正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量後

正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量後,被膀胱內壁壓力感受器感知,並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞,高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓,沿盆神經傳導至膀胱,控制排尿相關肌肉活動,尿液進入上部尿道,尿液再刺激尿道感受器,產生排尿的興奮衝動,刺激陰部肌肉活動,使尿液排出膀胱。

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康復時間:脊柱節段性穩定性康復訓練——解決大部分腰痛問題

腰痛(low back pain)是臨床常見病症,美國調查數據報告: 美國有75%—80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45 歲以下人口活動受限的第1 位原因、門診看病中的第2 位原因(僅次於感冒)、住院的第5 位原因、手術治療的第3 位原因、男性和女性的發病率相似。治療性運動在治療腰痛及恢復肌肉機能中一直是非常重要和有效的方法。傳統的治療性運動(如燕飛等)側重於腰背肌肌力和耐力的訓練,但有學者認為腰痛主要是由於負責脊柱穩定的肌群的運動控制出現異常,而非單純的肌力和耐力的異常, 所以傳統的運動訓練並不能取得很好的療效。近幾年提出了以重新訓練軀幹深層肌肉運動控製為基礎的脊柱節段性穩定性訓練(spinal segmental stabilization exercises)的方法, 它對慢性持續性腰痛的緩解、日常生活活動能力的恢復及返回工作崗位都有顯著的療效。正常人群進行穩定性訓練后, 可以改變腰背肌群的運動模式, 使其運動控制機能提高, 可以預防腰痛。自2009年以來邵逸夫醫院康復醫學科對腰痛患者採用脊柱節段性穩定性訓練取得了良好的治療康復效果:

穩定性機制

一、脊柱穩定與運動控制的關係

1992 年著名的生物力學學者Panjabi提出維持腰椎穩定的系統包括三方面: ①被動支持系統,由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐, 包括椎體、椎間盤、小關節和韌帶; ②主動收縮系統,通過肌肉組織的收縮來維持腰椎的動作和穩定度, 包括脊柱周圍的肌肉和肌腱; ③中樞神經系統主導的運動控制(motor control): 通過精密的神經迴路來控制主動系統肌肉收縮的時間、順序、強度等, 來維持腰椎的運動和穩定度。維持脊柱穩定是腰痛運動治療的主要目標。Hodges 等指出腰椎本身是不穩定的, 需要主動系統中脊柱周圍肌肉的支持才能維持腰椎的穩定。

二、維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨着研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。

1.多裂肌(multifidus, MF) : 多裂肌起自骶骨背面、胸腰椎橫突,向上內方斜行,淺表部分止於上方3—4 個椎骨的棘突,稍深的止於上方2—3 個椎骨的棘突,最深的肌束連於其上方相鄰椎骨,在腰部比較發達,對腰椎穩定性的作用就顯得尤為突出。劉邦忠等採用快速上肢的運動( 前屈、后伸、外展) 作為引起脊柱突然失衡的因素來研究多裂肌在腰椎穩定中的作用。上肢前屈時, 重心前移, 脊柱受到使其屈曲的重力矩作用。上肢后伸時, 脊柱受到使其背伸的重力矩作用。上肢屈曲和后伸兩個方向的運動主要造成脊柱在矢狀面上的失衡。上肢外展時, 脊柱受到使其側彎的重力矩作用, 這主要造成脊柱在額狀面上的失衡。為對抗這些干擾因素, 軀幹肌迅速做出反應, 以維持軀幹平衡。此研究發現, 正常人多裂肌在上肢三個運動方向的運動中的收縮均早於最長肌和髂肋肌,表明在椎旁肌群中多裂肌對脊柱突然失衡的反應最快且最先收縮, 從而對維持腰椎矢狀面和額狀面上的平衡均發揮着重要作用。它的預先收縮, 使1—3 個腰椎節段緊張度增高,穩定性增加, 腰椎節段間的位移減少, 損傷也由此避免, 從而起到了穩定腰椎、保護腰椎的作用。而在上述研究中, 對於慢性腰痛患者組則在上肢三個方向的快速運動中多裂肌的收縮與最長肌、髂肋肌的收縮幾乎同時出現, 與正常人相比, 多裂肌收縮明顯延遲, 表明腰痛患者出現了多裂肌功能的減退。慢性腰痛患者多裂肌在脊柱突然失衡的瞬間( 如上肢快速運動時) 收縮延遲, 收縮力下降, 穩定性降低, 使腰椎部分節段出現過度移位, 引起損傷, 導致腰痛。這也反過來證明了多裂肌在腰椎穩定中的重要作用。

2.腹橫肌( transversus abdominis, TrA) : 腹肌作為椎旁肌群的拮抗肌在腰椎穩定性中的作用也非常重要, 先天性腹肌發育不全的患者因失去了矢狀面平衡可出現脊柱側彎。隨着對腹肌穩定性作用的研究不斷深入, 學者們將更多的注意力放在了腹橫肌的研究上。腹橫肌為腹部深層肌肉,自上而下起自第7—12 肋的内面、胸腰筋膜、髂嵴前部的內唇、腹股溝外側1/3,肌纖維向內橫行移行於腱膜,參加腹直肌后鞘的構成,止於白線。雖然腹橫肌為腹肌中最薄者,但其纖維環繞腹部,經胸腰筋膜與各個椎體的橫突、棘突相連,它的收縮增加了胸腰筋膜的緊張性。腹橫肌增加脊柱穩定性的機制是:①增加腹內壓,通過腹內壓增強腰椎的緊張性,減輕椎體間的壓力,如舉重、跳躍等軀幹背伸運動中維持腰椎穩定主要就是這一機制; ②增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 從而直接穩定椎體。胸腰筋膜后層主要為背闊肌筋膜,附着於棘突,只維持矢狀面的平衡;胸腰筋膜中層附着於橫突,可維持冠狀面及矢狀面的平衡,如在側彎和舉重物等動作中維持冠狀面和矢狀面的平衡。上述兩個機制, 前者作用點較彌散,後者則較局限,兩者協同作用以維持腰椎的平衡。

3. 膈肌( diaphragm) : 當出現脊柱失穩時膈肌不能直接作用於脊柱, 膈肌維持腰椎穩定的作用主要是通過膈肌的收縮減少腹腔內容物向胸腔的移位, 增加了腹內壓, 這樣使得腹部肌群保持着一個圓箍狀的幾何形狀, 便增加了附着於腰椎棘突、橫突上的胸腰筋膜的張力, 通過胸腰筋膜從而實現了穩定性作用。

4. 盆底肌( pelvic floor muscles, PFM) : 盆底肌作為軀幹的底部支撐着腹腔和盆腔內的臟器, 當站立和坐位時盆底肌便會緊張收縮。既然作為腹腔的底部, 盆底肌也將對腹內壓產生影響。所以盆底肌也是通過改變腹內壓來產生穩定性作用的, 機制與膈肌類似。

通過以上的大量研究我們可以發現深層核心肌群即局部穩定肌群在維持腰椎穩定中的重要作用, 但是它們並不是獨立作用的, 需相互協同收縮共同作用組成一個局部穩定系統才能發揮其穩定性作用。當然, 淺表核心肌群即整體穩定肌群也同樣重要, 在局部穩定系統的基礎上再加上整體穩定系統才能達到最終的穩定。

穩定性訓練

Peter O′Sullivan 提出了三階段( three stages) 訓練法

第一階段是認知階段( cognitive stage) , 此階段主要是訓練患者進行局部穩定肌群( 主要是多裂肌和腹橫肌) 獨立的低強度自主等長收縮, 避免整體穩定肌群的參与, 目標是讓患者感知並熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮; 第二階段是聯合階段( associative stage) ,強調對特定的運動模式進行強化訓練。這一階段是通過檢查發現兩三種錯誤和引發疼痛的運動模式, 並將其分解為多個運動成分, 然後針對每個運動成分進行高度重複的訓練, 在每個成分完成的過程中均包含着第一階段中局部穩定肌群的協同收縮。此階段的訓練從一開始的保持腰椎正常前凸的體位逐漸過渡到正常的脊柱運動中, 比如步行、上舉、彎腰等功能性運動, 逐漸增加運動的速度和複雜程度;

第三階段是自發階段( autonomous stage) , 這一階段是通過特定的訓練,患者可以通過恰當的自發運動動態地穩定脊柱, 以滿足日常生活的功能性需要。此三階段訓練法提供了一個很好的訓練思路, 但在具體的訓練操作上不夠明確。

Comerford提出的“腰部穩定性訓練四優先”( four priorities of back stabilizing exercises) 法。

第1 步: 局部穩定系統: 中立位的控制( priority onelocal stability system:control of neutral)

第2 步: 整體穩定系統: 方向的控制( priority two- global stability system:control of direction)

第3 步: 整體穩定系統: 失衡的控制( priority threeglobal stability system:control of imbalance)

第4 步: 整體肌群的主動牽伸或抑制( priority fouractive lengthening or inhibition of theglobal)

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論二胎和肌瘤的相關性

35歲女性,12年前剖宮產一次,5年前發現子宮肌瘤,直徑2.8cm。1年前二胎政策放開,計劃要二胎,懷孕后檢查,發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗,複查B超提示肌瘤直徑5cm,無變化。

查體:子宮肌瘤位於前壁,向外突出。月經無明顯改變,提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點:時間

懷孕時間緊,任務重,年齡越大越難懷。肌瘤,直徑已經達到手術指征,手術需要耽誤時間,術后還要避孕。

疑問:

這麼久懷不上,是不是肌瘤的原因?

發生胎停,是否和肌瘤有關?

有沒有辦法讓肌瘤不長?

不做手術行不行?

挖了肌瘤會不會懷不上?

帶着肌瘤懷上了會不會又問題?

……

人在糾結的時候,腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題,只有一個:要不要現在做手術!解析如下:

第一,此肌瘤,和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變,子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史,說明夫妻雙方具備基本生育能力,有正常精子和卵子的產生。

第二,從肌瘤的層面出發,手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕,已成既定事實。猶豫、徘徊,只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡,已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素,年齡越大,受孕效率越低。與其帶着肌瘤,去提心吊膽地進行低效率的試孕,不如當機立斷,把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃,手術做不做?

肌瘤直徑大於5cm,手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術,又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃,手術可不可以不做?

不是沒給機會,是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去,是打算把肌瘤養得肥一點呢,還是讓卵巢再老一點呢?

其他疑問:

帶肌瘤受孕,會不會又危險?

都知道妊娠期肌瘤可能長得快,可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說?沒懷上,面對這些問題的機會都沒有的,瞎琢磨啥呢?

假設真的帶瘤受孕,思考這個問題也沒有意義。到那個時候,我們需要做的決策只有一個:孩子要不要留。既然有生育要求,只要沒有確鑿理由去終止妊娠,那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程,和肌瘤沒半毛錢關係,只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前,我們找不到理由終止妊娠,所以會讓你繼續懷。發現胎停后,我們有充足理由終止妊娠,所以選擇做人流。

能不能再試試看?不着急手術,先懷着看?

前面說了,不是沒給機會,是給了機會沒成功。之所以着急,是因為年齡大了,怕懷不上。若再等,再不成功,年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願,只要生育尚未成功,未來的日子,你只會更糾結,沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕?會不會懷不上?

試過才知道。現在問這個問題,等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障?做了手術也不一定成?

那不做手術,是不是更沒有保障?難道不做手術就一定能懷上?

那怎麼辦?怎麼才能讓我成功要上二胎?

這就有點不講道理了!生育問題,不是想要就能要,不是想有就能有的。神仙都做不到,只有神棍可以做到!

命里有則有,命里無則無!做到我們能做的,結果如何,那得看命。

盤點,肌瘤和懷孕的相關性!

肌瘤是肌瘤,懷孕是懷孕,二者原本並無直接關聯。

說,有的肌瘤位置不好,可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤,通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條,因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀,建議手術治療。換句話說,不考慮影響懷孕的問題,這瘤子也不能留。

說,肌瘤太大了影響懷孕,要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征,是人為定的。指南建議,直徑大於5cm 的肌瘤,有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤,5cm 做,還是8cm再做,並不是強制性的,畢竟不是要命的疾病,不可能強制。但是,只要卵巢功能還在,肌瘤最好的狀態,也就是停滯不不長,要發生變化,唯一的可能就是越長越大。

所以,對於無癥狀肌瘤,帶瘤受孕,只要不是懷疑惡性的,我們都可以容忍。而關於懷孕的問題,我們所考慮的年齡因素,在思維邏輯中,是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤,我們先思考肌瘤該怎麼搞?如果肌瘤不需要搞,那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了,搞定肌瘤后,繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結,除了浪費時間,讓自己睡不安生,並不會讓你獲得更多益處!

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以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時後再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關註一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了,吃的比較多,但是體重又進行性的減輕了,同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話,我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊,醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣,會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降,伴或不伴有食慾較差的話,那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉,反覆的便秘,反覆的腹痛,甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病,包括慢性的腸炎,當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診,醫生可以為您檢查血常規和便常規,以判斷是不是有胃腸道的感染,或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院,請掛消化內科。這裏需要說明一點,如果全科醫生懷疑有腫瘤的話,建議到腫瘤專科醫院就診,因為醫學是經驗的科學,隨著醫學分科的越來越精細化,應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

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肛腸術后急性尿瀦留的認識及處理

什麼是急性尿瀦留

急性尿瀦留(acute urinary retention,AUR)是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿,常伴隨有明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。尿瀦留是肛門直腸手術術后的常見併發症,發生率在38%-52%之間,男性多於女性,其中以老年男性的發病率最高。研究表明65%的急性尿瀦留是由於前列腺增生引起。

正常的排尿機制 

正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量后,被膀胱內壁壓力感受器感知,並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞,高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓,沿盆神經傳導至膀胱,控制排尿相關肌肉活動,尿液進入上部尿道,尿液再刺激尿道感受器,產生排尿的興奮衝動,刺激陰部肌肉活動,使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿機制,估計一些人還懵懵懂懂,其實很簡單,尿瀦留如同車子拋錨,原因無非這些:

術后尿瀦留在肛腸外科較為常見,術后病人發生急性尿瀦留多從以下 原因 考慮:

(1)心理因素:患者因恐懼手術導致思想過度緊張,或不能適應病房環境而發生尿瀦留。

(2)麻醉影響:腰麻或骶麻后,膀胱神經功能失調,引起排尿反射障礙,出現排尿困難。

(3)手術刺激:手術粗暴操作或過多地結紮直腸前壁黏膜可誘發尿瀦留。內痔注射硬化劑時誤將藥液注射在直腸前壁外或前列腺內,產生無菌性炎症,導致局部組織水腫,壓迫尿道。

(4)傷口充填物過多:術后肛門內填塞敷料過多、壓迫過緊,或異物刺激感反射性地引起尿道括約肌痙攣。

(5)術中或術后(術后限制活動期間)輸液過快,尿液增多,導致膀胱過度膨脹。

(6)疼痛因素:由於肛門和尿道括約肌均受第2~4骶神經支配,術后傷口疼痛導致反射性地引起尿道括約肌痙攣而致尿瀦留。

(7)糞便嵌頓:患者恐懼術後排便疼痛,忍便不排,致大便秘結。大便壓迫、剌激肛門、直腸,易導致肛門和尿道括約肌痙攣。

(8)患者既往有前列腺肥大、尿道狹窄等病史,手術刺激、會陰部脹痛易產生尿瀦留。

知道了常見的引起急性尿瀦留的原因,可以在平時的醫療工作中加以 預防 ,可避免不必要的問題。

(1)肛腸外科常見的痔、瘺、裂、肛周膿腫等手術要注意“無痛”操作,年輕患者術后可不予留置尿管,但應囑患者術前排空尿液,術中限制液體量,術后积極排尿。

(2)留置導尿時應注意無菌、規範操作,防止泌尿系逆行性感染或尿路損傷。

(3)術后預防性放置導尿管的患者,拔除尿管前,需行夾閉尿管訓練。尤其對結直腸惡性腫瘤術後患者,需較長時間留置尿管者,應給予個性化夾閉尿管訓練(如夾閉3小時,開放1小時,夜間不予夾閉,防止膀胱過度充盈)。

(4)術后鼓勵早期下床活動,正常飲食,保持大便通暢。

當患者出現尿瀦留時,應及時正確識別,儘早處理,減少患者不必要的痛苦。那麼在臨床工作中怎麼 識別 尿瀦留呢?

臨床癥狀:

(1)起病急,多發生在術後幾小時內;

(2)腹部脹痛,輾轉難安(腹痛要與泌尿繫結石等引起的腹痛鑒別);

(3)可從尿道口溢出少量尿液,但下腹脹痛不能減輕。

查體可見:(強調床旁查看病人並進行查體的重要性)

(1)恥骨聯合上方叩診鼓音變濁;

(2)恥骨聯合上方可見半球形膨隆;

(3)用手按壓可有尿意。 

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腦出血最常見的病因是什麼? | 李鐵紅大夫專長系列

今天繼續為大家分享老年常見病之一——腦出血。

先來認識下腦出血:

腦出血又稱腦溢血,指非外傷性腦內出血,是發病率和死亡率很高的疾病。患病率為112/10萬,年發病率為81/10萬。約70%一80%的腦出血,是由於高血壓動脈硬化、血管破裂所致。腦出血患者中80%發生於大腦半球,20%發生於腦幹和小腦。五十歲左右高血壓患者發病最多,腦出血通常在情緒激動,過度興奮,使勁排便,用力過度或腦力活動過度緊張時發病。有時在休息或睡眠中也會發生,冬春季發病較多。中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和本病相似。

這些癥狀要多加小心,特別是有高血壓和動脈硬化史的人!

現代醫學認為,高血壓和動脈硬化同時並存,是腦出血最常見的病因。典型診斷不難,五十歲以上,多有高血壓、動脈硬化病史,在體力活動或情緒激動時突然起病,發病迅速,早期有意識障礙及頭痛,嘔吐等顱內壓增高癥狀。並有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。

腦出血起病常突而無預感,少數患者有前驅癥狀,包括頭暈頭痛,肢體麻木,或活動不便,口齒不清等,可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病。大多數患者,在數小時內發展至高峰。

常見的急性期主要表現有:頭暈,頭痛,嘔吐,意識障礙,肢體癱瘓,失語,大小便失禁等。發病時,常有顯著的血壓升高,一般在,23.9/14.6kPa以上。多數病人腦膜刺激征陽性,瞳孔常有雙側不等,眼底可見動脈硬化,出血,伴有心腦異常體征。

腦出血的原因有哪些?

中醫認為本病發生主由於精血虧耗,肝腎陰虛,肝陽偏亢等引動肝風,肝風夾痰上擾,血隨氣逆,以及痰濁阻閉經路,蒙蔽清竅,心神無主,繼而猝然昏仆,舌強語謇,半身不遂。發病之時,風,火,痰,濁邪勢鴟張,陽氣被閉,甚至外脫,如不及時救治,常致死亡。同時,年高氣衰,情緒激動,形體肥胖,痰濁濕盛,過食肥甘,飲酒過度等,也是形成上述病變的因素之一。

如何預防腦出血的發生?

其實預防急性腦出血就是最积極的治療。適當運動,良好情緒,合理膳食,社會關愛,清新環境藥物防治,以及對疾病的深入認識等是不可缺少的必要條件。

此外還要預防中風,要重視中風先兆癥狀的觀察,並积極治療。宜慎起居,節飲食,遠房事,調情志。平時在飲食上,宜食清淡,易消化之物,異肥甘厚味,動風,辛辣刺激之品。並禁煙酒,要保持心情舒暢,做到起居有常,飲食有節,避免疲勞,勞逸結合,預防性使用藥物,調整血壓,以防止卒中和復中。

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“體重減輕”需不需要看病?掛那一科的號?

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜,患有的疾病也可能不是一種,而是好幾種,真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括,所以請讀者萬勿簡單對號入座,錯過診治的時機!

如果出現了不適,最好首先看全科醫生,我們會提供幫助,使您儘快得到妥善的診斷和治療。

全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇,為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。

對於越來越胖的國人來說,出現了“體重減輕”有時候是好消息,但是有些不正常的“體重減輕”也許是您的健康狀況在報警,那麼“體重減輕”需不需要看病?本文告訴大家出現了“體重減輕”癥狀后該不該看病,如果需要看病,應該掛哪一科的號?不敢保證100%準確,但總會起到些參考作用。贈人玫瑰,手有餘香,歡迎轉發!

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了,吃的比較多,但是體重又進行性的減輕了,同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話,我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊,醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣,會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降,伴或不伴有食慾較差的話,那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉,反覆的便秘,反覆的腹痛,甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病,包括慢性的腸炎,當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診,醫生可以為您檢查血常規和便常規,以判斷是不是有胃腸道的感染,或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院,請掛消化內科。這裏需要說明一點,如果全科醫生懷疑有腫瘤的話,建議到腫瘤專科醫院就診,因為醫學是經驗的科學,隨着醫學分科的越來越精細化,應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

體重進行性的下降+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果,體重進行性的下降+伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。
寫在最後的話
如果上述的所有的提示都不能夠解釋您的體重持續性下降的話,希望您儘快尋求醫生的幫助。我說過,對於這些臨床線索非常模糊的癥狀表現,依舊首先推薦您到全科醫生處,因為這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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2017護士經典500考題-實踐能力 第6講

人在糾結的時候,腦海裡會有各種無意義的疑問。而核心的問題,只有一個:要不要現在做手術!解析如下:

第一,此肌瘤,和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變,子宮內膜的著床機制並不受影響。既往的妊娠史,說明夫妻雙方具備基本生育能力,有正常精子和卵子的產生。

第二,從肌瘤的層面出發,手術指徵明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕,已成既定事實。猶豫、徘徊,只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡,已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素,年齡越大,受孕效率越低。與其帶著肌瘤,去提心吊膽地進行低效率的試孕,不如當機立斷,把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃,手術做不做?

肌瘤直徑大於5cm,手術指徵已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術,又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃,手術可不可以不做?

不是沒給機會,是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去,是打算把肌瘤養得肥一點呢,還是讓卵巢再老一點呢?

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康復時間:關節鏡下半月板手術后的功能康復鍛煉

術前

1 術前教會患者股四頭肌等長收縮的鍛煉方法。

2 男病人戒煙戒酒。

3 術前一日備皮,膝關節上下各20CM,用肥皂水清洗乾淨,剪手,腳指甲,通知禁飲食,去掉義齒,首飾,更換病員衣服。

術後

(一)術後護理和康復與手術本身同樣重要。術後護理的目的有四個:

1 避免腫脹

2 儘早恢復關節功能

3 使肌張力恢復正常

4 讓病人進行正常活動和功能鍛煉

(二)術後應用力加壓包紮,目的是因為手術是在空氣止血帶下進行,所以術後膝關節應用力加壓包紮壓迫止血以減少關節腔內滲血,減輕膝關節腫脹.

(三)體位

1 膝關節鏡下部分半月板切除術:臥床24小時,根據醫囑,術日或三天內下地不負重活動,四至五天可部分負重,14天後可負重行走.

2 半月板切除術:術後臥床2週,患肢加壓包紮,減少關節積液,防止早期下地活動導致創傷性關節炎.

(四)功能鍛煉

1 麻醉消失後,鼓勵病人主動進行股四頭肌的疏縮活動,24小時內不活動膝關節,術後24至48小時開始股四頭肌的舒縮,鍛煉伸屈關節以恢復肌力,穩定關節,促進積液吸收,注意:有軟骨損傷或韌帶損傷,應遵醫囑推遲下地活動、負重及關節伸直訓練。

2 功能鍛煉的方法及注意事項

1)在整個治療期間,必須堅持循序漸進的原則鍛煉股四頭肌,防止發生潛在性膝關節不穩,這是獲得最佳療效的關鍵。

2)股四頭肌的舒縮活動:

A 患肢固定,肌肉繃緊、放鬆。

B 壓膝活動,把手放在膝後,教病人將膝壓向手,反覆壓緊放鬆,每小時一次,每次5分鐘,注意股四頭肌舒縮到位,防止用臀大肌代替股四頭肌收縮。

C 拆除縫線後的行走鍛煉要求:跟–趾式走路,不能跛行,每一步必須伸直膝關節。下肢器械練習:蹬車、抗阻伸膝法、上下台階法。

D 術前肌肉萎縮者,只要膝關節沒有不適,術後應強化鍛煉。

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維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨著研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。


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