心房顫動用藥需小心出血？！ 手術不用擔心血不凝

台灣約有25萬名心房顫動患者，因比常人高出5倍中風風險，需服用抗凝血藥物讓血液不易凝固達到預防中風成效，「但是，無論是服用傳統或新型口服抗凝血藥物，患者若遇如車禍、跌倒骨折、大量出血等意外，必須進行緊急手術時，血液不易凝結可能讓手術發生無法止血的風險。」台北市立聯合醫院副策略長兼藥劑部長陳立奇說道。

所幸，衛福部食藥署在今年4月已核准新型口服抗凝血藥物的專用「反轉劑」，可在15分鐘內完全且持續地反轉抗凝血藥物的抗凝血功能。換句話說，服用新型口服抗凝血藥物的心房顫動患者，一旦遇到緊急手術時，便能以反轉劑應對緊急突發狀況，恢復身體凝血功能。

新型口服抗凝藥　手術出血問題未解

陳立奇指出，目前預防心房顫動引發中風的藥物，有傳統藥物及新型口服抗凝血藥物可選擇。傳統抗凝血藥物作用較慢，治療限制多，出血風險高，容易影響患者服藥順從性；而近年推出的新型口服抗凝血藥物，劑量固定、不須定期監測，與藥物及食物交互作用低，除此之外，出血風險低，顱內出血風險也較傳統抗凝血藥物少。

無論服用傳統或新型抗凝血藥物，當患者突遇意外發生時，凝血功能機制能否即時恢復成為救命關鍵。陳立奇進一步解釋，傳統抗凝血藥物需施打維他命K恢復凝血功能，作用時間至少需要15小時以上；沒有反轉劑的新型口服抗凝血劑則需藉由血液透析或停藥來恢復凝血作用。當面臨緊急手術的關鍵時刻，臨床只能選擇緊急處置「賭一把」，畢竟緊要關頭，多一秒等待就多一分風險。

專用反轉劑 關鍵時刻緊急凝血救命

陳立奇表示，以往有患者擔心服用抗凝血藥物可能造成出血風險而抗拒服藥，「這是普遍疑慮，只能盡量指導患者正確的用藥觀念及認知。」幸好，如今新型口服抗凝血藥物的專用「反轉劑」已經上市，能在15分鐘內快速恢復凝血效果，而且效果持續長達12小時，降低不少患者疑慮。

不過，陳立奇也提醒患者，要好好遵從醫囑，切勿擅自調整藥量或停藥，不要自己隔空抓藥當醫師，身體若出現任何不尋常出血狀況，切記返回門診與醫師討論追蹤。

陳立奇提醒，除規律用藥外，均衡飲食也是維持心臟健康重要關鍵，「健康飲食，不吃高膽固醇、高脂肪食物，不貪杯，多吃健康蔬果，更能有助病情控制。」

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阿包醫師及資深廣播媒體人-琦琦，藉由訪談及經驗分享與大家一起認識腸病毒。（圖／記者黃村杉攝）

天氣炎熱，是腸病毒最容易肆虐的季節，新北市衛生局監測，轄內腸病毒門急診就診人次自6月下旬開始跨過流行閾值1,800人次/週門檻。衛生局副局長許朝程強調，勤洗手為最主要預防腸病毒的措施！

許朝程表示，因應疫情於暑期進入流行期，衛生局已於本年6月底前完成轄內嬰幼兒常出入公共場所之附設兒童遊樂設施，以及大型百貨商場業者洗手設備及腸病毒防治查核作業，透過輔導及衛教等方式，共同防治腸病毒，保護小朋友的健康。

許朝程指出，腸病毒主要經由糞口、飛沫或接觸傳染，勤洗手為最主要預防腸病毒的措施，請依「濕、搓、沖、捧、擦」的步驟洗手，並應使用肥皂，搓洗時間至少20秒。並提醒家長，暑假期間學幼童仍會有相關校園群體活動及接觸密集（如暑期夏令營、課後輔導班等），請務必加強幼童勤洗手習慣。

副局長許朝程、科長許玉芬、阿包醫師及資深廣播媒體人琦琦等出席記者會

衛生局6日邀請小兒科醫師暨多個親子網站駐站作家-阿包醫師及資深廣播媒體人-琦琦，藉由訪談及經驗分享與大家一起認識腸病毒，從瞭解不同年輕層感染腸病毒的嚴重性至各場域如何預防腸病毒，讓孩童在暑期的居家與學習生活中，快樂及健康地成長。

衛生局強調，配合均衡飲食、適度運動及充足睡眠提升免疫力，維持居家環境衛生及通風；流行期間避免出入人潮擁擠的公共場所，儘量不要與疑似病患接觸。相關資訊可上衛生局網站（http://www.health.ntpc.gov.tw /機關業務/疾病管制/急性傳染病防治/腸病毒防治專區）查詢，將有專人為您服務。

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掉牙別慌　鮮奶保存可救急

你曾有過不小心撞斷牙齒的經驗嗎？別慌！保持冷靜，找回斷牙，保持潮濕，並盡快到醫院治療才是好方法。針對斷落的牙齒，除了對牙齒的治療，牙醫師同時會視情況給予抗生素或止痛藥。此外，後續定期追蹤相當重要。受過撞擊的牙齒所出現的症狀，不一定會在短時間內表現出來，因此需要較長的治療期來確定後續的治療計劃。

掉落牙齒保存有方法

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞表示，發生意外的當下，若是整顆牙齒脫出，應盡快找到掉落的牙齒並立即放保存溶液中，例如鮮奶、生理食鹽水或清水。若找不到保存溶液，牙齒表面是清潔的，也可含在嘴中，以口水保持牙齒潮濕。不過，對於年紀尚小的孩童不適合此方式，以免誤吞。

治療方式3類型　延誤需拔除

牙齒脫落後保存不當、牙齒脫落時間過長、牙齒表面受損嚴重等，可能在追蹤的過程中需要做根管治療，若後續牙根發炎嚴重導致牙根吸收而需拔除。若是牙齒部分斷裂，經牙醫師臨床口內和X光檢查後，依斷裂的深度及牙周韌帶是否受傷，會有不同的治療方式及結果，簡單分成以下3種類型：

1）牙齒斷裂至牙根處

斷裂位置太深，難治療且治療效果不佳，建議拔除，後續製作假牙；若是發育未完全的孩童，且牙根發炎程度能控制，會先暫時保留牙根，待18歲後才拔除以製作正式的假牙或植牙。

2）牙齒斷裂未到牙根處，但合併牙周韌帶受傷

牙齒經撞擊後會搖、或位置改變，表示牙周韌帶受傷，須將牙齒用鋼線固定一至兩星期，並視情況可能需要進行根管治療。

3）牙齒斷裂未到牙根處，牙周韌帶未受傷

若斷裂讓牙髓神經外露，需進行根管治療；斷裂部分則視範圍大小來決定後續製作牙套，或直接以樹脂填補。（文章授權提供／優活健康網）

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隨機殺人防不勝防　愛與關懷是良方

日本又再傳出隨機殺人事件，一名27歲男性上班族，在靜岡縣三島市，持刀刺死一名53歲公司董事，兇嫌竟指稱「只是想試試看能不能殺人」；對於不時有隨機殺人事件傳出，精神科醫師指出，通常會做出隨機殺人者，大多是因為對社會不滿！

自從之前鄭捷在捷運上無故砍殺乘客事件後，台灣也陸續傳出幾起隨機殺人事件；其實，這類案件在日本就較常發生，甚至還有人出書稱其為「無差別殺人事件」，並對此進行分析，進而發現這些人是因為欠缺他人的關愛，渴望被誰關心的心理層面所導致。

吸毒及物質濫用者更容易隨機殺人

台北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫師陳大申表示，隨機殺人者罹患精神疾病比例不高，而會出現隨機殺人者，多是因為對社會不滿，覺得別人過得好比他好，進而產生特定行為企圖引人注目；或是有吸毒以及物質濫用的情況，而且多數發生妄想以及錯誤解讀，想吸引社會大眾關注，以致出現隨機殺人行為。

搭車、走路時慎防陌生人刻意接近

陳大申醫師指出，隨機殺人的強度太高，不易預防，但也不要過度恐慌，因為發生的頻率不高，但也需要保持警戒，一旦聽見任何致命的恐嚇言語，千萬要謹慎，不要以為是玩笑而輕忽，可以適時表達自己的關心。隨機殺人發生時通常是臨時起意，也沒有周詳計劃，非常隨機，所以平日搭車或走在路上，若有人刻意接近，自己就要特別小心。

社會大環境氛圍也是引發殺機原因

另外，隨機殺人事件和社會大環境氛圍也有所關連；陳大申醫師進一步指出，因為隨機殺人者往往是人格成長過程模式有所偏差，如果社會大環境讓年輕人無法出頭，感覺受困，找不到出口，年輕人就容易遷怒社會，成為隨機殺人者，滿足內心的匱乏。

不吝惜愛與關懷　專業輔導介入佳

所以，陳大申醫師建議，社會氛圍應該要有愛，不要過度仇視，要多關心家人與他人，由於這些案例多有對社會不滿現象，所以若是周遭出現有這些問題的人，恐有潛在危險的可能，千萬不要置之不理，盡量多付出關心，如果需要更要讓專業人士介入，進入輔導系統協調解決，避免悲劇的發生。

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晚期腎臟病不用洗腎？！　腸道療法可搞定

國人洗腎盛行率持續增加，根據統計，洗腎人口已近8萬人，而在最新公布的105年國人10大死因中，腎臟病更是從104年超越肝病，已成為台灣的新國病。其實想要避免走向洗腎人生，可以使用吸附腸道毒素的藥物，以及補充不產生尿毒素的酮基胺基酸藥品，透過「腸道療法」就可以搞定。

一天至少有800至1000cc排尿量才適用

慢性腎臟病最終將走向洗腎的命運可以逆轉，但要符合條件。恩主公醫院腎臟科病房張嘉峰主任表示，晚期腎臟病以腸道療法來治療，病人尿量必須充足，一天至少要有800至1000cc排尿量，並且還要評估整體狀況，因為當腎臟失去排尿功能，如果沒有正常排尿，腎臟則會萎縮，泌尿系統失效將導致不能吸水，而且會嚴重水腫，就不適合使用此療法。

活性碳藥物+酮基胺基酸藥品

至於腸道療法是利用腸道吸附毒素的活性碳藥物，以及補充不產生尿毒素的酮基胺基酸藥品；張嘉峰主任指出，第5期腎臟病若是以腸道療法搭配酮基胺基酸藥品，才有健保給付，至於活性碳藥物並沒有健保給付，每次治療需要3500元，但是要比洗腎花費少。

臨床試驗：7成穩定、3成洗腎

臨床顯示，經由腸道療法可逆轉腎功能，但是也有人在以此療法下，因為沒有配合治療，進而導致感染，並出現敗血症而需要洗腎。張嘉峰主任進一步指出，根據臨床試驗發現，在42名採用腸道療法的腎臟病人中，有7成穩定，3成洗腎；而只是依據一般控制血壓與血糖者的對照組，則是有6成病人退步，得要洗腎。

糖尿病、高血壓對症下藥　加上飲食多管齊下

所以，張嘉峰主任強調，導致腎臟病的最重要原因包括糖尿病、高血壓，除了控制血壓與血糖，針對病況對症下藥，並應加上飲食多管齊下；由於腎臟病人不能吃太多蛋白質食物，但是又不能不吃，而酮基胺基酸則是蛋白質分解之後人體所需胺基酸的部分，可替代蛋白質食物。

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嘉義縣登革熱境外移入2案例，嘉義縣衛生局提醒民眾出國注意防蚊

暑假是旅遊及新住民媽媽帶孩子返鄉省親的旺季，嘉義縣衛生局統計截至6月底為止登革熱案例，發現共2例為境外移入，分別為菲律賓經商及越南自助旅遊，2例皆由機場檢疫站因發燒而發現並確診，衛生局提醒民眾前往東南亞為登革熱流行地區，出遊或省親務必做好防蚊措施。

衛生局長許家禎指出，埃及斑蚊及白線斑蚊是傳播登革熱的病媒蚊，喜歡在有水的地方下卵，孵化成蛹約5-8天，近期天氣炎熱是病媒蚊傳染病容易流行傳播的季節，尤其是最近午後雷陣雨後常有積水處，民眾應時常巡視戶內外環境，留意並隨時清除積水容器，避免蚊蟲孳生，民眾返國後應自我健康監測2週，有症狀應儘速就醫。

許家禎提醒大家，如有發燒、頭痛、肌肉酸痛、後眼窩痛、皮膚紅疹、結膜炎等疑似症狀，應儘速就醫並告知旅遊史，遵從醫師指示服藥、補充水分及多休息，且務必做好防蚊措施，避免病毒散播。

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是感冒或中風？！竟是硬腦膜下出血　

43歲的陳女士6個月前因跌倒讓頭部受重擊，後因嚴重頭痛、嘔吐就醫，經醫師評估安排陳女士進行腦部的電腦斷層檢查後發現，患者顱內兩側皆有慢性硬腦膜下血腫，即刻住院治療。陳女士接受開顱手術引流腦內血水後，術後約10天即恢復行動自如，之後僅需定期回門診追蹤。醫師提醒，若家中有人近日出現類似感冒症狀、與平時不同的行為時，加上近期曾發生頭部被撞擊的情形，應該盡速就醫。

疑似感冒頭痛嘔吐　常誤診　

台東基督教醫院腦、脊椎神經外科醫師江明哲表示，此症為老年人常見疾病，但因為症狀像感冒，也會出現頭痛、嘔吐、身體乏力、步態不穩、頭頸部僵硬等症狀，因此很難在早期就被發現，加上陳女士出血濃度中等，電腦斷層不易區別，因而被忽略。

江明哲醫師表示，「慢性硬腦膜下出血」是老年人常見的疾病，因診斷不易，被誤診的機率高。這種疾病在電腦斷層檢查中，會隨著出血濃度有低、中、高等度的不同而加深診斷上的困難。

記憶差性格變　非單純老化

硬腦膜位在頭蓋骨下方，包覆著大腦。大腦的表面包覆著一層腦膜，腦膜由最外層的「硬腦膜」、中間層的「蛛網膜」、最內層的「軟腦膜」組成，在硬腦膜和蛛網膜之間的出血，就稱作「硬腦膜下出血」。

江明哲醫師指出，假如血腫是發生在左側語言區，就會合併口語不清的狀況。一般慢性硬腦膜下出血好發於老年人，由於症狀多樣，也常被當成中風。另外有些老人也會出現記憶力差、性格變化等精神狀況，家中長輩若出現這些症狀，切勿誤以為是單純的老化現象而延誤治療，影響後果。（文章授權提供／優活健康網）

資料來源：健康醫療網

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22.75億元　兒童社區公共托育計畫上路

為因應嚴峻的少子女化現象，基於兒童是國家公共財理念，衛生福利部爭取前瞻特別預算辦理「建構0-2歲兒童社區公共托育計畫」，以協助地方政府規劃建構以兒童為重、家庭為中心、社區為基礎的幼托支持體系與友善育兒環境。

四年三期　22.75億完成托育計畫

計畫共分四年三期編列預算，第一期7.91億元，第二期8.84億元，第三期6億元，總經費共計22.75億元。重點工作預計在四年內逐步達成以下目標，以藉由積極完備支持家庭育兒的基礎設施，擴充服務量能，增加福利服務之普及性及可近性。

一、建置120處社區公共托育家園，提供育兒家庭社區化且近便性高的托育照顧服務。

二、布建達170處托育資源中心，提供托育諮詢、親子活動及親職教育等，增強家庭育兒能量。

三、增修改善家庭及社福中心達154處，提升服務輸送品質，擴大在地化福利網絡涵蓋範圍。

四、整建綜合社福館40處，提供民眾於一處即可獲得多元服務，促進世代交流與核心家庭功能之發展。

五、提供育兒百寶箱，提供育兒知識及服務資源的整合性資訊，讓新手家長能即時獲得適切的資訊及資源，節省尋找資源時間和減輕育兒壓力。

多管道齊下　支持照顧育兒家庭

社會及家庭署表示，提升生育率不能僅靠單一政策，除積極布建育兒家庭支持服務據點外，另明（107）年度的公務預算也已經編列未就業家庭育兒津貼及就業者家庭部分托育費用補助計68.76億元；以及配搭現行的育嬰留職停薪津貼、稅賦減免優惠、企業托兒與友善教保環境等作為，在多管道並齊下的方式透過硬體與軟體的建構，由兒童至家庭，擴至社區及整體社會的服務藍圖，來健全對育兒家庭的支持與照顧。

各面向協助育兒　提升生養意願

副署長陳素春亦期待營造優質生養環境，從各面向協助家庭育兒，進而提升國人的生養意願，改善少子化問題，未來也將視實際執行情形逐年檢討滾動修正。

資料來源：健康醫療網

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嘉義市推出青春菜單讓熟齡吃出健康

嘉義市推出青春菜單，讓熟齡吃出健康吃出自信！15日衛生局邀請嘉義市營養師公會理事長張靜芬營養師，在文化局演講廳舉辦一場「熟齡特餐．青春菜單」為主題的健康飲食講座，參加人潮相當踴躍，座無虛席。

現場營養師不只帶領民眾從飲食中找回熟齡期逐漸流失的營養素，也教大家輕鬆DIY製作清涼健康輕食，最讓全場吸睛的是營養師將一瓶看似普通的玻璃罐，搖身一變成為一瓶美麗亮眼又可以隨身攜帶的彩虹健康餐，參加的民眾驚呼原來健康飲食真簡單！

張營養師表示，雖然營養不是萬能，但沒有營養卻是萬萬不能，健康的飲食攝取是維護身體健康重要方法之一，正確的飲食可以讓熟齡朋友一樣保有好肌膚、好體力、好智力、青春不老，也可以協助遠離慢性疾病，促進健康。

張營養師特別推薦熟齡族選擇這幾年歐美最夯的飲食法「得舒飲食」，因為它不斤斤計較一天吃的熱量、鈉含量，而是鼓勵大家「多吃」，食物中的成分富含高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維，並具有降低飽和脂肪酸、膽固醇等優點，是得舒飲食的特色。得舒飲食不僅有益於降血壓、血脂、血糖，減低心血管疾病風險，對於骨質健康、降低罹癌風險以及瘦身等都非常有幫助，而且容易做到。

衛生局希望民眾回家也可以動手做健康餐顧健康，活動最後邀請營養師示範製作營養輕食，有「酵母酪梨牛奶、涼拌百香南瓜、豆腐堅果美奶滋、搖搖芥末油醋醬生菜沙拉」，現場也準備了食譜提供民眾回家後輕鬆操作，一起體驗健康飲食好簡單。

衛生局呼籲，熟齡朋友平日注重自己的健康管理，養成良好的健康行為，日行健康飲食、規律運動，維持理想體重，定期做健康檢查，活出健康活出自信！

衛生局並預告，今年還有一場健康講座將於9月30日在嘉義市文化局演講廳舉辦，資深心理師將端出「熟齡心靈雞湯」內容精彩可期，歡迎市民朋友踴躍報名參加，詳情請上嘉義市政府衛生局網站查詢，一起來為自己身體健康把關。

嘉義市政府衛生局網站 (http://www.cichb.gov.tw)

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