神經綜述:小腦性共濟失調的鑒別診斷

共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調,累及軀幹,四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型,主要癥狀包括姿勢和步態異常,隨意運動協調障礙(辨距不良,意向性震顫,寫字過大征等),言語障礙(暴發性或吟詩樣語言等),眼球運動障礙(眼震等),肌張力減低(鐘擺樣腱反射等)。

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中西醫優勢互補,改善介入后冠心病患者預后

一、冠心病介入治療改善了冠狀動脈的局部狹窄,但損傷修復產生了新問題

介入治療治療冠心病,由單純球囊擴張發展為金屬支架、藥物塗層支架、生物可降解支架,新近又研發了可回收支架等,減少了再狹窄形成;新的抗血栓形成藥物如氯吡格雷、普拉格雷等應用於臨床,減少了介入支架置入后心血管病血栓性事件的發生。但急性冠脈綜合征(ACS)介入治療后嚴格按照現代指南進行藥物干預,一年內心血管病事件的發生率仍在10~%13%左右,說明介入治療后冠心病雖然針對性解決了冠狀動脈的局部狹窄、阻塞,一時改善了心肌血供,但由於球囊擴張和支架置入導致了血管壁損傷,促進了血小板活化和血栓形成,也誘發了許多新的問題產生。

1.支架置入后再狹窄形成

球囊擴張和支架置入后再狹窄,自介入治療開展以來一直是普遍關注的問題和研究的焦點。介入治療後半年內再狹窄發生率已從單純球囊擴張的30%降至5%~10%左右。再狹窄的發生機制涉及血管重塑、血栓形成、平滑肌增生和炎性反應修復等方面,目前預防再狹窄形成主要是藥物塗層支架、新型支架材料研發及藥物干預包括抗血小板、抑制脂質氧化、調節脂質代謝等,獲得許多進展。但隨着藥物塗層支架的普遍應用,血管內皮化延遲,再狹窄發生時間延長,仍是介入治療后難以避免的一個問題。

2.血栓形成

球囊擴張及支架植入造成血管壁損傷、血管內膜撕裂、血管內皮細胞的完整性破壞,內皮下細胞外基質暴露於血液,促進了血小板活化、黏附聚集,並分泌各種凝血因子和黏附因子,激活凝血酶,從而產生血管附壁血栓,造成部分患者心血管病事件發生、甚至心血管病猝死等。雖然新抗血小板葯和抗凝葯不斷應用於臨床,但由於患者依從性、耐受性和抗血小板葯抵抗等問題,近、遠期血栓事件仍有3~5%的發生率。

3.心肌組織無灌注

介入治療進行梗死相關動脈血運重建后,約有25%的患者出現心肌組織無複流(no-flow)和緩慢複流(slow-flow)現象,其機理雖不十分清楚,但一般認為和如下病理環節有關:(1)溶栓或介入治療時,血栓或粥樣斑塊碎片隨血流到血管遠端,栓塞微小血管,且纖維蛋白溶解導致遊離凝血酶水平升高,血小板活化釋放生物活性因子使微循環血管痙攣,心肌組織微血管血流滯緩或血栓形成,導致無血流灌注;(2)中性粒細胞活化和聚積,釋放氧自由基和炎症介質,導致微血管損傷、血管內皮細胞腫脹、粒細胞阻塞,影響心肌組織微血管的灌注;(3)補體活化,引起缺血后心肌細胞壞死;(4)選擇素和整合素粘附作用,促進血栓形成和心肌組織細胞炎症反應。圍繞冠心病血運重建后心肌組織水平灌注,近年來進行了系列介入和藥物干預探索:介入干預如動脈粥樣硬化斑快碎片和微血栓抽吸術等;藥物干預應用於臨床的有ADP誘導血小板聚集的拮抗劑氯吡格雷、血小板膜糖蛋白受體Ⅱb/Ⅲa拮抗劑、鈣拮抗劑和腺苷製劑等,但皆未能獲得真正理想效果。基因治療方面,主要集中於心肌組織毛細血管再生,如血管內皮衍化生長因子、成纖維細胞生長因子等,實驗研究显示有一定效果,但臨床安全性、穩定性和可靠性等問題仍需大量研究證實;骨髓造血細胞、胚胎干細胞和間恭弘=叶 恭弘干細胞植入壞死心肌周邊組織,證明有改善AMI后心室重構、促進心肌毛細血管再生,提高心臟收縮舒張功能的作用,部分小樣本臨床觀察證明有較好治療作用,显示有較好的臨床應用前景。但其植入后能否和原有心肌細胞有機融合,產生正常持久的收縮和舒張效應及穩定的電生理功能,仍需進一步臨床觀察。

總之,冠心病雖然病變在冠狀動脈粥樣硬化狹窄、堵塞或痙攣,但冠心病是全身代謝性疾病,涉及脂質代謝、糖代謝、凝血系統、纖溶系統,甚至抑鬱等精神方面問題。介入治療僅可解決冠狀動脈局部病變,對於發生冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎,仍需系統綜合的藥物干預。我們利用大鼠心肌缺血模型,進行缺血心肌基因差異性表達的研究,發現涉及代謝、細胞凋亡、炎症反應、血栓形成等的142個基因表達發生了改變。如何有效進行干預,以進一步改善預后,目前抗血小板、調節脂質代謝、擴張冠狀動脈、β受體阻滯等幾個單一靶向的治療,仍難以達到理想目的。部分單一靶向的強化干預,例如強化抗血小板、強化降脂等是否可獲得遠期的凈效益,是否會導致嚴重的毒副作用,目前的評價還缺少令人十分信服的證據。

二、中西醫結合治療介入治療冠心病的優勢

冠狀動脈粥樣硬化是慢性炎症反應長期修復的結果,單純改善冠狀動脈局部血流動力學的治療模式顯然不能完全解決冠狀動脈粥樣硬化發生的病理基礎,甚至會啟動或加速其潛在的病理改變。因此,僅以冠狀動脈局部血流的恢復作為介入治療成功與否的標準,忽視其病變發生的基礎,不可能解決患者的終生問題。中醫藥學是在整體辨證指導下,根據患者氣血陰陽的偏盛偏衰進行藥物治療,雖然其治療的具體病理環節不十分明確,但其眾多成分綜合作用的整體效應在一定程度上可補充西醫單一病理環節干預的不足。我們前期利用家兔、大鼠介入后再狹窄和動脈粥樣硬化模型研究表明,活血化瘀、益氣活血、活血解毒中藥可作用於血管平滑肌細胞增生、血小板活化、血栓形成、血管內皮功能、脂質代謝、炎症反應和血管重構等多個環節,显示有一定優勢。國家“八五”至“十五”攻關期間,圍繞介入治療后再狹窄形成,陳可冀院士課題組根據冠心病介入治療后血管內膜增生、血小板活化、血栓形成等病理改變及患者舌質紫暗、瘀斑,舌下脈絡曲張等表徵,認為屬於血瘀證的範疇,採用傳統活血化瘀名方血府逐瘀湯製劑進行干預,證明有一定的預防再狹窄形成和心絞痛複發的作用。在此基礎上,進一步開展臨床多中心、隨機雙盲對照、隨訪一年的臨床研究,證明在西醫常規治療基礎上,結合活血化瘀中藥干預,可顯著降低再狹窄形成,減少心絞痛複發。

國家“十一五”期間,根據急性冠脈綜合征(ACS)患者介入治療后血運恢復,局部微血栓留滯,血小板進一步活化、粘附聚集,血管內皮功能障礙等病理改變及患者多存在乏力、氣短、舌質暗紅等臨床表徵,西苑醫院陳可冀院士課題組病證結合進一步思考其中醫病機,認為其主要為“留在瘀、虛在氣”。為此,進行益氣活血中藥(心悅膠囊+復方川芎膠囊)結合西醫常規治療干預介入治療后ACS的涉及13个中心、805例患者、隨機對照的國際註冊臨床研究,證明在西醫常規治療的基礎上結合益氣活血中藥干預,可進一步降低ACS患者1年內心血管事件發生率,改善患者生活質量,且不增加出血風險。此外,我們十五期間採用心臟聲學顯影超聲的方法,以心肌組織灌注為主要指標,進行多中心、隨機雙盲對照、隨訪半年的益氣活血中藥(心悅膠囊+復方丹參片)干預血運重建后急性心肌梗死(AMI)的臨床研究,證明其可明顯改善患者血運重建后的心肌組織灌注,保護室壁運動功能,從心肌組織灌注水平,證明了西醫常規治療聯合益氣活血治療介入后AMI的優勢。

近年來,圍繞冠心病介入治療后的主要病理環節,國內開展多方面的基礎研究,證明中醫藥可干預介入后的炎症反應、血管內皮反應性增生、細胞凋亡、血管內皮功能、血管重構和血栓形成等。我們採用中藥塗層支架進行中國小型豬冠狀動脈介入干預,證明中藥塗層支架在抑制血管內膜增生和促進血管內皮化方面較西藥雷帕黴素有一定優勢。如何按照循證醫學理念,促進上述研究成果轉化為臨床應用,當是今後研究的一個關鍵問題。

三、冠心病介入后冠心病中醫辨證治療

辨證治療,是中醫臨床個體化治療的具體體現。不同患者、疾病的不同階段,可表現出不同的證,治療的方法也有不同。但作為臨床慢性疾病,其中醫的病因病機和急性危重病、外感病相比,有兩個特點:(1)因為潛在的病理改變在一定時期內不會發生重大變化,臨床表徵也多相對固定,所以其主要病機在一定時期內保持一定的恆定性;(2)慢性疾病在疾病的某一階段,多數臨床癥狀不明顯,如冠心病介入治療后,心臟血液供應恢復,臨床可無任何不適癥狀,甚至在運動的狀態下。此時需要病證結合,辨識其隱證和潛證進行治療。

1. 益氣活血治療介入后冠心病

我們進行3000多例冠心病介入治療後患者證候學流行病學調查,發現氣虛血瘀證佔80%以上,證明了我們提出的“虛在氣、留在瘀”的認識,切中冠心病介入治療后的主要病機。介入治療進行血運重建,似可將其歸於中醫“祛邪”治法,是“通其血脈脈”;血脈恢複流通后,血流滯緩,血管收縮舒張功能異常,則可認為是氣虛行血無力。因此,益氣活血應為冠心病介入治療后的一個主要治法。目前臨床常用補氣葯有黃芪、党參、人蔘、西洋參等,活血化瘀葯常用丹參、紅花、當歸、赤芍等。血脈瘀滯重者,可在補氣基礎上加重活血藥物用量,甚至適當加用破血逐瘀葯如土元、莪術、水蛭等。

2. 宣痹豁痰通陽治療介入治療后冠心病

宣痹豁痰通陽,臨床採用瓜蔞薤白類方葯,因其為辛溫宣通散結之品,所以要有明顯痰濁、濕濁壅阻癥狀,才可獲得良好作用,具體指征包括如下四個方面:(1)胸悶窒息,或胸痛,痛連胸背;(2)舌體胖、苔厚膩或滑膩;(3))脈弦滑或沉弦;(4)形體肥胖之人。若一遇冠心病,即用瓜蔞薤白半夏類豁痰宣痹通陽,只能徒傷正氣、加重病情。介入治療后冠心病,即使有痰濁阻痹癥狀,也應多和補氣葯黃芪、党參等同用。再者,宣痹豁痰,還應注意痰濁是否有郁而化熱。寒痰閉阻,無熱化者,瓜蔞薤白半夏湯即可;痰濁熱化者,則易用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞)。此外,在運用宣痹通陽法時,常可伍用菖蒲、陳皮、砂仁等醒脾化濕之品,有助於提高運化痰濕的效果。

3.活血解毒治療介入后冠心病

冠心病發病過程中的血小板活化、粘附聚集和血栓形成,傳統中醫藥學多將病因病機歸於“血脈瘀阻”的範疇。在此理論指導下,形成了一系列有效的活血化瘀治法和方葯;但組織壞死、過氧化應激損傷、炎症反應等病理改變,似非單一血瘀病因所能概括。在國家973計劃支持下,陳可冀院士等率先提出“瘀”、“毒”從化、互結的病因病機。“瘀”為有形之灶,“毒”為病情轉變和惡化關鍵。“瘀”中有“毒”,“毒”中有“瘀”,“瘀”、“毒”互生互結、壞血損脈、腐肌傷肉,是介入治療后發生心血管病事件的關鍵。目前中醫臨床治療冠心病包括介入后冠心病,多用益氣活血、宣痹通陽、祛痰化濁法,對如何清化血脈瘀毒、濁毒重視不足。孰不知惟毒邪最能傷肌腐肉。因此,中醫治療除採用益氣、活血等治法外,還應注重祛血脈之邪毒。熱毒內結者,清化瘀濁以祛毒,藥用大黃、黃連、虎杖、瓜蔞等;瘀毒內結者,活血散血以祛毒,藥用大黃、紅花、當歸等;濁毒內結者,祛痰化濁以解毒,藥用大黃、藿香、半夏、瓜蔞等。值得注意的是,此處“邪毒”和外感邪毒不同,而是深藏血脈、心脈之毒,多是瘀血、痰濁壅郁日久,蘊生之毒邪。因此,去除此類毒邪,應注重活血散血、祛痰化濁,而不應過用苦寒,以免寒遏血脈、使邪毒鬱結更甚。血脈調和、痰濁蠲化,血脈蘊毒才易化解。

此外,老年介入治療后冠心病患者,即使無腎虛癥狀,亦多存在一定程度腎虛。在上述治療基礎上,可適當結合應用補腎葯。因血脈遇寒則凝,遇熱則散,故補腎應偏於溫補,但溫不應生火化燥,葯可用仙靈脾、巴戟天等甘溫之品。

總結

中醫和西醫,作為預防和治療疾病的兩種醫學模式,改善疾病預后、提高患者生活質量應當為共同的最終的朝向,因此,兩者在防病治病的過程中應相互結合,優勢互補。中醫應在傳統整體辨證的理論指導下,將現代科學技術納入到自身認知疾病、防治疾病的範疇,去發展創新。在介入治療冠心病的治療方面,中西醫結合治療提供了改善預后的證據,值得進一步傳化應用。

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救護車12元過路費比患者生命更重要?

救護車不是普通的客車、貨車、私家車,尤其是在載有急救病人的情況下,速度和效率往往和病人的生死直接掛鈎。12月11日,樂山市夾江縣中醫院派出一輛救護車從鄉下接一位車禍傷者回醫院。救護車準備駛出樂雅高速夾江南收費站時,駕駛員和收費員卻為該不該交12元過路費起了分歧。載着傷者的救護車停車長達24分鐘,最終傷者家屬繳費后,救護車才駛離收費站。

救護車和收費員起爭執

網友爆料,12月11日下午3點多,一輛救護車載着危重病人從木城開往夾江縣城。通過夾江南收費站時,收費站工作人員要求120救護車必須繳納過路費,導致120救護車在收費站長時間滯留。

樂雅高速夾江南收費站現場監控显示:12月11日14時41分,一輛車牌號為川LLZ120的夾江縣中醫院救護車載着病人駛入收費站,收費显示應該繳納12元過路費。

“快!我車上有車禍病人,馬上放行讓我走!”救護車駕駛員放下車窗,要求收費員立即免費放行,而收費站工作人員卻表示:“按照規定救護車不免費,你要繳費后才能走!”雙方各持己見,收費員不放行,救護車也不繳費。

監控視頻显示,中途司機下車到車前拍了一張照片,隨後又上車了。眼看雙方一直僵持着也不是辦法,最終救護車上的病人家屬繳納了12元的過路費,收費員才抬桿放行。15時05分,救護車駛離了收費站。

司機說法

當事的救護車司機劉師傅說:“載有病人的救護車,根據慣例不應該收費。”劉師傅開救護車已有多年時間,他介紹,平時轉運病人到樂山、成都,經過成樂高速樂山收費站、成雅高速成都收費站時,只要告訴收費員車上的情況,收費員都會免費放行,但空車都按規定主動繳費。

劉師傅表示,之前該院救護車載着病人經過夾江南收費站、木城收費站時,有時要收費有時也沒收費,“感覺沒有標準,看收費員心情。”

“並非醫院出不起過路費,拿回來都是可以報銷的。”夾江縣中醫院救護車車隊負責人黃先生表示,考慮到急救的公益性,如果高速路對救護車免收通行費並設置綠色通道,有利於提高急救通行的效率。

收費站解釋

樂雅高速夾江南收費站站長黃超介紹說,國家沒有明文規定救護車不收費。不過,根據公司的規定,出於搶救生命至上的考慮,收費站對於載有危重病人的救護車會開通綠色通道,並進行免費放行。這主要靠收費員人為判斷,比如救護車是否一路拉響警笛,車上救護人員是否正在實施搶救,以及醫護人員、病人家屬的面部神情等,都可以大概判斷出病人是否危急,“當天駕駛員寧願花20多分鐘時間理論,也不繳費通過,可見當時車上所載並非危重病人。”

醫院處理:嚴肅批評當事司機

夾江縣中醫院院長朱創業表示,對於載有病人的救護車來說,無論高速路是否該收費,司機停車進行理論確實不妥。作為救護車司機,應該爭分奪秒地將患者平安送到目的地醫院,而不應該人為地耽擱時間。當天救護車上的傷者病情並不是急危重病人,沒有生命危險,司機認為根據慣例載有病人的救護車不應該收費,所以停車進行了理論,“這隻是個案,我們已經對當事司機進行了嚴肅的批評教育。”

此外,朱創業呼籲,目前,有的地方對有急救任務的救護車免費,有的地方又要收費,相關部門應該出台統一規定,對救護車高速路通行一律實行免費。

相關條例未規定

由於國家沒有明文規定,關於救護車是否收過路費的問題各地執行不一。廣東、黑龍江、北京先後發布通知規定,對正在執行緊急任務並設有固定裝置的120救護車,減免通行費。

四川省交通運輸廳高速公路管理局相關負責人表示,根據國務院2004年出台的《收費公路管理條例》和四川2015年出台的《四川省高速公路條例》,均未規定救護車免交道路通行費。

醫院救護車的這種做法,一方面缺乏對患者的責任心,沒有把患者的生死、家屬的利益放在心上,另一方面也把自己置於法律的危險境地。如果最終患者沒有得到及時的救治,導致意外情況發生,患者家屬以救護車在路上耽擱為由向醫院討說法,醫院恐怕將陷入很被動的境地。

而不管是救護車司機還是醫院,似乎也有很大的委屈,按照他們的說法,按照慣例,高速公路收費站對載有病人的救護車都是免費的,現在又要收費,不合理。問題是,“慣例”也只是慣例,並不是法律。實際上,按照四川省高管局的事後聲明,不管是根據國務院的有關規定還是四川的相關條例,均沒有規定救護車免交道路通行費的說法,而對於一些運送危重病人的救護車實行免費通行,也不過是高速公路管理公司自己的內部規定,在具體實踐過程中具有很大的隨意性,所以才給救護車司機留下了收不收費“看心情”的印象。

希望對收不收費儘快有一個明確的、統一的說法。不管是國家制定統一的法律要求,還是由國家相關部門出台統一的管理規定,抑或是由地方政府以條例的方式予以明確,都應該儘快讓高速公路收費方、醫療機構以及公眾明白:救護車過收費站,到底是免費還是繳費。

其實不管是對於公路收費方,還是對於醫療機構,收不收費、收費多少,最多只能算是一個費用問題、經濟問題,但是對於患者和其家屬來說,卻是生死問題,所以對於這一問題,確實不能再繼續拖延下去了。

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李鐵紅:中醫治療冠心病,首先要看是哪些類型!

冠心病,又叫缺血性心臟病,是由於冠狀動脈粥樣硬化、或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血而引起的心臟病。本病屬於中醫學中的“胸痹“,“胸痛”,“真心痛”等範疇。冠心病臨床表現,以心絞痛,心肌梗塞,心律失常,心力衰竭,心臟擴大等為主。多發生於四十歲以上者,男性多於女性,且以腦力勞動者為多,是危害健康的常見病。

冠心病的發病原因主要是這幾個:一是由於嗜食肥甘厚味,嗜酒無度,損傷脾胃,脾失健運,聚濕生痰。二是年老體虛,長期勞累,房勞過度損耗腎陰,陰損及陽,心陽失去腎陽溫煦,無力鼓動血脈,氣血運行不暢,導致血瘀。三是長期思慮過度,傷及心脾或大怒傷肝,導致肝的疏泄障礙,而氣血運行不暢。

預防冠心病,也應該從原因上着手!

冠心病臨床表現的臨床表現有哪些?

冠心病存在隱匿型。這種類型的冠心病病人一般無癥狀體征,但有心肌缺血的心電圖改變,心肌無明顯組織形態改變,所以定期檢查很重要。如果真得了冠心病,會有以下這些癥狀:

一,心絞痛。病人常因勞累、興奮、飽餐、寒冷、吸煙后突然發生胸痛。常位於胸骨後上中段,向左肩,左上肢前內側放散,甚至達無名指和小指。歷時1-5分鐘,很少超過十五分鐘。疼痛多為壓榨性,窒息性。表現為面色蒼白,出汗靜止不動,休息或含硝酸甘油后迅速緩解。心肌可無組織形狀改變或伴有纖維化改變。

二,心肌梗塞。突然發生胸骨后疼痛,性質,與位置,放射區與心絞痛相視,但通常心肌梗塞,發生在休息時,疼痛較劇烈,持續時間長,可達數小時到1一2天,表現為大汗,煩躁不安,休息或服硝酸甘油無效。發病後可迅速出現休克,發病時或發病幾天後,可出現左心衰竭。心律失常常發生在發病的第1一2周,最多可見於24小時以內。同時可出現噁心,嘔吐,上腹部疼痛等,胃腸道表現,發病1-2天後可出現發熱,持續一周。

三,心肌硬化。由於冠狀動脈粥樣硬化,使心肌長期缺血,導致心肌纖維化。臨床上可表現為心臟擴大,心力衰竭,嚴重心律失常,乳頭肌功能失調。

如果還是不太清楚,對照下面這些具體類型和癥狀:

一,心血瘀阻。胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,心悸不寧,舌質紫暗,脈象沉澀。

二,痰濕凝滯。心悸心慌,胸部悶痛,痛引肩背,胸脘痞悶,倦怠乏力,噁心,形體肥胖,痰多,苔薄白,邊有齒痕,脈滑。

三,陰寒凝滯。胸痛徹背,遇寒則重,胸悶氣短,心悸,重者喘息,不能平卧,面色蒼白,四肢厥冷,苔白,脈沉細。

四,心腎陰虛。胸悶氣痛,心悸盜汗,心煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,舌紅或有瘀斑,脈細數或細澀。

五,氣陰兩虛。心痛,心悸,氣短懶言,乏力,口乾咽燥,顴紅潮熱,舌紅,苔黃,脈細無力。

六,陽氣虛衰。胸悶氣短,嚴重的胸痛徹背,心悸汗出,畏寒肢冷,腰酸乏力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡或紫暗,脈沉細或微欲絕。

診治經驗分享

臨床上曾收治一例這樣的男性患者,47歲。說主要的癥狀表現就是胸悶氣短,這其實屬於陽氣虛衰型。在某醫院住院治療四個月未愈,面色晦暗,下肢凹陷性水腫,睡覺不能平卧,求治於中醫。服中藥一周,呼吸比服藥前順暢一些;服藥第二周,下肢水腫漸消。服藥第三周,下肢凹陷性水腫全消。兩個月服藥病情基本痊癒。

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康復時間:腰椎間盤突出的保健和康復

1.預防性的自我按摩-搓腰眼

體力勞動者、司機、運動員、老年人可進行預防性的自我按摩-搓腰眼,使腰部血循環良好,提高肌肉的靈活性,對預防腰腿疼和腰椎間盤突出症有一定的作用。具體做法是:兩手對搓發熱后,緊按腰眼,用力向下搓到尾閭部分,然後再退回到兩臀后屈盡處算一次。共用力搓30-50次。另外,兩手輕握拳,用拳眼或拳背輕輕扣打腰眼處,或用雙手握拳,用手背骨節按摩腰眼處,也可用雙手捏腰眼處肌肉,上從兩臀后盡屈處開始,往下捏至骶骨下端,往返10次;捏時兩大拇指、食指和中指將腰肌捏起,大拇指從上往下推,下麵食、中指往下搬,讓肌肉滾動起來,每日捏1~2次。

2.腰部鍛煉活動

預備姿勢:身體直立保持放鬆,雙腳分開與肩同寬,雙手叉腰。

第一節

1~2拍:挺胸時雙臂盡量后展。

3~4拍:還原到預備姿勢。

5~6拍:含胸時雙臂盡量內收,肘關節向前。

7~8拍:還原到預備姿勢。

第二節

重複做一遍第一節的動作。

第三節

1~2拍:上體平行左移動,下肢及髖部保持不動,雙臂側平舉。

3~4拍:還原到預備姿勢。

5~6拍:上體平行右移動,下肢及髖部保持不動,雙臂側平舉。

7~8拍:還原到預備姿勢。

第四節

重複做一遍第一節的動作。

第五節

1~2拍:雙手叉腰或第一節的1~2拍的動作。

3~4拍:雙手叉腰或第三節的1~2拍的動作。

5~6拍:雙手叉腰或第一節的5~6拍的動作。

7~8拍:雙手叉腰或第三節的5~6拍的動作。

第六節

1~2拍:雙手叉腰或第一節的1~2拍的動作。

3~4拍:雙手叉腰或第三節的5~6拍的動作。

5~6拍:雙手叉腰或第一節的5~6拍的動作。

7~8拍:雙手叉腰或第三節的1~2拍的動作。

第七節

重複做一遍第五節的動作。

第八節

重複做一遍第六節的動作。

3.康復治療措施:

(1)急性卧床休息

當初犯腰椎間盤突出症后,應卧床休息3~4周。在此期間應盡量在床上大小便、吃飯、洗漱等,以便徹底治癒。

(2)牽引

傷后一周左右可開始作骨盆牽引。開始時牽引重量較輕(10公斤左右),每日牽引一次,每次30分鐘。牽引數次後有好轉后,可逐漸增加牽引重量(20~25公斤)。經過~2個療程牽引治療后,腰痛和下肢串麻、疼痛癥狀有明顯好轉,對向後彎腰疼痛明顯者,牽引后可能使癥狀加重,所以牽引治療要慎重。

(3)理療

早期可進行超短波、磁療、直流電加中藥等。理療也可與牽引、按摩相配合,多數人的療效更好。

(4)按摩治療

大致可分為中醫和西醫按摩兩大類。西醫按摩手法的重點是拉開椎間隙,放鬆腰部軟組織,有時採用側扳右扳手法。目的是使突出的椎間盤還納或使其破裂,使突出的髓核向神經根周圍擴散,被吸收或纖維化,以減輕壓力。癥狀明顯減輕后,再用圍腰保護2~3個月,以後再恢復日常的活動和運動。中醫按摩多數採用穴位按摩法。多數人採用中西醫結合的按摩手法,以取得更好的效果。

(5)醫療體操

醫療體操的目的是發展腰背力量,誇大椎管容量,糾正腰部畸形。醫療體操可由上下肢及腰腹部活動組成。多數是在疼痛明顯減輕后逐漸開始,先易后難。開始時可在仰卧位屈膝下抬起腰部和臀部,重複5-10次。每次在抬起腰臀部后維持10秒鐘再接着做下一次。待練習3~4周后,可採取俯卧位下練習腰背肌,俗稱”兩頭蹺”,繼續練習一段時間后,再增加抱膝腰部滾動練習,達到擴大椎管容積和增加腰部靈活性。一般醫療體操,尤其腰背肌的練習要持續相當長時間(半年左右),才能取得較鞏固的效果。

經過以上康復治療后,約80%的腰椎間盤突出症病人可以基本治癒。但仍要注意防止複發。小部分病人久治不愈,無法正常生活或出現明顯的神經壓迫癥狀時,需考慮手術治療。

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衛計委:血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構

繼影像中心之後,血透中心也被衛計委明確為單獨設置的醫療機構,為獨立法人單位,獨立承擔相應法律責任

據國家衛計委網站消息,為進一步完善醫療服務體系,推進區域醫療資源共享,衛計委組織制定了《血液透析中心基本標準(試行)》和《血液透析中心管理規範(試行)》。明確血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構,為獨立法人單位,獨立承擔相應法律責任,由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

一、設置血液透析中心等醫療機構對於實現區域醫療資源共享,提升基層醫療機構服務能力,推進分級診療具有重要作用。各省級衛生計生行政部門要充分認識這項工作的重要意義,切實加強組織領導,完善配套政策,確保工作順利開展。

二、血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構,為獨立法人單位,獨立承擔相應法律責任,由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

三、各級衛生計生行政部門要將血液透析中心統一納入當地醫療質量控制體系,認真組織開展醫療質量管理與控制工作,確保醫療質量與醫療安全。加強對血液透析中心醫院感染管理,嚴格落實醫院感染管理相關規範與制度,降低醫院感染風險。

四、鼓勵血液透析中心向連鎖化、集團化發展,建立規範化、標準化的管理與服務模式。對擬開辦集團化、連鎖化血液透析中心的申請主體,可以優先設置審批。

五、血液透析中心應當不斷提升技術能力與應急處理能力,與區域內二級及以上綜合醫院建立協作關係,為血液透析急性、慢性併發症患者提供轉診、會診等服務,保障醫療安全。

衛計委發布醫學影像診斷中心基本標準(全文);鼓勵開辦中心,助力社會辦醫

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患者術后應知道:眼部整形術

眼部整形術包括:

重瞼術(埋線法,縫合法)、眼袋整形術、無痕下瞼脂肪去除術、切眉術等。

手術當日冷敷可以減輕眼睛的腫脹。將冰袋放於紗布外,冷敷15分鐘,間歇30分鐘後繼續冷敷,反覆2-3次即可,手術后第二天停止冷敷。

眼瞼的明顯腫脹可能持續一周左右,淤血青緊會持續2-4周。

手術后數天要避免低頭,不要過多活動,避免看電視、書刊、使用電腦,減少用眼疲勞,否則會使腫脹時間延長。

按醫囑口服抗生素,按時拆線、換藥。拆線后第二天可以用水洗臉。

傷口癒合是一個漸進的過程,傷口發紅會持續一段時間,3-6個月後才能呈現手術的最終結果。

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健康是送給自己最好的禮物

現在社會上充斥着形形色色高油高脂高糖的食物,稍不注意就會過量攝入的熱量。20年前糖尿病是個富貴病,而今卻像流行病一樣蔓延在我們周圍。

肥胖會引起高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、高尿酸血症、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合症、承重關節受損、女性還會加重多囊卵巢綜合症。對高體重人群來講,瘦下來以後可能什麼降壓葯、降糖葯都不用吃了。

今天是平安夜

不知道大家是否收到禮物了

當收到禮物時心情

拆開后

卻是幾家歡喜幾家愁…

今天

我也給大家準備一份聖誕禮物

給大家推薦一些減重方法。

那怕是減重手術的術後患者,最後也要通過綠色的飲食方式和健康的生活方式來維持體重。

 一、想減肥、多吃肉(點擊複習以前內容)

肌肉是燃燒熱量的機器,同樣BMI指數下的兩個人體脂含量的人會消耗更多熱量。很多想減肥的朋友,以及做過減重手術的術後患者,對於吃肉有很大的抵觸,其實多吃肉會幫助各位朋友減肥。優質蛋白飲食的減肥效果比只吃麵包、蔬菜、水果的節食方式更好。

蛋白質水解后的物質有利於調整人體組織液的濃度平衡,有利於水分的代謝,同時蛋白質在水解成氨基酸的同時會結合一部分水分,從而有利於消除水腫。從物理的角度來講,蛋白質分子量較大,在體內的代謝時間較長,可長時間保持飽腹感,有利於控制飲食量。同時蛋白質可抑制促進脂肪形成的荷爾蒙分泌,減少贅肉的產生。最重要的是,蛋白質不會在體內儲存,也不會大量的轉化成脂肪,除用於機體正常生理需求以外大部分以能量的形式代謝掉。

附贈大家一張熱量消耗表:

二、邁開腿

對於高體重人群一定要找到適合自己的運動方式。有患者向我哭訴,自己為了減肥增加運動量每天堅持走5公里,一次崴腳,讓自己三個月沒下床胖了近百斤,從此就沒法再運動了。

高體重人群的特殊性,這樣的運動,雖然可以達到增加熱量消耗的目的,但很容易造成承重關節受損,體重沒下來反倒磨壞了自己的身體。由於體重基數過高,那怕是崴腳這樣的小傷也會對他們造成嚴重的傷害。

所以大家對運動方式要進行選擇,比如可以進行一些上肢鍛煉或者游泳等運動方式減少運動時對身體造成的損害。

三、管住嘴

首先,大家要培養良好的飲食習慣。保證每日有規律的3餐,拒絕加餐。

        對103名肥胖患者進行調查显示:

發現有71名(69%)患者不吃早飯,或食用不到200卡路里熱量的便餐。

     根據該調查結果,不吃早飯的肥胖患者佔總數的55%(57名),便餐患者佔14%(14名),不吃早飯患者的肥胖指數比其他人高出3倍。

其次要控制碳酸氣飲料的攝入,這些飲料不僅熱量高,而且直接進入小腸,不會產生飽腹感,經過小腸時還會被大量吸收。

最後,希望高體重人群學會“挑食”避免高熱量食物。

下面是食物熱量表:

最後祝大家聖誕快樂

健康是給自己最好的禮物

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如何知道自己是否患上淋病

淋病是由淋病奈瑟菌所引起的泌尿生殖系統的化膿感染,多發生在性活躍期的男女青年,但任何有性行為能力者均可染上淋病。與一個淋病患者或帶菌者性交后,如果感染,在2~5天內就會出現癥狀。

男性淋病患者有哪些癥狀

在男性,開始表現為尿道口紅腫,在尿道口有稀薄黏液或黏液膿性分泌物,但很快就發展成為黃色的膿液,由於膿液黏稠,沾着在尿道口,成為“糊口現象”,膿液也可沾在內褲上,晨起時尿道口可沾着在內褲上。患者自覺小便時刺痛,小便次數多,經常有尿意,而小便時又常有憋不住,排不盡的感覺。這種淋病性急性尿道炎的癥狀在男性是很突出的。像老舍的《駱駝祥子》里,祥子後來得的尿不出來的花柳病,其實就是淋病。

由於男性的尿道長,炎症刺激明顯,尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿的癥狀很突出,晚間炎症對尿道的刺激使患者陰莖容易勃起,而且伴疼痛。有的患者還可有全身性的不適,如發燒、無力。患者應及時去醫院檢查治療,及時、正確用藥短期內即可治癒。若不治療,經過一周后尿道炎癥狀會逐漸減輕,排膿也減少,但這並不意味淋病可以不治自愈,而是因為病菌向著尿道的深處發展了。

女性淋病患者有哪些癥狀

由於女性泌尿生殖器的特點,女性染上淋病後的癥狀與男性是不大相同的。總體來說,在急性期,女性淋病患者的癥狀常不明顯。女性患者可出現尿道炎的癥狀,如小便次數多,尿時感到疼痛,總有尿意且憋不住,尿道口紅腫,有膿液,但由於女性的尿道短,因此發生的炎症刺激癥狀沒有男性那麼重。而且女性的泌尿道與生殖道是分開的,小便走尿道,性交走陰道。不像男性小便及射精均是通過尿道,因此女性得淋病發生尿道炎的機會也比男性要小得多。

女性淋病主要表現為子宮頸內膜炎,宮頸紅腫,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物,患者白帶增多,下腹部不適、疼痛。由於宮頸炎所造成的癥狀遠沒有尿道炎的癥狀明顯,有的還誤認為是一般的婦女病,不去醫院檢查治療,而成為淋球菌的帶菌者繼續傳播疾病。這樣的賣淫婦女就將成為傳染源將淋病傳染給嫖客。如果男性患者的性伴侶染上此病,又不去治療,即使男方經治療治癒,也很容易複發。因此,若男方患了淋病,則女方性伴侶一定要去醫院檢查,一旦感染就應及時治療。否則淋球菌將沿子宮頸向上蔓延,造成盆腔炎,有的可導致女性不孕。

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用愛播撒微笑的天使

他憨厚的外表显示着內在敦厚的性情,他36歲的年齡卻限制不了他醫術上的成就;他寬厚的身軀显示着他單純的思緒,他濃烈的北方漢子形象卻遮擋不了內心的溫柔;他以一雙堅實的手微笑了天使的面龐、以一顆慈善的心溫柔了世界……陳協利——中國唇齶裂診治聯盟秘書、第十一屆焦作市傑出青年,曾任河南省第二慈善醫院副院長,先後參与“微笑列車”、“重生行動”、“嫣然之旅”等慈善活動;師從武漢大學口腔醫學院傅豫川教授、四川大學華西醫學院石冰教授,擅長唇裂、齶裂及唇齶裂二期修復術。現為某兒童醫院唇齶裂治療中心主任。

有人說他們的不完美是天使留下的吻痕,而現實卻是父母看到他們的不完美會很心痛甚至有的會拋棄他們、長大后他們也有可能受到來自外界的歧視或者他們也難以接受自己……圖為陳協利醫生曾經救助的唇齶裂少年黎柒。

黎柒出生在廣西省欽州市平吉鎮永隆村,先天性唇齶裂,他也因此很自卑,在14歲便輟學外出踏上治療唇齶裂的路,但因家境貧寒,3萬塊的手術費他無力支付。而後他經人介紹聯繫到陳協利醫生,陳醫生聽了他的境遇給他寄去400元路費,在河南省第二慈善醫院,黎柒獲得了他的“新生”。康復后黎柒面臨的生存問題,陳協利又通過醫院等各方面的力量幫助他找到了工作。圖為陳協利與黎柒在一起。

作為專業從事唇齶裂手術的醫生,陳協利主任經手的患者很多,目睹的辛酸也更多,他知道每一個唇齶裂患者的背後,都是一個家庭的艱辛和酸苦。為了患者的幸福,他一直在儘力做着他認為有意義的事情。看到展現到患者臉上的笑容就是他最大的欣慰。

今日上午陳協利主任要做兩台手術,8點多門診室前已有多位患者在等候。前來就診的大多來自外省偏遠地區,這位奶爸一個人抱着自己剛出生7個月大的女兒來就診,騰不出手來為孩子沖奶粉,旁邊的好心人就來幫他。大家難受的同理心显示在相互關照中,其中,也能感受到他們為孩子找到“救命恩人”的欣喜之情。

唇齶裂手術在其他醫院的些許科室都可以做,但卻沒有一個科室是專門做這個手術的。一畢業就進入慈善醫院工作的陳協利主任始終將自己從事的工作視作最高尚的,同時,多年來堅持不懈的努力也成就了他如今超強的手術能力。他的手術快而准,通常相同的手術別人可能需要三四個甚至五六個小時,他只需要一兩個小時就可以完成而且患者恢復效果極好。

無獨有偶,陳協利主任的妻子是一位麻醉師,並且兩人在同一所醫院工作,陳主任在手術時妻子在一旁做病人的動態記錄,這樣的畫面讓人頓生羡慕之情。他們的愛情可謂志同道合,曾經他們在隨醫療隊前往雲南參加貧困家庭唇齶裂兒童慈善手術康復項目時自己兩歲半的孩子還扁桃體發炎輸着液,但因為都是醫療隊不可或缺的骨幹,他們毅然將自己的孩子留給家裡的老人照顧,踏上了對貧困家庭的慈善救助之路。

身材魁梧的陳協利主任看起來有北方漢子的粗獷和豪邁,但在孩子面前他卻異常的溫柔。下午他走進病房,查看患兒病情。

來自杭州的夫婦兩剛剛帶孩子住進醫院,他們本來想申請唇齶裂免費手術,但怕系統分配給孩子做手術的醫生不是陳協利醫生,就選擇了自費。關於他們對手術產生的各種擔心,陳主任為他們進行了詳細的解答,排除他們的心理壓力。

這邊是一些醫院收治的免費手術患兒,有幾位是陳協利主任做的手術。正巧護士在為這個孩子換藥時孩子不太配合,陳協利當即洗了手自己上前幫忙換好葯。

唇齶裂手術是否成功,可以很直觀地從表面上看出來,一般患者需通過三次手術就可恢復。陳協利主任介紹,患者恢復后一般站在離他在一米之外的距離是觀察不出手術痕迹的。這位家屬高興的告訴小編,“孩子已經是第三次手術了,在第二次手術后孩子的唇部就已經恢復到不太能看出來患過唇齶裂的痕迹了,此次手術只是使效果更加完善。”隨後,孩子的父親一個勁兒地說“謝謝陳主任”。

陳主任做過手術的患者他一眼就能認出來,路遇家屬抱着患者在樓道散步,陳主任上前輕輕撫摸患者查看病情。圖為陳協利與患者在一起。

作為科室主任,帶領年輕醫生去學習、研究是必不可少的,一開始陳主任會帶他們上手術、給他們指導,也會鼓勵他們走出去學習。圖為陳主任與同事在一起。

熱心慈善事業的陳協利主任,一直在公益的道路上親力親為,曾多次深入貧困地區的他,深知困頓中的人生活之不易,也更知做公益的難處。如今他的患者遍布新疆、雲南、山東等全國各個地方,他也因高超的手術技術和高尚的人格魅力贏得“微笑天使”的稱號。

圖中是2008年隨醫療隊參加抗震救災時的陳協利醫生,現在的他臉上雖已褪去當初的青澀和稚嫩,但他依舊保持的還是一顆善良的心,或許在患者心中他也依舊是那個能讓他們微笑、帶給他們希望的善良青年。

經此,希望在更多公益心的感染下,人與人之間、心與心之間,情更真、愛更濃,從此,陌生人不再陌生;也希望這條尋找微笑的路能讓愛持久地溫暖下去……

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