血

1、引起急性失血的原因主要有什麼?

①各種外傷及外科手術時的出血;    ②食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血;③女性生殖道出血等。

2、急性失血性貧血的臨床表現有哪些?

可有輕度的貧血或無貧血,癥狀的輕重與血容量減少的程度一致。大多數健康人常能耐受快速失血500~1000ML而不出現癥狀,部分患者表現為虛弱、手足濕冷、發紺、蒼白、口乾、心律增快、血壓降低。急性失血在1000~1500ML時,一般平卧狀態可無癥狀,但直立時則出現頭暈或暈厥、低血壓、心率增快至120次/分。急性失血在1500~2000ml時刻出現口渴、脈快而弱、呼吸快、昏睡、精神紊亂、脈壓變小、尿量明顯減少。在2000ml以上時,嚴重的休克狀態必然出現。在失血2~3天後貧血癥狀最為顯著,表現為心悸、氣短、頭昏、耳鳴、倦怠、頭痛眼花、心絞痛、肌肉痙攣,活動后癥狀更明顯。

3、急性失血后血象有何改變?

在急性失血后不久,由於血細胞和血漿損失的比例大致相等,僅有血容量的急劇減少而無紅細胞壓積和血紅蛋白的變化。出血後幾天,由於血量的重新調整,組織液或蛋白質進入血管使血液稀釋,紅細胞壓積和血紅蛋白量才逐步下降。這種現象約在失血后3小時開始,紅細胞壓積要3天或更長時間才降至最低水平。因而,在失血后1~2天內,實驗室檢查單憑紅細胞計數和血紅蛋白量測定以估計失血量是不可靠的。貧血在起始階段是正常細胞及正常色素型的,無幼紅細胞增生現象。血中網織紅細胞在貧血出現約6~12小時后開始增多;在出血后約6~11天達到最高峰,其增高程度與出血量有關,但一般不超過15%。出血后白細胞迅即增多,在2~5小時內一般都增至1~2萬/mm3,也有高達3.5萬/mm3者,血片中可見幼粒細胞。待出血停止后3~4天,白細胞數才恢復正常。持續的白細胞和網織紅細胞增高,必須排除繼續潛在出血的可能性。出血后60分鐘,血小板數開始升高,個別超過100萬/mm3。如發生嚴重休克,加上管壁損害,可因此而導致瀰漫性血管內凝血。

4、急性失血性貧血常用的化驗室檢查有哪些?

①血常規②血請鐵③紅細胞遊離原卟啉

5、急性失血性貧血是否需要鐵劑治療?

急性失血后的貧血患者,原來身體健康,並不缺乏鐵貯量,止血后可自行緩慢糾正,但應加強營養,及早給予高蛋白質,及富有維生素、鐵的飲食。紅細胞在出血停止后4~6周左右常可恢復正常,血紅蛋白的恢復常落後約2周。有慢性出血史或原來鐵貯量已較低甚至已耗盡的患者,在出血停止后1~2月開始給予口服鐵劑,以促進紅細胞的生成和補足鐵貯量。

6、急性失血性貧血的飲食療法。

1、   桂圓大棗紫米粥

功效:補氣血,用於失血性貧血。

配料:干桂圓 10個、大棗15個、紫米各15g

製作:洗凈加水共煮熟

用法:每次1碗,早晚各一次。

2、   豆腐紫菜豬血湯

功效:養血補血,用於失血性貧血。

配料:豆腐50g  豬血50g紫菜少許

製作:將豆腐、豬血加少許蔥姜蒜用植物油文火略炒,加適量食鹽、水、紫菜共煮,熟后加少許味精、香油。

用法:食豆腐、豬血,喝湯,日一次。

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漲姿勢——心血管病的終極挑戰!

汪芳心語

很喜歡新科美國總統特朗普的這一段話:我一生中走錯了不少路,看錯不少人,承受了許多的背叛,我落魄得狼狽不堪,但都無所謂。只要我還活着,就總有希望,餘生很長,何必慌張。

本周六●全國心力衰竭日

每周一上午是我的特需門診時間。本周一洋洋洒洒的雪花如期而至,溫度極低,但清新的空氣還是讓人神清氣爽。只是這樣的時節,如若沒有特別重要的事,人們多無意走向長街去體驗颼颼迎面的寒風和雪花了。本以為不會有門診病人,準備提前好好查查病房的幾個高齡病重患者。誰曾想剛8點,正值病房交班中,特需門診急促的電話就響個不停了:一位年過七旬的大媽,一大早被家人推着輪椅坐了很久的火車,趕來看我的門診,現正氣喘吁吁,危在旦夕了。

每次說到這裏我就覺得咱們基層的醫療機構還得好好發展,改善一下患多醫少且技術參差不齊的情形。否則將來會有更多的患者不得已湧向大醫院,而這顯然不是長久之計。同時加強患者的健康素養,對常見慢病的早發現、早治療,才能避免更多的心衰患者看病難的問題。

發展基層醫療的同時還要加強對老百姓的培訓和宣教,只有身體力行做到位才能看出實效。這不又給我們本已繁忙的大夫“派活”了:11月30日(下周三)9:30-11:30 北京醫院心內科在一樓進行心衰義診,屆時歡迎大家前來諮詢!講課之前,我先跟大家溫習一下“心力衰竭”!

心衰=癌症?!

心力衰竭也就是我們常說的“心衰”,顧名思義就是心髒的收縮功能和舒張功能出現了障礙。很多人以為心衰是一個獨立的疾病,其實不然,更準確的說法是“一種狀態”,也就是各種心臟疾患發展的終末期。

心衰在人群中的發病率比較高,臨床統計數據显示70歲以上得老年人群中,每10個人就可能出現一個患有心衰的患者。國外醫學界公認慢性心衰的威脅堪比癌症,病死率之高令人咋舌。《中國心血管報告》显示,我國18-75歲有癥狀的心衰病人高達450萬!這也側面反映出我國心臟病患者數量之龐大!

心衰患者的生活質量很受影響,晚期伴隨各種併發症,無論患者自己還是家庭都深受其累,所以我們頗為強調早診早治。

心衰有哪些外在表現?

心衰的本質問題是心功能不全,心髒的泵血功能衰退嚴重,每一次心跳泵出的血液無法滿足身體代謝的需要,而全身的組織器官中的血液也不能順利迴流到心臟,整個人處於“缺血”狀態。好比一輛汽車的發動機因為各種故障反覆維修,直到維修工束手無策表示:該徹底換了。但是車能換,人的心臟換起來可是個高風險的技術活,且需要有合適的心臟供體,難度之大可想而知。

心衰患者的常見表現是呼吸困難、身體乏力、食慾不振和下肢水腫等。但是如果要明確一點的話,就要根據不同的心衰類型來區分。

左心衰:呼吸困難是最早也是最常見的癥狀,經常在睡夢中被憋醒,需高枕卧位,嚴重時需要靜坐緩解。另外患者容易咳嗽和咯泡沫痰,實質上是左心衰導致肺部血液無法及時迴流至心臟而引起的肺瘀血,“憋”在肺中致使劇烈咳嗽,甚至咳粉紅色泡沫痰等。

右心衰:早期可有上腹部脹滿,吃不下飯、噁心和嘔吐等情況。另外還有頸靜脈怒張和下肢水腫,後者用手一摁一個“坑”,特別是在傍晚的時候比較重。

心衰的幕後黑手和確診

治療心衰高額的醫藥費讓很多家庭苦不堪言,同時患者自身也飽受病魔摧殘。既然心衰是一種狀態、終末階段,也就意味着需要前期的日積月累,凸顯了控制病情發展惡化的重要性。

心衰最常見的病因就是冠心病,高血壓也是心衰的重要危險因素。所以原本就有冠心病或高血壓的患者,應定期做心電圖檢查、超聲心動圖和合理控壓等。再者,像糖尿病、風濕熱和心肌病等也不能忽略。一旦這類患者出現上文列舉的癥狀,就要及早去醫院檢查確診。

臨床上多通過檢測血漿腦鈉肽(BNP)水平或N末端B型腦鈉肽(NT—proBNP)]測定。血漿BNP>100mg/L、NT—proBNP>300 ng/L,沒有高齡、腎功能不全等其他可以解釋的原因話,可考慮患者存在“無癥狀心衰敏感性高”,提示有苗頭要加強心臟養護了;超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況,特別是當左心室射血分數(LVEF)<50%,即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全,需要抓緊時間治療;超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況,特別是當左心室射血分數(LVEF)<50%,即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全,需要抓緊時間治療。

心衰藥物治療有“金三角”

理論上講心衰是不可逆的,特別是後期會越來越重,所以有些人拿此跟癌症作類比。儘管如此,我們也可以通過合理的藥物治療來改善患者的生活質量和延長壽命。

目前比較推崇的心衰藥物治療“金三角”是:血管緊張素轉化酶抑製劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。這些藥物的綜合作用就是改善心肌重構、降低心臟負擔、改善心臟舒張和收縮功能。治療要嚴格遵循“足量、足療程”的原則,換言之“一頓都不能少”。

除外,醫生也會根據每一位患者的實際情況開具其他的葯,比如利尿劑。患者服用利尿劑的直接利益是降低血容量、減緩心室充盈壓力。特別是晚期的對症患者,利尿劑是必不可少的。先前我的一位80多歲的心衰患者,考慮到痛風就擅自停用利尿劑,結果導致病情急劇惡化。

這個教訓是深刻的,因為痛風對比心衰可以說是“微乎其微”,痛風影響的是生活質量,而心衰影響的是生命。孰輕孰重應該心知肚明,切不可未得到醫生應允就擅自停葯換藥。

心衰的日子怎麼過?

心衰患者按時保量吃藥治療很關鍵,而平時合理地調整生活方式也不能忽略,最關鍵的一條就是“限水”。心衰患者本身就因為心、腎功能不全導致水鈉瀦留,此時再過多飲水會加重心衰。所以不妨記錄好每日喝水的時間和量,亦要關注食物中的水分,盡量控制飲水在安全範圍,且喝水要“小口喝”。總之記住:不是特別渴就不要喝了,牛奶、豆漿等營養飲品也可以省掉。

心衰患者限水的重要性不言而喻。也就是在近期高幹病房,一位心臟收縮功能尚可的患者,由於舒張功能較差和肺部感染而出現了咳嗽、氣短,晚上在床上因咳嗽劇烈無法入眠。加之大量出汗,患者一口氣喝了一大杯水,結果咳嗽愈演愈烈甚至不能平卧。值班大夫檢查后給了一劑靜脈利尿葯,才算渡過了這終身難忘的難熬的一夜……

很明顯患者和家屬不理解“水”與“心衰”的利害關係,險些鑄成大錯。後來經過及時限水和抗感染治療,患者的心功能得到了較好的控制。

值得一提的是,心衰患者的體重也是重要監測指標之一,每周上漲不得超過1公斤。很多人疑問說心衰患者身體狀態不穩定,難道會變胖么?沒錯,會有變胖的可能,但是增加的多半不是脂肪而是水。臨床上遇到這樣的患者,除了限水外還要着重考慮利尿劑。

?健康每一天,從“心”開始。關注11月26日“全國心力衰竭日”!

?11月30日上午,9:30-11:30北京醫院一樓大廳心衰義診!

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企業醫院的“四條出路”:進一步改製為上策

《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據,全國企業醫院數量在3000家左右,僅76家央企所辦醫院就有1235家(其中三級醫院34家、二級醫院266家),而同期政府辦公立醫院數量為9668所,是企業醫院數量的3倍。

國有企業持續深化改革背景下,受限於母體公司及體制因素,這類醫院幾乎錯過了過去十年醫療市場的高速發展期。儘管收入、規模有所增長,但人員流失嚴重,硬件水平跟不上,在醫療市場上有被邊緣的風險。

新一輪醫改背景下,政府辦公立醫院獲得了巨大的資金投入,硬、軟件水平提升,服務量與床位規模佔到全國醫療市場的絕大份額。相形之下,企業醫院整體呈現弱勢。供給側改革,相當比例母體企業經濟效益下行的形勢下,剝離企業醫院在政策層面已一錘定音。

企業醫院“四條出路”

2016年3月,國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》(國發〔2016〕19號,以下簡稱:19號文),明確了國有企業剝離醫院的四種方式,即移交地方、撤編、整合專業化管理與引入社會資本重組改制。

從國資管理角度解讀的話,第一種方式“移交地方”要依據地方資源合理配置和地方醫療需求,國家目前沒有統一政策,因此要因地制宜;對於確實經營困難、缺乏競爭優勢的企業醫院,應考慮進行撤編,在充分徵求職工意見的基礎上,依法依規處理;對於有一定競爭優勢的企業醫院,各方保留意願強烈的,應實行集中專業化管理;最後一種方式,引入社會資本,對醫院進行重組改制,由於法律和政策還有不通暢的地方,妨礙着企業醫院的發展和職工的积極性和創造性。目前市場上這方面的探索很多,也取得了一些經驗。

“撤銷”以外的幾條出路辨析

正如以上的解讀,“移交地方”要取決於地方資源合理配置和地方醫療需求,根據國務院14號文《全國衛生資源的規劃綱要(2016-2020)》,到2020年,全國每千人床位目標為6張,醫院4.8張,其中公立醫院(非營利性)3.3張,非公立醫院1.5張(包括非營利性和營利性醫院)。

如果當地公立醫院床位數已經達到3.3張,地方政府是否會接受企業醫院移交。需要考慮區域衛生資源規劃布局,對某幾類醫療資源還是有需求空間的。企業醫院可否走上移交之路,現有政策幾乎足以作為判定。

集中專業化管理作為19號文的重要提法,倍受企業醫院關注。如果實施國資控股、全資的集中管理后,就會考慮企業醫院未來發展,相關人事勞動機制也會進一步研究探討。比如,藥品加成取消后,國資委和計生委、財政部的補助可以去爭取。

目前集中專業化管理的細則未出台,但後續要解決的問題已釐清,包括:發展資金投入的問題,既可以是國有資本單獨,也可以是國有資本聯合其他資本;醫院定位的問題,既然選擇國有資本全資或控股,就要求你作為公立醫院,發揮應有的作用和功能;專業化管理要符合現代醫院要求,提升醫院管理水平;調動醫務人員积極性,提升服務水平。

而對於引入社會資本,對醫院進行重組改制,目前應該是探索實踐中最為普遍的。今年7月,國資委與財政部共同發布的32號令《企業國有資產交易監督管理辦法》中對引入社會資本,產權轉讓的問題,對經過職代會、進場交易的程序,已經給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進入醫院,特別是以投資為目的引入的情形下,如何把握企業醫院整體發展方向,保障社會醫療衛生體系的良好運轉,成為一場論壇的熱點。

11月19日,在“第六屆中國企業醫院發展論壇”上,北京醫療產業集團(以下簡稱“北京醫療”)對參与企業醫院改制的過程中,發現的焦點問題,闡述了自己的觀點。

企業醫院面臨的問題與挑戰

企業醫院正在面臨着經營和管理方面的重壓。可以將現有企業醫院分為未經改制和已完成一次改制兩類,其中後者為職工100%持股或部分持股醫院。

這兩類醫院面臨着一些共同的問題,比如職工醫保轉地方導致的病源減少;分級診療政策指引下,各級公立醫院抱團發展導致企業醫院被邊緣化;企業主體業務調整、母體企業搬遷導致的周邊人口流失和隨之而來的醫療需求降低;還有公立醫院系統內較高退休待遇襯托導致的人員流失,等等等等。其中也存在少數企業職工醫保未轉地方的情況,由於此前職工醫保費用由母體企業相關部門收取,若母體企業未如期向醫院支付醫療費用,就會出現特殊的“醫保欠費”情況。

與此同時,兩類醫院又面對差異化的困難。

對未經改制的醫院而言,公立醫院改革中實施的藥品零差價蔓延而至,導致收入下降,公立醫院收入虧損的彌補渠道企業醫院卻並不具備;同時人才引進、職工待遇提升、激勵機制等也受制於母體企業;更有母體企業對下屬醫院的財務實施收支兩條線,這就出現了上存占款、拖欠工資的情況。

對經歷過一次改制的醫院來說,一次改制變職工部分或全部持股后,母體企業基於資產安全考慮,對再投入十分謹慎,醫院發展處於停滯狀態;其次,過度民主化的弊病,也給發展造成了阻礙。

改制企業醫院的邏輯與重點

應對上述問題與挑戰,找准核心問題並逐一解決是關鍵,產權結構設置是第一步。我們建議要充分結合母體企業與職工占股情況,充分考慮母體企業的訴求後進行操作。

在治理結構上,需要以產權結構為基礎來設置董事會、管理層、授權管理體系,並將授權管理劃分清楚,做到權責明晰、高效管理。

在員工安置方面,注重長效激勵機制的建立,首先,保證整體工資水平不降低;其次,實施業績獎勵;最後,圍繞核心管理層及醫生進行股權激勵。

有一個特殊情況,企業醫院與母體企業伴隨而生,淵源深厚,醫院使用劃撥地和無產權房情況也十分普遍。要實現公司化治理和運營,就需要為土地證、房產證的補辦設置一定緩衝期,也可以與醫院約定在緩衝時間內以租賃等方式靈活處理。後續要保持與母體企業的交易,既要推動醫院與母體企業完成交割,同時也要力促母體企業職工體檢合約等合作關係的延續。

最重要的,是要為醫院發展制定全面、系統的發展規劃,包括醫院定位、學科發展等。醫院要去尋求在這方面能夠幫助自己上台階的資源和合作夥伴。

要細緻釐清利益相關方和阻礙因素,比如醫院職工、班子穩定,管理體制、待遇問題、長遠發展、晉陞機會、職業榮譽、國企身份問題和國企情結等問題,逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡,同時提升地方政府和周邊群眾對醫院的接受度等,是非常需要關注的。

我們強調北大醫療能給醫院帶來四個方面的提升,資金、管理、品牌、學科發展。品牌和學科,尤其是品牌,不單單對病患,對醫生、對地方政府的影響都是非常大的。不管戰略投資者怎麼講他的戰略,最後還是資本的背景與屬性在起關鍵作用,所以找到懂醫的、耐心的投資者很重要。北大醫療的願景和使命,持續成為中國醫療體制改革和社會資本辦醫的領跑者。但是這句話里,最重要的不是持續成為,也不是領跑者,我們最驕傲的、最着重的還是“辦醫”,這個也是把我們區別於其他資本最重要的方面。

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徐穩安│講座《兒童牙刷的那些事》

大家晚上好,今天很高興又跟大家見面。那麼我們今天呢,跟大家一起分享一些有關牙刷的那些事。我是來自南方醫科大學南方醫院的徐穩安醫生。首先我們先來了解一下牙刷的歷史。牙刷是怎麼來的,其實人類,我說作為人類來講,自古就會注重到我們的牙齒清潔。

1

那麼古時候的人們通常是咀嚼一些芳香的小樹枝來清潔牙齒和牙齦,同時也會使我們的口腔清新。因為我們的小樹枝都是粗纖維的,同時帶有一些芳香的氣味,這既能清潔又能夠使口氣的清新。其實這在一些高等級的哺乳動物裏面可能也有這樣的一些方式,來清潔它們的牙齒。

到了唐朝的時候,我們中國人就發明了用豬猔毛,然後製作了跟我們現代牙刷相似的牙刷。豬猔毛弄到骨頭上或者一些竹板上把它固定當做牙刷使用。那麼到1780年,十八世紀的時候,我們英國人他用骨柄跟豬猔毛做牙刷。其實比我們都要晚很多年。當時被稱作是第一支有效的牙刷。

1789年,美國的的牙科醫生介紹了一種雙頭的牙刷。一頭長的,一頭短的。長的用來常規的刷牙、短的用來刷牙齒的舌面。那麼到十九世紀的時候,美國就將第一支的牙刷,投放到市場作為口腔清潔的這樣的一些商品進行銷售。隨着材料和科技的發展,在二十世紀初的時候,就是假纖維材料塞勒魯,其實就是塑料,這種材料取代了骨柄。這樣的話使我們製作更加的簡單,成本更加的便宜。

到了二次世界大戰的時候,我們的尼龍絲毛就取代了豬猔毛,用尼龍絲毛來做這個牙刷的刷毛。

2

以上我們簡單的回顧了一下關於牙刷發展的歷史。以及牙刷的整個發展過程,這麼一個小小的牙刷,它也是經過了很多年的不斷的改進,最後能夠保持更好的效果。包括現在也有不斷的改進和更新中。

了解完了牙刷的歷史,接下來我們來看看目前我們常見的牙刷它是由哪些部分組成的。以及它都有一些什麼特點?牙刷主要帶有刷毛的刷頭和手柄構成。那麼在這兩者之間有一個狹窄的部分相連接。這是牙刷的一個基本的組成。牙刷這個刷毛,它的長度以及位置需要做到更好。那麼牙刷的關鍵部分,就是刷毛,刷頭上的刷毛。它應該有一定的長度。就能更好地達到我們清潔牙齒的部位。牙刷的手柄設計主要是給我們提供一個能夠握持的這樣一個裝置。特別是對於一些兒童或者一些特殊人群,他的握力不是特別大的時候。特別需要考慮他握持的這個力量,還有它的靈活和牢固程度等。

那麼刷毛的硬度也不相同,有硬毛的、有軟毛的、還有中等毛的,這樣我們大家在選購牙刷的時候,應該都可能有留意到。上面有標註,比如說軟毛、中毛、硬毛等。那麼根據不同年齡人群以及他的種族結構,人的特點,口腔結構。牙刷也設計不同的型號。大號、中號、小號,以及兒童一些特殊的型號,供大家選擇。

另外細心的朋友,你們在選購牙刷的時候,可能會留意到,我們牙刷的這個刷毛它的側面形態是不一樣的。比如說有波浪型的牙刷、還有平面的牙刷、還有一些凹面的牙刷。這些牙刷的設計,細節,其實就對我們刷牙效果提高是非常有幫助的。

3

看完了刷毛的形態。我們再來看看,大家可能更關心的,牙刷的刷毛硬度為什麼要分硬毛的、中毛的、軟毛的,刷牙的硬度是指它的抗壓性。就是說我們在用力的時候它壓彎的這樣一個程度。它主要涉及到刷毛本身的質量、強度、韌性等。那麼都有哪些因素?可能會影響到這個刷毛的硬度。我們要看刷毛的本身的質地。還有就是刷毛的直徑,也就是粗細,分粗毛跟細毛。粗毛硬度就更硬一點,細毛就軟一些。刷毛的長度也會有影響。以及刷毛的數量。其實很容易理解,就像我們說的一根筷子容易折斷。一把筷子就折不斷。刷毛的數量它就越來越大,它的硬度就越大,同時刷毛越粗也是同樣的道理。

刷毛的材質選擇,之前也在發展中講到了,之前用天然的毛,動物的比如豬猔毛、馬猔毛等這樣的一些天然毛的成分。現在目前主要是用尼龍絲毛。這兩種有什麼差別呢?尼龍絲毛它的抗折性能更高,就是我們的刷毛不容易斷,不容易裂開,都是比較容易清潔。生產更簡單精細。天然毛它來源,我們說比較有限。不能大量使用,同時清潔保管存在問題。另外它的毛的粗細更難去統一,這也影響刷毛的數量。所以不是所有都是天然的好。

了解完刷毛,刷頭以外,我們再來看看這個刷柄。刷柄的材料,目前大多數都是塑料製品。也就是剛剛我們說的假纖維材料。塑料製品它有足夠的硬度和彈性。能夠承受我們刷牙使用的力,能夠把力通過我們的手動傳遞到刷頭上。同時不易遮斷、容易清潔等。

刷柄這個設計,它是主要參照我們的牙科常用的一些器械。看過牙的朋友可能都知道。像我們常用的探針是有彎曲的。還有就是口鏡。它同樣也是有這樣的一個角度。這就更有利於我們把牙刷的刷頭伸入到口腔的每一個部位去清潔牙齒。你知道我們一起了解了牙刷的一個構成,以及它每個部分的一些特點和設計的一些來源。那麼大家平時可以去關注一下超市裡面擺得琳琅滿目的牙刷。它的各種形狀,它的刷毛特點等,都是不一樣的。我們就在選擇的時候需要看到這些細節。

4

接下來,我們一起看看有關電動牙刷的一些信息。這個可能也是很多家長比較關心的內容。到底電動牙刷刷牙是不是比普通的牙刷更好。電動牙刷是不是適用於每一個人呢?我們接下來一起看一看。電動牙刷它其實是通過机械自動机械裝置來代替我們手動。我們同樣可以大大提高刷牙的效率。刷牙的效果總體來講是優於手動刷牙的。那麼同時研究也表明,電動牙刷正常使用是不會比手動刷牙造成更大的牙齒損傷。

那麼我們的建議就是,如果手動刷牙效果不好,比如說像兒童、老年人或者是手不太方便的,或者是有一些缺陷的人。鼓勵適當選擇電動牙刷來提高刷牙的效率。保證口腔清潔的效果。電動牙刷它主要有比較大的柄端,裏面有電動的馬達以及可以拆卸的刷頭組成。刷頭也有不同的形狀,有圓形的,有像牙刷一樣形狀的。電動牙刷在刷牙的過程當中,它是反覆的,有的是前後運動,也有弧形的上下運動。也有是前後上下的複合運動以及我們目前市面上比較多的超聲波的振動。

電動牙刷刷牙變得更為簡單,效果更好。這也是人類一個非常偉大的發明。就像我們的洗衣機一樣,以前都要手動洗,現在洗衣機。這個就像洗牙機一樣的。在使用的時候,你只要停留在想要刷的區域幾秒鐘,然後再換一個地方,比較能減輕手動這樣的一個過程。讓刷牙變得更為簡單和有效。

5

我們了解了電動牙刷的一個基本情況以後,我們再來看一種特殊類型的牙刷。這可能也是目前我們群裏面在座的爸爸媽媽特別關心的一種類型,叫指套牙刷。指套牙刷有兩大類,一種是無紡布,材質是布質的這樣一種指套牙刷。還有一種硅膠的指套牙刷。它的大概樣子,這我們從圖片中可以看得到。具體的細節部分,會有一些細微的差異。

以上我們一起了解了刷牙的一些特殊的類型。電動牙刷和指套牙刷。其實還有一些其他的。因為它主要針對的可能是比較特殊的比如說針劑等等,咱就不做詳細的介紹。它可能有特殊形狀的牙刷。

6

下面部分的內容就跟牙刷的選擇有關係。這也是大家更為關注的。我們結合上面的所了解的牙刷構成、牙刷的類型,它的特點。我們來看看我刷牙,選擇牙刷應該怎麼去選擇。那麼接下來先跟大家分享一個概念叫保健牙刷。可能也有很多家長聽過。什麼叫保健牙刷呢?首先刷頭要比較小。它更能夠靈活的刷到每一個地方。刷毛的排列也有適當的形狀,比如說像波浪形或者凹形的,比平的效果更好。

那刷毛較軟,硬毛通常會對牙齒造成一些損傷。同時我們還要考慮到牙刷柄的長度、寬度,握持靈活的運動。具體到我們在選牙刷的時候。就應該選擇保健牙刷這一類型。那麼刷頭應該大小合適。比如兒童,要更小的刷頭,以便在口腔裏面會運動得更自如。同時根據年齡選擇牙刷柄的長度。比如說兒童相對要短一點,成人的可以稍再長一點。如果是家長協助小朋友刷牙這種牙刷刷柄就需要更長一些。

關於刷牙的軟硬度也要適宜。通常建議使用軟毛的或中毛的,一般不建議使用硬毛的牙刷。大家可能有體會,就是到一些連鎖的酒店,通常酒店配的這個牙刷通常都是硬毛的、平的,這樣一般就容易損傷我們的牙齒跟牙齦。如果刷毛太軟它又很難起到清潔的作用。所以在選擇的時候要選擇適宜的刷毛。

一般人採用中毛的,兒童、老年人一些特殊的或者對牙齒容易損傷的,我們就選擇軟毛的牙刷。同時我們牙刷,買完牙刷之後我們可以試試它的刷毛。一般建議優質的尼龍絲毛。那麼這個優質什麼概念?其實就是牙刷相對貴一點,價格偏貴的,它的這個尼龍絲毛的質量會更高一些。它的末端我們放大了看,它是經過處理的。比較圓鈍的,這對我們的牙齒跟牙齦的損傷也會更為小一些。以上是我們在選擇牙刷的總體這樣的一個原則和概念。那麼大家可以在購買的時候參照。

接下來最關鍵的一個內容,就是我們分階段對兒童的牙刷選擇給一個具體的建議。特別是針對我們低齡的寶寶跟兒童。我們目前用得上的。那麼刷牙,是不是要從長牙了以後,或者說兩歲以後開始呢?其實不是的。如果想要培養一個好的清潔習慣。讓寶寶能夠順利的接受和培養這樣的興趣。我們應該出生以後就需要開始。在還沒有長牙的時候。

一般是0到6個月,當然也有會早一點長牙。大概的階段,就是沒有長牙的階段。我們的建議是在喂哺或者進食以後,使用刷紗布,醫用的紗布,或者指套刷,纏在家長的手指頭上面,蘸一點生理鹽水或者溫開水清潔口腔。這時就不需要使用到牙膏。給口腔的清潔,讓寶寶能夠適應這樣的異物,這樣的牙刷或者是紗布能夠進入到他的口腔進行清潔。從小培養他的習慣。這裏也要強調的是睡前刷牙清潔特別的重要。一般從6個月開始,寶寶就開始長牙。6個月左右會開始長牙。到1歲左右可能會有4個牙左右。當然有的可能會多一點,有七八個牙。我們這裡是按照牙數來建議的。

在長牙的初期,就1到4個牙的時候,下面2個牙或者上面2個牙這樣的一個階段。我們可以使用指套刷清潔,可以使用指套刷清潔。可以用一點牙膏,非常非常少量的或者不用也可以。當然還要選對應階段的兒童牙刷。比如像這樣的牙刷。

下一個階段,就是叫習慣養成期。我們從一歲多開始、一歲左右開始。寶寶他能夠握持用手握得住東西以後,我們就應該給他提供一些對應階段的安全的牙刷。讓他自我的進行清潔和練習。練習刷牙。這個階段主要是培養習慣。主要清潔的這個責任還是在家長。就是通過家長進行有效的清潔才可以。在通常,我們說一般的普通的兒童電動牙刷,我們是建議四歲以上使用。其實現在也有一些新的產品更低齡的一些兒童他也可以使用,那也是安全的。這個就我們可以根據廠家的一些建議進行購買。按照正常的使用;而且是只要兒童不會亂動,那也是安全的。

對四歲以上的小朋友,這個時候就主要應該要培養他自我有效的刷牙。養成正確的刷牙習慣,進行有效的刷牙。這個時候家長主要起到一個輔助和督促的這樣一個作用。可以定期提醒,然後刷完牙之後檢查看刷牙的效果等。促進小朋友進行自我的有效的刷牙。這個時候建議獨立使用兒童的專用牙刷或者說是電動牙刷進行刷牙。

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一文讀懂 「AFP」

甲胎蛋白是一種糖蛋白,英文縮寫AFP。正常情況下,這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞,胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。

1正常值

放射免疫電泳AFP正常值≤25μg/L

放射免疫分析AFP正常值:≤20μg/L

酶聯免疫法AFP正常值:≤25μg/L

最常用的定量試驗為放射免疫法(正常值為0~25ug/L)

25~400ug/L之間為低濃度陽性

超過400ug/L即為高濃度陽性。

2甲胎蛋白偏高的原因分析

① 肝癌

常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一,一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L,但當肝細胞發生癌變時,卻又恢復了產生這種蛋白質的功能,據調查發現約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高,通常以400μg/L為標準,高於此數值應該考慮肝癌的可能性,一般在肝癌出現癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經升高,所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應該根據自己的情況做定期的檢查。因此,甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。

② 妊娠婦女和新生兒

也會出現甲胎蛋白的一時性升高,因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分,是胚胎早期的主要蛋白質,妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高,一般在妊娠后3個月,甲胎蛋白就明顯升高,到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰並相對穩定,但其仍舊低於400μg/L,約在產後3周后逐漸恢復正常水平。

③ 非惡性疾病

甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎,重症肝炎恢復期,肝硬化,先天性膽管閉塞,畸形胎兒等甲胎蛋白可出現升高,但是起升高的幅度比較小,且持續的時間比較短。

④ 生殖細胞腫瘤

甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關,據資料显示大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性;一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現不同程度的甲胎蛋白偏高;另外,若甲胎蛋白大於25μg/L的男性患者還要考慮睾丸癌的可能。

⑤ 病毒性肝炎

慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高,一般在50~300μg/L,與肝細胞癌不同點為升高幅度低,一般不持續增高,經治療后降低以至恢復正常。

⑥ 新生兒肝炎

30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白,發生率隨病情的嚴重度而增加,大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別,後者甲胎蛋白大多正常。

⑦ 其他原因

肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調、毛細血管擴張症、先天性酪氨酸病、孕婦(3~6個月)、睾丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)也常有甲胎蛋白增高。

3甲胎蛋白升高偏高的危害

① 在成人,大約80%的肝癌患者血清中出現甲胎蛋白升高,在生殖細胞腫瘤出現甲胎蛋白陽性率為50%。因此,甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的發生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克,但當肝細胞發生癌變時,卻又恢復了產生這種蛋白質的功能,所以甲胎蛋白偏高應考慮肝癌的可能性。

② 孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味着胎兒有缺陷。甲胎蛋白在產婦羊水或母體血漿中,可用於胎兒產前監測。如在神經管缺損、脊柱裂、無腦兒等時,甲胎蛋白可由開放的神經管進入羊水而導致羊水中甲胎蛋白偏高明顯。胎兒在宮腔內死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可經羊水部分進入母體血循環,在85%脊柱裂及無腦兒的母體,在妊娠16-18周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值,但必須與臨床經驗結合,以免出現假陽性的錯誤。

③ 甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調、毛細血管擴張症、先天性酪氨酸病、孕婦(3~6個月)、睾丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。

因此,甲胎蛋白偏高對於很多人來說,並不是一種好現象,必須引起患者的注意,結合病史、影像學檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因,及時治療,減少甲胎蛋白帶來的危害。

4甲胎蛋白與肝癌的關係

①甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號,它意味着肝臟可能產生了肝癌。關於甲胎蛋白與肝癌的關係,其實甲胎蛋白可用來當做檢驗肝癌的指標。但是,甲胎蛋白的高低與肝癌的大小並無絕對關係。甲胎蛋白和肝癌兩者的關係有兩點要注意一下:

第一,小型肝癌約有三分之一不會有甲胎蛋白上升,所以甲胎蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在。

第二,肝炎本身也會引起甲胎蛋白稍微的上升,因肝炎而產生的甲胎蛋白上升,其意義表示,受損的肝髒髮生再生現象,而不是表示併發了肝癌。此種因肝炎導致的甲胎蛋白升高,其數值一般都在等四百以內(當然也有例外)。須注意的是,當谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶下降以後,若甲胎蛋白並未跟着下降,則必須要考慮併發肝癌的可能性。此外,孕婦血中的甲胎蛋白值也會高一些。

②甲胎蛋白越高,並非表示腫瘤越大。不過,如果是在同一個患者身上,甲胎蛋白的高低(與自己以前的數值比較)是相當具有參考價值的,可作為治療成功與否,以及是否有腫瘤複發的一項指標。

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