心內科醫生告訴你,為什麼要做“動態心電圖”?

醫生說

動態心電圖檢查很有必要哦~~

動 態 心 電 圖

動態心電圖作為一種可以長時間記錄人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖的變化的方法。它的記錄時間長,能發現普通心電圖無法發現的隱藏比較深的身體缺陷,是判別心臟問題的可靠的方法。

為什麼要做

動態心電圖檢查

動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法,與普通心電圖相比,動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號),包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料,能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病,對心肌缺血的檢出率高,還可進行定位診斷,尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血,具有無可替代的臨床價值,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫,發生前常有心電活動不穩的室性心律失常,它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合征患者,動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

哪些人需要做

動態心電圖檢查

動態心電圖的用途很廣,主要用於捕捉陣發性心律失常,如陣發性心動過速和早搏,記錄它們的發生時間、數量及分佈狀態;有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。

還可對一些經常出現心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發現)的患者進行鑒別診斷。動態心電圖最適於發現心律失常、心肌缺血,對心慌心亂、胸悶心痛、頭暈眼黑、不明原因暈倒的病人是查明病因的有用檢測方法,尤其是對那些自己沒有明顯不舒服,而醫生又高度懷疑有心血管病的人來說其價值更大。

具體來說,以下四類人群需要做動態心電檢查:

一、日常生活中時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀,但常規心電圖無法判斷原因。

二、對常規檢查已有發現、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常,可藉助於動態心電圖檢查明確心律失常的類型、發生頻率及風險程度等。

三、疑似心肌缺血的患者。常規心電圖對心肌缺血漏診率較高,動態心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率,還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據。

四、服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人。動態心電圖能監測此類患者的治療效果,有着決定性的指導意義。

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抽血化驗不能吃藥嗎?

一直以來,我每周三在專家出診時,總能碰到一些患者朋友對我說:“張主任,我為了來抽血化驗,沒吃飯沒喝水,一口葯也沒吃呢!”

很多人都有這樣的想法,擔心喝水吃藥會影響化驗檢查結果的準確性,還有人為了了解自己的血壓、血糖情況,特意不吃藥來醫院抽血的。其實,對於高血壓病、冠心病、糖尿病、心衰等慢性病人來說,這樣做是不合適的,是弊大於利的。

對於上述慢性病人來說,治療的藥物是要天天吃的,這些藥物還有減少疾病複發的作用,如果隨意停掉這些藥物,就要承擔停葯以後由於血壓升高、血糖升高、病情複發的風險,甚至可能造成不可挽回的傷害!

而晨起口服藥物所攝入的極少量水分,大概20-30ml,一個成年人的血液大約4000-5000ml,由此可見,服藥的一點點水對於整個人體的血液來說,其影響是微乎其微的。

所以,我們不能為了減少那一口水對檢查結果微乎其微的影響,而去承擔不服藥物所帶來的潛在的風險。

請您記住,慢性心血管疾病患者在複查時,一定要服了葯再到醫院抽血檢查!

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癥狀的序貫問診法簡介

什麼叫癥狀序貫問診法呢?

當一名患者就診時總會述說癥狀,那麼我們該問哪些問題呢?如果我們問的問題是陽性結果,我們又該繼續追問什麼問題呢?

例如:對於一個嘔血病人,全科(鄉村)醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎?”,這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”,我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎?”。這就是追問內容,即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由:

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓,感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”,或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀,需要解決各個系統的疾病,醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的:照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢?

1、馬大夫資質較差,大學時也不是學霸,其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問,一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格,拿着這張表格一項一項採集病史和查體,果然有效。呵呵,年輕就是任性,那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容,極實用,是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作,算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

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開內眼角還是外眼角,不是你自己隨心所欲的

想要讓眼睛變大,除了割雙眼皮,不少人還需要開眼角手術的配合!雖然,很多人都聽過開眼角,有開“內眼角”和開“外眼角”,但對於手術方式的選擇很多人全憑自己感覺選擇,並不清楚自己的眼部形態適合這兩種手術的哪一種?八大處整形醫生王克明建議大家不要草率做決定,要看自己到底適合哪一種!

為什麼要做內外眼角,與最理想的眼睛比較,有什麼差異
一般而言,人的眼睛是分為白眼球,黑眼球,及內眼角部位紅色的組織,而最理想的眼睛是能看到內眼角部位約50-80%紅色的組織。如下圖

對於很多東方人來說,很多人有內眥贅皮的現象,內眥贅皮是在眼的內角處,由上眼瞼微微下伸,遮掩淚阜而呈現出一小小皮褶。內眥贅皮在眼內角的特殊皮膚褶皺,在或多或少程度上把淚阜遮蓋住。
                                                       什麼眼形適合開內眼角
 

開內眼角在於可以縮小兩眼間距、改善面容;改善雙眼皮起點和內側的形態;美化雙眼皮;增加眼睛橫向跨度,顯得眼睛更長;配合雙眼皮還可以使眼睛更大;緩解淚阜部位眼部分泌物堆積的情況。

內眥贅皮或伴有鄰近部位畸形者

這種眼睛會顯得很不精神,有倦怠的感覺,而且一般單眼皮或者內雙眼皮的眼睛都是這種形態,這樣的眼睛做內眼角的效果其實是最好的。

兩眼間距較寬的人

兩眼間距較寬的人,也適合開內眼角,這樣不僅能將兩眼的距離拉近,而且可以配合隆鼻手術,使臉部更加立體!(如果眼距太寬,可以採用雙眼皮+開內眼角的手術方式。)
                                                       什麼眼形適合開外眼角

開外眼角(也叫開后眼角)的作用是使眼睛變長,使眼裂增大,增大視野、改善視角;另外,對眼角下垂可以起到改善的作用。

為了使得眼睛變大

開外眥就是開外眼角手術,是指為了使眼睛變大的手術。每個人的眼部狀況不同,在實行開外眥手術時所採取的方式也有所不同。大部分人在進行開外眥手術的同時,還會選擇與雙眼皮手術并行,這樣可以獲得更佳的效果。

矯正眼瞼閉合

眼瞼閉合不全指的是上下眼瞼不能完全閉合,導致部分眼球暴露,又稱兔眼。整形外科的開外眼角手術上通常限定在皮膚和肌肉組織層次,許多開外眥手術屬於美容外科和眼科的交叉地位。

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手術心得:雙眼皮手術是入門,但卻是最難的一種手術。

不知道從什麼時候開始,普遍存在這樣一個誤區:雙眼皮手術是最簡單的手術。但對於醫生來說,雙眼皮手術是入門,但也是最難的一種手術。

眼睛周圍的皮膚鬆弛,是對技術的考驗,審美、刀工、縫合,都是一氣呵成之力。

眼睛的一閉一合之間,透露的是靈氣的活力,如果做出來的雙眼皮疤痕明顯的話,睜眼閉眼就都是雙眼皮,這樣太過僵硬的雙眼皮你敢要?

雙眼皮設計按寬窄度來分,我歸納成以下幾類,大家對號入座:

1較窄:寬度為5-6mm

有些患者割雙眼皮后害怕別人議論,故多要求做的不要太寬,比較窄一些,自然一些,不易被別人發現做過手術,所以希望做這種寬度。

2適中:寬度為7-8mm

這種寬度大多數患者都樂於接受。

3較寬:寬度在9-10mm以上

這種寬度適合於面型長方和眉弓高的患者,東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

4扇形(外寬內窄):上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部大於7-8mm,在內1/3部小於7-8mm

這種雙眼皮適合於臉型長方,相貌端莊的單眼皮患者,但不適合於眼裂細小的患者。

5平行型(全長一致):上瞼皺褶與瞼緣的距離適中,並與瞼緣的全長保持一致

這種雙眼皮給人以和平,愉快的感覺,也適合於眼裂細長的人,所以大多數患者喜歡做這種雙眼皮。

當然,雙眼皮的形態並非只是切口寬度決定的,皮膚的鬆弛度,肌肉脂肪的臃腫度,提肌肌力的強弱,眉眼距的高低,這些因素都會影響雙眼皮的寬度和形態。所以一個有經驗的醫生一定是根據你的眼部條件,幫你分析你最適合做怎麼樣的形態的雙眼皮,反之,就會做出不美觀的雙眼皮。

對於雙眼皮寬度,我的建議是:不宜做得太寬

1、雙眼皮如果做得太寬了,人造痕迹明顯,外形不自然,虛假。幾乎所有需要修復的雙眼皮都是做得太寬,顯得虛假不自然而要求改窄的。

2、容易造成睜眼費力和疲勞感

3、修改困難,雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難

4、雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂

雙眼皮做窄一些,眼皮往往顯得很自然、真實,看不出是做的。雙眼皮做窄些,眼裂反而能充分地開大;萬一不理想,修改容易,有退路,不會造成不良後果。

案例分享

AH

案例1

長得很清秀的一位姑娘,唯一的美中不足就是眼睛,大學畢業季來院找我面診后,幫她設計了適合她的眼型,術后12天,雖還有微腫,但她的面部五官更加精緻,也更加凸顯氣質~~~

手術方案:改良park法雙眼皮

案例2

眼基礎還不錯的姑娘,術后兩個月,眼睛一擺之前的單調無神感,充滿神韻,古詞說道:巧笑倩兮,美目盼兮,大抵也不過如此~~~

手術方案:改良park法雙眼皮

案例3

沒了腫眼泡,沒了內眥贅皮,現在的閃亮大眼,她成功逆襲,變身甜美蘿莉系萌妹紙~~~

手術方案:改良park法雙眼皮+內眥開大

案例3

一改術前的單調無神眼,術后一個半月的她眼睛明亮飽滿有神。但眼整形的最終效果絕不僅局限在眼部,眼睛的改變帶來的是整體五官和氣質的改變和提升。姑娘現在充滿自信,更愛上了自拍。目前術后一個半月,還處於腫脹期,提肌效果還未完全表達出來,等完全消腫后眼睛會更加有神。

手術方案:改良park法雙眼皮+內眥開大+上瞼提肌縮短

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2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容,極實用,是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作,算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

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神經康復時間:偏癱的康復治療目標及訓練原則

一、目標及訓練原則

1.目標:通過以運動療法為主的結合,達到防治併發症,減少后遺症,調整心理狀態,促進功能恢復,充分發揮殘餘功能以爭取生活自理、回歸社會。

2.訓練原則:主要是抑制異常的,原始的反射活動,改善運動模式,重建正常的運動模式;其次才是加強較弱肌肉力量訓練。

二、分期治療的原則

(一)急性期:發病數日,應以搶救為主,儘早康復治療,主要是預防併發症和繼發性損害。

1.預防併發症:預防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。

2.預防關節攣縮、變形

①按摩;防止和減輕水腫;感覺刺激,肌張力高者—放鬆手法;肌張力低者—刺激的手法。

②被動活動:由小關節→大關節

③體位:卧位時:肢體宜置於抗痙攣體位。

(二)恢復期的治療(1-3周)

1.軟癱期:利用各種方法恢復和提高肌張力,誘發肢體的主動活動,應鼓勵病人在床上進行主動活動(翻身→坐位Ⅰ級平衡)。

2.痙攣期:控制肌痙攣和異常運動模式,促進分離運動的出現。

3.恢復期:促進選擇性運動和速度運動更好地恢復,同時繼續抑制肌肉痙攣。

運動訓練按照人類運動發育規律,由簡-繁,易-難。

翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行,大多數病人可越膝立位和跪行階段。

三、簡要方法:

1.十指交叉握手的自我輔助活動

兩手十指交叉,患拇位於最上面,稍外展,由於健側手指使患側手指外展,整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。

優點:

①活動和轉移時,偏癱的肩受保護。

②兩手交叉在一起位於中線,感覺和知覺得到改善。

③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側后縮。

④防止了聯合反應。

2.翻身

最有意義的活動,它刺激全身的反應和活動。

3.抑制下肢伸肌痙攣:減少下肢伸肌痙攣,同時使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。

4.下肢全活動範圍控制—學習主動控制下肢。

5.伸髖時抑制伸膝

將患肢置於床邊的外側,治療師使足充分背屈→使膝放鬆於屈曲位→所有運動阻力消失→主動把腳抬到治療床上。

在伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎;使從床上坐到床邊前將腿放到床下。

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我們做雙眼皮的目標是:看上去是天生的

要一個看上去像天生的雙眼皮。

這應該是三十歲以上開雙眼皮的女士說過最多的一句話。(因為低於三十歲要求做大平行的也很多)

開雙眼皮是要講自身條件的,例如:你有沒有上瞼下垂的問題?有沒有內眥贅皮的問題?眼裂的長度和寬度的比例關係是否協調?上眼皮的皮膚是不是過薄過厚?眼球是否有過突的問題?上眼皮是否有凹陷的問題?還有脂肪、皮膚、眼睛和眉毛的距離……等等等等。

明確的知道自己眼睛存在的問題,和想要怎樣的術後效果同樣很重要。

眼睛問題有多種,自己的眼睛跟了自己多年,卻不一定了解到底有哪些問題,自拍照並不能做最準確的診斷,所以手術前安排時間去面診醫生是非常重要的,這有助於你了解真相。以下這張例圖可以作為術前參考對比

單眼皮例圖(含內雙)

做雙眼皮的方法主要分三種:埋線、微創(韓式三點)、切開。我找了三張圖,供大家參考了解。

埋線法和微創三點不能和切開法抗衡的原因,一個是切開法因開口的便利性能解決很多問題;二是從雙眼皮的長遠穩定性來說,切開法最佳。

切開雙眼皮你最擔心什麼? 疤痕是不是?

傳統的雙眼皮皮膚直接連接瞼板,所以形成的疤痕會比較深,還會有反饋說到肉條或者是不自然的情況。其實這一點也不用擔心。

改良park切開雙眼皮,恢復期過後,這樣的切口印子你是否可以接受?(取用韓嘉毅主任手術案例)

完全可以接受對不對?

所以並不是所有的切開法都會讓人擔心。

今天要給大家分享講解的韓嘉毅主任案例。是改良park式的精雕雙眼皮和眶脂釋放眼袋手術的綜合案例:

女性求美者,年齡29歲,半年前來面診,主訴是眼睛顯老氣,眼皮下垂,要求是做個自然的雙眼皮。

面診后建議:改良park式重瞼術

術前照

雙眼皮的大腫時間都是術后3-4天,7天拆線的時候還會有微紅或者黃氣,余腫要看個人的恢復能力,一般是1-3個月左右,想要化妝,拆完線過幾天就可以,不要在切口處塗抹深色眼影即可。 

雙眼皮一周拆線照

我們來看看她雙眼皮術后兩個月。

雙眼皮弧度已經恢復很自然,眼睛神采顯現,整個人的氣質都有了變化。

術后二個月複查

有人想要扇形的雙眼皮,就會有人想要平行的雙眼皮。是不是扇形的雙眼皮才顯自然,平行的雙眼皮就不行呢?平行的雙眼皮也可以不生硬、不呆板、很自然。哈哈,下期給大家整理說明

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李鐵紅出診記:患者15年痔瘡,一根針挑沒了

治療痔瘡,我一般用一種很簡單的方法,用針挑刺,或稱為刺絡。當然,不是在痔瘡發病處用針。具體哪個穴位在文末。先來說說痔瘡。

“十人九痔”為什麼痔瘡發病率極高?

俗話說“十人九痔”,指的是痔瘡在人群中極其普遍,另外還有“十女十痔”之說。

痔瘡病因是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢擴張,紆曲形成的柔軟靜脈團。臨床可為內痔,外痔,混合痔,可以發生於任何年齡,以中年人發病率高,因痔核出現腫痛,瘙癢,流水,出血等症。

中醫認為,本病多因久坐,或負重遠行或久立,胎產等導致身體虧耗,中氣下陷,情志抑鬱,氣機失調。當然還有外部飲食原因,喝酒、吃辛辣實物,大腸濕熱等導致淤血,濁氣壅滯肛門而成本病。

什麼情況下你可以確定自己得痔瘡了?

一,排便常帶血,或便后出血,反覆便血,也可有貧血癥狀。便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血,便時滴血或手紙上帶血,便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

二,肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出,數目不等,肛門處可有發脹,異物感及疼痛,少數粘膜糜爛,有時腫物脫出,不易收回。

三,內痔還是外痔?

內痔為出血和脫出。內痔可分為初期,中期,後期。內痔,痔核較小,質柔軟,痔面現紅色,或青紫色,便時,痔核不脫出肛外,便后出血,呈滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。中期內痔,痔核較大隆起,便時痔核脫出肛外,但畢自行回納,便后出血比初期減少。後期,痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色後期,大便時痔核脫出肛外,甚至行走噴嚏咳嗽,或站立時,可會脫出,不能自行回納,需用手推回,或平卧,熱敷后,才能回納,便血不多或不再出血。

外痔比較簡單,平時無特殊癥狀,發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

痔瘡的病因在哪?

中醫認為痔瘡的根源有以下幾點:

一,風火燥結。大便乾燥便秘,數日才大便一次,形如羊糞,排出困難,伴有口乾舌燥,心煩頭暈,腹脹不適,小便短赤,舌紅少津,苔黃燥,脈浮數或洪。

二,濕熱蘊結。大便時有脫出物,滴血或肛門墜脹,或灼熱,大便排出不暢,里急后重,常伴腹脹納呆,身重睏倦,舌苔黃膩,脈象滑數。

三,氣血瘀結。便時有物脫出,出血較多,肛門墜脹,內外痔塊混合腫大,大便排出困難且不易排凈,伴有腹滿腹脹,舌質紫暗,脈弦。

四,氣虛下陷。便時有物脫出,便后需用手送還,肛門下墜,大便排出無力,伴有氣短懶言,吃的少又倦怠,面色恍白,舌淡,苔白,脈虛。 治療。

齦交穴挑刺下針,見效明顯

我曾收治一男性患者42歲,混合痔十五年,曾手術治療但未能根治。他還經常飲酒,吃辛辣食品,會發炎出血,現出血两天,不能安坐。檢查時我發現他的齦交穴正中有一條狀腫粒,色鮮紅內有白色分泌物。我用齦交穴挑刺,挑出血性分泌物,當時就能安坐,三次痊癒。

另外,不僅是齦交穴,其他部位如腰骶部痔點(紅色小疹點,按之不褪色)挑刺。再利用針灸下針,如痔俞,會陽,長強等穴,如果大便出血再挑二白穴,脫肛的人挑氣海、腎俞穴。

中醫的針灸技術其實是我們很寶貴的財富,在治療痔瘡上有意想不到的療效。

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