愛睡高枕的你當心頸椎病

頸部肌肉勞損、關節改變、骨塊移位都會引起頸椎病,除了頸部酸痛的癥狀以外,不同類型頸椎病的癥狀還包括上肢麻痹、頭暈嘔吐、心慌多汗、失眠暴躁、走路不穩等,可是,也有小部分頸椎病患者平時幾乎沒有癥狀,卻可能在做了某個動作或早晨醒來的時候脖子突然僵住,無法動彈。

儘管許多人受到頸椎病的長期困擾,把頸椎病根據癥狀歸類,解除頸椎關節對神經、脊髓的壓迫,使頸椎恢復到原本生理解剖結構,再排除工作、生活中造成頸椎病的誘因,90%以上的頸椎病不需要通過手術就可以治癒。

對於輕度頸椎病的患者和希望預防頸椎病的人來說,對抗性活動就是最好的選擇。簡單來說,對抗性活動就是對自己日常經常做的動作“反其道而行之”,抵消長期保持一個姿勢對頸椎帶來的不良影響。比如,經常伏案工作的人,可以稍微把電腦显示器墊高一些,使自己在用電腦時保持微微抬頭的姿勢。不過,對經常使用電腦的人來說,電腦显示器的高度還是以與自己視線水平為宜。

另外,羽毛球、放風箏、蛙泳都是對頸椎有益的活動。嚴重頸椎關節錯位,尤其是壓迫到脊髓的患者,不適合進行以上的對抗性活動,以免進一步加重錯位情況,甚至導致截癱。

提到造成頸椎病的誘因,很多人會想到長期伏案工作對頸椎帶來的不良影響,很少有人留意到睡覺時枕頭的影響。實際上,人的一生中有三分之一的時間都在床上度過,也就是大約有三分之一的時間和枕頭“親密接觸”。

俗話說“高枕無憂”,其實,過高的枕頭給頸椎造成的影響讓人非常擔憂。過高和過低的枕頭都會對頸椎產生不良影響。不僅如此,對習慣平躺或習慣側躺的人來說,枕頭高低的要求也不一樣。

如果我們在睡覺時使用過高的枕頭,相當於整個睡眠時間中都被迫處於低頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,這就等於在白天工作之外又給脖子增添了一重負擔,如果白天伏案工作8小時,晚上再低頭睡覺8小時,就等於一天中有16小時都在低頭工作,很容易引起頸椎病。

同樣,過低的枕頭甚至不用枕頭,會使人在睡眠時長時間保持抬頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,對於習慣低頭工作的人來說,仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的。然而,如果連續如此,頸部韌帶長時間繃緊,會出現勞損,對頸椎健康不利。

枕頭的作用不僅僅是用來枕頭的,更是對頸椎的一種保護。那麼,什麼樣的枕頭才是最適合的呢?理想的枕頭高度應該能夠使脖子保持處於中立狀態,如果習慣於平躺的,當頭枕到枕頭上以後,枕頭的高度以10厘米左右為最適合。如果習慣於側躺,最好測量一下頭部到一側肩膀的長度,再選擇相應高度的枕頭。

其次,對於一些廠家宣稱填充了某些中藥材的枕頭可以治療頸椎病,這些枕頭對治療頸椎病有一定作用,但效果有限。一方面,枕頭內的藥材並不容易通過皮膚讓人體吸收。另一方面,用中藥材治療頸椎與治療其他病一樣,都講究辨證施治,所以放的藥材不一定對所有人都有效。

  如果枕頭換了好幾個,睡覺時仍然感到脖子不舒服,甚至出現失眠,問題未必是出在枕頭上,而可能是頸椎出了毛病。

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神經康復時間:運動皮層電刺激術治療腦卒中后疼痛

腦卒中(包括腦出血和腦梗塞)的發病率、死亡率和致殘率都很高,是嚴重危害人民健康的主要疾病之一,其中部分腦卒中患者會出現卒中后疼痛(post-stroke pain, PSP),總的發病率高達8%左右。PSP絕大多數進行性加重,嚴重影響患者的生活質量,而且治療非常困難,採用鎮痛藥物、神經阻滯等多種方法,療效難以滿意,一直是臨床上的一個治療難題。近年來,運動皮層電刺激術(motor cortex stimulation, MCS)逐漸開始用於治療這類疼痛,取得了較為滿意的鎮痛效果。

一、PSP的發病特點

腦卒中主要分為出血和梗塞,至於出血和梗塞到底哪一種更容易導致PSP,一直沒有定論。由於腦梗塞約佔所有腦卒中的85%,所以臨床上似乎由梗塞引起的PSP更為多見一些。其實,造成PSP的關鍵因素並不是腦卒中的範圍大小,更重要因素的是腦卒中的部位,常見的能夠導致PSP的部位包括:延髓背外側、丘腦、內囊後肢、中央后回的皮層或皮層下,其中延髓背外側和丘腦最常見。1995年,Andersen等隨訪191例腦卒中患者,發病後1個月、6個月和12個月時PSP的發病率分別為4.8%、6.5%和8.4%,主要卒中部位是延髓和丘腦。1999年,MacGowan等報道延髓背外側腦梗塞患者中PSP的發生率高達25%。

二、PSP的臨床表現

1.發生時間

PSP一般不是在腦卒中后立即出現,大多會延遲出現,約50%~60%發生在腦卒中后數天至1個月之內。

2.疼痛的部位

PSP累及的範圍一般較大,常常累及半身、半側軀體或半側頭面部。如果腦卒中部位在丘腦或內囊後肢,PSP可能會出現在卒中對側整個半側身體,包括頭面部和軀幹;也可能只出現在對側軀幹,不包括頭面部;還可能只累及對側頭面部,不包括軀幹。如果腦卒中部位在延髓背外側,可能會出現Wallenberg綜合征,表現為腦卒中同側頭面部和對側軀幹的疼痛。

3.疼痛的性質

PSP的性質可表現為燒灼樣、刀割樣、鑽鑿樣、擊穿樣、跳動樣、針刺樣、撕裂樣、壓榨樣等多種性質,可以單獨出現,也可以多種性質合併存在。其中,燒灼樣痛最為常見,超過60%的PSP患者會出現燒灼樣痛,有時會合併1~2種其它性質的疼痛。

PSP絕大多數持續存在,而且隨着病程的延長,有進行性加重的趨勢。此外,多種因素可以使PSP在持續存在的背景上,出現陣發性疼痛加劇。例如:情緒變化、肌肉收縮、肢體運動、冷熱刺激,甚至觸摸、風吹等因素,就能夠誘發疼痛或加重疼痛。

4.疼痛的伴隨癥狀體征

PSP除了疼痛以外,幾乎都會伴有其它神經系統陽性癥狀和體征,最常見的是感覺異常(主要為感覺減退和感覺過敏),其它還可能會出現肢體癱瘓、共濟失調、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、復視、失語、錐體束征陽性等。Leijon等報道PSP患者100%合併感覺異常,肢體癱瘓和共濟失調的發生率分別為48%和58%。

三、MCS的治療原理

最早一例MCS是1991年由Tsubokawa等報道的,他們採用MCS治療包括PSP在內的各種中樞性疼痛12例,取得肯定療效。1993年,Meyerson等報道MCS治療三叉神經源性疼痛也有效。此後,不斷有學者應用該手術治療各種頑固性疼痛,特別是對於PSP具有良好的鎮痛效果。

MCS的具體止痛機制,目前尚未完全清楚。Tsubokawa等之所以嘗試MCS治療疼痛,主要是基於他們在動物實驗中發現,切斷三叉神經之後會出現三叉神經脊束核尾側亞核的神經元興奮性增強,刺激運動-感覺皮層能夠抑制這種興奮性,而且刺激運動皮層比刺激感覺皮層所產生的抑製作用要更強。同樣,切斷脊髓丘腦束后,丘腦神經元的興奮性也會增強,刺激運動皮層也能夠使其得到抑制,而且比刺激感覺皮層的抑製作用更強。此外,Lefaucheur等選取兩例經脊髓電刺激術治療無效后改用MCS治療有效的上肢神經病理性疼痛患者,利用原已植入的脊髓刺激電極作為記錄電極,發現MCS電極刺激運動皮層時,能夠在脊髓記錄到下行的特異性波形。低強度陽極單極刺激運動皮層,脊髓可以記錄到D波,显示了皮質脊髓束纖維的直接激活;低強度陰極單極刺激運動皮層,脊髓可記錄到I2波,表示了皮質脊髓束的跨突觸間接激活;而鎮痛效果最好的運動皮層雙極刺激,則可以在脊髓記錄到皮質脊髓束的跨突觸I3波。這說明MCS的鎮痛作用不在於直接刺激錐體束,而主要是由於電刺激在皮層下橫行纖維或中間神經元傳導產生的下行抑制所產生的鎮痛效果。

四、MCS的手術方法

MCS是將刺激電極埋置在運功皮層的表面,通過對運動皮層進行慢性電刺激來達到鎮痛效果(圖1)。刺激電極一般選擇埋置在疼痛的對側運功皮層,根據軀體、頭面部在中央前回的投影代表關係,選擇具體的電極埋置部位和方式。上肢或頭面部疼痛,對應的是對側中央前回的外側凸面部分,電極一般埋置在硬膜外即可。下肢疼痛,電極則應放在對側中央前回靠近中線的對應區域,電極多數需要深入到縱裂內才能保持與運動皮層接觸良好,所以最好埋置到硬膜下。

圖1 MCS的刺激電極埋置位置

MCS術中的關鍵問題是如何準確定位運動皮層,一般將常用的以下幾種方法結合起來使用,綜合判斷進行定位:(1)立體定向框架定位;(2)正中神經體感誘發電位N20記錄,在中央溝N20波會發生位相逆轉;(3)功能MRI定位;(4)術中神經影像導航;(5)術中直接電刺激運動皮層。其中,后一種方法更為準確和實用,能夠誘發對側肢體的肌肉收縮,準確判定運動皮層的位置。術中也可以將刺激電極直接與刺激發生器連接,進行試驗性電刺激,既可以判斷電極的位置,同時也可測定引起對側肢體肌肉痙攣或抽搐的刺激閾值,作為術后慢性電刺激治療參數調試的依據。一般採取同期植入脈衝發生器,也可先行試驗性電刺激1周~2周,確實有效后再永久植入脈衝發生器(圖2)。

圖2 MCS術后X線平片圖像

MCS術后的慢性治療主要在於刺激參數的調試,但刺激參數可選擇的範圍較大,不同學者習慣使用的刺激參數有所差異,不同患者的有效刺激參數也不相同,常用的參數為頻率30-50赫茲、脈寬210-300微秒、電壓3-5伏,持續刺激。多數患者術后鎮痛療效會有波動,但經多次調整刺激參數后,大多數仍能夠獲得確切的鎮痛效果,所以術后刺激參數的及時調整需要認真對待。

五、MCS的治療效果

MCS治療PSP和三叉神經源性疼痛的療效最為肯定,Sindou等回顧分析了127例MCS手術,PSP和三叉神經源性疼痛患者中,術后1年以上疼痛緩解超過50%的比例均為2/3。我們在國內開展MCS治療多種神經病理性疼痛20餘例,發現對腦卒中引起的PSP的療效最為確切和持久,特別是對於那些沒有明顯腦萎縮、沒有肢體完全偏癱的患者的療效更為滿意,這與國外學者發現的特點一致,他們總結得出沒有或僅有輕微肢體力弱的疼痛患者,MCS治療鎮痛滿意率達73%,而中度和重度肢體力弱患者的MCS有效率只有15%。

總之,MCS具有可逆、可調節、創傷小、併發症少等優點,主要適用於PSP等神經病理性疼痛,相對於各種破壞性止痛手術而言,具有獨特的優勢,代表着疼痛治療發展的方向和趨勢。

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每天學看一份心電圖(第21期)短QT綜合征

短QT綜合征(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象,是一種具有常染色體顯性遺傳性的心電失調臨床綜合征,是指特發性的心電圖上QT間期持續性或慢頻率依賴性(矛盾性)短於正常範圍(一般≤300 ms),患者可發生心房顫動(房顫)或心室顫動(室顫),臨床常伴有頭暈、心悸、暈厥等癥狀,嚴重者可發生猝死,家族史尤其是猝死的家族史常為陽性。

1臨床表現

1、臨床癥狀多為心悸、頭暈甚至暈厥或猝死。

2、家族史常為陽性,但也有散發病例。

3、物理檢查及血液生化檢查無器質性心臟病。

3心律失常形成機制

4心電圖特點

1、常規心電圖表現為QT間期明顯縮短;

2、胸前導聯出現高尖的T波;

3、常伴有VT /VF或Af的心電圖表現,且心房顫動發生率高是SQTS的特點之一。

5根據心電圖特點分型

A型:ST段與T波均縮短,同時有T波高尖,易發房性和室性心律失常;

B型:以T波高尖和縮短為主, ST段改變不明顯,以伴發房性心律失常為主;

C型:以ST段縮短為主, T波縮短不明顯,以室性心律失常為主要表現。

6診斷

1、QT間期縮短,但目前尚無公認的短QT間期標準。目前多數學者認為QTc≤300ms可判定QT間期縮短;

2、伴有快速性心律失常臨床癥狀或心電圖,如室速、室顫或房顫等;

3、應排除導致QT間期縮短的繼發性因素,如高熱、高血鉀、高血鈣、交感神經興奮、洋地黃類藥物作用等因素。

7處理

(1)、現症者的治療

1、ICD:迄今為止唯一有效的治療手段

2、射頻消融術:報道有效,但病例少

3、藥物:奎尼丁  氟卡尼   普羅帕酮

(2)、後代的治療

基因治療是一種有前途的治療方法,任重而道遠。

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整形真的會“上癮”?

日常生活中和愛美的朋友們聊起為什麼不願整形的原因,大部分友人們的回答竟是害怕整形會“上癮”!

整形真的會“上癮”嗎?

明星們的臉蛋一直是我們八卦的話題

一會看看這位的鼻子是不是高了,那位的眼睛是不是變大了

但多次曝光的明星素顏又讓我們覺得

天吶,這都是些什麼鬼!

這些明星們就成了整形“上癮”的代表?

讓小編從以下幾點來分析下整形會不會“上癮”

整形“上癮”的原因

整形“上癮”的原因主要分為主動心理與被動心理。主動心理是求美者經過一次整形后,認為只需極小的代價就能獲得更多的美麗。被動心理就如同大部分明星藝人過於在意他人的目光,而不斷進行整形。

生活中的美女更熱衷於整形

其實提起整形,往往是生活中的那些美女們积極性更高,那些抱怨自己臉太胖,皮膚太黑,眼睛太小的人都是常人眼中的美女。

從年齡上看多為80后,90后的年輕女性,正是因為她們自小出眾的面貌讓她們在日常生活中更受關注,所以對自己的面容反而會更為在意。

整形“上癮”是一種需求

說整形“上癮”是一種需求,是因為美需要協調。

例如一位接受過脂肪填充的求美者,有了夢寐以求的小v臉后,卻可能因為自己的鼻型顯得氣質不佳,所以為了協調,她會選擇再次接受鼻綜合的整形手術。

在朋友眼中,這位愛美的女生就成為了一名整形“上癮”者。

愛美要注意協調與安全

愛美是人類的本能,但人美是多層次的,是一種立體協調的感受。所以求美者應根據自己的實際情況出發,來追求美麗。

整形前也應多了解整形的知識,找到一個正規的醫院來保駕護航,在追求美麗的同時也能保證安全。

其實大部份求美者

並不會真的對整形“上癮”

希望愛美的孩子們

能夠以一個积極開放的心態來追求美麗

也希望他們身邊的人們

能夠給予鼓勵與支持

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冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除

男性26歲,視力下降,癲癇發作。既往:2008年3月,外院開顱手術切除顱咽管瘤。2008年10月,我院給予複發顱咽管瘤切除術。2010年3月,我院再次給予複發顱咽管瘤切除(術中磨除鞍結節)。診斷:複發顱咽管瘤,再次入院給予冠切右額開顱腫瘤切除術,術中腫瘤質韌,分塊全切。顱底缺損大,用肌肉修補。術后恢復良好。安全出院,繼續口服抗癲癇藥物,補充激素。ps:感恩我的患者們!祝一切安好!

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6歲女孩,進行性左眼斜視和視力下降3月(結果公布)

6歲女孩,表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。頭顱MRI提示左側大腦半球單發低信號病灶,無灶周水腫或對比強化(圖1,A-C)。

(圖1:A:T1WI;B:T1增強;C:T1WI;可見單獨的左側大腦半球低信號病灶,無灶周水腫或對比增強)

診治經過

手術時可見病灶為單獨的較大的寄生蟲囊,大小約為7.0×6.5×6.0cm(圖2,A-C)。完整切除病灶,並給予驅蟲治療。患者逐步康復。病理證實為有頭節的囊尾蚴囊。

(圖2:術中[A]和切除標本[B]可見白色絮狀物漂浮於囊液中[黑箭];厚囊壁呈乳白色;病理證實為有頭節的囊尾蚴囊的診斷)

最終診斷

腦囊蟲病

討論

如此影像學表現的巨大神經囊蟲病非常少見。如果出現神經功能障礙或顱內壓升高,緊急的外科干預應先於驅蟲藥物治療,因為後者可能使得囊壁變薄,導致切除複雜化。全部完整切除較非手術驅蟲治療更有優勢。

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康復時間:肩關節BANKART損傷修復術后的早期康復

康復訓練原則:無痛、冰敷、動作緩慢

術后康復訓練(0-4周)

1、握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關節

2、肩胛穩定性練習——聳肩、挺胸、繞肩

3、肩關節的被動活動度練習——仰卧位前屈<90°

站立位外展<90°

4、鐘擺運動(前—后)

注意事項:

絕對禁止主動抬起上肢

絕對禁止外旋

戴弔帶時盡量使肘關節往後,使用夾枕

冰敷:

1周內:每隔2-3小時一次;根據腫脹程度,可增加次數

1周后:可每次鍛煉完后,立即冰敷。

每次10-15分鐘

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兒童白血病90%與裝修有關?

在我國兒童白血病患者中,90%以上的患兒家中半年內裝修過;羅爾的女兒羅某笑,或許也是受害者之一。

“笑笑生病以後,我被問得最多的問題是:你家最近裝修了嗎?買新家私了嗎?”最近因募捐一事“大火”的羅爾在半個月前的一篇文章里曾經這樣寫道。

房屋裝修,和兒童白血病到底有什麼關係呢?以下是《三秦都市報》曾發布的一篇文章,供大家參考。

5月30日,在西安市兒童醫院的病房內,躺在病床上的可可(化名)戴着口罩,比起同齡的孩子,她看起來瘦弱得多,並且因為化療的緣故,年僅6歲的她頭髮也被剃光了。半年前,可可被診斷患上了急性非淋巴白血病,直接原因就是家裡剛裝修過房子。

網絡配圖

在我國兒童白血病患者中,90%以上的患兒家中半年內裝修過。

有醫學研究證明,長期處於甲醛超標的環境中,會誘發支氣管哮喘,出現噁心頭痛等病症,甚至會患上鼻咽癌和白血病,尤其對於兒童來說,室內甲醛污染已經成為兒童白血病高發的主要原因。

住進新房不久幼兒得了白血病

劉先生家住在胡家廟附近,去年年底,他年僅三歲的兒子被確診患上了白血病。然而讓他百思不得其解的是,家族裡並沒有親人患過白血病,孩子怎麼會突然患上白血病?

早在2011年初,因為和妻子着急結婚,劉先生在胡家廟附近買下了現在住的房子,裝修一結束,他們就住了進去,並且很快有了自己的孩子。

“當時也只是簡單的裝修,走了水電路,刷了幾遍乳膠漆,讓工人做了傢具,安裝了木門和木地板。因為結了婚也沒地方住,幾乎一裝修完我們就搬進來了。”劉先生說。

“孩子慢慢大了之後,我們還給他的房間添置了一些新的兒童傢具、兒童床,還給他新做了一個書櫃。”劉先生說。

然而,讓劉先生沒想到的是,2015年6月份開始,兒子亮亮(化名)突然出現腿疼、發熱的情況,還時不時地流鼻血,“起初以為是天太熱了,孩子上火,還有點缺鈣什麼的,也沒太在意,沒想到孩子流鼻血的情況越來越嚴重。”

持續了三四個月的時間,劉先生帶兒子去醫院就診,檢查的結果令他和愛人都難以相信,檢查結果显示亮亮血小板偏低、白細胞明顯偏高,確診為白血病。劉先生怎麼也想不明白,好好的兒子為什麼會得上白血病。

白血病患兒 網絡配圖

在醫生的仔細詢問下,劉先生意識到,孩子患病或許和給孩子新買的傢具和做的書櫃有關。

“給孩子買新傢具的時候,選的最好的材料,商家說都是零甲醛含量的,找工人給孩子做的書櫃也用的是最貴的木材,刷了環保的清漆,還天天都開着窗戶通風。”劉先生恍然大悟,原來亮亮一直說自己鼻子痒痒,還一直流鼻血是有原因的。

今年34歲的小許也有同樣的遭遇

“我 在2009年的時候,和丈夫結了婚,對於房子,我們只是簡單翻新了原本的房子,換了門、地板、衣櫃,重走了電路。隨後不久,我就懷孕了,2010年8月孩 子出生。然而在2011年2月的一天,寶寶就突然莫名發燒,隨後的檢查中,醫生髮現孩子白細胞指數驚人的高,便認為可能是白血病。”小許回憶道。

原本以為只是可能患病,但還是沒能躲避厄運的降臨,還不到六個月的寶寶被確診為急性非淋巴系統白血病。隨後小許很快聯繫了檢測機構,沒有想到,家裡房子裝修兩年後甲醛竟然還是超標一倍。

“室內空氣污染具有相當強的隱蔽性,很多人在入住新居前,壓根都沒有考慮過室內空氣污染給人體帶來的健康隱患這一問題。”據從事多年裝修行業,熟知室內環境監測標準的某裝修公司監理王建告訴記者,在近幾年的檢測中發現,來自家居的污染超標越來越明顯。

兒童傢具甲醛超標不可小覷

根據中國室內裝修協會環境監測中心調查統計得出,我國每年由室內空氣污染引起的死亡人數已達11.1萬人,平均每天大約死亡304人。然而長期以來,普通公眾對室內空氣污染並沒有明確概念,這也使得這種污染一直作為“隱形殺手”潛伏在各種建築中。

今年4月14日,國家質檢總局也曾對流通領域內的56家企業生產的56批次兒童傢具產品進行了抽檢,抽查發現,“家有兒女”等品牌的13批次產品不達標,其中涉及到產品甲醛釋放量超標、可遷移元素(鉻、鉛)不合格等等因素。

據悉,甲醛被世界衛生組織確定為一類致癌物,並且認為甲醛與白血病發生之間存在着因果關係。而甲醛也是我國新裝修家庭中的主要污染物。

早在2013年底,北京市兒童醫院小兒外科經過半年的調查發現,在前去問診過的白血病孩子當中,有近90%的孩子家中近期內都曾經裝修過。

據 專家介紹,甲醛是一種無色、有強烈刺激性氣味的氣體,是致癌和致畸性的物質。由於甲醛是製造合成樹脂、油漆、塑料等的原料,因此室內裝修或傢具中使用的材 料不可避免的會使用甲醛,如果長時間處於甲醛超標的環境中,就會對人體產生致命的慢性傷害,尤其是兒童有不同於成年人的血液特點,造血功能不穩定,造血儲 備能力差,更容易造成器官受感染,發生營養缺乏等情況。

“甲醛釋放主要是來自板材自身的材質,以及板材需要的黏合劑。傢具木材本身就含有微量甲醛,在貼面、油漆等工藝中,要做到不添加任何的甲醛成分也是比較困難的。”專家說。

“零甲醛”產品大部分是虛假宣傳

甲醛對於兒童、對於家庭的傷害顯而易見,並且甲醛危害持續的時間也通常為3-15年,針對這樣無法規避的傷害,市場上開始出現了一些宣揚“零甲醛”、甲醛含量很低的建材傢具產品,尤其是兒童環保漆、兒童環保傢具等。

針對目前市場上出現的“零甲醛”產品,記者也從專家處了解到,不管是板式兒童傢具還是實木兒童傢具,確實有些企業所生產的產品達到E0級標準,但專家也表示,“零甲醛”概念大部分企業是虛假宣傳,尤其是網上銷售的兒童傢具。

業內人士:裝修新房應盡量從簡

據調查,我國曾相繼出台《室內空氣質量標準》、《傢具使用說明書》等一系列政策法規解決和減少室內空氣污染狀況,但是效果甚微,裝修污染仍舊屢禁不止。

不僅如此,最近剛開始準備裝修新房的張先生提出疑問,“甲醛釋放要十幾年,但一般家庭裝修新房后,不可能等3-15年才入住啊。”

專家提醒消費者,裝修新房最好選用環保裝修材料和輔材,盡量簡單裝修,盡量減少材料使用量,購買時還要查看有沒有環保監測報告。“盡量選擇含膠量比較少的 板材,如實木板材、集成材,選擇油漆和塗料也應選擇水性的,儘管價格偏高但有害物質含量少,而且盡量不要選擇顏色太鮮艷的。”

對於已經裝修的房子,如何減少室內空氣污染的危害?市疾控中心專家也給出以下建議:加強室內通風換氣;活性炭吸附;植物去污。

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馬岩:我的“加壹”觀

各位全科醫師朋友:

大家好!

8月在“2015中國家庭醫生髮展先鋒論壇”上,我提出一個“加壹”的觀點,中心思想是社區衛生服務要在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”。雖然此“加壹”非彼“家醫”,但並不矛盾。

好心以及好心寒的服務者

不是自誇,全科醫生是好心的服務者。患者看病難,我們就到患者身邊去執業(社區衛生服務中心或服務站);患者沒有預防理念,我們就開展健康大講堂,普及健康知識;患者沒有得到連續性的服務,我們為患者建立“連續性健康服務”的基礎文件——健康檔案。

全科醫學發展有20多年了,我們取得的成績自不必贅述,但是也多少有些心寒。患者一走進我們的診室多數還是會說“大夫,給我開點葯”,這部分人差不多把我們當成賣葯的銷售員了;開展健康教育講座,有時還需要用牙膏和肥皂才能吸引足夠數量的居民坐在我們的教室里;我們建立了大量的健康檔案並堅持每年更新,可最讓人傷心的是“上級檢查時,有些老病號居然不知道自己已經建了5年的健康檔案”(基層醫生語)。事情成了這樣,我等基層醫生的確有些心寒。

問題出在接受服務者並未感到明顯受益

本次家庭醫生髮展先鋒論壇的主題是“中國家庭醫生的崛起”,若按上述狀況發展下去,我們何時才能崛起?馬大夫覺得,問題出在患者並未感到明顯受益。

患者把我們當成賣葯的,主要還是不認為我們可以治病;居民不願意聽我們的健康講座,主要還是我們的講座不是他們需要的;百姓不知道甚至不配合健康檔案工作,最主要的原因是人家沒有在這項工作中受益。

“加壹”觀,我的解決之道

在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”就是我的解決之道。

患者把我們當成賣葯的銷售員了,好呀,那我們就做最牛的“藥品銷售員”,不止是賣葯,我們要和患者共同討論患者即將服用的藥物。馬大夫以自己的行醫執照擔保,這事大部分患者都很喜歡。這期間按順序有幾件事情要做:① 討論服用該葯的治療意義;② 說明服用該葯可能出現的不良反應;③ 確定按醫囑(一開始是大醫院專家的醫囑)服用該葯的“醫患共同決策”;④ 說明出現不良反應的表現,明確怎樣程度的不良反應是可以接受的[例如血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)導致什麼程度的咳嗽]以及怎樣程度的不良反應需要立即尋求醫生的幫助(例如ACEI導致影響睡眠的咳嗽);⑤ 建立通暢的醫患聯絡方式。(呵呵,我們跟患者要電話很難嗎?)

順便說一個經營理念的問題:市場經濟講究差異化服務,在某一角度做到最好,經營者就會得到最大的發展空間。以和患者討論即將服用的藥物一事為例:首先這是患者的需求(補充一下,我個人的體會是藥物不良反應是患者最大的擔心);其次藥店售貨員達不到咱們的水平;再次是藥師不了解病情,也很難提供有針對性的服務;最後重點說一下,大醫院的醫生在絕大多數方面都比我們強很多,但是專家沒那麼多時間,也不可能和我們一樣討論完ACEI藥物,再討論一下骨質疏鬆的藥物治療。

與患者討論藥物不良反應很難嗎?認真學習一下藥品說明書,其中不懂的地方查一下藥理書,再留心搜集一下相關的學術論文,最後積累一些工作中的實際案例,足矣!

彙報一下這樣做的結果,這也是患者說的呢。“大夫,看起來您對高血壓挺有研究的”(對基層醫生開始有點信心),“要是血壓控制不好,您能給調調葯嗎?”(開始試探着尋求基層醫生的幫助),“大夫,上次您改降壓方案后血壓還真平穩了,我還下過 支架,您能看看不”(基層醫生站在心內科的門口了,當然我們永遠也達不到心內專家的水平),“大夫,天冷了,膝關節痛,您看怎麼辦?”(恭喜,我們已經成為患者心目中的全科醫生),“大夫,我有高血壓,兒子又胖,會得高血壓嗎?”(馬上到了最高境界,我們有希望成為患者家的家庭醫生)。

當然,做到這些理念固然重要,不斷學習才是保證,否則患者在哪一步發現咱們不行(滿足不了需求)就會自動停止向我們尋求服務。

後記

這就是我的“加壹”觀,用外國話說就是“step by step”。為什麼會提出這樣的理念呢?我們以前不也是這麼做的嗎?這其實是一個“以怎樣的目標開展服務”的問題。

我們以前做的叫做“患者該做的”、“我想做的”、“領導要求做的”,這些都對,權且歸為理想主義吧。但是把我們的理想主義強制壓給居民和患者,當然就得不到积極的反饋,就會出現兩個主要問題, “熱臉貼上冷屁股”和事實上的無效勞動。

我的觀點傾向於現實主義,就是以居民和患者的健康利益為中心,以居民和患者現有的健康需求為起點,給予他們可以感受到的健康利益,從而獲取他們初步接受和滿意度評價。

現實主義對於全科醫學推動居民健康的目標是遠遠不夠的,否則全科醫學就只能原地踏步或以極緩慢的速度發展,並且可能出現無序發展的狀況(例如有些老年人喜歡用牛黃製劑緩解便秘),這就需要引導。引導需要一步一步地開展,遵循“滿足現有需求,引導新的正確的需求,再滿足新的需求,再引導更新的需求”,如此循環下去,國人之健康素養定會逐步提升。

下一期我們繼續探討這一話題。

祝好!我的朋友們!

全科醫師馬岩

2015年11月15日

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你知道瞼結膜濾泡嗎?

家長偶爾扒開孩子下眼皮,看內部嚇一跳:紅、還有小泡泡

這是濾泡增殖,兒童和青少年的正常生理改變, 孩子眼睛並沒有炎症的表現(眼紅、流淚、黃眼屎),類似於兒童扁桃體的淋巴樣增殖。

而上瞼結膜濾泡才意味着病理性改變,比如戴隱形眼鏡摩擦引起的巨乳頭性結膜炎。

跟家長們強調,不要看到孩子眼睛幾根紅血絲或輕度充血就濫用抗生素、抗病毒藥物。

有感染或過敏,孩子的免疫系統會提示的:除了明顯的眼紅、白天持續流淚或黃色分泌物,而且不舒服感會讓孩子頻繁揉眼睛。

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