李鐵紅:腰閃了,這種方法一試就靈,趕緊收藏!

  急性腰扭傷,俗稱“閃腰”。急性腰扭傷,腰部劇痛,活動不便,坐卧翻身都有困難,甚至不能起床,連咳嗽深呼吸都感覺疼痛加重。

分析成因,人體在彎腰時,先有脊柱兩旁的伸脊肌收縮,達到維持軀幹的位置和抵抗體重的目的,這時如負重過大,迫使肌肉強力收縮,易使肌纖維撕裂,當腰全屈時,伸脊肌不再收縮,而主要靠韌帶(尤其是棘上、棘間韌帶)來支持軀幹位置,這時如負重過或暴力衝擊,已造成韌帶損傷,韌帶和肌肉的損傷,相互之間有密切關係。如韌帶損傷后,在需要過程中,支持力量勢必減弱,需要由肌肉代償。

我有一個患者,晚上突然打來電話,說她的腰扭傷不能動了,問我怎麼辦。我告訴她,可以用小時候玩的背靠背的背牛法,背起來后抖一下。過了一會兒,她微信告訴腰能動了。

第二天,他來醫院。說晚上搬東西時閃了一下,於是腰就不能動了。腰雖然現在能動彈了,但還是痛。

我檢查發現,她的腰椎三四節左側有壓痛點,並放射到左腿疼痛,診斷為3一4腰椎小關節紊亂。

我的治療兩個方面,一是通過複位手法,通過按壓等減輕患者疼痛。但這並不能完全解決問題,患者說腰眼處還有痛。於是我用了另外一種方法,讓患者站立,取委中雙穴放血。這時患者說有一股熱流,直到腰椎。這時,她哈哈一笑,說太神了,腰不疼了。

(注:圖片來源於網絡,文中提到的的專業治療方法建議網友不要自己嘗試模仿)

治療這種外傷,基本上按這種方法屢試不爽,效果非常明顯。而且不用服藥,減輕患者負擔。現在天氣寒冷,要愛護我們的腰椎,注意保暖,鍛煉、生活等不要讓腰太用力。

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三叉神經痛還是偏頭痛,教你辨別疼痛

三叉神經痛是三叉神經分布區的陣發性、反覆發作性劇痛,好發於中年女性,多單側發生。疼痛性質為歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛,突發突止,每次發作數秒或數十秒,一般不超過兩分鐘。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。有扳機點,輕觸鼻翼、頰部和舌即可以誘發疼痛。洗臉、刷牙、咀嚼、哈欠和說話時也可以誘發。以至患者不敢洗臉、進食,表現面色憔悴和情緒低落。三叉神經痛發作頻繁,嚴重者可出現面部痛性抽搐。

與三叉神經痛類似的病症是偏頭痛,偏頭痛是反覆發作的一側或兩側搏動性頭痛,2/3以上的偏頭痛患者為女性,大多數患者有家族史,發作頻率從每周至每年1次至數次不等,偶可見持續性發作的病例。典型的偏頭痛可分為三期:先兆期、頭痛期、頭痛後期。先兆期最常見的是視覺先兆,如視野缺損、暗點、閃光等,10%的患者有視覺先兆或其他先兆,先兆持續數分鐘至1小時後進入頭痛期,頭痛為搏動性頭痛,也可為全頭痛、單或雙側額部頭痛,頭痛同時常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等,大多數頭痛發作持續2小時至1天。頭痛消退後常有疲勞、倦怠,無力和食慾差等,1-2日可好轉。

提醒:患者一定要分清自己患有何種病症,以免發生錯誤治療的現象,引發其他病症就得不償失了。對於三叉神經痛的治療,應根據病人的病因、病情、年齡等因素進行細分,然後再制訂個性化治療方案。首先應對其進行全面詳細檢查,確診其屬於原發性還是繼發性。如果是繼發性的,則要查出引起的確切原因,如果是腫瘤導致則要手術切除腫瘤,是炎症性的則予以消炎、止痛處理。

祝所有三叉神經痛患者早日脫離痛海,享受不痛的人生!

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什麼是“heart in heart”雙心臉?布仁談整形

什麼是heart-in-heart“雙心臉”?

別以為最青春雙心臉是花心的意思哦,它是八大處整形布仁在把握國際流行趨勢和東方人面型特點的基礎上,提出的面部美學概念,雙心臉在強調女性面外部輪廓(額部-顳部-面頰-下頜)飽滿的基礎上,同時打造內心重點部位(眉弓-鼻樑-蘋果肌-唇部),形成心中有心(heart-in-heart)的立體、柔美、線條飽滿的面部形象。

傳統的心形臉

heart-in-heart“雙心臉”的優勢

相較於近期流行的心形臉,雙心臉不但注重外側面部輪廓的打造,同時對五官的雕琢也頗費心思,講究面部黃金美學,飽滿弧線、與外側輪廓的美學呼應,也更適應東方討人喜愛面型的塑造。在這種面部設計下,即使是採用注射的微雕方式,也可以快速便捷的成就迷人臉型,而不需太長的恢復期,特別適合快節奏的都市美眉。

heart-in-heart雙心臉

如何打造heart-in-heart“雙心臉”

第一步:保妥適瘦臉

心形臉一個最重要的標誌就是V型小臉,八大處整形布仁採用一針多點打法,給葯均勻,“穩、准、狠”,不會造成凹凸不平,而且咬肌表面就一個針眼,恢復快,效果杠杠的!

肉毒素瘦臉 

第二步:打造面外部輪廓玻尿酸豐額顳、下巴

心形臉的特點就是額頭寬,面頰窄、下巴尖,注射玻尿酸可以輕易達到豐額顳部的效果,營造飽滿圓潤的額頭,採取平鋪式打法,顳部維持的時間也較為持久,而俏麗的下巴不但能形成V字臉,還能在唇頜間形成一個美學凹陷,頜線飽滿圓滑。

豐蘋果肌 

第三步:打造面內部重點部位精雕眼鼻、蘋果肌、唇

對於五官的塑造,鼻額角、鼻面角都很重要,所以在玻尿酸隆鼻的同時也要注意對眉弓的塑造,而飽滿的蘋果肌可讓面部更有立體感,玻尿酸豐唇的塑形效果也很好,Angelababy的嘟嘟唇、朱莉的性感美唇都可以塑造出來。

第四步:埋線提升,緊緻面容

25歲後面部肌膚就開始走向衰老,即使你非常注重日常保養,也無法真正有效的對抗地心引力。埋線提升是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PPDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術),收緊提升筋膜層,同時依照個人皮膚老化的紋路方向,運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間,重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構,源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生,從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

heart-in-heart“雙心臉”的適合部位

1.面頰凹陷,過於消瘦

2.面部左右不對稱

3.面部扁平,沒有立體感

4、面部輪廓較寬

5.顳部(太陽穴部位)凹陷,蘋果肌流失

6.鼻樑塌陷,鼻樑弧度太小

7.唇部乾癟,沒有唇形

8.額頭過窄或過平

9.鼻唇溝過於凹陷

10、下巴后縮

11、面部鬆弛、皮膚沒有彈性

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面部注射填充:怎樣做更漂亮?

面部填充的目的就是盡可能使面部輪廓豐滿自然,避免出現不當的美容操作引起的皮膚瘢痕等。容量填充治療的原則是通過微創改善細節而使得容貌完善年輕。

每個人的臉都是獨一無二的,但是隨着年齡的改變的面部陰影卻是相對一致的。面部陰影是面部皮膚老化的特徵,這些陰影通常由幾個面部結合點組成,一旦臉部皮膚體積減小,這些特徵點就會形成很多陰影。

體積恢復的目標是修復或者消除與年齡相關的陰影,重現年輕面龐的體積平衡。

面部輪廓

面部有 3 個重要的框架(圖 1 虛線所示),是判斷臉部年輕化的重要依據,也是進行年輕化美容的真正焦點所在。該完整的 3 個框即整體面框、嘴框 (包含牽線木偶和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼瞼和下眼瞼)。

圖 1  虛線所示為面部填充理想部位

面部的整體輪廓強烈的影響了人們對患者的年齡、性別和迷人度的看法。要擁有一個年輕面龐,就特別需要再建一個正面看上去完美的橢圓面龐。進行體積年輕化時就有必要不斷的評估額面像,因為這是保證衰老影子盡可能消除的最佳視角。然而,通常很多時候外科醫生經常是從側面觀察臉部,雖然具有是決定性優勢但卻不是最佳視角(圖 2)。

圖 2  左邊是圖 1 所示的 52 歲婦女,右邊是面部填充 1 年後

許多女性擔心填充太陽穴和顴下後會顯得臉部更寬或更肥,其實若這些區域填充合理那麼根本就不用擔心。當這兩個部位和面頰部整體都進行填充時,整個面龐將得到改善,實際上看起來更瘦(圖 3)。

圖 3  左圖是 35 歲女性,右圖是 7 年後進行性面部填充后的她

眼眶是另一個隨着時間日益失色的地方。傳統的面部年輕化技術是清除眼周體積,反而使人顯得更老。相反,眼眶處進行適當的體積填充可以在眶周形成光環,恢復年輕的迷人外表。想象下:上下眼瞼組成了兩個對立的斜三角形(圖 1 所示),是代表年齡的外貌體征,若充分填充這三角形的兩個邊使眶周體積飽滿度在同一水平線上則外表看起來會年輕很多。

嘴巴是另一個重要的填充區域。填充時我們不僅僅要考慮到鼻唇溝和牽線木偶這兩個典型標誌,還更應該考慮圍繞嘴周的整個圓形圓圈:除那兩個典型標誌外還應包括前下巴凹陷處和頜前凹陷處。若不考慮嘴周整體效果反而會加深那些老化的陰影及口唇分離,最後出現很多奇怪的唇形。

上面部

年輕面龐的特徵:眼瞼和眉毛之間體積飽滿而沒有陰影,同樣下眼瞼和顴骨之間也是如此(圖 4)。這是大多數人的特徵;還有一小部分人的眼瞼(圖 5 ),即上眼瞼緣的線條更深,且眼眶緣下有陰影。

圖 4  18 歲女士,1 型上眼瞼:上眼瞼與眉毛之間飽滿,無陰影。上眼瞼和睫毛之間還可見一極淺的線條,同時飽滿面龐遮蓋了顳線、眼眶邊緣和顴弓。

圖 5 20 歲女士,2 型眼瞼:眼瞼更薄,眼瞼前的線條更深,眼眶緣下有條陰影線平行於睫毛線

眼窩和眼瞼處的體積減少會造成眼窩凹陷和陰影,上眼瞼下垂,尤其見於上眼瞼中部。隨着骨內側邊緣上升,閉眼時上眼瞼內褶消失,眼瞼前的內側皮膚暴露(圖 6)。

圖 6  左圖是 20 歲少女,1 型上眼瞼;中間的是該女士六十幾歲時;右圖是上眼瞼整容術后

太陽穴處的體積減少使眼眶外側和顴骨上外側的邊緣線暴露無遺(如圖 7).

圖 7  該女士體積明顯減少,尤其是上面部;左右圖分別是其 20 歲和 60 歲的樣子

眉毛的高度不是評價面龐年輕與否的標準,定義理想的眉毛高度是相對於眼眶骨上緣來說的,通常年輕面龐上眼瞼的豐滿體積會遮住眼眶骨上緣(見圖 4 和圖 5)。研究表明眼眶上緣軟組織體積減少會提升眼眶骨上緣的位置,所以恢復面部年輕化的策略是填充眉毛下的體積而不單單是提高眉毛的位置。

中面部

下眼瞼到嘴角處為中面部,該處年齡變化的代表特徵是體積的改變導致面部輪廓的改變:面部體積從中面部上區轉移到下區,心形臉型變成了方形,臉上出現的暗影將中停分層(圖 8)。

圖 8  左圖是該女士二十幾歲(面部體積分佈完美且沒有暗影);右圖是她六十幾歲 (面部體積減少老化效果且中停區被暗影分層)

隨着年齡增加,普遍出現中面部體積減少,加上面部韌帶的作用而有了年老的標誌性中面部(見圖 8 和圖 9):下眼窩邊緣體積減少形成凹陷和暗影,面頰和眼瞼分離;面中部凹陷,出現的暗影平行於鼻唇溝;面頰側面體積減少導致了顴骨下出現明顯的暗影;鼻唇溝加深。

圖 9 50 歲婦女在手術前(左圖)和手術后(右圖)術后臉龐出現光澤且暗影消失

中面部的整形要點是恢復中面部的體積,重塑立體面龐並減少暗影:填充下眼眶邊緣要考慮眼瞼和面頰的銜接統一,顴骨突出且有光澤(圖 9)。手術中防止眼瞼和面頰前部的過度填充,否則會出現面部過度飽滿;相反,如果下眼瞼的外觀沒有完全改善,以及忽略了面前部填充的必要性,有時面頰側部的填充也會影響到整體效果。

下面部

儘管隨着年齡的變化面部體積向下面部大幅度遷移,但是把下停區的體積作為靶標是面部年輕化策略中不可分割的一部分。

年輕的面龐從面頰到下巴都很光滑,下頜處沒有暗影,從下頜到下巴前面也是一條光滑的曲線,其外形從側面看起來像曲棍球球棍形狀(見圖 8)。

口下頜溝的體積減少造成了從嘴角到下頜前的陰影,由於下頜骨和面頰部進展性體積損失而出現下頜前溝。此時若下巴豐滿且突出會加重口下頜溝和下頜前溝的陰影。下頜前面和側面的體積同時減少,下巴突出后「棍球」下巴變成了不規則的「W」形下巴(圖 10)。

圖 10  術前(左圖)和術后(右圖)下停區通過注射填充年輕化,填充下頜前溝和下巴側邊逆轉了 W 形下巴

先天性的下面部發育不良通常發生在下巴和下頜角區域,在年輕時就呈現出年老的外貌,見圖 11。此處情況的早期時候採用體積填充區域小且集中的策略更好處理。

圖 11  左圖是該女士二十幾歲時候,下停區顯現老齡現象;右圖是自體脂肪轉移和硅膠填充下巴后

到了四五十歲的時候,僅僅依靠往填充下巴是不夠的。但是,解決潛在的體積損失問題也是關鍵,若在整形時下頜前溝的體積沒有恢復,那麼術後患者的下巴也沒有完全修正好,除此還要注意下頜角體積也要適當填充(圖 12)。

圖 12   左圖六十幾歲的女士;中間的圖是面部整形且自體脂肪轉移到面中部 1 年後,下巴的年輕化不充分;右圖自體脂肪轉移到下頜前溝和下頜側邊后

觀點聚焦

臨床上很多醫生忽略了體積填充的局限性,以致於事先沒有和患者溝通好而出現一系列糾紛問題。就比如說面部脂肪移植,每個人移植后的脂肪吸收率是不同的,這是要提前考慮到的。很多需要二次脂肪填充。

臉部輪廓的任何改動都會增加或者加重臉上陰影,所以手術前有必要考慮到術區及術旁區域光線的轉換,當填充顴下區、面頰區或者太陽穴區域時尤其要注意這個問題,這些區域中出現任何一點小瑕疵都會很明顯(圖 13)。

圖 13  36 歲女士,整容前(左)和面部填充后(右)

雖然面頰前部是體積填充的關鍵區域,但若處理不好則具有潛在風險。若單獨填充面頰前部而不處理鄰近區域則易使外貌不自然,更重要的是,現在過度填充的流行趨勢使得很多人的面部過於豐滿,笑起來的時候反而顯得很臃腫,或者鼻唇溝更加的明顯。

注射填充的理想效果:

(1)第一眼看上去求美者外貌變得更好,還比較自然。

(2)求美者從別處得到讚賞的多少;並不僅僅是從求美者自己的角度來評價,因為通常很多求美者是用別人的目光來評價手術效果。

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懷孕時乏力又水腫,警惕妊娠期心力衰竭!(49期)

編者語:心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘,如果在妊娠期間出現胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀,那麼一定要注意,可能是心力衰竭!為什麼會出現妊娠期心力衰竭?妊娠期心力衰竭有哪些危害?看@劉燕榮醫生 的詳細解答。原文如下:

本文是應醫院文宣小編之約所寫,經改編后發表在《揚子晚報》上,這裏發布的是原稿。

心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因,患者長期預后差,5年生存率小於50%,致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍,嚴重危害人們的健康。

在江蘇省人民醫院婦幼分院婦女心臟中心,有一群特殊的心力衰竭患者,她們在妊娠這個特殊的時期,出現了心力衰竭。

妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況:

(1)既往無心力衰竭也沒有心血管病史,在妊娠的最後一個月至產後5個月內出現以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷,醫學上稱為“圍生期心肌病”。這是妊娠特有的心力衰竭,其發病率不高,具有明顯的地域性,可能與環境、種族、遺傳因素有關,此外還與病毒感染、應用宮縮劑、營養不良、妊高症、多胎、多產、高齡或極低齡等有關,但其確切的機制還不明確。

來自蘇北的王女士妊娠到最後一個月的時候,覺得胸悶氣喘,到當地醫院就診,當地醫院認為是妊娠常見的反應,沒有做任何處理,直到王女士出現夜間不能平卧,雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫院婦幼分院產科就診。經婦女心臟中心的醫生會診后,高度懷疑王女士是“圍生期心肌病”導致的心力衰竭。經查超聲心動圖,發現王女士的心臟明顯擴大,心臟搏動瀰漫性下降,心臟射血分數只有25%(正常超過50%),經過抗心力衰竭治療后,王女士剖腹產下一個健康女嬰,轉到婦女心臟中心接受正規抗心力衰竭治療。

(2)懷孕前就有心力衰竭,比如擴張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導致心力衰竭的婦女,懷孕后心力衰竭病情加重。

蘇南的周女士就是這種情況,她有原發性擴張型心肌病,心臟在懷孕之前就明顯擴大,左心室射血分數只有22%,懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯,沒有到醫院正規治療。到妊娠6個月的時候,周女士出現了胸悶氣喘的癥狀,活動后明顯加重,逐漸發展到夜間不能平卧,平卧后咳嗽明顯,醫生建議她住院治療。周女士擔心住院後用葯會對胎兒造成不利影響,拒絕住院。三天後,周女士胸悶氣喘明顯加重,咳大量粉紅色泡沫樣痰,大量胸腔和腹腔積液,送到到醫院時,已缺氧明顯,生命垂危,監測胎心發現胎兒已死於子宮內。在麻醉科、心臟科、產科等多學科的通力協作下,周女士萬幸度過了麻醉關,以及胎兒取出后,血循環量猛然增加導致心臟負擔加重這一關。醫生告誡她,擴張型心肌病一定要正規治療,而且像她這樣嚴重心功能不全者(左心室射血分數小於30%)應該終身避孕,禁止懷孕。

為什麼要強調妊娠期心力衰竭的危害呢?

這要從妊娠期的特殊生理變化說起:

(1)懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多,正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加,至心排量增加,同時體血管阻力和肺血管阻力下降,分娩時心排出量進一步增加,正常陰道分娩心排出量增加34%,剖宮產和脊麻時心臟指數增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產後48小時。 

(2)正常懷孕由於生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態,孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯,同時增大的子宮壓迫髂總靜脈,血液成分改變導致循環凝血物質增加,蛋白S降低,活性蛋白C抵抗,纖維蛋白生成增加,纖溶活性降低。

基於以上特點,無論上述哪一種情況,對孕婦和胎兒的風險都很大,如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經驗,沒有心臟科、產科、麻醉科和新生兒科等多學科的通力協作,就無法保障孕婦和胎兒的安全!

怎樣避免妊娠合併心力衰竭出現嚴重不良後果呢?

首先要早期識別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。

(1)癥狀:由於正常妊娠時也會出現一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等,往往會和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆,認為是正常妊娠常見的表現,而忽視了早期的就診,導致診斷和治療的延誤,等到出現嚴重的呼吸困難,不能平卧、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時候才就診,風險明顯增加。

(2)心電圖:妊娠導致心率增快,出現PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因為子宮增大,橫隔抬高導致心電軸左偏,III導聯出現小Q波和T波倒置都屬於正常範圍,但是其他的心電圖變化一般屬於異常反應,要結合其他檢查給予進一步評價。

所以一旦出現有類似的癥狀和心電圖異常情況,一定要到綜合實力強的醫院,找有經驗的醫生就診,查心臟超聲評價心髒的結果和功能的變化,盡量做到早發現、早診斷、早治療,才能防患於未然,避免發生大的悲劇。

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行醫雜談–說給患者的話–阿卡波糖得嚼着吃

阿卡波糖得嚼着吃

各位親:

大家好!

今天接到一病人微信諮詢。有個事非得說一下。

病人家屬:“馬大夫,請教您:近期我母親血糖一直不正常,已經藥物干預,但效果不好。昨天沒怎麼吃東西,血糖也在漲。怎麼辦?

老人現在不敢吃東西。不吃營養跟不上也不行啊,太糾結。”

馬大夫:“吃的什麼葯,什麼時間吃,服藥量”

病人家屬:“用藥名:阿卡波糖。服用辦法:每天3餐,均餐食第一口服藥1片。這治療已經10餘天。”

馬大夫:“怎麼吃的”

病人家屬:“整片咽。”

馬大夫:“這葯是競爭性抑製糖類吸收,需要和每餐第一口主食嚼服才有效。整片咽下明顯降低藥效”

病人家屬:“?”

馬大夫:“明天起正確服藥,記住嚼得越爛效果越好。老人嚼不爛就砸碎以後再服用。監測三餐后2小時血糖。將數據記錄下來,再聯繫我”

病人家屬:“醫生沒有叮囑病人嚼碎后服用。是經驗還是責任心?無語。”

馬大夫:“呵呵,3分鐘看一個病人不是大醫院醫生喜歡的看病方式。專家實在沒時間說這些。好在我們社區醫生不那麼忙,能多說幾句”

馬大夫想說的話:

一、大醫院的醫生太忙,實在沒時間詳細解釋。不要抱怨專家們,這事只能靠醫改解決。

二、全科醫師目前還有時間解釋病情,按現在的勢頭,估計會越來越忙,也有可能沒時間說更多的話。這事醫改的決策者也需要考慮到。

三、以後我還會寫一些正確用藥的小常識,喜歡嗎?

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年7月23日22:12

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【第006期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習【輸卵管篇】

首先還是來回顧一下昨天的習題。

正確答案是:C(功能層)

投票的人數不多,是不是我這個沒人看啊

不要吐槽我打錯字嘛。。。

我也是蠻拼的了。。

不惜變成一個美食節目,或者是吐槽大會。。。

好,馬上進入我們今天的學習哈。

上一期講完子宮內膜,那這一期就繼續深入,

就到了輸卵管部分了~~

好,就是圖上這個東西,

類似很長的觸手,

就是我們的輸卵管啦~?(^?^*)

那麼,輸卵管也有細分的喲!~

要說明的是,中間那條黑線是分割線……

因此輸卵管大致就分為這4部分:

①:間質部

②:峽部

③:壺腹部

④:傘端

來。來和我一起背誦!~

從子宮到卵巢的路程是:

間質部===峽部===壺腹部===傘端

從卵巢開始的路程是:

傘端—壺腹部—峽部—間質部

好。下面就進入緊張又刺激的答題時間了。

請看題目:

很久很久以前,有4個人ABCD在打麻將,打了好久,卻發現贏的都是A,輸的還是B,於是A便有了小脾氣了,其他2人C和D都勸A以和為貴嘛,但A不聽,依舊贏得落花流水,B都要氣炸了,好好的朋友們,怎麼就變成這麼心胸狹窄呢?不就錢嘛,原來錢真的可以看清一個人的。

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寶寶檢查眼睛的最重要的時間點是這幾個!

寶寶定期檢查眼睛的重要時間點

1

—零歲之前

早產以及低體重的寶寶在出生后4-6周,或者矯正胎齡31-32周要檢查視網膜。

2

—一歲之後

從一歲開始,所有寶寶都要接受手持驗光儀的檢查,每年一次。眼科醫生會告訴您寶寶的遠視度數和散光度數。

父母都近視的寶寶,格外要注意遠視度數的變化。因為兒童的遠視度數是每年減少的,但如果每年下降超過25度,很可能攜帶近視基因。

3

—三歲時

三歲時,寶寶要學習識別視力表。3歲寶寶不戴眼鏡的視力應該在0.3以上。如果低於0.3,需要看眼科弱視門診。

4

—五到六歲

五到六歲時,寶寶的遠視度數應該在100度左右,如果低於75度,意味着容易近視。

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郭志勇 | 拉住墜落者的手,讓他們恆久安寧

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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郭志勇

拉住墜落者的手,

讓他們恆久安寧

人 物 介 紹

郭志勇,醫學博士,主任醫師、教授,博士生導師。第二軍醫大學附屬長海醫院腎內科主任,現任中華醫學會腎臟病學分會委員,全軍腎臟病專業委員會副主任委員,上海腎臟病專科分會委員會副主任委員,中國醫師協會腎臟內科醫師分會委員,中國中西醫結合腎病專業委員會常務委員,全軍血液凈化專業委員會常務委員,華東腎臟病協作組常務委員,上海市腎病臨床康復醫學專業委員會副主任委員,上海市腎臟病臨床質量控制中心專家委員會委員,上海市血液透析質量控制中心專家委員等。榮立個人三等功1次,評為“優秀科主任”,獲軍隊優秀專業技術人才崗位津貼。長期主要從事於慢性腎臟疾病早期綜合防治、梗阻性腎病、腹膜透析、腎移植。主編專著3部,在國內外核心雜誌上發表論文200餘篇,分別獲國家自然科學基金、軍隊“十一五”科研基金、上海科委基礎研究重點項目、上海市科委中藥領域科技支撐項目、上海市教委科研創新重點基金、上海市自然科學基金等多項基金資助,獲軍隊科技進步二等獎一項、科技進步三等獎二項、軍隊醫療成果二等獎一項、軍隊醫療成果三等獎二項。

採訪筆記

“從前是個霹靂火的性子,科室同事被病人欺負了,甚至會以牙還牙,現在不會了,會想對方的難處,會撫慰同事的情緒,我想,這是歲月神偷,把稜角偷沒了。”他笑說。

長海醫院腎內科主任,主任醫師郭志勇,現任中華醫學會腎臟病學分會委員,全軍腎臟病專業委員會副主任委員,上海腎臟病專科分會委員會副主任委員,中國醫師協會腎臟內科醫師分會委員,中國中西醫結合腎病專業委員會常務委員,全軍血液凈化專業委員會常務委員,長期主要從事於慢性腎臟疾病早期防治、腹膜透析、梗阻性腎病及腎移植等臨床工作。

慢性腎病十分之一的患病率,他說了這個数字,令我驚訝。“只是很多人不以為意,生活方式和環境因素,都是誘因。”

去過香港,學會了隨訪制度,等2008年晉陞科室主任,他明確了慢性腎病管理平台和腹透與血透兩个中心的發展思路。“門診量12萬一年,但是我們只有33張床位,周轉量極大。”

他坦言,慢病是一架下滑的滑梯,腎臟病誘發因素控制好了,下滑趨勢平穩,十年二十年安全度過,要是不加控制,那就一落千丈,“慢病管理不僅是醫生的事,也更是患者自己的事,餘生和病魔朝夕相處,看誰耗得過誰了。醫生做的,就是竭盡全力拉住他的手,讓他下滑慢一些,再慢一些。這就是殘酷。”

直到現在,想起老主任崔若蘭教授的嚴厲,他都不由自主打了“冷戰”,“我是她博士生開山弟子,和老師說話,彙報工作,永遠是想好了再說,論文沒有五遍謄寫是絕對通不過的,那時候總是噤若寒蟬。”他記得,跟教授一次查房,有同事電話響起,跑到一邊去接,教授大怒,把病歷嗖的一聲往空中一拋,“查房還接電話,你別跟我了!”在場醫生面面相覷,不敢出聲。從此,他養成了習慣,查房不接手機,全院都知道了他這個習慣,“被嚇出來的。”

他說,最遺憾是在孩子成長中的缺位,“孩子有學習困難,我推給妻子,妻子推給我,妻子也是醫生,我們都在忙自己的課題,不到晚上十二點是不能就寢的,孩子就任其發展了,好在,這樣的孩子非常獨立,且學習很優秀,但他不願做醫生。”

他說,醫學的核心價值是防範,不得病才是王道,做科主任以來,主持過多次篩查工作,“上醫治未病”才是最有意義的。

空閑時,他打籃球,看比賽,他是三分球高手,NBA庫里是他最欣賞的,“我喜歡他的出手, 很多人說庫里的投籃很怪異,模仿的動作更是千奇百怪。其實,庫里在大部分時間里的投籃動作非常,非常規範!跟其他著名投手如雷迪克、諾瓦克、科比、喬丹一樣,只是他的出手速率特別快。”

我說,很多玩野球的人是不懂得保護對手的。尤其一些不懂規則瞎积極的,他們停不住的時候,往往會讓腳留在你落地的點上,或者你剛落地就給你撞飛了。像庫里這種投籃,你上升時球出手,那麼下降時,你有的是時間來思考一下你落地之後的人生了。

他點頭稱是,我想,一個神投手留給他的烙印,不止是球場上,還在於他對他這份工作的理解,未雨綢繆,积極面對即將來臨的墜落。

1共同成長

郭志勇出生於一個軍人家庭。高考那年,他其實最初更嚮往進入復旦、交大這樣的名校。然而命運是這樣安排的:幾個同是軍人家庭出身的同學,拉着他一塊報了第二軍醫大學,同學名落孫山,他卻陰差陽錯提前被錄取。

這個結果讓他詫異。不過想到自己即將成為一名軍人,穿着軍裝,英氣凜然,別人投過來羡慕的目光,郭志勇心裏也湧起一陣自豪感。

當然,軍校的生活並不輕鬆。每天早操、行軍、實彈射擊訓練,定期野外拉練,生活條件也很艱苦,吃飯就坐在一個小馬紮上,捧着碗吃,晚上就睡在硬邦邦的木板床上。

軍校生涯的艱苦,沒有使郭志勇感到苦不堪言,而是讓他鍛煉出了強健的體魄和堅強的意志。“這對一個醫生來說至關重要。雖然天天訓練非常辛苦,但是意志力和體能,對後來我臨床上的工作有很大幫助。”

1990年大學畢業之後,郭志勇留在了長海醫院腎內科。第二軍醫大學附屬長海醫院腎內科、內分泌科成立於1975年,當時的科主任是著名腎臟病專家崔若蘭教授。1987年,崔教授創建了長海醫院腎內科,並任腎內科第一任主任。所以郭志勇剛剛入科時,是和科室一同成長的。

當時長海醫院腎內科剛創建幾年,床位只有十幾張,病人不多,透析條件也很艱苦。在醫院中,腎內科位於一樓第三排的西側,被大家戲稱為“三下西”的地方。崔若蘭教授學識淵博,為人嚴謹,學生們都要提前想好要彙報什麼事,才敢敲門進她的辦公室。“交”的文章,她每一個字、每一個標點都細細改過,反覆幾次,一篇文章至少要重新用文稿紙謄寫五六遍才算過關。

崔教授的習慣是,每天四五點鐘起床讀書,7:30之前到醫院,晚上6點以後下班回家。大家以她為楷模,只敢上班更早,下班更晚。“如今她現在八十歲了,每周三上午還在主持疑難病例查房,平時也出特需門診。從她的作風中,我們學到了很多,每個人都從內心裏敬重她。”

1994年開始,郭志勇師從崔若蘭教授攻讀碩士、博士學位,他也是崔教授的第一位博士生,對於這一點,他感到非常自豪。

2肩負重擔

2000年,博士生畢業的郭志勇被公派到香港學習腹透管理。長海醫院早在1975年就開展腹膜透析,多年來積累了不少經驗,病人數不少,但是因為腹透之後的併發症等原因,掉隊率也很高。這讓大家意識到了腹透管理的重要性。郭志勇的老師是國際腹膜透析學會主席、香港腎科學會主席盧維基教授,尤其以腹透聞名醫學界。

半年的學習過程,郭志勇收穫非常大,他不僅主刀了腹透手術,並且參与了腹透手術后的隨訪、管理,也在心裏埋下了一種腹透管理的情結。香港的腹透管理團隊中,有醫生,有護理,有營養師,他們會對病人進行定期的術後跟蹤,腹透評估,並且每個月開展腹透例會,進行病情討論。

郭志勇回到上海后,借鑒香港的腹透管理模式,在國內較早地建立了腹透隨訪中心,從2001年正式啟動,讓病人定期回到醫院,做一些檢查評估。目前,長海醫院有腹透隨訪病人近400人,因為隨訪及時、腹透管理水平較高,掉隊率很低。為了讓在家自己做腹透的病人做好併發症管理,他還特意編寫了一本《居家腹膜透析指南》,讓病人在家裡就可以進行翻閱,參考。

2008年,郭志勇接任了長海醫院腎內科主任,在此之前,腎內科實際上經歷過一次低谷。這時擔子交到了他身上,需要更加努力地打拚。首先,他明確了管理制度,包括請銷假、外出學習、每年的醫教研任務等,獎懲分明,毫不含糊,公平公正,嚴格執行;每周一晚上7點開始的“科會”,也是這時候開始的,主要內容是學術講座,病例討論,病理讀片,文獻讀書報告等,往往要持續三四個小時,晚上11點才散會。一直到現在,一個個春、夏、秋、冬過去,從未中斷。“有人說,夏天太熱,冬天太冷的時候能不能停一停?我還是一直堅持。但是當年的年輕醫生們,現在都已經成家了,有了孩子要照顧,所以我會把時間會短一點。碰到一些重要的節假日,就通融一些。”

同樣一直在堅持的,還有養成的查房不接手機的習慣。“當年有一次,我們跟隨崔教授去查房,一個醫生中間出去接了幾次電話,老師非常生氣,把病歷往空中一甩,怒斥,這怎麼查房,你們還像不像話?從此以後,科室所有人在查房的時候都不接電話了。一直到現在,查房這段時間我都不接手機,有時就連院領導找我也找不到。但是大家了解內情后都會諒解。”

3做生命的守護神

據統計,我國慢性腎臟病發病率已經達到10.8%,因為糖尿病、高血壓、高血脂等代謝性疾病越來越多,以及診斷技術的不斷髮展,發病率還在不斷上升。腎臟疾病絕大部分是慢病,比如慢性腎小球腎炎,血管炎,狼瘡,糖尿病腎病,高血壓腎病,腎結石,梗阻型腎病等,一共有幾十種。在腎活檢中,IgA腎病、膜性腎病發病率佔據了前兩位。

目前,長海醫院腎臟科共有20位醫生,陸續發展出了血液透析、腹膜透析、梗阻型腎病、腎臟病理、慢性腎臟病隨訪管理五個亞專科,聚焦慢性腎臟病的綜合管理。科室有33張床位,周轉非常迅速,並且能夠保證治療效果。

很大一部分泌尿繫結石與代謝有關,所以糖尿病、高血壓、高血脂病人,很容易得結石。長海醫院腎內科近年來申請到6項國家自然基金項目,重點研究為什麼會形成結石。他們現在從結石的早期就開始干預,研究高鈣尿症、腎結晶、腎結石這形成過程中的三部曲。

郭志勇提出了打造“一個平台,兩个中心”的科室目標。“一個平台”指的是慢性腎臟病整體管理平台,兩个中心是血液凈化中心和腹膜透析中心。門診量一年12萬人次。因為長海醫院泌尿外科實力強大,腎內科也借力泌尿外科,開展結石性腎病聯合門診。從2005年開始,長海醫院開始每年舉辦中國腹膜透析高峰論壇,邀請國內做腹透最頂尖的單位、專家進行交流,今年已經是第九屆。

郭志勇表示,過去人們一直認為,“尿毒症”是一種絕症,患病後就等於失去了一切希望。實際上,血液透析、腹膜透析技術都已經非常成熟,尤其是近年來腹膜炎已不再是困擾腹膜透析的難題,逐漸成為早期透析的最佳選擇。自動化腹膜透析和新型腹膜透析液的出現和發展,更使腹膜透析的治療得到進一步的優化,在終末期腎功能衰竭患者的治療中佔有不可替代的地位。透析一段時間,將來還可以做腎臟移植。

“有的病人已經做了很多年腹透,正常上班,應酬交際,其他人根本看不出,他是透析病人。”郭志勇認為,這是技術進步的好處。“病人已經很自然地面對疾病了,血透一個禮拜來醫院三次,腹透可以在家做,照樣可以工作。生命有兩個泵,第一個是心臟,第二個是腎臟,任何一個都不能出問題。但是疾病來了誰都躲不了,得了腎臟病可能身體狀況會下滑,但人生還很漫長。平時注意得好,下坡路就會平緩,幾十年都沒問題;不加註意的話,可能一下就走到底了。有時候看到病人身體情況往下走,不知道哪天是盡頭,生命的殘酷就在這裏。所以我們有一個口號,做生命的守護神。能夠讓生命走得慢一天,就慢一天,我希望這些生命的墜落者,恆久安寧。”

口述實錄

唐曄:請問,長海醫院腎內科目前的研究方向主要是哪些?

郭志勇:一是慢性腎臟病早期綜合防治。因為慢性腎臟病發病率很高。我們做的研究包括早期腎病篩查的生物標誌物、如何綜合管理與防治等。崔教授在血脂管理方面有很高的學術造詣,目前血壓管理也在探索,腎內科還每天開設了專病門診。我們建立了CKD不同分期的門診,篩選高危人群,根據患者CKD分期調整隨訪頻率,每周由醫生和專職護士進行一次CKD 3~5期重點患者隨訪管理。隨訪一旦發現問題就及時收治入病房。治療方面,除了藥物以外,我們也在摸索改善腎臟微循環的腎三聯治療,取得了很好的療效。

第二個是梗阻性腎病中西醫結合治療方向,這也是我們與泌尿外科合作的一個方向。腎結石發病率很高,儘管泌尿外科微創手術發展很快,但對這部分人群,我們要了解他們為什麼會產生結石以及結石複發的原因。慢性腎臟病的一個重要原因就是泌尿繫結石,結石發病率和慢性腎臟病發病率趨於一致。我們進行了一些機制和藥物干預的研究,獲得多項國家自然基金與上海市科委重點基金等資助。我們研究發現,中藥有很好的治療前景,例如復方金錢草、腎茶等,着重探索它發揮作用的有效部位。在結石複發方面,結石與代謝因素有關,我們也在探索結石為何會複發以及影響複發的因素。

第三是血液凈化。腹膜透析是我科傳統優勢,從1975年就開始在國內率先開展腹膜透析,腹透液配方、腹透防水貼膜還有國產自動化腹膜透析機等都是我們早期研製的。最近幾年,血液凈化領域主要圍繞腹膜透析置管的微創技術以及腹膜透析患者長期化隨訪管理。我們科已經連續9年舉辦了中國腹膜透析高峰論壇,今年是舉辦第九屆,已經形成了一個品牌,每年都會吸引國內外知名腹透專家。血液凈化方面,我科承擔了全院的CRRT治療,每年CRRT例次將近2000多例,涉及危重症如嚴重燒傷、心臟外科大手術后膿毒血症等,採用多種血液凈化模式治療。最近又開展了二次膜式血漿分離技術,對一些危重症(肺出血腎炎綜合征、血管炎)、自身免疫性疾病(重症狼瘡)、神經系統疾患(重症肌無力、腦炎)等具有一定的療效;另外也開展了不同組合模式的血液灌流,目前正在與急診室、重症監護室、感染科、風濕性免疫科以及神經內科開展一些組合式的血液凈化,進行一些新技術的嘗試。

唐曄:崔若蘭教授有哪些方面讓您難忘?

郭志勇:在我們入科以後,她告誡我們說,要努力做一名合格的醫生。怎麼做一名合格的醫生呢?需要勤奮,多讀書。她對待任何病人,都會像對待自己的親人一樣。有一些病人家裡條件差,她還會買吃穿用品給他們。有一次年三十,一個住院的病人大咯血,她在家裡接到電話,二話沒說就放下碗筷,趕到病房,和我們一塊搶救——大家都熬了一整夜,沒人回去吃年夜飯。崔教授曾被評為模範軍醫,我一直以來,都以她為榜樣。

唐曄:從醫這麼多年,您身上有了什麼改變?

郭志勇:我原本喜歡運動,讀書少,但在崔教授的影響下,養成了讀書習慣;在軍校里,我也學會了堅持,吃苦受累都不算什麼,要是病人的病情沒弄清楚,加班再晚,我也要想盡辦法搞清楚。還有性格,做內科醫生,稜角慢慢被磨光了。我原來性子急,一點就着,也跟病人有過爭執。打籃球的時候,在場上隊友該傳的球沒傳,我會訓人家。現在已經變得沉穩了。

唐曄:慢病管理,一般要注意什麼?

郭志勇:慢病管理,一是靠醫生,二是靠病人自己。有些病人依從性很差,表面上說肯定沒問題,背後還是不聽,所以醫生要不停的去講,不停地觀察。我們有一個腹透的病人,來自貴州,做了腹透之後,還是三番五次發生心衰,按理說,腹透之後不應該心衰的。後來一次偶爾發現,雖然我們每次給他宣教,要限製鹽分的攝入,她都說好好好,沒有問題。但是她是貴州人,特別喜歡吃辣醬,偷偷吃——辣醬里鹽分很多。我們發現以後及時勸阻,她才停止,以後就沒有發生過心衰。

有時候,病人之間的交流也很管用,我們給病人組織了一個腎友會,叫“長海之家”。有時候還組織病人去春遊,讓病人之間分享抗病心得。

唐曄:有哪些難忘的病例?

郭志勇:有一名刑偵法醫,剛結婚不久就得了腎臟病,當時他非常悲觀,覺得人生已經走到盡頭了。但是在家做腹透之後,情況開始好轉。他現在還在做法醫,還生了孩子。腹透改變了他的人生,所以他對我們非常感激;還有一個女患者,喜歡唱歌,心態非常好,每次腎友會,她都來表演。我們當年最小的病人九歲,一直做腹透,現在二十多歲了,非常聰明,也很樂觀。得了腎臟病,醫生要給病人宣教,腎臟病是怎麼一回事,可不可怕,是不是有辦法可以治。我們現在將近八百個透析病人,都在正常生活或工作。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

郭志勇:維持人類的健康。“上醫治未病”,防患於未然很重要。雖然現在醫學進步了,得了病可以去治療,但歸根結底,健康防患是最重要的,這是醫生真正的價值。

唐曄:有什麼遺憾的事情嗎?

郭志勇:我和妻子都是醫生,這一路走來,家裡都顧不上。孩子很小的時候,來找我玩,我說去找媽媽,妻子說,去找爸爸吧——現在回想起來,歷歷在目,實在有些愧對孩子。從小到大,大多數時候孩子都是家裡幾位老人在照顧。

我在家庭方面捨棄了很多,缺少了對孩子的培養,但是他獨立能力很強,五歲就會自己會下餃子。現在他已經大二,在復旦附中畢業之後,去了美國讀書。他也說,從小就鍛煉了他的獨立能力。

唐曄:您在業餘生活都做些什麼?

郭志勇:我喜歡籃球和游泳。我有頸椎病——平時看電腦、看書寫作比較多,所以我有時候中午會去游泳,這對頸椎病有好處。從中學到現在,我一直都在打籃球,我擅長三分球,所以喜歡李楠、庫里這些神投手,NBA、CBA各種球賽都有關注。我一天中最輕鬆的時候,就是晚上聚精會神看一場球賽。有的時候遇到很煩心的事,我就去大操場跑個十幾圈,回來以後洗個澡,一切煩惱煙消雲散了。

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李鐵紅:5年的甲亢病史,3個月中醫調理好,怎麼實現的?

甲狀腺機能亢進症簡稱“甲亢”,是由於多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌病,屬於中醫的“癭氣”範疇。臨床上,以瀰漫性甲狀腺腫大,伴甲狀腺功能亢進和結節性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進多見,有食慾亢進,體重減輕,心悸煩躁,畏熱出汗,手抖眼突等臨床表現。

甲亢女性發病率約為男性的四倍,以20到40歲多見。中醫認為甲亢的發生與情志關係密切,如長期情志不暢,肝氣鬱結,聚而為痰,痰氣博結於頸前則發為本病,初起時多與氣滯,血瘀,火郁,痰凝等為發病機制,屬實證。病久則因鬱火導致陰虛,病變累及心,脾,肝,腎各臟,若逢外感或突遭驚恐,則可引起病情急劇加重,肝陽暴張於上,陰液驟虧於下,出現陰竭,陽脫,風動,痙厥之危險。

現代醫學對甲亢的病因病機尚無明確定論,目前認為與自身免疫有關,大部分甲亢患者,體內有一種免疫球蛋白,可以促進甲狀腺釋放甲狀腺激素,並激發甲狀腺的生理功能,如碘的吸收,糖的氧化,磷脂的合成。核酸及蛋白質的合成,甲狀腺腺泡的增生等。此外,精神創傷,和遺傳因素,與甲狀腺機能亢進的發病亦有關係。

下面說的大家要自行划重點了,如果懷疑自己有甲亢,對照着看看這些癥狀:

一,甲狀腺素分泌過多,使交感神經興奮性增強,代謝增強,可見精神過敏,手指顫動,煩躁易怒,驚恐焦慮。

二,失眠多夢,注意力不集中等精神神經系統表現。代謝率真高,主要表現為怕熱多汗,食慾亢進,體重減少。

三,心血管系統癥狀,為心動過速,心悸,收縮壓升高,舒張壓降低或正常。

四,消化系統癥狀表現為,多食易飢,腸蠕動增快,排便次數增加,大便呈糊狀,營養不良,肝臟腫大。還可出現乏力,行動困難五痛,女性病人有閉經或月經失調,男性病人有陽痿的癥狀。

五,常為雙側見眼裂增寬,雙眼直瞪,瞬目減少。

甲亢可併發甲狀腺危象,起病急,癥狀重,往往見於重症甲亢,及未經治療的患者。因感染,勞累,精神創傷,手術,藥物反應等誘因而發作。體溫可高達39度以上,患者大量出汗,焦慮煩躁,心率可達1140一200次/分,收縮壓升高,脈壓差增寬,心律失常。同時出現嘔吐,腹瀉水和電解質紊亂,此時,血壓降低,晚期病人可見昏迷甚至死亡。

曾收治一女性患者24歲,甲亢五年,長期服西醫藥物治療不理想。一般而言,得了甲亢,西藥治療至少需要1年甚至更長。而且每個月都需要到到醫院進行甲狀腺功能的檢查,以調整藥物的劑量。一旦劑量不適合,則病情出現反覆。

現該患者出現心悸氣短,乏力,煩躁口渴,潮熱汗出,目突手顫,多食易飢,大便稀薄不成形,舌苔薄白,脈弦滑數。治療以益氣養陰、解郁散結之方內服。並配合針刺,取穴神門,三陰交,足三里等穴,平補平瀉治療不到三個月治癒。

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