標籤: 兒童牙齒根管治療

高價口服C肝新藥納入健保　高齡阿嬤黑白人生變彩色

肝若好人生就會黑白變彩色！早期c型肝炎被稱為「國病」，在鄉下地區的女性常染有c型肝炎，彰化縣田尾鄉90歲及86歲的詹職及詹治兩姊妹，被驗出c肝超過20年，也已早期肝硬化，經彰醫肝膽腸胃科主任陳詩典施以口服健保新藥治療，姊姊已完成治療，驗不到c肝病毒，妹妹也已驗不到病毒並持續治療中，12日由院方獻花恭喜她們，也希望更多長者願意接受治療。

主任陳詩典說，早年偏鄉醫療條件不好，看病不方便，使得密醫橫行，很多人感冒生病總會口耳相傳「打一針就好」，尤其是女性，要兼顧家庭及農事，便宜行事，找密醫的人不少，而密醫在簡陋的設備下打針施藥，針頭消毒不全，患者感染c肝。還有不少女人生產時透過「血牛」輸了不乾淨的血，也染上c肝，到了現在，很多年長女人的c肝都是當年種下的因。

陳詩典表示，以往c肝的治療以干擾素為主，但會造成發燒、噁心嘔吐、掉頭髮、倦怠、失眠、血球降低等嚴重副作用，很多病患因此害怕治療或因副作用中斷治療，而成功率也只有50至70％，故70歲以上長者通常不會考慮治療，近幾年有了口服新藥，但約要200萬元，很多人無力負擔而放棄，直到健保署去年初將口服新藥納入健保，讓許多患者看到希望。

為照顧全國各地之C肝病患，政府啟動「十年C肝計畫」後，2017年口服新藥健保給付，為C肝患者帶來一線希望。但很多長者認為「活不了幾年了」、「醫了幾十年都醫不好了」，不願再就診或不抱希望。詹職及詹治姊妹說，她們原本也這樣想，但兒女都鼓勵她們接受治療，真沒想到有痊癒的一天。

陳詩典指出，由於C肝全口服新藥價格昂貴，並避免病患未按時服藥而浪費資源，健保署透過個案登錄系統進行管控，換言之，病患需至醫療院所就診，經醫師評估符合給付條件，再由醫療院所將病人的疾病狀況相關資料登載至「個案登錄系統」，於個案資料送出、確定在額度內取得號碼後，方可開始處方藥品由健保給付。

陳詩典強調，以彰化縣而言，偏遠鄉鎮罹患率甚至超過10％，其中又以長者居多，女性又多於男性，讓他深深感受到「c肝是年長女性的病」。詹職老太太90歲都能治好了，請其他沒有嚴重慢性病的c肝長者不要再猶豫了。

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醫生說坐太久會栓塞。林重鎣攝

台中50歲張姓工程師因得長時間坐在電腦前工作，動輒四、 五個小時，近兩周起身活動後總會覺得呼吸喘， 到胸腔科檢查並無異常，然而喘不過氣情形越來越嚴重， 改掛心臟內科門診，檢查後發現肺動脈竟有血栓塞住， 所幸透過抗凝血藥物治療後，不再氣喘吁吁，醫師也提醒他：「 賺錢有數，想要活，就要動！」

亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師許楹奇表示， 張先生本身患有慢性腎功能不全的狀況，平時都有定期追蹤治療， 不過近兩周來，無論是走路活動或跑步後，都特別容易覺得喘， 詢問日常作息，發現患者因工作關係，經常一坐就是三、 四個小時才起身，透過心電圖和胸部電腦斷層檢查後， 發現患者肺動脈一個很大的血栓塞住，若不立即處理，恐怕會猝死的 危險。

經收治住院，採用抗凝血藥物溶解血栓治療一個星期後， 張先生症狀逐漸改善，並成功出院，目前持續使用抗凝血藥物追蹤， 醫師也特別告誡他避免久坐不動，最好每半小時就起身走一走，「 要活就要多動」。

許楹奇指出， 肺動脈栓塞是指肺動脈血管被來自下肢深部靜脈的栓子塞住， 形成栓子的物質包括固體、液體或空氣，一旦出現拴塞， 會影響病患的呼吸交換，常見症狀為活動性呼吸急促、呼吸困難、 胸痛、水腫、發紺等，故長期操作電腦者、乘坐長途飛機、火車者、 長期臥床病患、手術後的病人等，都容易因下肢血液循環不良， 引發肺動脈栓塞症狀。

許楹奇指出，因肺動脈栓塞的症狀與許多疾病類似， 使得漏診比例高，故為確保呼吸急促是否與其他臟器受損相關， 需進行多項檢查相互應證，包括胸部Ｘ光、心電圖、心臟超音波、 肺血液灌流及氣體分佈檢查、胸部電腦斷層，及抽血檢驗動脈血和D -dimer數值是否升高等，才能找出元兇。

許楹奇說，傳統上會建議以口服抗凝血藥（如可邁汀）治療， 而新一代的抗凝血藥物不但出血風險小，使用上也更為方便， 不需抽血監控藥物濃度，也增加病患服用藥物的遵從性， 若肺動脈栓塞危急生命時，可使用血栓溶血劑，或手術／ 導管方式直接抽吸清除血栓。

許楹奇提醒，肺栓塞患者需長期進行抗凝血藥物治療， 所以應避免跌倒、拔牙等容易出血的情形，如需拔牙， 也應告知醫師目前有服用藥物；此外，肺動脈栓塞若不及早治療， 恐有生命危險，且多數症狀會先以喘來表現，故當不舒服時， 應適時就醫，以達早期發現、早期治療之效。

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工程師莫名氣喘吁吁　肺動脈栓塞惹禍

麻豆新樓醫院家醫科主治醫師劉芳如。

麻豆新樓醫院家醫科主治醫師劉芳如指出，糖尿病前期通常沒有症狀，容易被忽略而錯過治療黃金時期，高風險族群若透過定期的監測，可以增加被發現的機會；透過飲食、運動和體重控制與醫師討論過後、接受藥物的輔助，有望於在進入糖尿病階段前止步，甚至回復正常血糖，避免諸多心血管合併症的發生。

國健署2016年的調查顯示，台灣糖尿病罹病總人數已突破227萬人，平均每11人中就有1人罹病；國人的十大死因，從1983年以來糖尿病近年排名第四或第五名，平均間隔55分9秒就有1人因糖尿病死亡。

醫師劉芳如說，「糖尿病前期」是指血糖高於正常值，還沒達到糖尿病標準間的過渡期。當空腹血糖介於 100 – 125mg/dL，或是醣化血色素介於5.7%到6.4%，或口服葡萄糖耐受測試、血糖介於 140 – 199mg/dL 之間，臨床上都界定為糖尿病前期。

她說，糖尿病是一切慢性病起源，會引發腎衰竭、周邊神經病變、心臟病等多重疾病，研究發現到了「糖尿病前期」階段，雖然還不到診斷為糖尿病標準，血糖調節的功能就出現異常，心血管疾病的發生率就會增加。

劉醫師認為該注意的是，「糖尿病前期」病人經三至五年臨床追蹤，25％病人會惡化成糖尿病，25％會恢復正常血糖，50％保持原狀；若有肥胖或有糖尿病家族病史，那罹患糖尿病風險更高，日後罹患心血管疾病的風險是正常人的1.5倍。

如何把握「糖尿病前期」這個黃金治療階段，劉醫師再建議可採取健康生活型態，透過飲食、運動和體重控制，定期的監測，血糖還有機會回復正常。

什麼樣的族群特別應該接受糖尿篩檢，劉芳如醫師強調有家族糖尿病史者，年齡大於45歲，體重過重及肥胖者(BMI>24)，缺乏運動者，患有高血壓或心血管病史，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)＜35mg/dl或三酸甘油酯≧250 mg/dl，曾有妊娠糖尿病、或小孩出生體重大於4.1公斤的女性，患有多囊性卵巢的女性，有黑色棘皮症等胰島素阻抗問題者應定期接受篩檢。

對於無上述條件但已年滿40歲以上民眾建議每3年篩檢一次，65歲以上民眾，則每年篩檢1次。但若符合以上高危險群的條件，建議提早做糖尿病早期的篩檢，建議每年應定期接受一次血糖篩檢；若數值已達「糖尿病前期」的標準，可能還會檢測的更頻繁。

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「糖尿病前期」黃金治療階段　醫師：血糖有機會回復正常

腎友控制高磷食物　延緩進入洗腎時程

台灣是全球有名的「洗腎王國」，近來陸續出現多起大型醫院洗腎出包事件，醫師提醒，長期洗腎患者往往會出現心血管併發症，其中80%有高血磷症，但磷存在很多蛋白質與調味料中，是血管硬化的主因，若不幸罹患腎臟病，一定要忌口，才能有效控制症狀，延緩進入洗腎的時間。

個子瘦高、擁有開朗笑容，25的康康，不說看不出來已經洗腎將近10年，先前他跟其他腎友一樣，由於身體無法排出「磷」，而有高血磷困擾，現在除了服藥，也使用新型磷結合劑來控制病況。

專家提醒，罹患腎臟病要避免攝取高蛋白類，與各式麵包、蛋糕與零食等加工食品，腎臟病患由於腎功能不佳，血液中的磷離子無法排出體外，也造成患者骨質疏鬆、心血管鈣化，統計一半以上腎友，是由於心血管疾病而死亡。

由於腎臟病早期多半來得無聲無息，加上現代飲食習慣改變與民眾愛好使用偏方，要避免惡化到末期腎臟病，即使沒有三高症狀，醫師也建議，民眾每半年要進行一次尿液、血壓檢測，早期發現、早期治療。

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不一樣態度的轉診？衛福部彰化醫院24日和診所代表簽訂合作意向書，院長謝文淮表示，這一個多月來，他們默默地由醫師帶隊到南彰化各診所拜會，了解各家診所特色及設備，一步一腳印，為病人量身訂作的轉診做最妥善的準備，才在今天宣示「最友善病人的轉診機制」啟航。

健保署推動「分級醫療、雙向轉診」政策，區域級以上醫院必須執行，病人在醫院經過治療穩定之後，轉往診所繼續治療，尤其是慢性病患者，因此，基層診所都收到不少醫院通知其為轉診診所，診所是被通知，但不見得所有醫院都前去商談合作事宜。

推動「分級醫療、雙向轉診」政策　彰醫啟動最友善病人轉診

縣長魏明谷表示，謝院長為了最友善病人的轉診機制奔波，讓人敬佩。王惠美、黃秀芳、洪宗熠、陳素月等立委及張乘瑜也都肯定謝院長的用心，彰化醫院最努力做到以病人為中心的轉診機制。

彰醫醫學部長蔡旻叡表示，為了病人著想，醫院有必要了解病人轉診的診所情況，因此他和社區醫學中心主任莊佳慧、各醫學部醫師群分批逐步拜訪南彰化診所，了解診所設備及醫師專長，譬如說，某診所有胃鏡、大腸鏡的設備，醫師專長在腸胃方面，經拜會後都會做成記錄，當病人是腸胃方面的問題，經過彰化醫院手術等處置、病情穩定之後，就會優先轉往該診所，站在病人的立場去轉診。

蔡旻叡說，彰化醫院把所有合作診所的設備、醫師專業度都做成記錄，將陸續建立COPD(慢性肺阻塞)照護網、糖尿病照護網、復建照護網，只要病人有意願，他們將依病人住處，就近安排病人到最合適的診所，由彰化醫院做後盾，也可隨時再回到彰化醫院就診。

謝文淮指出，彰化醫院對轉診而來的病人將給予優先掛號號次，費用依規定也將減免，掛號費加部分負擔從320元降到180元，更重要的是，所有的醫療資料都可在彰化醫院與合作診所間轉移，不用再重做檢查，不只彰化醫院的醫師為民眾看病，合作診所的醫師也都是醫療支援者，全力捍衛民眾的健康。

謝文淮強調，「我們必須負責任地幫病人找到最合適的診所，這也是為什麼我們要四處去拜會診所！」讓病人在最近、最合適的診所繼續治療，這是彰化醫院的期許，現在已經初步打造完成，成為最友善病人的轉診機制。

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上帝造人有時還會開個大玩笑？女性在胚胎時期，子宮分左、右兩側，後隨著發育逐漸融合，若偶發異常導致融合不完全，即可能形成雙子宮，嚴重的雙子宮常伴隨雙陰道，約25%患者合併泌尿道系統異常，例如只有1顆腎臟發生率：約5000分之1至1萬分之1，子宮是孕育胎兒的場所，但是若有2個子宮、2個陰道，就像袋鼠般雙子宮的狀況，婦女在懷孕的過程鐵定很辛苦。

有位女患者因不孕多年到博元婦產科求診，經檢查發現該名婦女竟然是有雙子宮及雙陰道，院長蔡鋒博說，雖然兩邊子宮大小是一樣的，但有兩條陰道，有一邊是比較細的，有一邊比較粗，左道陰道好像一個袋鼠的袋子，貼近掛在左邊陰道壁上。醫師解釋解剖結構的時候，先生在一旁嘟嚷的說「難怪炒飯時卡」的，不知不覺「老是撞牆」？

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蔡醫師表示，雙子宮雙陰道個案通常有2個子宮頸，但子宮頸都偏短，關不住胎兒，很易造成早產，通常約7、8個月就得生產，若胎兒小也有可能自然產，不然很容易胎位不正就得剖腹產，也因子宮異常偏小，所以胎兒也容易有胎位不正的情形。

蔡鋒博指出，雙角子宮比較容易造成流產、早產、胎位不正，以及剖腹產機率增加的情形。有學者曾統計，懷孕20週前，雙角子宮的流產機率可能高達70%，不過，這些情況多半是發生於胚胎著床在子宮中間較缺血的肌肉組織中。隨著內視鏡技術的進步，雙子宮可以用手術型的子宮鏡將中隔部分用手術切除，因手術型子宮鏡是由陰道伸入子宮腔內，不必切開腹部及子宮，對患者體力及子宮內膜傷口的恢復上比較迅速，也不會傷害到子宮，而且又沒有縫合上的問題。子宮中隔切除可配合燒灼術，將子宮腔的中膈清除，塑造成為適合胎兒生長發育的空間。

蔡鋒博強調，雙子宮患者如果順利受孕，建議早期懷孕時宜放慢腳步、放鬆心情、減少提重物及劇烈運動、定期產檢，注意是否有陰道出血、下腹痛、持續腰痠背痛等先兆性流產現象，並依醫囑接受安胎治療。懷孕中後期更需慎防早產，減少長途旅行，必要時可增加產檢次數。

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一名5歲男童因嚴重鼻塞與打鼾持續1年以上，睡覺時張口呼吸，每個月都會感冒，甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了3次。經衛福部雙和醫院耳鼻喉頭頸外科李威翰醫師以鼻竇內視鏡檢查發現，男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大，因而造成上呼吸道狹窄。經醫師建議，採用扁桃腺及腺樣體切除術，術後睡覺打鼾的狀況大幅度改善，鼻子變得很暢通，也不再那麼容易感冒，學校表現更上一層樓，睡眠檢查顯示呼吸中止的次數從原本的每小時50次降至1.5次，而且完全沒有缺氧的情形，幫助男童恢復健康快樂的生活。

李醫師表示，男童經診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止」，其發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞，進而影響睡眠品質及缺氧。根據統計，「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是5%，最常見的年齡是2歲到6歲，腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。最常見的症狀是習慣性打鼾，高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止，夜咳及嗆到，睡得不安穩及盜汗；白天的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中，學習問題及行為問題，甚至有些小朋友被診斷為過動症。

媽媽蔡小姐表示，男童出生時有腺樣體肥大的狀況，隨著年齡的增加，鼻塞及打鼾越趨嚴重，平日走路呼吸聲就非常大聲，經常性感冒且嚴重到住院治療；夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲，用嘴巴呼吸，甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣，嚇壞家人。

蔡小姐聽從李醫師的建議先帶男童做睡眠生理檢查（PSG）後發現，他的睡眠中止次數每小時高達50次，每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形，屬於重度睡眠呼吸中止。李醫師指出，兒童睡眠中止的情形，如果每小時超過一次呼吸中止是輕度，5次以上算中度，10次以上屬重度，嚴重的睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良，臉型改變、注意力不集中等問題。

根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為第一線治療方式，李醫師表示，腺樣體及扁桃腺切除可使用新式的低溫等離子手術刀，能有效降低術後疼痛及加速傷口癒合，手術時間約30分鐘。低溫等離子手術刀是利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒子，再以此去切斷組織，整個療程會維持在70度C的溫度中執行，可大幅減少灼傷週邊組織而改善傷口疼痛及加速傷口癒合。

李醫師說，孩子在3到6歲是腺樣體肥大的高峰，可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高；睡覺時因呼吸困難必須張口呼吸，時間長了可致下頜骨過度發育，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，牙齒排列不齊，缺乏表情等，形成腺樣體面容(adenoid face)；睡眠不充分，大腦長期缺氧，孩子白天精神不振，記憶力減退，容易影響智力發育，出現注意力不集中，多動且容易暴躁等症狀。醫師提醒，孩童的成長及學習不能等，如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者，應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。

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孩童打鼾勿輕忽　睡眠呼吸中止症成為學習及成長的隱形殺手

彰化縣一位45歲李姓養豬業者，本身有在養種豬繁殖幼豬仔，結婚多年的他，卻膝下未有一子半女相伴，因工作須要常做種豬精液檢查，自備顯簡易顯微鏡，以鑑公豬哪一隻比較「強悍」，加上本身結婚已有6年時間，心中正在納悶為何老婆肚皮遲遲沒有消息，去年忽然靈機一動，發揮「柯南精神」，檢查自己的精液，發現畫面與豬精相比，自已的精子死氣沉沉，好像沒有半隻精蟲，頓時信心全失，急忙掛診求助博元不孕中心，尋求解決之道。

人精、豬精PK豬獲全勝　養豬男頓時信心全失急忙求助醫師

蔡鋒博醫師表示，該名男子求診時告知醫師他自己因「工作關係」本身做檢查發現沒有精子…尾尾道出過程，院方隨即幫他審慎重複檢查發現，患者本身有造精功能，但卻是先天無射精管，屬於阻塞型無精症，經患者要求做部分用副睪丸手術抽取精子，由本院做單一精蟲顯微注射，植入胚胎，太太成功生了一個女寶寶。

蔡醫師說，當醫生這麼久真的是第一次遇到病人自己可以當醫生，竟然和他的種豬的精液PK超級比一比，終於發現問題及時求醫。許多男性結婚多年都未能生育，多數礙於男性面子及自尊，都不願到院檢查，把不能生育的問題丟給太太去面對，不孕症並不是只有女性才有，在此呼籲，結婚未做防育措施夫妻正常性生活滿一年而未能懷孕者，夫妻應倆人一起做檢查，如有問題應找專業院所做治療，把握黃金歲月尋求決解之道。

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朴子醫院「神經解套注射」緩解肘隧道症侯群，解套手麻困擾

一名年約70歲在沿海地區從事漁業養殖的林阿伯，因工作需要常常固定彎著手工作，近1年內出現手部不適感及反覆麻痛，影響日常生活，最近甚至無法工作而影響生計。林阿伯到朴子醫院求診，經復健科羅嘉元醫師診察後發現林阿伯左手第四指尺側及第五指麻木、疼痛，手部抓握無力。安排了神經學傳導檢查後，診斷為手肘尺神經壓迫，也稱為「肘隧道症侯群」。如果不能及早正確診治，有可能延誤治療時機。

復健科醫師羅嘉元表示，手肘部內側有一個骨纖維管道稱為肘隧道，肘隧道中有尺神經通過。如果民眾手肘持續反覆伸屈(例如長期屈肘使用智慧型手機或當枕睡覺)，或是手肘內側骨折或外傷，都容易對手肘造成壓力，使肘隧道變窄進而壓迫到尺神經，小指及無名指的麻痛感就會產生，嚴重時會發現手部小肌肉萎縮無力，變成「爪形手」，喪失正常功能。拖延日久，恐怕連日常生活都受影響。

林阿伯起初接受保守治療，包含超音波、電療及復健治療，並請職能治療師製作塑膠副木固定無力的關節。然而，治療一段時間後，症狀仍無法改善。於是羅嘉元醫師替林阿伯安排「超音波導引神經解套注射」(hydrodissection)。 經過幾次療程後，林阿伯左手第四指尺側及第五指麻木近乎完全改善，手部小肌肉萎縮情形也慢慢恢復。林阿伯很開心，左手動作恢復正常功能，可以繼續從事漁業養殖。

透過高解析度超音波，可以清楚幫助醫師判斷神經在何處受到壓迫。羅嘉元醫師表示，藥劑在超音波導引下，準確注射到受損神經周邊，協助受損的神經重新修復並將神經周邊因受傷而產生的結痂組織剝離，達到緩解神經壓迫症狀。藥劑內容物最常見的是葡萄糖水，或自體血小板(PRP)，醫師會根據病人狀況和損傷輕重程度，建議適合的注射藥劑與注射次數。

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解套手麻困擾　「神經解套注射」緩解肘隧道症侯群

彰化縣員林市員生醫院，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧新療法舉辦學術研討會，來自全國各地一百多位高壓氧暨海底醫學專科醫師及護理師，齊聚於與會的專業醫師分享實際治療經驗，希望糖尿病足傷口的處理，獲得更妥善的醫療照護。

員榮醫療主辦全國高壓氧醫學研討　百位醫師分享治療經驗

醫學研討會由員榮醫療體系主辦，邀請台中榮總心臟內科鄭諭聰醫師、衛福部豐原醫院心臟血管外科張耀中主任、衛福部雙和醫院張舜程主任、彰化秀傳醫院高壓氧科黃敦郁主任以及員生醫院高壓氧及傷口治療中心鄭文昌主任等專家學者，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧治療進行演說與研討。

員生主任鄭文昌表示：糖尿病患者有逐年增加的趨勢，這類患者在傷口癒合方面是比正常人差很多的，主要是因為下肢血管阻塞。整合心臟內科氣球擴張血管、專業糖尿病治療、加上高壓氧治療及傷口治療中心團隊細心照顧傷口，讓患者傷口癒合速度加快之外，也提高治癒率，免除患者遭到截肢的厄運，迄今員生醫院已經成功保住許多糖尿病患者的下肢。

高壓氧醫學會理事長康柏皇醫師表示：員榮醫療體系的醫療團隊利用跨科別的整合醫療方式，由鄭文昌主任醫師帶領的高壓氧及專業傷口治療團隊，結合心臟內科導管室的週邊血管介入治療及新陳代謝科協助控制患者血糖，讓眾多的糖尿病患者，一旦不小心有了傷口，都可以獲得最佳的照護及治療，此項創新療法成效極佳,員榮醫療體系副總院長吳怡昌也表示:期待藉由各家臨床經驗的分享，讓日益增多的糖尿病患可以獲得更優質的醫療照護。

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