明明是高顏值的花卉 偏偏要做實力中藥

有些花卉,高顏值下隱藏着治病救人的實力卻鮮為人知,廣州市第一人民醫院藥學部藥師鄭智敏給您介紹幾種常見的花類藥材。

玫瑰花

玫瑰花在含苞待放時可作藥用。鄭智敏說,玫瑰花是名副其實的女人花,呵護女性身心健康。乳房和生殖系統屬肝經循行的部位,玫瑰花入肝經,疏肝理氣、和血調經止痛,治療肝鬱血淤之痛經、乳癖(即乳腺增生)、乳房脹痛等症;又入脾經,芳香醒脾和胃、行氣解郁,治療肝胃不和氣滯之脹痛,胸脅脘腹脹痛。

另外,玫瑰花還有潤膚美容、調理情志的作用,適用於肝鬱氣滯所致的色斑,伴有精神抑鬱,煩躁易怒,食慾不振,胸脅不舒等癥狀,將其泡水代茶飲,頗受女性歡迎。

菊花

中醫認為菊花味甘、苦,性微寒,歸肺、肝經。有散風清熱,平肝明目,清熱解毒的功效,能夠治療風熱感冒,頭痛眩暈,目赤腫痛,眼目昏花,瘡癰腫毒等病症。

鄭智敏說,菊花常與枸杞搭配做成茶飲,補肝腎明目,適用於肝腎虧虛引起的眼干、視物昏花。需要注意的是,菊花為寒涼疏散之品,脾胃虛寒、食少、泄瀉者不宜服用。

辛夷花

辛夷花是玉蘭乾燥花蕾。中醫認為,辛夷花味辛,性溫,歸肺、胃經,有散風寒,通鼻竅的功效。善散肺經風邪而通鼻竅,入胃經而能引胃中清氣上行,治鼻淵鼻塞頭痛。

鄭智敏說,臨床上多用辛夷花治療急、慢性鼻炎,過敏性鼻炎等病。辛夷花製劑外用滴鼻可使鼻黏膜形成一層凝固物,使其分泌和滲出減少,緩解鼻塞、流涕等癥狀。

值得注意的是,辛夷花入煎劑時,宜用紗布包着煎,避免其花蕾苞片外面的茸毛刺激喉嚨及食道。

金銀花

金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香,甘寒清熱而不傷胃,芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱,還善清解血毒,用於各種熱性病,如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等症,均效果顯著。

鄭智敏說,金銀花對細菌、真菌、流感病毒等多種病原微生物均有抑製作用,主要有效成分為綠原酸。另外,金銀花可增強免疫功能,並具有抗炎、解熱、降血脂的作用。

在治療風熱感冒時,可以取金銀花20克,用開水沖泡數分鐘,飲用即可。

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巧吃桔梗宣肺降氣

桔梗,桔梗科,別名包袱花、僧帽花、鈴鐺花、盧茹、梗草、苦菜根等,多年生草本植物,我國東部、北部、南部及西南部均有分佈,各地多有栽培。野生於海拔2000米以下的向陽山地草坡、林緣、灌叢中。

花單朵頂生,或數朵集成假總狀花序,或有花序分枝而集成圓錐花序;花萼鍾狀,裂片5,被白粉,裂片三角形,或狹三角形,有時齒狀;花冠大,長1.5~4.0厘米,藍色、紫色或白色。蒴果球狀,或球狀倒圓錐形,或倒卵狀,長1~2.5 厘米,直徑約1厘米。花期7~9月,果期8~10月。

莖高20~120厘米,通常無毛,偶密被短毛,不分枝,極少上部分枝。恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘全部輪生,部分輪生至全部互生,無柄或有極短的柄,恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片卵形,卵狀橢圓形至披針形,基部寬楔形至圓鈍,頂端急尖,上面無毛而綠色,下面常無毛而有白粉,邊緣具細鋸齒。

應 用

《景岳全書》:桔梗氣輕於味,陽中有陰,其性浮。用此者,用其載葯上升,故有舟楫之號,入肺、膽、胸膈、上焦。載散葯表散寒邪;載涼葯清咽疼喉痹,亦治赤白腫痛;載肺葯解肺熱肺癰,鼻塞唾膿咳嗽;載痰葯能消痰止嘔,亦可寬胸下氣。

《本草通玄》:桔梗之用,惟其上入肺經,肺為主氣之臟,故能使諸氣下降。桔梗性升散,凡氣機上逆、嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺、咯血等不宜用。邪在下焦者勿用,凡攻補下焦葯中勿入。胃及十二指腸潰瘍者慎服。用量過大易致噁心嘔吐。畏白及、龍眼、龍膽。忌豬肉。

桔梗泡菜

干桔梗100~200克,去皮生薑1塊,大蒜1~3瓣,蔥白兩枝,糯米粉2~3勺,紅辣椒粉適量。將干桔梗在冷水中泡5~8小時至雪白膨脹,清水洗凈,加大量鹽用力搓揉10分鐘,用清水沖洗至鹽味將盡,控干,縱向切成細條。姜蒜剁細,蔥白洗凈切段。取小碗加糯米粉加水5~8勺攪開后微波30秒至半透明狀,攪拌均勻加紅辣椒粉,姜蒜及鹽適量,白糖2~3勺攪拌后倒在桔梗上,加入蔥白、熟白芝麻,攪拌均勻,在冰箱冷藏室中放1~2小時即可。

桔梗宣肺茶

桔梗3克,甘草3克,綠茶2克。將桔梗、甘草入杯中,放入綠茶后,用開水浸泡10分鐘即可。

此茶可宣肺降氣、疏風清熱,適合風熱咳嗽、痰多色黃、咽喉腫痛等患者飲用。

(摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著)

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清熱解毒,巧用金銀花

受訪專家:江蘇省中醫院藥學部主任中藥師 朱育鳳

南京市中西醫結合醫院治未病中心副主任中醫師 夏公旭

中醫認為,天熱時,人體之所以“不爽”,是緣於濕熱重,導致傷了腎氣和脾胃。兩位專家介紹,清熱解毒,金銀花效果很好。

金銀花甘寒、氣芳香,能宣散風熱,還善清解血毒,被譽為“天然抗生素”。其花、莖、恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘、藤均可入葯,有“藥鋪小神仙”之稱,中醫臨床常將其用於治療各種熱性病,如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等。這裏給大家推薦幾款葯膳。

1.金銀花露。金銀花50克,加水1500毫升,浸泡半小時。猛火后小火煎熬30分鐘,加冰糖後放涼飲用。

2.金銀花薄荷飲。金銀花30克、薄荷10克、鮮蘆根60克,金銀花、鮮蘆根加水500毫升,煮15分鐘,再放入薄荷煮3分鐘,濾出加適量白糖溫服。

3.自製涼茶。把花蕾、枝條加恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘子一起剪下來,清洗乾淨后煮水,適當加些冰糖(甜度因人而異),可消炎祛火。

4.涼拌或炒食。採摘金銀花的嫩恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘和盛開的鮮花,洗凈,用開水快速焯燙,然後涼拌或者炒食均可。

提醒大家的是,金銀花適合體質平和或體質內熱者服用,脾胃虛寒者少用或禁用;金銀花不宜冷飲,容易導致腹瀉。(特約記者 馮 瑤 楊 璞)

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中醫如何“降服”高血壓

中醫如何看待高血壓?有沒有標本兼治的中醫方法?為此,海南日報記者採訪了海南醫學院第二附屬醫院中醫科主任王高岸。

高血壓的常見病因

過食肥膩,陰濁內生(營養過剩、血液渾濁瘀滯)。現在的人營養攝入大大超過了所需,等到歲數增長之後,身體機能走向衰退,對營養的需要只會更少,如果繼續過剩,囤積的營養物質便會進入血液,血液變粘稠,流動不再流暢,心臟難以將血液送上大腦,人體為了解決這個問題,就升高血壓,所以營養攝入過剩是造成高血壓的一大主因。

飲食起居無規律,勞逸失常,七情所傷導致衰老、肝腎不足。飲食起居無規律,勞逸失常,導致衰老、肝腎不足,陽虛生寒。凡所瘀滯,多屬於寒,寒性凝聚、收引,因寒而凝,成陰濁,包括瘀血、痰飲、水濕等都是,導致血液運行瘀滯不暢,全身各臟器血液供應不足,人體代償性血壓增高,保證全身臟器血液供應。

中醫如何治療高血壓

中藥湯劑治療 中醫的中藥湯劑治療,是需要辨證施治的,其中重要的一點,要始終注意維護人體正氣、陽氣,不要傷正。高血壓,往往和肝腎不足、陽虛,以及寒邪內客相關。凡身體有一處陽氣不到,即在此處出現陰濁凝聚。仲景之《傷寒論》,他所重視的也就是這個“寒”字,而治病之法,也需以祛寒為主。寒邪自外而入,邪之來路也即邪之去路,所以治諸寒證需重視培養陽氣以祛除寒邪,若能陽氣溫通,則陰凝自散,血壓正常平穩。

運動治療、食療 中醫認為,動生陽,避免寒凝血滯。運動有利於消除營養過剩,避免血液渾濁瘀滯。可以打太極、散步、八段錦等等。同時高血壓的人飲食要有規律,就是飲食的時間、食量、品種等都要規律、合理,順應自然規律。

中醫常用的預防保健

飲食有節、起居有常 發現血壓增高,怎麼辦?趕緊自我分析以前所有錯誤的生活、飲食、行為習慣,特別是過食生冷而傷陽、體胖少動而瘀滯、濫用藥物而亂真、起居失常而損正,過勞疲累而耗精,找到了就馬上改正,這是治癒高血壓的根本保證。再配合正確的治療,以湯藥、針刺、艾灸、刺絡、導引推拿等調之,多可治癒。

忌食肥膩和過度營養 凡動脈硬化、高血壓及中風等,多與過食肥膩有關。中醫來說,肥膩,多是濕熱和生風之品,進食要適當。肥膩,一切肉的濃汁,都易引起痰濁內生,阻滯氣機,風痰相亂,使血壓增高,發生頭痛、眩暈、耳鳴等症。首先要從調節飲食開始,有時餓着反而比過飽好。特別是晚上適當少吃點,可以讓自己更健康。進食過多,營養過剩,容易血液渾濁瘀滯。

重視通便排濁 便秘,影響人體氣機,便秘則腸中毒素內返,燥津傷正,為諸病之源。臨床所見,高血壓、中風、高血脂等,常見便秘。(記者 馬珂)

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幾款葯膳助女性養生補氣血

女性都愛美,而氣血不足導致的各種婦科疾病卻會讓人心情沮喪、容顏失色。比如有些女性每個月生理期月經過少,其實很多時候也跟氣血不足有關。

專家介紹,月經過少本身並不會影響患者的身體健康,但是引起月經過少的原因,如內分泌紊亂、宮腔粘連、卵巢儲備功能下降等,可能會給患者的身心健康造成影響。

那麼平時應該如何通過飲食來調理呢?省名中醫、省中醫院婦科調理專家王小雲教授團隊為女性朋友介紹了幾款針對不同體質調理氣血的葯膳,不妨一試。

氣血虛弱:

這類女性往往特別容易疲倦,幹啥都提不起精神,總覺得氣短沒力,月經就來淡淡的一點血絲,而且整晚睡不好。

推薦食療方:

1.當歸大棗雞蛋湯

材料:當歸10克,大棗3枚,帶殼雞蛋1個。

做法:一同煮15~20分鐘即可,喝湯、吃雞。

功效:有養血活血、健脾益氣生血的功效。如不覺得燥熱,可以每天或隔天吃一次。若吃完后覺得喉嚨痛,可以將大棗的核去掉,加點麥冬、蓮子、百合,能養陰安神,防燥熱,對睡眠亦有幫助。

2.首烏北芪燉雞

材料:何首烏15g,菟絲子15g,益母草15g,覆盆子15g,北芪15g,劉寄奴9g,當歸9g,白芍9g,茯苓9g,川芎9g,雞肉1500g,蔥、姜10g,料酒適量。

做法:

1.將雞處理乾淨,姜去皮,洗凈,拍松,蔥洗凈,切段。

2.將全部藥材洗凈,裝入紗布袋中。

3.將雞肉和紗布袋放入燉鍋中,加入適量的水,置大火上燒沸,改用小火燉1小時后加入蔥段、鹽、姜、料酒即可。

功效:何首烏可補血養肝、補腎,北芪、茯苓可健脾補氣,菟絲子、覆盆子是補腎助陽的良藥,益母草、劉寄奴、川芎均可活血、調經、止痛,當歸、白芍可補血,雞肉可益氣補虛,對於氣虛血虧的女性特別有效。

腎氣不足:

這類女性往往多腰酸腿軟,經常感覺頭暈,耳鳴,看東西模糊,而且經常容易起夜上廁所,月經不僅量特別少,顏色也較暗。

推薦食療方:

1.海馬烏雞湯

材料:雌雄海馬各一隻,烏雞半隻,鹽、料酒適量。

做法:

將海馬弄碎,攪勻,每次用5~10克煲半隻烏雞,一同煮15~20分鐘即可,喝湯、吃雞蛋。

功效:

海馬有補腎、強身的功效。和烏雞合用有補益腎氣、填精益髓的功效,對於肝腎不足、腰酸腿軟的女性很適合。

2.枸杞板栗蒸土雞

材料:枸杞50g,板栗100g,党參30g,紅棗20g,薏苡仁50g,土雞 1隻,鹽、味精、料酒適量。

做法:

1.党參洗凈,切段,紅棗泡發,薏苡仁洗凈,枸杞子去雜質,板栗剝殼去皮備用。

2.將土雞處理好去內臟洗凈,放入沸水中燙去血污,備用。

3.將所有的原材料轉入缽中,加入調味料,用大火蒸約3小時,取出即可食用。

功效:

枸杞可滋補肝腎,板栗能補腎氣,党參是補氣健脾、補肺生津之佳品,土雞可益氣養血,補虛強身,紅棗可益氣補血,薏苡仁健脾祛濕、清熱解毒,以上幾味搭配,對於肝腎不足,精血生化無源引起的月經過少,經血色暗有很好的改善作用。(全媒體記者周潔瑩 通訊員曹曉靜、李馨、宋莉萍)

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繞過葯食同源的那些坑

  脫髮要吃何首烏、腎虛進補枸杞、補血來點當歸和人蔘……這些看似很有道理的“養生經”,不知道讓多少人吃了虧、上了當。到底什麼是“葯食同源”,等您看了山東省泰安市中醫醫院中醫預防保健科主任副主任醫師王慶軍對“葯食同源”的解析后就能搞明白了。

  葯分三品 正確服用是關鍵

  幾千年前的古人們就已經意識到不少食物不僅能提供營養,還能療疾祛病。醫學巨著《神農本草經》就對中草藥進行了分級,分別為上品、中品和下品。不過這個分級可不是根據藥材質量來的,而是針對藥材能否直接食用。

  “上品是無毒可食用,比如紅棗、赤小豆、薏仁等,可以久服;中品有小毒,經炮製后才可食用,比如何首烏、麻黃、芍藥;下品有毒,非治病不用,比如附子、烏頭、半夏。”王慶軍說:“中醫中允許直接食用的,顯然都是屬於上品目錄中的。”

  2002年,衛生部發布了《既是食品又是藥品的物品名單》,2014年,國家衛生計生委發布《按照傳統既是食品又是中藥材物質目錄管理辦法》(徵求意見稿)裏面囊括了很多日常生活中常見的食物或者調味品,比如丁香、八角、茴香等,這是不是說只要多吃這些東西,就能起到防病的作用呢?在這裏,我們要特別提到一個經常被我們說起的成語:如法炮製。

  炮製,即用烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等方法加工中草藥,其目的就是減弱或者消除毒性,加強療效並便於儲藏。如法炮製,顧名思義,若得其法則有益健康,若不得其法或者根本就不進行炮製,直接食用,那對身體的危害可能就會很大。

  “比如我們提到的何首烏,其本身是有毒的,需要炮製后減輕毒性才能服用,直接服用會造成肝功能的損傷,起不到任何生髮或者黑髮的作用。”王慶軍說:“脫髮病因中,有的是因為濕熱,有的是因為腎精不足。就算是腎虛,也要分陰虛、陽虛,血虛也要看是失血過多還是新血生成不足,所以疾病並不是靠一味中藥就能解決的,更不是靠把中藥當飯猛吃解決的,要聽取專業醫師的指導。”

  莫學神農 “氣味相投”很重要

  上古時代神農嘗百草的故事想必聽過的人不少,相傳其日遇七十毒最終都能化險為夷,真不愧古代版荒野求生的“貝爺”。很多人因此覺得,現在的中草藥都是老祖宗嘗過的了,那吃一點應該更沒有問題了吧?不過事情可沒這麼簡單,這樣專業的事情還是切勿模仿。

  王慶軍說,現代很多人對“葯食同源”的認識已經違背了它最初的本意,簡單地從字面上認為食物與藥物之間可以划等號,在治病或者調理身體的時候盲目把藥物當食物去使用,或者誇大某些食物的藥用價值,以食物去追求其治病的作用。

  葯食同源的藥材,當它們作為藥物時,具有藥物的“四氣”“五味”特性。“四氣”指藥物寒、熱、溫、涼四種藥性;“五味”指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。王慶軍解釋:“不要以為這些僅僅表示着口味,其實它們是藥物實際性能的標誌。”比如酸味代表着收斂、固澀;苦味意味着清熱、瀉火、燥 濕、解毒;甘味能補益、和中、緩急、調和藥性;辛味則能發散表邪、行氣、活血,用於表證和氣滯血瘀證;鹹味輕堅、瀉下;淡味能滲,可用於小便不利,浮腫、腹水等證。根據其五味又可以劃分它們的五行屬性,味辛皆屬金、味咸皆屬水、味甘皆屬土、味酸皆屬木、味苦皆屬火。在入葯或者食用時,需要考慮葯食之間的五行關係,盡量避免同時服用或者食用五行相剋的葯食品種。舉例來說,甘草味甘屬土,昆布味咸屬水,五行中土克水,甘草與昆布等海藻類一起使用的話就會產生毒副作用,所以不能同時應用。

  所以,葯食同源之“氣味”,不等於葯與食相同或同功。若是把葯食兩用本草的“兩用”完全視為等同,並認為這就是葯食同源,從而不講適宜條件地隨意食用,是極其有害的。王慶軍表示,一種本草雖可葯食兩用,但卻勿忘它是否具有偏性的問題。一旦所食之物“氣味”不宜,其偏性就會成為致病因素或使身體已有不適加重。因此,對葯食兩用本草務必要在熟悉此問題的專業人員指導下,按中醫的“氣味”及其量性規定來合理使用。否則,扭曲的葯食同源理念,就會出現本不應出的問題。

  所謂治病或調體,實質是以本草的“氣味”之偏,或說是以食或葯的“氣味”之偏,來糾機體的內在之偏。王慶軍說,若把“是葯三分毒”的警句,改作“氣味不宜三分毒”,那就更能闡明中醫“氣味”的科學內涵,只要所食之物“氣味”與量適宜,最突出的優點就是與體有益而無任何副作用。當然,若所食之物“氣味”與量不適宜,就會對身體有害。

【1】 【2】

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中醫藥如何防治流感

  《說文》曰:“疫,民皆疾也”,明確指出“疫”是一種急性流行性傳染病。流感就是中醫時疫的一種。中醫認為,由於六淫時行病毒侵襲人體而致病,以風邪為主因,風邪雖為六淫之首,但不同季節往往與其他當令之時氣相和而傷人,一般以風寒、風熱兩者多見。若四時六氣失常,春時應暖而反寒,夏時應熱而反冷,秋時應涼而反熱,冬時應寒而反溫。

  中醫在臨床實踐的基礎上結合現代醫學的分型,將流感分為衛分證、氣分證、營血證。

  衛分證:相當於西醫的單純型流感。由於時令不正之氣侵襲肺衛,衛邪相爭於肌表引起,一般是流感的初期階段。表現為發熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、打噴嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黃、脈浮數,體溫在39℃左右。治療則以辛涼解表、清熱解毒,以銀翹散為主方加減。熱甚者加生石膏20―30克;舌苔厚、噁心嘔吐者加茵陳、佩蘭各10克;腹瀉者去板藍根,加黃連10克。如果項背強痛,眼眶酸重,加葛根15克、柴胡10克以清瀉肌腠鬱熱。如果惡寒發熱交替、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、脈弦,是因表邪進入半表半里,宜用和解少陽的小柴胡湯配合治療。

  氣分證:相當於西醫的肺炎型流感。多由於邪熱傳里,壅塞肺氣所致,一般是流感的中期階段。表現為壯熱、口渴引飲、咳嗽、氣喘、咯血或痰呈鐵鏽色、舌紅苔黃、脈滑數,體溫多在39℃以上。治療則以宣肺平喘、解熱除煩,以麻杏石甘湯為主方。針對邪滯肺衛型可加清肺止咳湯,炙百部15克、炙枇杷恭弘=叶 恭弘12克、炙紫菀15克、白前12克、青黛6克、橘梗10克、前胡12克、川貝母10克、黃芩10克、甘草10克,咽痛加射干6克。痰多者可加魚腥草30克等以清肺熱。

  營血證:相當於西醫的中毒型流感。由於熱毒劫陰,擾亂心神,煽風動血,瘀熱互結引起,表現為高熱不退,熱度可達40℃以上,心煩不寐、神昏譫語,四肢抽搐或頸項強直,舌質紅絳或紫絳,脈弦數。治療宜清營瀉熱、涼血熄風、清心開竅,以清營湯為主方。此型患者,病情嚴重、瞬息萬變,熱重者可加羚羊角粉0.6克―1.2克,沖服。

  中醫治病貴在因人、因時、因地制宜。流感病情重,變化快,更應該注意針對不同的病程、癥狀、表現及不同的人、不同的地點、不同的季節用不同的葯。中醫藥治療流感有其獨特的方法及療效,且經臨床驗證,效果顯著。中醫治療流感不僅能抗病毒,還能調節人體陰陽平衡,增強機體的免疫功能,在驅邪的同時給予扶正,提高機體自身對病毒的清除能力。

  (作者系北京市朝陽中醫醫院副主任醫師)

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解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》

2020年3月4日,時隔兩周,國家衛建委再次發布《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》,在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對診療方案進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。

本次《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》在屍檢結果的基礎上,第一次新增病理改變,主要改動內容如下:

1.傳播途徑補充糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播的可能性;

2.新增病理改變部分,根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察,對肺臟,脾臟、肺門淋巴結和骨髓,心臟和血管,肝臟和膽囊,腎臟,其他器官進行結果總結;

3.臨床表現新增部分兒童、新生兒及孕婦的癥狀;

4.實驗室檢查修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分,指出“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確”,新增血清學檢查部分,新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高;

5.診斷標準中對聚集性發病給出具體定義:“2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例”,新增“血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體”作為診斷標準之一

6.臨床分型新增兒童新冠肺炎重型判定標準;

7.新增“重型、危重型臨床預警指標”,並區分為成人、兒童兩部分;

8.提高疑似病例排除標準:疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷;

9.抗病毒治療中對磷酸氯喹的成人用量按體重區分,新增對孕產婦抗病毒治療的考慮建議;

10.有創机械通氣新增:“在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。”以及“根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。”;

11.挽救治療部分新增體外膜肺氧合(ECMO)的具體指征,循環支持治療部分強調密切觀察相關治療,並補充血流動力學監測的方法;

12.新增“腎功能衰竭和腎替代治療”和“血液凈化治療”、“免疫治療”方法;

13.出院標準強調“痰、鼻咽拭子等呼吸道標本”核酸檢測陰性。



以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第六版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容橙色字體為新增內容

新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)

2019年12月以來,湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外多個國家也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。通過釆取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數呈上升態勢。隨着對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累,為進一步加強對該病的早診早治,提高治癒率,降低病亡率,最大可能避免醫院感染,同時提醒注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散,我們對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。



一 病原學特點

新型冠狀病毒屬於β屬的冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

二 流行病學特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。


(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三 病理改變

(備註:本部分為新增內容)

根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察結果總結如下。

(一)肺臟。

肺臟呈不同程度的實變。

肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成;滲出細胞主要為單核和巨噬細胞,易見多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞顯著增生,部分細胞脫落。II型肺泡上皮細胞和巨噬細胞內可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫,可見單核和淋巴細胞浸潤及血管內透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死,可出現出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺間質纖維化。

肺內支氣管黏膜部分上皮脫落,腔內可見黏液及黏液栓形成。少數肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。

電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質內可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色显示部分肺泡上皮和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原陽性,RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

(二)脾臟、肺門淋巴結和骨髓。

脾臟明顯縮小。淋巴細胞數量明顯減少,灶性出血和壞死,脾臟內巨噬細胞增生並可見吞噬現象;淋巴結淋巴細胞數量較少,可見壞死。免疫組化染色显示脾臟和淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。骨髓三系細胞數量減少。


(三)心臟和血管。

心肌細胞可見變性、壞死,間質內可見少數單核細胞、淋巴細胞和(或)中性粒細胞浸潤。部分血管內皮脫落、內膜炎症及血栓形成。

(四)肝臟和膽囊。

體積增大,暗紅色。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤;肝血竇充血,匯管區見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤,微血栓形成。膽囊高度充盈。


(五)腎臟。

腎小球球囊腔內見蛋白性滲出物,腎小管上皮變性、脫落,可見透明管型。間質充血,可見微血栓和灶性纖維化。

(六)其他器官。

腦組織充血、水腫,部分神經元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。

四 臨床特點

(一)臨床表現。

基於目前的流行病學調查,潛優期1-4天,多為3-7天。

以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。


部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。


輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。

(二)實驗室檢查。

(備註:本部分修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分)

1.一般檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減少,可見淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2.病原學及血清學檢查

(1)病原學檢查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本採集后儘快送檢。

(2)血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

五 診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;

(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(4)聚集性發病(2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例)。

2.臨床表現

(1)發熱和/或呼吸道癥狀;

(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵;

(3)發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數正常或減少。

有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。

(二)確診病例。

疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:

(1)實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

(2)病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源;

(3)血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。

六 臨床分型

(一)輕型。

臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。

(二)普通型。


具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(三)重型。

(備註:本部分新增成人與兒童分類)

成人符合下列任何一條:

1.出現氣促,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

(lmmHg=O.133kPa)。

高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對Pa02/Fi02進行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]

肺部影像學显示24-48小時內病灶明顯進展>50%者按重型管理。

兒童符合下列任何一條:

1.出現氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2〜12月齡,RR≥50次/分;1〜5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤92%;


3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征),發紺,間歇性呼吸暫停;

4.出現嗜睡、驚厥;

5.拒食或餵養困難,有脫水征。


(四)危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;

2.出現休克;

3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

七 重型、危重型臨床預警指標

(備註:本部分為新增內容)

(―)成人。

1.外周血淋巴細胞進行性下降;

2.外周血炎症因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升;

3.乳酸進行性升高;

4.肺內病變在短期內迅速進展。

(二)兒童。

1.呼吸頻率增快;

2.精神反應差、嗜睡;

3.乳酸進行性升高;

4.影像學显示雙側或多肺恭弘=叶 恭弘浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展;

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等),有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑製劑)。

八 鑒別診斷

(一)新型冠狀病毒感染輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。


(二)新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤其是對疑似病例要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。

(三)還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

九 病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行單人間隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並釆集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似病例轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。


疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷。

十 治療

(一)根據病情確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應當儘早收入ICU治療。


(二)一般治療。

1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。

3.及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。有條件可釆用氫氧混合吸入氣(H2/O2:66.6%/33.3%)治療。

4.抗病毒治療:可試用a-干擾素(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2mL,每日2次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,療程不超過10天)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用,成人500mg/次,每日2至3次靜脈輸注,療程不超過10天)、磷酸氯喹(18歲-65歲成人。體重大於50公斤者,每次500mg、每日2次,療程7天體重小於50公斤者,第一、二天每次500mg.每日2次,第三至第七天每次500mg、每日1次)、阿比多爾(成人200mg,每日3次,療程不超過10天)。要注意上述藥物的不良反應、禁忌症(如患有心臟疾病者禁用氯喹)以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠后再進行治療等問題,並知情告知。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

(三)重型、危重型病例的治療。

1.治療原則:在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持:

(1)氧療:重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和/或低氧血症是否緩解。

(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和/或低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應當及時進行氣管插管和有創机械通氣。

(3)有創机械通氣:釆用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(6-8mL/kg理想體重)和低水平氣道平台壓力((刪除:平台壓)≤30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。較多患者存在人機不同步,應當及時使用鎮靜以及肌松劑。根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。

(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應當進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位机械通氣效果不佳者,如條件允許,應當儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。其相關指征:①在Fi02>90%時,氧合指數小於80mmHg,持續3-4小時以上;②氣道平台壓≥35cmH20o單純呼吸衰竭患者,首選VV-ECMO模式;若需要循環支持,則選用VA-ECM0模式。在基礎疾病得以控制,心肺功能有恢復跡象時,可開始撤機試驗。

3.循環支持:在充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,密切監測患者血壓、心率和尿量的變化,以及動脈血氣分析中乳酸和鹼剩餘,必要時進行無創或有創血流動力學監測,如超聲多普勒法、超聲心動圖、有創血壓或持續心排血量(PiCCO)監測。在救治過程中,注意液體平衡策略,避免過量和不足。

如果發現患者心率突發增加大於基礎值的20%或血壓下降大約基礎值20%以上時,若伴有皮膚灌注不良和尿量減少等表現時,應密切觀察患者是否存在膿毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情況。

4.腎功能衰竭和腎替代治療:危重症患者的腎功能損傷應积極尋找導致腎功能損傷的原因,如低灌注和藥物等因素。對於腎功能衰竭患者的治療應注重體液平衡、酸鹼平衡和電解質平衡,在營養支持治療方面應注意氮平衡、熱量和微量元素等補充。重症患者可選擇連續性腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)。其指征包括:①高鉀血症;②酸中毒;③肺水腫或水負荷過重;④多器官功能不全時的液體管理。

5.康復者血漿治療:適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第版)》。

6.血液凈化治療:血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等,能清除炎症因子,阻斷“細胞因子風暴”,從而減輕炎症反應對機體的損傷,可用於重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。

7.免疫治療:對於雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者,可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg,推薦劑量為400mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml,輸注時間大於1小時;首次用藥療效不佳者,可在12小時后追加應用一次(劑量同前),累計給葯次數最多為2次,單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

8.其他治療措施

對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3〜5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1〜2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染。(刪除:對有高炎症反應的重危患者,有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術。

兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。

患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應积極終止妊娠,剖腹產為首選。

患者常存在焦慮恐懼情緒,應當加強心理疏導。

(四)中醫治療。

本病屬於中醫“疫”病範疇,病因為感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫師指導下使用。

1.醫學觀察期

臨床表現1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)


臨床表現2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

2.臨床治療期(確診病例)

2.1清肺排毒湯

適用範圍:結合多地醫生臨床觀察,適用於輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生薑9g、紫蒐9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晩各一次(飯後四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完葯可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊癒則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停葯。

處方來源:國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020)22號)。

2.2輕型

(1)寒濕郁肺證

臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,噁心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。

推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼朮15g、雲苓45g、生白朮30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生薑15g。

服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,飯前服用。

(2)濕熱蘊肺證

臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,乾咳痰少,咽痛,口乾不欲多飲,或伴有胸悶脫痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便澹或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(後下)、蒼朮10g、大青恭弘=叶 恭弘10g、生甘草5g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.3普通型

(1)濕毒郁肺證

臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼朮10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。


(2)寒濕阻肺證

臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,乾咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,月完痞,或嘔惡,便澹。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳榔10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.4重型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口乾苦粘,噁心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

推薦處方:化濕敗毒方

基礎方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(後下)、厚朴10g、蒼朮15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(後下)、生黃芷10g、葶藶子10g、赤芍10go

服法:每日1〜2劑,水煎服,每次100ml〜200ml,一日2〜4次,口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證

臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,謔語神昏,視物錯督,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

推薦處方:生石膏30〜60g(先煎)、知母30g、生地30〜60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹恭弘=叶 恭弘12g、草房子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角後下諸葯,每次100ml〜200ml,每日2〜4次,口服或鼻飼。

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

2.5危重型

內閉外脫證


臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要机械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現机械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5〜10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5〜10g和芒硝5〜10g。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附註射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

病毒感染或合併輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液l00mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bido

高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。

全身炎症反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20〜60ml bid。

(刪除:休克:0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加參附註射液 100 ml bid。


2.6恢復期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便澹不爽。舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、炒白朮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現:乏力,氣短,口乾,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,乾咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。

推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹恭弘=叶 恭弘10g、桑恭弘=叶 恭弘10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

十一 出院標準和出院后注意事項

(一)(刪除:解除隔離)出院標準。

1.體溫恢復正常3天以上;

2.呼吸道癥狀明顯好轉;

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善;

4.連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)。

滿足以上條件者可(刪除:解除隔離)出院。

(二)出院后注意事項。

1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院后,(刪除:因恢復期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風險)建議應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。

3.建議在出院后第2周和第4周到醫院隨訪、複診。

十二 轉運原則

按照國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》執行。

十三 醫療機構內感染預防與控制

嚴格按照國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知,2020-03-04,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

[2]國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知, 2020-02-19,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml

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突然兩眼發黑、要暈倒,這是怎麼回事兒?丨鄭堃

作者:鄭堃(急診科副主任醫師)

在公共場所暈倒是一些人曾有過的可怕經歷——大多數情況下都是站得好好的,突然冒冷汗、眼前發黑、全身無力、無法站立,有的人還會出現短暫的意識喪失,但往往平躺休息一會兒就能恢復。這到底是身體出現了什麼狀況?有沒有危險?我們今天就來聊一聊。

一、突然暈倒,也許是因為啥?

我們把上面所描述的這種情況稱為“暈厥”。臨床上導致暈厥的病因很多,機制較為複雜,我們下面介紹一些最常見的原因。

1、一過性的腦部血液灌流不足

這是最主要的導致暈厥的原因,其特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。這種情況通常有以下幾種發病機制:

(1)血管迷走性暈厥

年輕人、平時身體沒什麼毛病的,發作暈厥最多見的就是這種類型了。尤其是女性患者我們碰到得更多一些。

其具體的機理是:由於迷走神經興奮性增加、交感神經興奮性降低導致心率減慢和外周血容量下降,心輸出量下降,血壓下降,大腦缺乏足夠血供,導致患者意識喪失。其誘發的常見因素有:

  • 長時間站立。

  • 情緒因素引起,比如恐懼、疼痛、暈血、暈針等。

  • 頸動脈竇受壓。突然轉頭的動作、衣領過緊、親吻、嬉鬧等情景下最容易出現。

這種類型的患者一般表現為面色蒼白、出汗、噁心、低血壓、心動過緩等,可能出現數十秒或數分鐘的意識喪失,平躺休息一會兒就能緩解。暈厥發生後身體平卧或下肢相對抬高,可有助於回心血量增加,意識恢復。

如果經常發作暈厥,而又懷疑為這一方面的原因,可以做直立傾斜試驗檢查

(2)情景性暈厥

這種暈厥發生於特定的情景之下:

  • 比如排尿性暈厥,男性多見。可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經和排尿后腹壓下降引起。

  • 打噴嚏、咳嗽時,胸腔壓力增加,靜脈迴流受阻,心輸出量減少導致腦灌注不足而發生暈厥。

  • 吞咽、排便、腹痛、大笑、運動后及餐后等情景下也有可能發生暈厥。

(3)體位性低血壓

發病的主要誘因是體位發生變化,比如久蹲后突然站起來,有時會感到頭暈目眩。發病的機制是體位變動時,血液主要瘀滯到下肢部位,而血管收縮功能不良,血液迴流少,導致血壓下降,腦供血不足。

年輕的患者出現這類情況主要考慮自主神經功能不良,平時應多加強體育鍛煉,另外要注意有沒有貧血的情況,尤其是女性。

長期卧床的患者,突然起身時,也容易發生體位性低血壓。服用酒精、某些藥物時,也很容易誘發。年老患者如果沒有上述原因,自己平時也要注意起身要慢,特別是早上起床時,在床上坐一會兒、在床邊坐一會兒,多適應一下。

這一類患者要通過卧立位試驗,分別測量卧位和立位的血壓來進行診斷。

(4)心源性暈厥

心臟原因導致的暈厥往往最危險,猝死的風險比較大。是我們需要重點排查的目標。這其中又分為兩大類:

  • 器質性心臟病。比如心臟瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心臟腫瘤或血栓、肺栓塞、肺動脈高壓、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各種原因導致心輸出量減少,不能隨身體需要量而增加時,就可能導致暈厥。這類患者的主要診斷手段是心臟彩超

  • 心律失常。緩慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能導致心臟射血不足而發生暈厥。暈厥發生前常常無警告,醒來后迅速恢復。有一部分患者平時沒有心臟病史,如果不重視,可能反而最危險。因為他們只有發病時的心電圖是異常的,癥狀緩解以後做心電圖可能發現不了病因,這時候還需要做動態心電圖監測或者心臟電生理檢查

(5)腦源性暈厥

椎基底動脈短暫性痙攣缺血或發生卒中、偏頭痛等情況下也可能出現暈厥。需要做神經科的檢查:包括CT、磁共振、腦血管檢查等。

2、低血糖

嚴格來說,低血糖不屬於暈厥的範疇,但是癥狀相似,許多人往往傻傻分不清,所以有必要放在一起講。

這一類的患者很少突然發病,往往在昏倒前就會有相當長一段時間表現出明顯的癥狀,比如出汗、飢餓、心慌、面色蒼白、注意力不集中等。而在發病以後,也很難自行恢復。需要給予葡萄糖靜脈注射,神志清醒的可給予糖水口服,癥狀才能慢慢緩解。

此類患者多見於糖尿病患者口服降糖葯或應用胰島素過量、或者有胰島素瘤、慢性肝病等其它疾病。發病以後查血糖就能夠快速確定暈厥原因。

3、癲癇發作

癲癇發作也不是嚴格意義上的暈厥,但是因為患者被送到醫院就診時,往往癥狀已經緩解,所以醫生也常常無法排除此類原因導致的一過性意識喪失。主要的診斷線索是:有沒有相關的家族病史;發作時有沒有肌肉的強制、痙攣、抽搐、發作后精神錯亂或昏睡;原來有沒有類似的癥狀反覆發作。需要進一步做腦電圖等檢查。

4、假性暈厥

這是由於精神-心理因素導致的“昏倒”。患者發病常常有生氣、激動、吵架等誘因,發病時沒有意識喪失,對外界的刺激有反應。此類患者屬於癔症,沒有生理上的異常狀況,各種檢查結果也都是陰性,給予暗示性的治療就可以好轉。

二、發生暈厥,是否有必要去醫院檢查?

如果你是年輕人,平時身體健康,也定期到醫院做體檢,那麼偶爾發作一次暈厥,並且能找到明確的誘發因素,對照上面列舉的誘發因素,考慮可能為血管迷走型暈厥、情景性暈厥、或體位性低血壓的,發病之後也能夠自行完全好轉的,可以暫時觀察。如果多次反覆發作、或發病後有些癥狀不好轉,還是要到醫院查清病因。

如果平時不到醫院體檢,即使是初次發作暈厥,也強烈建議到醫院做一次初步的篩查。因為心源性的暈厥是有可能導致猝死,即使暫時找不到明確的發病原因,也一定要首先把心臟方面的危險因素排除。

如果平時就發現了一些可能導致暈厥的慢性疾病,在暈厥發作的情況下,也非常有必要及時去醫院檢查,調整治療方案,以減少暈厥的反覆發作。

圖片來源:123RF圖庫

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