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5成患者不自知罹患C肝　「肝功能正常」易忽略

肝臟是無聲的器官，推估台灣C型肝炎患者約有40萬人，其中許多病患都來自偏鄉地區。由於C型肝炎感染後會造成肝臟慢性發炎,進而造成肝纖維化，長期而言近3成將轉變為肝硬化，最後更可能引發肝癌。

安泰醫院肝膽胃腸科石志安主任指出，經調查發現約有50%C型肝炎感染患者是呈現肝功能正常且沒有症狀，所以往往會忽略自己有肝炎感染可能性。無論在偏鄉或原鄉的大規模篩檢，經統計發現C肝篩檢陽性率仍有3.9%，大部分為中老年病患同時因交通不便及對C肝防治觀念不足等因素而影響就醫意願，因此安泰醫院也積極加強衛教，期盼能擴大篩治潛在患者。

C肝口服藥12週治癒　C肝治癒率高達98~99%

目前C肝全口服抗病毒藥物治療，不僅能治療全基因型C型肝炎，而且治癒率高達98~99%，取代以往干擾素治療僅有7至8成治癒率。副作用也大幅降低，不像干擾素治療會造成免疫反應，引起發熱及類似感冒的肌肉痠痛、疲倦等徵狀及落髮、貧血、情緒低落等問題。

石志安主任說，C肝全口服抗病毒藥物治療是1天1顆，治療期間短，只有12週,且副作用低無論患者是否已有輕至重度的肝纖維化或伴隨肝功能不全，甚至是肝硬化或洗腎患者都適用。自2017起已正式有條件開放健保給付，目前更是全面開放健保給付，不論在市鎮或偏鄉地區，都能徹底為患者提供治療，目前困境就是許多潛在患者不知或不願接受篩檢治療。

肝臟一旦損害難復原　C肝治癒仍需規律追蹤

C肝雖然能治癒，不過每半年仍需定期回診追蹤，因為當肝臟損傷到一定程度後，肝臟就無法再進行自我修復如高度肝纖維化及肝硬化。石主任分享曾收治過的案例，一名65歲的鐘女士，C肝在外院接受全口服抗病毒藥物治療痊癒後，到安泰醫院例行回診追蹤時，卻發現肝臟竟長有一顆2.5公分腫瘤，經確診為肝癌，後來採取開刀切除治療。

石主任表示，許多C肝病人在治療前，就已有一定程度的肝纖維化，甚至是肝硬化，另外他們也可能伴隨有酒精肝、脂肪肝、B肝等問題，因此就算治療痊癒，也不能忽視規律的回診追蹤。

C肝也恐患其他共病　呼籲民眾一起滅C肝

除了C肝感染會造成慢性肝炎、肝纖維化及肝癌等三部曲外，C肝感染還會引發全身血管發炎，及增加胰島素阻抗性，進而產生糖尿病、心血管疾病等共病。醫師表示，偏鄉C肝篩治仍是一大挑戰，安泰醫院在屏南地區也積極配合相關政策，積極協助篩治潛在C肝患者，至今完成治療的個案超過500位，呼籲居住在高風險群區域的民眾及尚未接受篩檢的民眾善用醫療資源，盡早篩檢，接受治療，一起邁向達成2025滅除C肝目標努力，至2020年9月28日起，B、C肝免費篩檢對象擴大到45至79歲，只要確診C肝，無論有無纖維化都能接受健保口服藥物治療。

安泰醫院肝膽胃腸科石志安主任指出，經調查發現約有50%C型肝炎感染患者是呈現肝功能正常且沒有症狀，所以往往會忽略自己有肝炎感染可能性。

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皮肌炎屬於全身性自體免疫疾病中相對少見的疾病，遠少於全身性紅斑狼瘡，因此一般民眾對此疾病非常不熟悉。

皮膚有時可以反映身體的狀況，如果忽然出現分布範圍不尋常且不痛不癢的紅疹，並伴隨無力症狀，那可就要當心可能是皮肌炎作祟！

身體出現不明紅疹　當心是皮肌炎惹禍

亞東醫院過敏免疫風濕科主任吳建陞表示，皮肌炎屬於全身性自體免疫疾病中相對少見的疾病，遠少於全身性紅斑狼瘡，因此一般民眾對此疾病非常不熟悉。皮肌炎的皮膚表現非常多樣化，有許多病人的紅疹看來不起眼，有些卻很有特色，像是貓熊眼位置的眼瞼紅暈，指節的變色與指甲周遭的紅疹、關節外側的皮膚潰瘍、脖子領口附近的紅疹，甚至皮下鈣化突起都有可能發生。

此外，部分皮肌炎患者會出現不同於皮膚與肌肉的特殊症狀，例如因皮肌炎而引起間質性肺炎的患者，會有明顯的乾咳、喘現象。

免疫藥物治療為主　生活應避免任何感染可能行為

如果被診斷為皮肌炎，吳建陞主任指出，患者會接受免疫藥物的治療，如類固醇或免疫調節劑，治療期間切勿任意進補或使用偏方。另外，由於皮肌炎所需的治療時間長，為避免藥物使用期間的感染，建議患者應常戴口罩且遠離咳嗽者，不憋尿、不吃生食或衛生清潔有疑慮的食物。

而若是擔心少見的罹癌風險，醫師也會提供適合的檢查請患者配合，協助釐清以避免患者過度焦慮。

注意自身皮膚肌肉變化　一旦有異狀應即時就醫

吳建陞主任呼籲，如果自己或家人朋友有發生皮膚或肌肉類似前述的狀況，可以先找醫師諮詢評估；若是皮膚先出現病變，可以先看皮膚科，皮膚科醫師對於特殊的皮疹可能伴隨內科病變時，會給予轉介的意見；如果是以肌肉無力為主的症狀，建議可以向神經內科，復健科或風濕免疫科尋求協助。

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如果眼翳漸漸蔓延到角膜中央，就有可能遮住瞳孔的視線，進而影響視力。

「我眼睛上白白一層，是不是白內障？」面對眼翳病，這是眼科醫師診間常見的疑問。近年來全球高溫不斷刷新紀錄、紫外線指數爆表，暴露於紫外線下就是眼翳的危險因子。亞東醫院副院長張淑雯表示，「眼翳」長在眼睛表面，常見70歲以上農民、漁夫，也有少部分登山、釣魚、摩托車族等年輕人。若眼睛出現異狀，應盡早診斷治療，並做好眼部防曬，預防疾病惡化或復發，以免影響視力。

有如「眼睛糊到蛤仔肉」　認識眼翳病

張淑雯副院長說明，眼翳是一種生長覆蓋於角膜上的纖維血管組織，有點像昆蟲的翅膀，又稱為翼狀贅片，是常見的角結膜病變，一般多從靠鼻側的眼白處開始生長，長成三角形的膜狀增生物，漸漸往角膜延伸，男性發生率高於女性。

眼翳侵犯角膜　出現紅眼、乾眼症狀　嚴重會影響視力

張淑雯副院長指出，眼翳病初期沒有明顯症狀，進展緩慢，很容易被忽略，患者也不會立即就醫。但是會影響眼睛的外觀，並因為眼翳是血管組織的增生而常會有紅眼的情況發生，因為日曬、風吹共同是眼翳與乾眼症的成因，有些患者會出現有如異物感、容易流眼淚等乾眼症相關症狀。

如果眼翳漸漸蔓延到角膜中央，就有可能遮住瞳孔的視線，進而影響視力。張淑雯副院長提到，症狀包含因不規則的散光而造成視力模糊，即使戴上眼鏡還是看不清楚的問題。如果眼翳侵犯角膜、瞳孔的程度很嚴重，會造成即使手術後症狀仍無法完全改善。

至於有些患者分不清眼翳與白內障，醫師強調，白內障是發生在眼睛內，眼翳則長在眼睛表面，且眼翳病初期只會看到眼睛鼻側有紅紅的一塊突起，中期則會造成規則性散光，蔓延至瞳孔中央時，則會發生不規則散光，甚至蓋住整個瞳孔而會嚴重影響視力，建議若眼睛發生異狀時應至眼科就診及接受專業的治療。

圖片

▲亞東醫院副院長張淑雯

眼翳蔓延至瞳孔中央　應考慮手術治療

張淑雯副院長說明，如果眼翳處於初期局部，若眼睛不紅，可先不用治療，建議先戴太陽眼鏡作好保護措施；若常常有充血、乾澀、流淚等症狀，可點眼藥水緩解不適；當出現散光、視力模糊、或眼翳生長至眼睛中央等嚴重情況，則應考慮接受手術治療。

眼翳復發機率高達四成　特殊眼藥水、羊膜移植可降低復發率

不過，若術後沒有配合醫師指示做好預防紫外線等保護措施，眼翳術後復發率依然高達四成。為降低復發風險，張淑雯副院長指出，可於手術中使用抗癌藥物製成的眼藥水來抑制組織再生；若切除傷口較大，也可接受自體結膜移植手術來治療。自體結膜移植手術的方式為；於眼表面重建時，取患者健康的自體結膜來移植在傷口上，以幫助癒合。不過，由於取自體健康結膜的同時，也會新增一處新的傷口，可能會造成傷口疼痛及健康結膜量減少的情況。

因此，醫師提到可於手術時使用羊膜組織移植物覆蓋在傷口表面，羊膜組織取自剖腹產婦女的胎盤組織，富有促進組織生長、抗發炎及抗結疤因子。手術時可將羊膜覆蓋於眼球上，以促進傷口癒合、降低疼痛感，幫助眼睛的修復及減少再次復發的機率。

手術後要防曬　眼科醫師提注意事項

張淑雯副院長說，嚴重生長至角膜的眼翳手術後可能眼睛仍會在角膜周邊殘留白白一層結構，並非沒有治好；至於需要手術的都是高風險族群，若眼睛沒有防曬、控制乾眼症，術後仍可能復發；此外，手術時間也應慎選，避免在季風盛行或烈日曝曬的時節，以降低復發機率。

醫師也呼籲，眼翳應及早治療，該手術就手術，若拖延太久，術後可能殘留永久性不規則散光，還要評估角膜移植，更難處置。

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國家衛生研究院攜手武田藥品，致力於罕見疾病、神經發育、癌症等疾病之進一步瞭解及早期檢測，此項合作研究旨在擴大造福患者的藥物研發，及精準醫療之廣泛應用。

國家衛生研究院與武田藥品（Takeda Pharmaceutical Company Limited）合作，簽訂合作備忘錄，致力於罕見疾病、神經發育、癌症等疾病之進一步瞭解及早期檢測，此項合作研究旨在擴大造福患者的藥物研發，及精準醫療之廣泛應用。

國衛院攜手武田　建立亞洲人種疾病基因資料庫

國衛院表示，此次與武田藥品之攜手合作，是政府推動生醫產業發展的重要里程碑，未來，雙方亦將合作建立亞洲人種疾病基因資料庫，共同推動台灣生技醫藥產業發展。
根據台灣武田藥品，其在台成立58年，它是一家以價值為基礎，以研發為導向的全球生物製藥領導者，致力於研發並提供改善人類健康的創新治療，並依據其對病患、員工和全球環境的承諾為準則。台灣武田藥品董事長暨總經理浅野元強調，台灣武田藥品將持續引進創新藥物，為罕見病患者提供更好的生活品質。

國衛院要建立亞太生醫矽谷　發展精準醫療

國家衛生研究院執行之「亞太生醫矽谷精準醫療旗艦計畫」，響應「5+2產業創新計畫」，四年有成，推廣四大範疇：

(1)  推動疾病全基因體定序

(2)  實踐精準醫療

(3)  改善台灣地區民眾健康

(4)  促進台灣生物醫藥產業發展

旗艦計劃已經建置國家級高通量之次世代基因體定序設施，並且與國家高速網絡和計算中心以及Illumina公司合作，開發了龐大的台灣病患基因體序列資料庫，為實踐精準醫療奠定了良好基礎，並藉此開發針對罕見疾病和癌症的未來臨床系統和分子診斷，這些進步對疾病的精確診斷很重要。目前，旗艦計畫發展之基因體分析程序，對罕見病的診斷率高達七成。

首要瞄準法布瑞氏症　台灣男性發病率1,250分之一

國家衛生研究院與武田藥品之合作，首先佈局在法布瑞氏症(Fabry disease)。法布瑞氏症是一種X染色體基因異常的性聯遺傳罕見疾病，其病因為體內負責製造α-半乳糖苷酵素(α-galactosidase A)的基因發生突變所引起。國際上法布瑞氏症的發生率在50,000-60,000分之一之間，而台灣人帶有好發的基因位點，在新生兒篩檢中，男性的發生率為1,250分之一。因為X染色體基因異常，男性發病率較高。法布瑞氏症在兒童或青少年時期即出現臨床症狀，典型患者會有手或腳部的間歇性疼痛，成年後則出現心臟、腦血管、腎臟病變，為造成死亡的主因，由於常見的臨床症狀為四肢疼痛或心室肥大，被誤診的機率很高。臨床上除了針對症狀治療，也有三種針對法布瑞氏症的治療藥物，包括兩種酵素替代療法。目前此三種藥物皆由衛生福利部依『罕見疾病防治及藥物法』，列入罕病用藥給付品項中。

台灣罕病基因體研究　邁入藥物研發階段

國家衛生研究院與國際定序大廠Illumina結盟，奠定亞洲地區的族群基因體科學(population genomics)基礎。在「5+2產業創新計畫」支持下，國家衛生研究院以公私夥伴關係(Public-Private-Partnership, PPP)模式推動產學合作，建立台基盟生技公司(TGIA, Inc.)，串連旗艦計畫建立之臨床合作網絡，經營「亞太生醫矽谷」產業聚落。台灣之罕病基因體研究漸趨成熟，已經邁入藥物研發階段。

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男性朋友若發現有陰莖彎曲等困擾時，千萬不要害羞就醫，以免長期下來危及健康，也賠了自己的性福。

陰莖彎曲原因可分為先天和後天所導致，若為青春期時白膜兩側發育速度不同則為先天，若為外傷或慢性發炎則是後天導致，像佩羅尼氏病就會因陰莖白膜出現纖維化硬塊，促使勃起時陰莖產生疼痛和彎曲。安南醫院泌尿科董聖雍醫師指出，臨床上，約有三分之一男性在勃起時並非完全垂直挺立，必要時接受治療，可藉由白膜折疊術找回性福人生。

20多歲男小弟弟彎曲過大　經手術矯正找回性福

一名20多歲年輕男子發現勃起時，陰莖就會向下彎曲角度過大，擔憂影響性行為，因此就檢查，經醫師建議後採以陰莖矯正手術，順利恢復出院，也找回性福人生。董聖雍醫師指出，當勃起時白膜兩側伸展程度不同，就會使得陰莖產生C型彎曲外觀，但男性也不用過於擔心，並非所有陰莖彎曲情況都須介入治療，若角度不大且不影響性行為，則可觀察即可。

「小弟弟」彎曲幅度大　小心恐骨折

董聖雍醫師說明，若為彎曲角度超過30度，且造成行房困難，甚至性交時陰莖受傷讓白膜破裂，也就是陰莖骨折，這時必要時可藉由白膜折疊術治療，透過將白膜過長的一側以類似收納窗簾方式，進行重疊後縫合，達到勃起時白膜可等長效果，但要注意三個月內須嚴格避免勃起，避免縫線撐裂得再次動刀。

發現「小弟弟」彎曲困擾　必要時應勇於就醫

此外，針對佩羅尼氏病，目前也能藉由藥物治療以幫助減緩疼痛，觀察約一年以上等待病情穩定後再進行手術矯正較佳。董聖雍醫師強調，男性朋友若發現有陰莖彎曲等困擾時，千萬不要害羞就醫，以免長期下來危及健康，也賠了自己的性福。

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靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物，養成良好生活習慣就有助改善脂肪肝。

因脂肪肝無症狀，讓人難以察覺，一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，且脂肪肝也會有肝癌三部曲的病程，即從脂肪肝漸變成肝炎，之後形成肝纖維化，最終形成肝硬化甚至肝癌，因此，國民健康署提醒，千萬別輕忽脂肪肝對健康帶來的影響。

脂肪肝患者增加1倍死亡風險　肝切片是診斷標準

根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者的死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍（約為93%），且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加，可見脂肪肝的問題不容小覷，然而，脂肪肝可從平時的規律運動、均衡飲食來預防。

由於脂肪肝目前沒有很好的生物標記來協助診斷，肝切片仍是診斷標準。因此，經醫師評估下，如有需要的話，仍須接受肝切片檢查、診斷，才不會因延誤而加重病情。

過胖或慢性病　易增加脂肪肝機率

國際癌症研究機構（IARC），2016年的報告中指出，肥胖是導致癌症的危險因子，且過重會比健康者提高1.8倍的罹患肝癌機率，文獻回顧指出，沒有多餘的身體脂肪會降低罹癌機率；另國外世界癌症研究基金會指出，目前證據顯示肥胖與脂肪肝相關，並與代謝症候群密切相關，會導致肝發炎或肝損傷。

運用「我的餐盤」　消脂保肝助健康

食物和飲料中多餘的能量以脂肪的形式存儲在體內脂肪組織中，體內多餘的脂肪是許多慢性疾病的原因，並會降低預期壽命。脂肪肝目前並沒有合格有效的藥物，而改善脂肪肝最有效的治療方法仍是培養良好生活習慣做起，即均衡飲食與每周至少150分鐘中等強度規律運動。

國民健康署王英偉署長建議，靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物，養成良好生活習慣就有助改善脂肪肝。

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若平常容易覺得累，再加上爬個一、二層樓梯就喘吁吁，或是合併下肢有水腫等現象，千萬要注意是否心臟在發出求救訊號，小心成為「心臟衰竭」的高危險群。

33歲的上班族陳小姐接近中午就莫名一陣累，就算睡個30分鐘的午覺，也不見好轉，只好下午再喝一杯咖啡，才能勉強撐過一天的工作，同事見狀老是嘲笑是標準的草莓族。

平常噓累累　當心是「心臟無力」惹禍

馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師洪崇烈表示，一般人若感到疲倦，透過短時間休息通常可以達到「養精蓄銳」的效果，但有些人就是無法透過休息而改善疲倦感，若平常容易覺得累，再加上爬個一、二層樓梯就喘吁吁，或是合併下肢有水腫等現象，千萬要注意是否心臟在發出求救訊號，小心成為「心臟衰竭」的高危險群。

心臟衰竭男女比無差異　這些高危險族群要警覺

心臟衰竭有不同的型態，整體而言男女比沒有太大的差異，若細分「收縮性心臟衰竭」的病人多來自於冠心病，患者以男性略高於女性，年齡層也會較低；而「舒張性心臟衰竭」很多是女性在停經後易有代謝症候群等問題伴隨而來，因此女性比例較高。

洪崇烈醫師指出，心臟衰竭一般也與年齡有高度相關，有高血壓、高血脂、糖尿病患者也要特別留意；此外，若曾有心肌梗塞、瓣膜性心臟疾病病史者，都是高危險群。

「累、喘、腫」是心臟衰竭指標　出現異狀快求醫

心臟衰竭在臨床上是一個症候群的表現，不同病人的臨床症狀表徵有所差異，但「累、喘、腫」是一個很具體且易觀察的指標，民眾若發現有這種現象應該就醫，醫師會詢問病史，並透過抽血、心臟超音波等都有助於評估心臟衰竭嚴重度與分類的檢查，做全盤的了解與診斷。

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