妊娠期心律失常要緊嗎?

汪芳心語

我們要學會跟自己做朋友,跟自己分享喜怒哀愁,這樣每天都會是新的開始。

做個健康的准媽媽

有時候挺感慨新一代家庭的養育觀念。

想着我當年既沒有興奮緊張到惶惶不可終日,也沒有搜遍天下找尋相關的專業書籍。再加上職業的特殊,似乎按部就班就生了寶寶,接着稀里糊塗地養大成人了。如今再看身邊的小妹妹大妹妹,已然要把生孩子當成畢生之事業,生完大寶生二寶,亦步亦趨,步步為營。

當然,這沒什麼不好,有時我還挺羡慕的。

在我眼裡,懷孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的時光。甜蜜是因為孕育新生命和愛的升華,忐忑的因素就多了。有單純的緊張,也有特殊生理時期的健康困擾。比如既可輕如鴻毛,又能重於泰山的“妊娠期心律失常”。

妊娠期心律失常,簡言之就是懷孕期間出現的各種原因引起的“心律失常”,在臨床上較為普遍。該病維護不當可加重心臟負擔,特別是在分娩期能促成心力衰竭,嚴重危及母嬰的生命健康,因此在心內科廣泛關注。

然而臨床上關於該病的診治還缺乏一個放之四海皆準的“金標準”,更多需要憑藉醫生多年積攢的經驗和對孕婦的密切監控,進行及時、適度和安全的治療。既治療了孕婦,又不對胎兒產生負面影響。

心律失常“事出有因”!

由於妊娠期、分娩期、產褥期均可加重孕婦的心臟負擔,處理不當可促成心力衰竭,嚴重時能危及生命,故孕婦出現心律失常徵兆要格外重視。

女性朋友懷孕后,身體各方面都會出現一些微妙的變化,而心臟為了適應這些變化也要做出相應的調整。表觀上看由於胎兒的發育,子宮會逐漸增大,橫隔被向上頂到更高的位置,為此心臟也從原來的“站位”變為“橫位”。

當孕婦妊娠時間超過6周之後,隨着外周血管阻力的下降,其血容量將明顯增加,心臟每跳動一下也會搏出更多的血液。此時孕婦的交感神經體液調節等系統都比較興奮,所以這段時期較正常人更容易產生心律失常。

再者,我們都知道女性懷孕的適宜年齡是30歲之前,而現今很多產婦其實年齡都偏大;另外,不少女性朋友本身就存在高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危險因素……內憂外患的雙重夾擊下,她們的心臟自然也就吃不消了。

妊娠期心律失常的診斷

首先要明確一點,心律失常對孕婦和胎兒的健康確實都能產生影響,但是致命性心律失常還是相對罕見的,持續的緩慢心律失常也不太容易發生,大多數其實在育齡前期就已經得到了明確診斷。

我曾經碰到過幾位因為疏於產檢,生產過程中出現呼吸驟停,最終嬰兒留下了后遺症。所以為了早預防早治療,女性朋友懷孕后要早早進行心電圖檢查,懷孕期間也要密切隨訪以防萬一。特別是出現心跳過快或過緩、胸悶、氣短等癥狀。

接診疑似心律失常的孕婦后,我們首先要通過普通心電圖、24小時動態心電圖檢查心臟彩超等檢查,來明確導致心律失常的根本原因,以及心律失常的性質,比如看看到底是過快還是過慢,房性還是室性。更重要的是藉此查找是否存在器質性心臟病,以及可能存在的其它系統疾病,如甲狀腺功能異常、炎症和病理性出血等,因為這些病症偶爾也會“濫竽充數”。

對於孕婦自己,一定要跟主治醫生詳細介紹自己過往的心血管病史,是否曾經出現過心律失常甚至心臟病和手術等。

關於此病的分類和治療

同樣是胸悶或心跳過快,其病根也不盡相同。其中最常見的是房性早搏,不少患者懷孕前就有跡象,懷孕后加重,但多數無需處理。

諸如房顫、室性心動過速和緩慢性心律失常等就比較少見了,而且這類孕婦多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血壓性心臟病等。

孕婦因為心律失常來求診,查找病因是最關鍵的。其次根據其是否對患者器官功能產生明顯影響,或癥狀是否導致了生活質量的下降等決定治療與否及方法。對於不是特別嚴重的房早、房性心動過速,醫生一般不會要求其服藥;房性心動過速導致明顯癥狀時,可採取“刺激迷走神經”(也就是刺激咽部,產生噁心感)來緩和癥狀。如果病情無法控制,才考慮用藥甚至直接通過電除顫來恢復正常的心律。

抗心律失常葯的種類很多,但是絕大多數都能通過胎盤屏障,使用不當可能導致孕婦和胎兒藥物副作用發生,特別是妊娠前3個月風險最大,所以我們在選葯上也要仔細斟酌。

常見的抗心律失常藥物首選β受體阻滯劑,如比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、普萘洛爾,也可以應用地高辛;普羅帕酮次選之;上述藥物均無效時也可試用異搏定。而胺碘酮、阿替洛爾兩種葯,僅在孕婦面臨生命危險且其他藥物無效時考慮應用。

給准媽媽們的暖心小貼士!

孕婦是一個最特殊的群體,理應得到最無微不至的關懷。懷孕期間身體敏感,所以也要特別防護。我簡單歸納了以下四個方面:

1.產前檢查。確定懷孕後到正規醫院檢查,並由產科醫生及心內科醫生聯合判斷是否適合繼續妊娠。臨近生產,再由醫生根據實際情況決定住院時間和分娩方式;

2.注意營養。以往都會在月子期間大補特補,其實知道自己懷孕后就要多吃高蛋白食品,並從第4個月起減少鹽的攝入量;

3.休養生息。孕婦一定要避免過度疲勞,另外要穩定自己的情緒;

4.防止感染。特別是上呼吸道感染,很容易引起胸悶氣喘,所以一經發現要及早治療。

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康復時間:頸椎術后康復訓練方法

頸椎術后康復訓練方法:   

1、卧床時保持良好睡姿:卧床不用戴頸托,取側卧或仰卧,仰卧位時枕頭的高度為其本人的拳頭高度,側卧時枕頭的高度應為一側肩膀的寬度, 要保持頸部軸線翻身。
  2、術後防頸部外傷:尤其防止在乘車急剎車時頸部前後劇烈晃動引起損傷。所以,在出院乘車回家時,最好應平卧車上,戴好頸托。
  3、四肢功能鍛煉:上肢的鍛煉,包括肩臂腕的活動以及握拳練習,還有手的精細動作的訓練,如穿針、拿筷子、系衣扣等,或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉,包括股四頭肌的收縮練習、踢腿、抬腿等動作的練習,患者也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走,以增強下肢力量,儘早恢復下肢(行走)功能。
  4、背肌鍛煉:在佩帶頸托下,應當漸漸開始進行頸背肌的鍛煉。這樣有益於改善(增進)頸項部肌肉的血液循環,改善頸部勞損等癥狀,同時可防止項背肌的廢用性萎縮,增進肌肉力量的恢復,特別是頸椎後路手術病人,應當長期堅持鍛煉。
  5、正確工作體位:應避免過於低頭,尤其是“埋頭”工作的人群應隔時調整頸部姿勢,並適當抬頭活動頸部肌肉。
6、術后遠期功能鍛煉:每周應定期進行全身鍛煉,如打太極拳、散步等。在複診后病情允許的情況下,可以參加游泳,同時注意防寒保暖。

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霜降養生,保養好身上3個器官就夠了

今天霜降,這是二十四節氣的第十八個節氣,也是秋季的最後一個節氣。

此時,氣候由熱轉寒,萬物隨寒氣增長而逐漸蕭瑟,有“寒露不算冷,霜降變了天”的說法。

霜降時節的養生要點是什麼?怎樣吃才“對得起”美麗的秋天?今天,我們為您送上一份“霜降養生說明書”。

養生:護好身體三個部位

值此天地冷凝結霜、草木黃落、蟄蟲始眠之時,養生要從三方面做起,做好了一整個秋天不得病。

1

護膝暖足

霜降時節,漸入冬寒,人體關節部位最怕受涼,容易出現腰腿痛等疾病,因此需要開始加強保暖。此時穿衣不宜露膝,同時要注意護足。愛美的女士尤其要注意腳踝保暖,不要再穿船型鞋和薄襪,以免足部受涼。

2

護養脾胃

霜降時天氣明顯轉涼,對胃腸道有一定刺激,機體代謝增強,各種消化液分泌增多,是消化道潰瘍的高發期。現代人生活節奏快,不少人愛喝咖啡和濃茶,吃飯不按時,飲食上偏好麻辣口味,這些因素都容易導致胃腸疾病。

要注意保持健康的飲食習慣,並注意適當吃一些養胃的食物,如板栗、花生等。栗子熟吃對於脾胃虛寒引起的慢性腹瀉,以及腎虛所致的腰膝酸軟、小便頻數高等癥狀尤其適宜。

3

護膚是關鍵

霜降前後,皮膚的新陳代謝水平開始下調,汗腺分泌減少,使皮膚水分含量下降;加上氣候乾燥、多風少雨,會導致角質層的保水能力下降,容易出現皮膚乾燥、過敏、瘙癢等不適。因此,霜降時節護好皮膚,就顯得尤為重要。

首先,局部保濕。養護皮膚重點在保濕。

喝夠水。每日飲水6~8杯,同時還可補充飲用果汁、礦泉水、茶水等。

熏蒸臉。可自行用蒸氣熏蒸面部,或塗抹有保濕功能的護膚品,以減少面部的水分散發。

吃果蔬。除了多喝豆漿、牛奶等飲料,還要多吃新鮮的蔬菜、水果,戒除煙、酒、咖啡、濃茶及煎炸食品。

少刺激。選擇溫和的洗面奶,不含酒精的化妝水,滋潤但不油膩的面霜等。

其次,預防過敏。季節變換是過敏性皮膚的大敵。

這個時節,要注意不要使用磨砂膏、去角質霜等“強力”護膚品。對於皮膚敏感的人,洗臉后一定要及時吸干水分,以免水分蒸發加速皮膚乾燥。

飲食:最適宜“平補”

俗語說:“補冬不如補霜降。”可見秋補的重要性。秋季偏燥,易犯咳嗽,也是慢性支氣管炎容易複發或加重的時期,應多吃一些有潤肺作用的水果和蔬菜

下面這些水果和蔬菜可適量多吃。

有生津、潤燥、清熱、化痰的作用,可以和冰糖、貝母燉服。

蘋果

有生津潤肺、消食止渴的作用。

洋蔥

有清熱化痰、降血脂、降血糖的作用。

薺菜

能宣肺化痰,溫胃散寒,適宜患急慢性氣管炎,寒痰內盛、咳嗽有黏痰、胸膈瞞悶的人。

冬瓜

能利水、消痰、清熱、解毒,治水氣浮腫喘滿。

蘿蔔

能固腎補肺,止咳平喘。

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冠心病認識的六大誤區

隨着人們生活方式和飲食習慣的改變,冠心病發病率正逐年上升。冠狀動脈血管的粥樣硬化及斑塊堵塞,造成心肌缺血,以至於出現心絞痛、心肌梗死甚至心衰、死亡,對人們的生命安全構成了極大的威脅。然而,當前人們對冠心病的認識及預防卻存在諸多誤區。

只有老年人才會得冠心病

臨床以及諸多研究中發現,冠心病正在逐年年輕化,我國冠心病發病年齡明顯提前。目前已發現最早的心肌梗塞患者只有25歲,30多歲就做過冠脈介入甚至外科搭橋的患者比比皆是。數據表明,冠狀動脈的硬化早在青年甚至幼年時期就已經開始,而當前青少年高血壓的多發更加劇了這一過程。因此,有着冠心病家族史以及高血壓、糖尿病、高脂血症的青中年人,更應該注意生活方式的改善,中年後保證每年一次的健康體檢。

沒危險因素就不會得冠心病

冠心病的危險因素包括年齡、男性、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏合理運動等,有着這些危險因素的人群為冠心病的高危人群。高危人群患有冠心病以及冠心病急性發作的概率均要大於普通人群,但是這並不代表沒有危險因素的人群就不會患上冠心病。現代研究表明,基因在冠心病發病過程中起着重要作用,沒有危險因素而仍患上冠心病的原因或許與此有關。因此,對於沒有危險因素的人群來說,同樣需要注意飲食健康和生活方式的調整,另外,一年一度的健康體檢也很重要,以便能及早發現心髒的問題。

胸痛就是冠心病

胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀,因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張,懷疑自己患上了冠心病,甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是,胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一,例如:頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此,建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治,以便能夠對冠心病及早發現和正確治療,同時避免延誤其他疾病的治療。

癥狀輕時,能不吃藥就不吃藥

很多冠心病患者在發病不重時,都盡量忍着不吃藥,認為如果常吃藥以後就沒效了。其實這種擔心是不必要的,例如硝酸甘油等急救用藥,只有長期連續吃且每天吃的頻率又很高時,才可能產生耐藥性;間斷服用,甚至一天吃上三四次,都不會形成耐藥性。因此冠心病患者當有癥狀發作時,一定要及時服用急救藥物來緩解心髒的缺血癥狀,否則持續的心肌缺血可能會發展為心肌梗死,從而造成生命危險。

沒癥狀或指標正常就可以停葯

有一些藥物是冠心病患者需要長期甚至終生服用的,包括抗血小板藥物如阿司匹林,以及降脂葯如他汀類,此外有高血壓、糖尿病的患者還要長期服用降壓、降糖藥物。有的患者在心臟沒有癥狀或查血時各項指標正常時,就認為自己冠心病已經沒有大礙了,往往會自行停葯或減葯,而這會造成斑塊發展的加速從而導致血管狹窄、堵塞。冠心病患者需要注意的是,自行改變服藥方案是對自己生命健康的不負責任,任何用藥方案上的調整,一定要經過正規醫院心血管科大夫的診斷。

放了支架或搭過橋就萬事大吉

許多冠心病患者在支架或搭橋術后感覺癥狀明顯減輕,甚至很長一段時間內不會有心絞痛的發作,體力精神方面也有恢復,因此就覺得萬事大吉,不需要再注意了。這也是冠心病患者中的一個常見誤區。       

支架和搭橋只是保證了手術當時血流灌注的恢復,至於這種血管再通的效果能保持多久,跟患者術后是否按醫囑堅持服藥、是否有健康的飲食和良好的生活方式有關,也與患者是否伴有其他冠心病危險因素有關,甚至與遺傳因素也有關。此外,很多患者會伴有多支病變,如果術后不加註意,支架和橋血管很容易出現再狹窄甚至閉塞,其他沒有手術處理的血管同樣容易出現狹窄的加重,最終導致心絞痛、心梗的再發,患者不僅承擔了生命健康風險也將承擔再一次的手術和醫藥費用。        

所以冠心病患者術后一定要注意定期複查,術后3個月複查血項,術後半年到一年複查一次冠脈造影。

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患有糖尿病?——那你可得注意了!

高血壓、高血糖、高血脂是現代人群常見病,俗稱“三高”,此三者會造成多系統損害,尤其是心腦血管損害。今天主要談一談糖代謝異常對於心血管疾病的影響,需要強調的是一个中外已達成共識的觀點,即“糖尿病是冠心病的等危症”,或者又稱作“等位症”。1999年《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭East-West研究,表明在為期7年的隨訪時間里,未發生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當,這就奠定了“糖尿病是冠心病的等危症”的基礎,隨後越來越多的臨床觀察及統計對此觀點進行了證實,通俗來講患糖尿病就相當於發生了一次心梗。

一份國內心臟病調查指出:中國住院冠心病患者中有3/4合併有糖代謝異常,其中糖尿病的患病率為52.9%,以2型糖尿病為主。中國目前糖尿病患者眾多,但卻有大量患者不知道自己有糖耐量異常甚至糖尿病。無論是胰島素抵抗還是糖尿病,高糖狀態會造成血管內皮細胞功能障礙甚至損傷,血管內皮發生炎症進而形成動脈粥樣硬化斑塊。

 糖尿病與冠心病

 糖尿病可造成血管內皮損害,引起冠狀動脈粥樣硬化,增加心肌缺血及心梗的風險。需要注意,即使無糖尿病的患者,其高血糖狀態雖低於診斷糖尿病的閾值,仍被認為對冠心病具有高風險。大量的臨床證據證明,血糖升高是急性心肌梗死患者預后的獨立預測因素。一項對無糖尿病史接受急診治療的急性ST段抬高型心肌梗死的研究發現,無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中絕大多數合併糖代謝異常,同時有研究發現持續高糖狀態可增加急性心肌梗死患者的1年和遠期死亡率。

 糖尿病與高血壓

 如上所述高糖可引起血管內皮損害進而形成動脈粥樣硬化斑塊,血管硬化、管腔狹窄導致血流壓力升高;同時糖基化的終末產物消耗一氧化氮,損害依賴一氧化氮的血管擴張機制進而改變血管張力,導致血壓升高;另外,胰島素可促進遠端腎小管水、鈉的重吸收,導致血容量增加,同時其能興奮交感神經系統,收縮外周血管,最終引起血壓升高。

小結

所以,糖尿病患者及糖耐量異常者需注意監測血糖,遵循糖尿病教育,維持血糖的正常和平穩。中老年朋友亦要健康飲食,加強鍛煉,調暢情志,同時每年定期體檢以監測血糖值,維護自己的心腦血管健康!

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【病例分享】除了宮頸癌,高危HPV感染還會導致哪些生殖道病變

【一般情況】郝X,女,48歲

【診斷】宮頸癌切除術后,外陰鮑溫病術后,HPV高危感染

【診療經過】

【探討】很多患者會提出疑問:“宮頸癌或者宮頸癌前病變切除之後,是不是就沒事了,是不是其致病因——高危HPV病毒也就被切除了呢”?答案是否定的。該病例中的患者因宮頸原位癌進行了“全子宮+雙側附件切除術”后,術后複查高危HPV檢測仍為陽性。還有患者有疑問:“既然高危HPV感染持續存在會導致宮頸癌,我手術把宮頸,甚至子宮、雙附件都切了,即使病毒存在,還能影響我什麼呢?”統計表示,40%的陰莖腫瘤、40%陰道腫瘤、以及90%的肛門腫瘤等等都與高危HPV感染相關,另有研究證明發生於生殖系統以外的鮑溫病病因可能與日晒、接觸砷劑、機體免疫低下等因素有關,而發生於外陰的鮑溫病,外陰鱗狀上皮內瘤變(VIN2-3級)與HPV感染關係密切。除此之外,在陰道殘端發生原位癌或者癌前病變的患者門診中也並不鮮見。由此可見,即使切除了宮頸,由於個人體質的不同,部分患者高危病毒的持續感染依然會對身體造成危害。

切除術是我們對病變組織進行切除、實施病理診斷的有效方法。也是目前處理宮頸癌及癌前病變常用的方法。但需要重視的是,切除術僅能對可見的病變進行切除,對不可見的病毒不能做到完全清除。我常常跟大家打這樣的比喻。高危HPV病毒就是一棵大樹,而由它引發的各種病變就是樹上的果實,我們通過切除術把樹上的果子都摘了,但是只要樹還在,就有可能再次結出果實。因此,對於高危HPV持續感染,並引發宮頸CIN病變的患者,如進行切除術,那麼術后三個月一定要複查是否還有高危HPV感染的存在。即使結果均為陰性,此後每年定期複查仍然不可忽視。一定要堅持做,不要認為切除之後就可高枕無憂了。

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心肌缺血的家庭護理

心肌缺血心絞痛常發生於勞累、情緒激動或其它因素使心肌耗氧量增加時,疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部,休息或含硝酸甘油幾分鐘內緩解。心肌缺血心絞痛發作時心電圖常可見暫時性ST段改變或伴有T波變化,冠脈造影可見冠狀動脈管腔狹窄。心血管病除堅持藥物治療外,家庭護理也是很重要的治療方式,簡述如下:

1、起床宜緩不宜急,應先慢慢起來,稍坐一會兒,再緩緩地下床,緩慢穿衣,使身體功能逐步適應日常活動,避免引起心率和血壓較大的波動。

2、洗漱宜用溫水,尤其是冬季。驟然的冷水刺激可致血管收縮而使血壓升高。寒冷剌激也是心肌缺血心絞痛發作的常見誘因。

3、排便時切忌急於排空而用力屏氣,用力過猛可使血壓驟升而誘發意外。病人應學會排便時的自我放鬆,輕輕用力。便后不要驟然站起。

4、規律作息。保證7-8小時的睡眠時間。每天午飯後半小時到一小時午睡,即使不睡也要小憩一會兒,堅持午休有助於血壓保持穩定,對心臟功能較差者尤為必要。

5、心理緊張時,不要在房內踱來踱去,最好是躺一會兒或乾脆把雙腿微抬,靜坐15至20分鐘。

6、凡是血壓正常或偏高的人(尤其是夜間睡眠少的人),要在睡眠時把腿部的床稍墊高7至10厘米。這有助於迅速入睡和提高睡眠質量。開始可能會出現血液流向頭部的感覺,為減輕這種感覺可以使用較高的枕頭。重要的是,要使雙腿和下肢稍高於心髒的水平線。不過,血壓低於100/60mmHg的人不要這樣做。

7、心血管病人適當鍛煉可改善病情,但鍛煉的項目宜柔和,如太極拳、保健操、散步、慢跑等,時間不宜長,不應超過半小時。運動強度以每分鐘心率不超過120次為宜;若在運動時出現心慌、胸悶或頭暈時,應立即中止。

8、飲食方面,冠心病心肌缺血人多有高血壓、高血脂或糖尿病等誘發因素,所以在飲食方面冠心病心肌缺血人應限制總熱量、減少脂肪、膽固醇攝入,少吃高脂肪、高膽固醇、高熱量食物。動物內臟(如腰花、肝臟、豬腦)、排骨、五花肉,以及雞蛋黃、無鱗的魚類等,含膽固醇較高,應盡量少食;西式快餐、油炸食品、肉湯和加許多調味品的食品也應少吃。而含纖維素較多的食品如蔬菜、水果等可多食用。魚類對降低血脂有好處,可以多食。蛋白質的攝入量每日每公斤體重不少於1克(可從瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶和豆類食品中獲取)。多吃植物油,少吃動物脂肪,新鮮蔬菜不可少。飯菜做得可口、軟爛一些,以便消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷食品,戒煙酒。

血脂高、偏胖者,應適當限制高脂肪和高熱量食物。血脂不高、體質又較瘦弱者,不必限制脂肪,可吃些營養較高又易消化的食品。病情較重伴有水腫、尿少者,應嚴格限制食鹽。高血壓和心衰的病人,還應限制食鹽的攝入,吃東西時不宜太咸。有尿酸增高的人,應限制豆製品的攝入。

9、不要站着吃東西。站着吃東西及邊走邊吃,會給心血系統增加額外負擔。此後,也不要馬上投入緊張的活動。

10、上街。盡量不乘擁擠的公共汽車,過度擁擠和嘈雜可致血壓升高,心率加快。如距離不遠,最好步行。出門的時間要寬裕一些,以免趕急路。

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到底是什麼妖魔化了口服避孕葯?所謂的“毒”從哪裡來?

這是一篇長篇文章。要有點耐心哈。

首先的首先,還是要了解清楚,避孕葯大致分為3種,一種是經常聽到的叫毓婷的“緊急避孕葯”,另一種是一個月吃一顆的“長效避孕葯”,還有一種是最常見但是很多人誤解的“短效避孕葯”。(另外還有皮埋、長效避孕針、避孕貼等不在今天討論之列。今天只說吃的那些。)那這3者有什麼區別呢?

首先來說一下緊急避孕葯。舉例毓婷。成分是左炔諾孕酮,一片約1.5毫克。

好像很難理解?我這麼說吧,就是一種孕激素,受精卵着床需要足夠量的孕激素,但是如果是超大量孕激素呢?那就負負得正了,着不了床了左炔諾孕酮就是一種強效孕激素,造成“負負得正”的效果,抗着床。這就是緊急避孕葯的避孕原理。。

用緊急避孕葯的情況,通常都是沒用套套,套套破了,套套漏了,或者情到濃時忘了用套套等沒有避孕措施的情況下使用。

長效避孕葯。參考成分:左炔諾孕酮6mg/炔雌醚3mg*6片。
       百度:初次服藥必須服2顆,即分別在月經來潮的第5天和第25天各服1片,以後每月按第二次服藥同一日期服1片。原理是,把孕酮吸收在肌肉,然後進行緩慢的釋放,但由於單次的劑量過大,產生過不少副反應,所以這個長效已經是停止生產的階段的了。

短效避孕葯,這是我今天講的重點。
      參考達英成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg。用法,每日定時吃一片,一個月吃21天後停葯,等來月經再開始下一個周期的服用。
      因為它的劑量很小,人體很快就能代謝掉,尤其是到第四代不僅不影響健康,還對女性健康有益。在國外生活過或者經常看美劇的朋友都知道,歐美女人都把短效避孕葯當作首選避孕方式的。

緊急避孕葯顧名思義,是在緊急的情況下使用,而非常規的避孕手段。

短效避孕葯,劑量合適,只要合理使用,避孕率能有99.8%以上。
簡單地說,避孕原理就是通過補充雌孕激素來抑制卵巢的排卵機制,從而達到“不排卵”的情況。

而且是在日常生活中可控,可逆的避孕方法,只要停葯后1-3個月即可恢復排卵,是一種非常高效的避孕方式。

而且,在臨床上也應用甚廣,估計有過婦科內分泌問題,或者是多囊卵巢綜合征的人來講,短效避孕葯並不陌生。因為它本身所具有的模擬人體激素分泌的功能,能夠將很多不良的情況“掰正”,或者抑制,減緩一些情況的發生。

例如,能夠治療功能性的子宮出血,子宮內膜異位症,改善原發性痛經,緩解經期綜合征,預防與治療婦科的某類型腫瘤,預防骨質酥鬆,更可在日常生活中改善女性的精神面貌,提高XO質量,和延緩衰老等作用,因此,在婦科,也供奉短效避孕葯為“神葯”。

那為什麼,這麼好的一個東西,會被國人所唾棄呢?
我們先來看一些數據:
2009年,我國東、中、西部地區的8个中等發達省市的大樣本調查显示,已婚的育齡女性總體避孕率在87.1%左右,而其中短效避孕葯的使用比,僅佔0.1%~1.2%之間,而雲南省某縣的短效避孕葯使用率比較高,2008年~2010年,這個縣的使用率分別為1.8%、1.4%、1.8%,為什麼會高呢?原因僅僅是因為當地的計劃生育服務點能夠免費獲取…而且是屬於一個科技水平不高,不發達的地區。

看完某個地區的使用情況之後,我們再來看看全國統計的數據。

這是2016年8月份的統計數據

不難看出,這些數據只有減少,沒有增加。這到底是為什麼呢?
其中一個原因,有相當一部分的女性,在80年代的時候接受了計劃生育的洗禮,就是強制上環,和強制禁止二胎的年代,稍微年長一點的女性估計會經歷過那一段比較黑暗的時段,我們有請郭大夫來口述一下當時的情景。

當然了,這隻是郭大夫當年的情況,還有其他千千萬萬的例子,多不勝數。所謂那一段算是比較暗黑的過去,在人民的心目中,計生局恐怕已經成了那一代人心中的惡魔了,邁向2000年的時代,這些情景還是沒有從心裏抹掉,反而那些強制上環導致出現大出血,出現意外,帶環懷孕的特殊案例被深深地映在心中。所以,無論是計生局免費送的啥,在那些人心中也屬於披着羊皮的狼。那既然這樣的話,他們給你免費送葯,你會要嗎?

       然後,到了2000年之後,網絡的年代發展起來了,網絡的最初,從聊天室,論壇開始了言論的爆發,從這個時候起,我們知道了“激素”這個詞的存在,我特意找回了當時的一個非常經典的案例。

當時這一篇新聞引發了不少的轟動,因為其實很多人都是標題黨,文章其實就是說一個小男孩2000年的時候小腿過敏了,但是在當時卻用了25天的大量糖皮質激素(在現代是絕對不可能出現的事情),導致了多個問題出現。後續的結果大家可以網上找一下,新聞還在。

但是,後來這個題目就變成了激素對人體的危害,而且是沒有分是哪一種激素,導致人們聽見激素就開始害怕。那時候的不良媒體也是起了不小的作用,什麼雞肉打激素,西瓜打激素,青瓜打激素,孩子打激素,雖然明知道是不同種類領域的激素,但這種新聞,只會讓人更加害怕“激素”。

然後,賣假藥的也趁着這個機會做起了廣告。

在當時,很少人會對網上信息的真偽進行鑒別,都認為是“國家封鎖信息”,現在才是真相的年代。所以當時相信的人不少,結果,被騙的人也不少,但是,被騙的人只會去罵騙子,卻從來沒想過他說的是不是正確,避孕葯是否真的那麼大危害。

儘管當時也有不少雜誌刊登出避孕葯的好處,和闢謠。

這是03年的《中國處方葯》雜誌刊登的信息

這是2004年發表在《用藥指南》雜誌的刊登信息

但謠言的傳播速度,永遠比闢謠快幾百倍。

後來,一傳十,十傳百,而偏偏這個年代,正是智能手機發展的年代,也正是網絡小說侵襲學生的年代,網絡的信息終於轟炸到學生了,當然,也掩蓋不了謠言的侵襲。

前者為一等一的模糊概念的謠言,而後者,則為研究不足的發表。但無論是哪一種,在人們的眼中都一樣。口服避孕葯就TM是一個瘟神,不能碰。

       2010年,另一項調查显示,女性婚前檢查對避孕葯的了解也十分有限,有19.2%的人不知道避孕葯的用途,94%的人不知道避孕葯對人體具體有哪些影響,92.8%的人不知道避孕葯的具體副作用。這個數據說明了什麼?連最基本的避孕葯有幾種都不知道,就更別說具體的影響了。

於是,我又找到了一篇新聞。

這篇文章厲害了,不說副作用,不說副反應,直接上來就危害,這麼標題,直接給人的印象就是“吃這個東西肯定有危害”。

而其實文章中的4個危害
一、避孕葯可使體重增加、二、長期服用以致面部出線沉色素、三、常見類早孕反應、四、及時停止服用避免月經過少或閉經。這4點,頂多只能說是副作用或者副反應,根本算不上是危害好嗎?於是,這權威的網站又給口服避孕葯結了一層厚厚的冰。

      事實上,體重增加是雌激素的水鈉瀦留反應,並非脂肪堆積。雌激素有促進蛋白質合成的作用,但是相比雄激素的促蛋白合成作用,卻相差甚遠。關於長胖的問題,很多人說自己喝水都長胖,我想水絕對是被冤枉了,沒有轉化脂肪的原料攝入,哪門子來的“喝水都胖”,你這是在給自己那張嘴找借口。記住,胖永遠是吃出來的,避孕葯不背這口鍋。

色素沉着的問題,確實是和雌激素有關。男性很少有長黃褐斑的,女性則相對多見。這還和人種、個人體質有很大關係。也有人說,黃褐斑,是女人性感的表現,但更多人對此是抗拒的。而雌激素,同樣也是女人比男人美的內在原因之一,比如肌膚彈性、水澤,這些都是雌激素的作用。而還有更多的人在服用短效口服避孕葯后,感覺狀態更好了,情緒好了,膚色好了,尤其是那些本身就內分泌紊亂的人群。所以,人變醜,就怪避孕葯這鍋,咱也不背。只能說,副作用因人而異。

類早孕反應(噁心,乾嘔,嘔吐,煩躁等)這些情況,有個別人可能會很敏感,以至於癥狀嚴重到需要停葯,而大多數癥狀輕微的女性,兩個周期后能完全耐受。

而所謂的月經過少甚至閉經,都被算作危害,我就更不能理解了。短效口服避孕葯在臨床常用的重要指征之一,就是能減少月經量。月經量少,甚至閉經,我認為並沒有什麼害處,相比之下,更應該要多考慮是否是避孕藥單一因素導致的閉經,如果有其他原因,比如垂體瘤、甲狀腺功能異常等引起閉經,那是需要治療的。而僅僅是避孕藥引起的,那完全是可逆的改變。你的子宮,並沒有因此受到傷害,你的卵巢更沒有因此受到傷害。只不過作為女性,或多或少會覺得,沒來月經,就不是個正常女性罷了。更有甚者,認為月經就是排毒,量少了還不行。這種思想,就是一個大寫的“蠢”。等你見識幾個月經過多,近乎失血性休克的患者,你就不這麼想了。那不是毒,那是真金白銀的“血”,心臟里流出來的“血”,嘩啦啦流出去了,你不心疼,我心疼。

以上就可以看出,學術界知識傳播是極度不到位,並且,國人的性教育缺少極度嚴重。

更為可悲的是,2012年有一項針對基層計劃生育人員對口服避孕葯的認知的調查。即使是做計劃生育的人,也有21.4%的人不完全知道口服避孕葯的避孕機理,31.3%的人完全不知道避孕機理,而卻只有19.3%的人知道口服避孕葯的使用對象,37.9%不完全知道,42.8%的人是完全不知道的,所以,連基層普及的人都如此狀況,還能有什麼期待呢?

而當我再翻翻的時候,在天涯的論壇上看到這麼個情況:

題目非常勁爆,估計吸引了不少人,有興趣的可以去看看,大概內容就是,樓主去買緊急避孕葯,被一個年資很高,資歷很深的藥店人告知一年不能吃超過3次,不然會不孕不育和習慣性流產,甚至會增加宮外孕的幾率,而且緊急避孕葯的毒性非常大,想懷孕要起碼一年以上才能懷。

我就懵逼了,這個千年謠言,原來除了計劃生育的那幫人,這些藥店賣葯的也是一個很重要的推手,但他們也是啥都不懂的話,亂點江山,為了人民對於避孕葯的恐懼又加深了一層。

緊急避孕葯的主要成分是:一片約1.5毫克的左炔諾孕酮,作用機理是臨時用藥造成的一次性血液中激素水平的暫時升高,負負得正,受精卵游到子宮時發現“這片魚塘已經被人承包過了”,然後只能灰溜溜地走人。

但我們都知道,緊急避孕葯只對單次起作用,為什麼??因為它騙不了第二次啊!所以,去XX的造成不孕不育,去XX的習慣性流產,說幾個專業名詞,就能把你騙暈了?

我再舉一些情況,在臨床上,吃過緊急避孕葯的女性其實並不少,頻率更加不止一年3次,比較誇張的我見過是一個月吃4次,吃了2年。現在還是好好的生了個娃。但我並不是鼓勵大家吃緊急避孕葯,可能她是一個極端的例子,但一年超過3次的女性,絕不在少數,而超過3次生下健康的娃的女性,更加比比皆是,但這個謠言會存在這麼久,只是因為基本不會有人站出來大聲地說“我試過吃過不止3次都沒事”的這些話。在國外,緊急避孕葯的實用指南是,需要時服用,並沒有限制幾次的說法,雖然指南仍然指出,建議及時更換短效口服避孕葯的建議,也不會讓人們去拒絕緊急避孕葯,然後排隊做人流啊。

說說宮外孕這個事,真的有研究做過相關的研究,而事實也是真的發現宮外孕的幾率輕微有所上升,這是為什麼呢?原因很簡單,因為研究的那個人把研究對象設定為避孕失敗的人,也就是吃藥了還懷孕的人身上。那他們這樣做研究的話,對照組是什麼?對照組是避孕成功的人啊,避孕成功了,還談毛線懷孕,本來正常懷孕就有可能有宮外孕的可能,那你故意拿出來對比,這樣的研究根本就是在坑人。

打個比喻,就是坐摩托車戴頭盔的人,會比較容易得癌症,為什麼呢?因為不戴頭盔的人,死亡率比較高,沒活得下去,想得病都沒門。所以,不是所有的研究文獻都是對學術的支持,其中有不少的大坑。

2015年了,還有雜誌刊登這些,我只想說,腦子是個好東西。

當然,看完我的分析之後,很多人就會產生質疑,為什麼要相信我,而不相信大眾的頭腦呢?
首先,用一下外國人策略,聯合國2014年公布的資料显示,美國人中選用藥物避孕者佔16.3%,法國人、德國人中這一数字更高達近40%。

我們再來看回這張表。

除此之外,在2013年的一份報告中,總結了一些人們在口服避孕葯認識上的一些錯誤
①:除了認為對身體有害,還會導致新生兒缺陷。
②:長期服用會降低生育力,需要停葯3-6個月才能妊娠。
③:長期服用會增加血栓和婦科癌症的風險。
④:會引起痤瘡和多毛症。

我們再來複習一下口服避孕葯的成分,以達英為例,成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg,孕酮,和雌激素,都是女性體內所具備的激素,基本上不會造成任何損傷或損害。為什麼要每天服用,就是因為設計的時候,已經考慮到用最低的劑量實現避孕效果,同時最大限度的減少藥物副作用,所以才需要每天補充均勻的劑量,才能保持抑制排卵的作用。那既然是人體本身所具備的激素,也是低劑量,所以基本不會造成新生兒的缺陷(可以參考胎兒畸形的文章)。更詳細的,包括如何才會造成新生兒缺陷,請期待下一篇文章或者下一次課堂。

上面也有提到,口服避孕葯是抑制排卵為主,但停葯之後即可恢復,那根本不存在停葯3-6個月的概念。

在可能會引起的情況當中,最害怕的,估計就是血栓的風險吧,有研究報告過,服用口服避孕葯的女性患血栓的風險比不服用的女性高出3倍!!!

好好好,先冷靜一下,說是說3倍,但是我們還是要追求真理,看看實際的數據。

文獻显示,沒有服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.005%(也就是10萬分之5),而服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.015%(也就是10萬分之15),誒別說,還真的是3倍,但是對於一個普通人來講,這10萬分之5和10萬分之15,有區別嗎?而且,那是在較大劑量的炔雌醇(超過1mg)下做的研究……(懷孕期間的血栓風險,比這個高10倍不止!呵呵,怕了吧!別急,自己拿計算器算算再說,動!腦!子!)

再來說說婦科癌症的事,首先,由於是固定劑量的雌孕激素,本身就對子宮內膜起了一個保護的作用,在2015年的研究報告裏面,寫着,經過國外的超過50年的研究,服用口服避孕葯會降低子宮內膜癌,和卵巢癌的發病率。至於乳腺癌吧,從2013年-2016年的研究文獻來看,已經是可以排除這個危險了。

至於痤瘡和多毛症,這個多囊卵巢綜合征的患者最有發言權的了,由於雄激素偏高,造成的癥狀,服用了口服避孕葯之後,得到了很大的改善。所以,這條不攻自破,但還是由於很少會有人站出來講“口服避孕葯能夠改善”之類的話,才會成為謠言吧。

而針對醫務人員的知識儲備,我又翻出了一篇非常有意思的研究報告。

這是2016年《中國計劃生育學雜誌》上的一個調查,主題是《女性醫務工作者避孕方式的選擇及對口服避孕葯的認知》,看到題目我就先笑為敬了,哈哈哈哈…

那麼,它調查的結果是:43.5%的女性醫務人員認為停葯后3-6個月才能妊娠,19%的人認為會對女性的生育力造成影響,因此,這份報告的研究對象,也僅僅只有不到3%的女性推薦並使用口服避孕葯。這個結果可是相當嚴峻啊,他們到底有沒有好好看婦產科學的啊……

於是,我又翻到了一篇2015年的雜誌。

作者還是個大夫,說明這些普及率真的非常非常低,連最該去做科普的人都認識不到事實的真相,實在是無力吐槽。

在這裏還得要說一下短效避孕葯的注意風險:
①:40歲以下的女性都可以使用,40歲以上的女性不建議使用,因為潛在的心腦血管疾病風險會增加。
②:選擇口服避孕葯的女性,最好在服用前做好相關諮詢,如果打算長期服用,則需要定期檢查,包括量血壓、做乳房、腹部及盆腔的檢查,肝腎功能的檢查。
③:對於患有血栓性疾病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝臟腫瘤、肝腎疾病和吸煙者都應該禁用短效避孕葯。

我知道你們也許會問“是葯三分毒”這個概念,害怕所謂的“毒”,尤其是當看到以上所謂的注意風險或者副作用一欄的時候,就會不由自主地放大放大再放大,其實那些都只不過是10萬分之幾的概率,而為了避免那10萬分之幾的概率,管葯的那個人才會建議你做定期檢查,這也沒什麼不妥,相反,這是最安全的告示通知,因為已經告訴了你最差的情況是這樣,而且,這種最差的情況是可以通過定期檢查來預防,那還有什麼可怕的呢?總比那些【副作用不明】,【不良反應不詳】的說明好幾千倍了。

請各位獨立自主思考。我最希望的,就是所有人能夠有自主的思考,這個是非常重要,推行應試教育的弊端,就是讓我們學會了逆來順受,人云亦云,捲入別人這麼干肯定沒錯的漩渦中。而至今還有不少人相信“宮頸糜爛”需要治療,不少莆田系醫院依舊作惡,更不少人在朋友圈賣能夠預防尿路感染的蔓越莓,能夠養胃的蜂蜜,這些有不少人都在宣傳和科普,來平息謠言,但可笑的是,並沒有什麼卵用,這些經典案例未曾退下,那消除避孕葯的惡魔影子,更是遙遙無期。

我這篇超長篇解說口服避孕葯的文章,主要不是為了安利口服避孕葯,你吃或不吃,也和我無關,更加沒有口服避孕葯的公司與我合作,我是希望你們能看到我推斷真相的這個過程,會令你們也產生一種求知的慾望,和對已知的質疑。就像我讀書時候的數學老師經常讓我們去推導公式,為什麼會有這個數學公式一樣,一種求真的態度,我現在覺得,是一個人不能缺少的東西。

我知道你們還會有很多的疑問,但希望你們能夠真的能靜下心來把文章看完,因為找資料真的很不容易。

參考文獻:不要問我翻了多少文獻,我都不記得了,更懶得一個個寫上去,累死我了~~~

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1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體,改善病人智能和情感障礙,降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片,應從小劑量用起,但不要分為半片服用,也勿嚼啐,宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應,患者易感到噁心不適,可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用,因此常有改善睡眼的作用,建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作;部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑,可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害,減少左旋多巴的劑量,它還可選擇性地作用於D2/D3受體,從而能控制震顫等運動相關癥狀,同時緩解精神心理癥狀,是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,一般有效劑量0.50~0.75mg,每日3次,最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低,但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀,嗜睡,幻覺等。

此外,泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑,泰舒達需整片吞服,其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大:森福羅可將各劑型的藥片分開服用,大量時有抗抑鬱的作用。

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測排卵方法 你知道多少?

很多女孩子在月經初潮以後,就會對“排卵”這樣的詞敏感起來。網上很多時候都提到“排卵期”的字眼,你是不是很想知道自己到底排卵沒有呢?

    在醫院里,有許多測試的方法,如:

  (a)基礎體溫法,持續高溫,代表有排卵;

  (b)b超卵泡監測法,一系列的超音波追蹤卵子的生長,排出(消失),可測知不孕患者卵泡大小及內膜厚度,據此指導合適性交時間。本法優點是較準確,但要花費一定時間;
 
  (c)激素測定,如黃體素檢查法,促黃體生成激素(簡稱lh)約在排卵前24小時達最高峰,lh濃度的增升,成為測試排卵最佳指標,在下次月經來之前4-7天抽血檢查黃體素的值,若大於5ng/ml表示有排卵;

  (d)宮頸粘液結晶;

  (e)陰道細胞塗片;

  (f)使用夏娃儀:每月將口腔分泌物放入小杯中檢測,通過儀器的電腦處理,可分析出排卵日;

  (g)使用避孕優生檢測鏡:檢測時用舌尖將一滴唾液滴在載玻片上,風乾或燈下烤乾即可目測,每日檢測一次,如出現典型“羊齒狀結構”,即表示排卵,對圖辨認,可在家庭使用。

  然而一般女孩子是不會特地上醫院測這個的,這裏教你一個最簡單的方法:

  每天清晨醒來,不說話,不做任何事情(包括移動身體),先用體溫表測量自己的體溫。並將每天的體溫記錄下來,連成一條曲線,該體溫在醫學上稱為“基礎體溫”。在排卵前後,基礎體溫會出現一個波動,先下降,再上升,波動範圍在1℃左右。如果出現這些情況,則表明已經排卵。

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