行醫雜談–說給患者的話–全科醫生不敢看的小病

全科醫生不敢看的小病

各位親:

大家好!

前天我接診了一個病人,用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎?我發燒了”。測體溫,37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎?”(馬大夫告訴大家,發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”,對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布)

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色?”

患者“黑的”

到此為止,全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便,提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫,去大醫院看病太麻煩,你就給我看吧”

“大便其實我沒看,隨便跟您說的,開個玩笑”

馬大夫心理活動如下:
“患者以發熱就診是可以接診的,但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解,但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑,但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果:轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話:

一、全科醫師和周邊居民關係很好,可以開玩笑,但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話,真要是出了事,醫療事故算我的,但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料,潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險,更是對患者負責,因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查,但在缺乏醫患互信的情況下,醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查,錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話:

健康可貴,一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信,省下的不只是錢。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月27日09:26

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

中西醫結合治冠心病的循證實踐與思考

近五十年來,中國中醫科學院血瘀證與活血化瘀研究團隊遵循循證醫學理念,採用中西醫結 合的方法防治心血管病,進行了一系列臨床研究,積累了大量循證醫學證據,被評為全國專業技術人才先進集體。但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,這些問題都需要進一步改進和完善。 

中西醫結合防治冠心病心絞痛的循證醫學研究上世紀 70 年代,陳可冀院士帶領活血化瘀團隊在國內率先開展了精製冠心片防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、雙模擬、交叉設計、分階段對照的臨床試驗,被循證醫學專家認為是我國中醫藥領域第一篇RCT多中心的臨床試驗報告。此 后相繼開展了愈心痛膠囊、注射用丹參多酚酸鹽、芎芍膠囊防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、對照的多中心臨床研究,證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢。2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究,觀察患者780例,證實了寬胸氣霧劑快效緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。  

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007 年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合干預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術后再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療后再狹窄的研究歷程。1999年和 2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術后再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對 808 例受試者跟蹤隨訪 1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防 PCI 術后急性心血管事件的發 生方面具有一定優勢。     

但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

二維碼+了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

支援基層三甲醫生:基層竟如此可憐!

基層醫療的真實狀況到底是怎樣的?廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年,基層醫療真實狀況完全超乎他的想象:老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同,基層醫療的重點是中老年人群,如果失於治療或預防保健做得不夠,將對居民健康造成很大影響,醫療資金也會大大消耗。據了解,蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院,醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因,特別是醫改后,人才流失嚴重,技術顯著下滑,手術室已經廢棄了十餘年,人們對衛生院的信任也大打折扣,只要有點治療效果不滿意便去大醫院,或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后,馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多,甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院,其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研,據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看,基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫,干多干少一個樣兒,甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性,患者就診率低,湧向大醫院。因此,醫院积極性嚴重受損,許多診療項目,包括手術都已經不再開展。

醫改后,雖然基礎工資有所提高,但績效工資大幅度降低,每月的獎金杯水車薪,平均在400-1500元,有的才有200多元,甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右,醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書,便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制,基層醫療業務遭到打壓,只能從事價格低、費用低的項目,如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層,各大醫院也抽調專業人員到基層支援,但效果非常有限,難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大,限制太死。實際中,患者不可能按照醫保定額生病花費,醫保額度超標就扣醫務人員工資,惡性循環,醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前,政府組織統一招標採購藥品,採購周期長、價格高,臨床用藥不符合實際需求。同一藥品,不同廠家價格波動大,醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少,許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有,或網上採購了,配送公司不配送,給臨床診療造成巨大困境。整體上看,藥品管制措施並沒有真正讓患者受益,反而導致藥品價格上漲,許多基本藥物缺少,難以滿足臨床需要,價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的,由於沒有專業人士操作,全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的,甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修,嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外,農村基層醫生老齡化嚴重,後繼無人。調研中發現,村級醫療站的醫生,絕大多數年齡在60歲左右,少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作,村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義,拖累醫務人員正常執業,無績效動力,工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生?又怎麼能夠贏得患者的信任呢?

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象,大量的病人聚焦在三級醫院上,都很想解決。但是,對造成這個問題的根本原因,如果看不清的話,則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題,優秀的醫生都集中在三甲醫院,基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決,任何措施最後都會流於形式。

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

院內分級診療橫空出世 21位大咖不再對外挂號

為了解決專家號一號難求的問題,今年3月份,北京市屬醫院天壇醫院、宣武醫院、同仁醫院3家醫院推出了一種全新的醫院院內分級診療模式——知名專家團隊服務模式,首批推出15個知名專家團隊,12月1日再新增21個。屆時,團隊內的21位知名專家不再以個人名義對外放號。何為知名專家團隊服務模式?這一服務模式有何優勢?

何為知名專家團隊服務模式?

據了解,知名專家團隊每個團隊以一名知名專家作為團隊領銜專家,以中級以上醫生為團隊成員,共同構成一個知名專家團隊。知名專家不再對外單獨掛初診號(包括特需號),初診患者必須通過團隊出診醫生進行首診,團隊成員經過專業診斷和輔助檢查后,將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉診方式預約知名專家診療時間,但知名專家每個出診單元應預留不少於50%的號源解決團隊轉診患者就診。

據市醫院管理局統計,截止到今年9月30日,首批知名專家團隊共接診患者66848人次。其中,知名專家接收團隊內醫師直接轉診6142人,轉診率9.1%。絕大多數患者的病情問題,在出診醫師診療時就可以得到解決。

知名專家團隊服務模式有何優勢?

一位30歲的山東患者就從知名專家團隊服務模式中感受到了找名醫的方便。該患者因在當地查不出病因,到北京打算花錢找號販子掛天壇醫院“大專家”王擁軍的號。得知可以掛王擁軍教授領銜的腦血管病知名專家團隊號,她抱着試一試的態度找到出診醫師。沒想到由於病情複雜,出診醫師立即給她預約了兩天後王擁軍的專家號,令她十分高興。

市醫院管理局有關負責人表示,知名專家團隊層級轉診,這一模式既可以使真正需要“大專家”診治的疑難重症患者看上病,又能將常見病、輕症等無需知名專家診治的號源釋放出來,引導患者理性就醫,同時壓縮了“號販子”的倒號空間。另外,專家團隊模式也充分發揮了知名專家的龍頭作用,通過團隊間的“一條龍”服務,不僅提高了團隊成員的診療能力,也使知名專家起到更好的“傳幫帶”作用。

北京天壇醫院馮濤教授專家團隊是首批試點團隊之一,據馮濤教授介紹,自團隊建立以來,他本人接診的疑難重症病例佔比從2015年的40%提高到90%。

市醫院管理局有關負責人稱,建立和擴大知名專家團隊服務模式,探索建立醫院內部層級就診模式,是落實分級診療的重要舉措。今後,市屬醫院將進一步完善團隊內部的層級轉診機制,改革創新對知名專家團隊的管理、績效考核和獎懲機制,給患者提供更優質的醫療服務。

也有業內人士對這一模式提出了質疑,表示北京的知名專家團隊接診,並不是真正意義上的分級診療制度,與醫院里三級查房制度有異曲同工之妙。只有分級醫療真正有效落實,大醫院才可“減負”。

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

冬季幼兒園的保健常識

一般情況下,人們比較注意對幼兒的保健,可是,嚴寒的冬季到了,你應該如何為幼兒做好日常的保健呢?下面就隨着小編一起來了解一下冬季幼兒的保健注意事項吧。

小常識一:保護皮膚

冬季寒冷乾燥,幼兒皮膚中的水分散失較多,皮脂腺分泌較少,皮膚容易出現乾裂發癢,要讓幼兒多吃蔬菜、水果,多喝開水,並常用熱水洗手、腳、臉,再適當搽點護膚霜。

小常識二:堅持戶外運動

有些父母惟恐孩子凍着,天氣一涼,就不讓小兒出屋,小兒呼吸道長期不接受外界空氣的刺激,得不到耐寒鍛煉,接觸了感冒病人後,因對病原菌抵抗力差,很易患病。所以,應該堅持讓小兒做戶外活動,天氣冷可選擇太陽光充足、風較小的時候,讓小兒在大自然中活動半小時到一小時,可提高小兒的體質。同時不坐涼地:冬季地面溫度很低,幼兒坐在上面,體內的熱量就會大量散失,容易感冒、腹瀉。

小常識三:合理飲食

冬季是感冒的高發季節,合理的飲食能增加機體的抗病能力,應根據小兒生長發育的需要,及時添加輔食,補充富含維生素的食物,如新鮮的水果、蔬菜、蛋魚及肉類,均衡營養,防止偏食及挑食,以防維生素及微量元素缺乏使小兒機體抵抗力下降,適量補充水分,防止呼吸道乾燥,以減少呼吸道疾病的發生。

小常識四:注意節制飲食

“若要小兒安,三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少,吃不飽,總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了,幾天下來就容易形成食積便秘。因為中醫認為,“肺與大腸相表裡”,即大腸有病會影響到肺的功能。研究表明,大腸的糞食燥結,能夠引起巨噬細胞死亡率增高,肺組織抵抗力下降,進而引起反覆的肺及呼吸道感染。

小常識五:多曬太陽

陽光中的紫外線能殺滅人體表面的病毒和細菌,幫助幼兒對鈣、磷的吸收,增強機體的抗病能力。此外,陽光也能提高紅細胞的含氧量和增強皮膚的調溫作用,以及能增強神經系統的活動技能和幼兒的體質。

小常識六:定時通風換氣、注意室溫

冬季對人體的適宜溫度是20攝氏度,如高於23攝氏度時,人會感到頭暈、疲倦。另外,如果室內外溫差大,則容易感冒。

冬季是呼吸道感染的高發季節,冬季由於供暖,造成室內外溫差過大,在北方更為突出,室內溫度高,濕度相對較低,加上窗門緊閉,室內空氣流通差,居室內的微生物密度較高,一些致病菌和病毒易侵襲小兒體內。所以,即使是在寒冷的冬季,也要定時開窗換氣,加大室內濕度。如果室內溫度過高,可在暖氣片上放上濕毛巾,或在暖氣旁邊放一盆清水。

小常識七:減少病源感染機會

冬季是呼吸道傳染病流行季節,家長應盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所,如電影院、聚會場所、大商場等。注意督促好小兒的手不要亂碰臟東西,及要勤洗手,防止病從口入。

小常識八:注意保暖

冬日寒潮多,氣溫變化大,幼兒易着涼、感冒、常會引起許多大病,如肺炎、心肌炎、急性腎炎,因此冬季要給幼兒保暖,避免着涼。特別是在兒童玩耍出汗以後,要做好防寒保暖工作。

通過上面的這些內容的介紹,你了解到了冬季應該如何保健幼兒的常識了嗎?希望這些常識能夠幫助你更好的做好幼兒的保健護理。

歡迎關注“李江兒科(ljek2014)”微信公眾賬號,了解更多精彩內容

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

整形手術后需要注意的細節

很多朋友經常會問整形手術后要注意些什麼,今天王克明就告訴大家一些術后需要注意的細節。在這些細節中保持傷口清潔乾燥是最最最最重要的!必須要非常的強調!

1保持傷口清潔,防止感染

術后的傷口清潔是很重要的,如果傷口不幹凈,很容易發生感染,進而導致傷口疤痕的形成。所以術后洗臉時注意不要打濕傷口。對於面部的其他部位也就是沒有手術創口的部位建議清理乾淨每天分泌的汗液。對於手術后的面部的切口護理,一直強調每日碘伏最好三遍的擦拭及清洗,棉簽擦拭傷口,保持傷口的清潔乾燥是必要的措施。傷口的恢復是直接關係手術后是否能夠正常恢復的關鍵的關鍵。

2必要時應該服用止痛葯及抗生素

手術當日傷口會有些疼痛,隨着時間的推移會逐漸減輕。在術后的前三天都有可能因為手術后的腫脹引起的疼痛難忍,影響睡眠。建議規律服用止疼藥物對於睡眠和術后的良好的恢復都是有必要的,過度的強調避免服用止痛藥物也是欠妥當的。國外的醫生也比較建議早期服用止疼藥物控制疼痛。

對於消炎藥物,最近國家管控嚴格,對於一般的重瞼、切黑痣、切瘢痕的手術不建議口服抗炎藥物,但是對於一些有植入物的手術比如硅膠假體隆鼻、隆胸手術還是建議進行抗炎藥物治療。

3手術傷口出血、淤血或血腫的防治

術后傷口局部開始出現腫脹,2-3天腫脹達到高峰,一般在72小時后開始逐漸消退,必要時需要請醫生看傷口。若出現傷口持續滲血、局部漸大的血腫及異常疼痛,請及時聯繫手術醫生,及時複診。術后青紫、發硬、發癢、周圍皮膚牽扯皺褶,這些現象都是一種正常的手術后反應,會隨着時間的推移會逐漸改善和消失。可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷。

4預防手術部位的疤痕增生

整形手術拆線后,可以使用疤痕治療藥物芭克、倍舒痕等藥物,會起到一定抑制疤痕作用,但最好還要配合其它術后護理才能發揮最大效果。

一些人在手術后仍然使用一些含有重金屬如汞之類的除皺防晒用品。這些含有重金屬的化妝護膚品有可能加重手術切口的疤痕增生,如果是疤痕體質的人,更會雪上加霜。

5關於術后拆線

面部美容手術無特殊要求,術后一般5-7天即可傷口拆線,還可按時到手術的醫療機構拆線。內切眼袋不用拆線,3-5天後傷口可正常沾水。單純重瞼或隆鼻手術7天拆線。內眥矯正術、全鼻整形、假體豐頦等口內手術最好術后9天拆線。特殊手術拆線時間請遵照手術醫生醫囑執行。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

骨科康復|正確冰敷,康復成功的一半!

如果把身體的一次創傷比作一場火災,那麼冰敷就是救火隊長;如果把骨科手術比作一次塌方重建,那麼冰敷就是讓建築隊快速完工的作業保障;再如果說把運動損傷的康復治療比作是一場戰役,那麼冰敷就是一把很有殺傷力的武器。

冰敷在急性創傷及骨科康復領域,運用廣泛,舉足輕重!但是為什麼總是被忽視?或者說總在做錯,你會冰敷嗎?應該怎麼冰?哪些能冰哪些不能冰?會冰壞嗎?冰多久?中國人常說:良好的開始是成功的一半。運動創傷的康復開始是什麼?就是冰敷,冰敷並不是嘴上說說那麼簡單,今天我們就來聊聊,那些關於冰敷的事。

首先看看病人們都經常問些什麼問題:

患者:女,28歲,踝關節損傷一個月,關節腫脹:大夫,這能冰嗎?我在生理期,不能受涼,不會冰壞吧?

患者:男,35歲,運動導致前交叉韌帶斷裂,重建術后兩個月,關節腫脹,紅熱:大夫,從來沒有人和我說過要冰敷,我覺得應該熱敷才對啊,不是應該活血化瘀嗎,怎麼還冰呢?不會冰壞吧?

患者:女,81歲,關節疼痛數年,全膝關節置換術后1個月:大夫,中醫大夫說我體寒,氣虛,別說冰了,涼都怕,不會冰壞吧?

冰敷的好處:

一般來說,在你不知道該熱敷還是冰敷的情況下,就目前的治療手段來看,熱敷是有可能會敷壞的,但冰敷不會,只要你冰敷的方法正確,運用得當,可以給你帶來比很多藥物還好的治療效果。

首先冰敷的冷刺激可以導致機體的毛細血管收縮,降低血液循環,能有效抑制組織內部的出血,預防和治療腫脹,大大減少和控制損傷部位的炎症反應。同時也能降低痛覺神經的傳導速度,達到間接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都會覺得受傷的部位會舒服很多,這是一種最綠色的物理治療手段。冰敷既是運動損傷的好夥伴,也是骨科術后在進行關節鬆動術中必不可少的。

冰敷的方式有哪些?

1、快速噴霧式;

2、硅膠類冰袋;

3、化學冰袋;

4、專業的冷療儀;

5、醫用專業冰袋;

6、自製冰水混合物。

我們來分析一下什麼樣的冰敷方式最簡單又最好?

第一種(快速噴霧式):

多數用在專業隊裏面,成本高,而且需要專業人士操作,噴洒的時間和間隔皮膚的距離都有講究,操作不當容易凍傷。

第二種(硅膠類冰袋):

需要特殊購買,並且需要在冷凍室冷凍,取出后溫度可能會低到零下10度左右,直接放置皮膚刺激反應會比較大。不適合應急使用。

第三種(化學冰袋):

需要外出購買,一次性使用,雖然用起來方便,但持續時間比較短,多次使用成本較高,多用於應急使用。

第四種(專業的冷療儀):

價格昂貴的專業治療儀,需要專業的人操作,而且不是隨便的治療機構都能有,不過成本太高實際運用中操作起來有諸多不便。

第五種(醫用專業冰袋):

這是我在醫院里拍的專用冰袋,一般會根據具體的肌肉關節部位,由專業廠家量身製作的冰袋,好處是和皮膚關節貼合良好,冰敷的同時不限制某些關節的活動,不便也是因為,只有醫院里才能獲得,而且灌注和排除冰水需要特殊的儀器才能進行,多用於住院治療,平時使用多有不便。

最優第六種(自製冰水混合物):

這是集簡單、實用、高效、方便、低成本於一體的冰敷方式,也是我最喜歡用和建議使用的方式。首先冰水混合物很容易獲得,並且有良好的恆溫效果,按照冰和水1:1的比例混合,能長時間保持零度,而且可以用塑料袋就能實現,注意捆紮的時候要排除袋子里的空氣,這樣零度的冰水可以更大面積的皮膚貼合,冰敷效果極好。

如果在外突發損傷沒有冰袋怎麼辦?

教大家一個方便的小竅門,可迅速到附近的小賣鋪買上幾根最便宜的冰棍,要上兩個大的塑料袋,按1:1的比例對上自來水或礦泉水即可快速製成零度冰袋,能在第一時間冰敷,大大減少組織腫脹和滲出,為後期康復奠定堅實的基礎。

冰敷時間,每次冰多長時間為宜?

萬事皆有度,過猶不及,任何治療超量必定帶來副作用,冰敷也不例外。

臨床上我們治療通常所用的冰敷時間是每次15~20分鐘,記住不能超過二十分鐘!我見有很多病人有冰半個小時的,一個小時的,還有的肌腱斷裂后十多個小時一直在冰。他們意識到冰敷的重要,但對怎麼冰敷截然不知。

冰敷時間控制在20分鐘以內是有科學依據的,冰敷的目的是使毛細血管收縮,減少滲出,這是開始冰敷的時候出現的血管變化,可當機體被冰凍超過20分鐘以上,身體會發生奇妙的變化,機體怕自己被凍壞,這個時候如果還繼續受冰冷刺激,非但起不到止血作用,反而就會出現毛細血管擴張,血液循環加快的現象,會加重病情,所以相當於抱薪救火了,要避免因不正確的冰敷方式而發生凍傷。

其實日常生活中注意觀察您也會發現,冰雪天里雙手被凍得又紅又熱也是這個道理。

冰敷可以止痛你知道嗎?

冰敷可以止痛,冰敷的寒冷刺激,能抑制神經傳導,減緩痛覺神經的傳導速率,起到降低疼痛感受的作用。還有的研究表明,冰敷可以減少和降低組織胺的釋放,從而減輕組織對疼痛的敏感程度,達到降低疼痛的目的。

在什麼時機冰最恰當?

所謂天時地利人和,說的就是只有時機對才能做成事,所以說時機很重要。什麼時機冰一定是要量體裁衣,具體問題具體分析,不能一概而論。

一般來說,若發生運動損傷或急性軟組織損傷,冰敷時機越快越好,最好是立刻馬上,這個時機把握的越及時,就能最大限度的減少滲出,達到減低組織創傷程度,加快組織修復的目的。若骨科術后病人,則需要在進行完功能練習,或專業康復師進行關節鬆動術的手之後,立刻馬上冰敷。而不應該在練習之前冰。

每天冰多少次才叫合適?

冰敷的頻率而是要根據傷情,和患者具體情況而定。總的來說,損傷24小時之內,嚴格冰敷,2~3小時/次,若傷情重,腫脹明顯則可以酌情增加頻率,1~2小時/次,24小時之後可以適當減少頻率。教大家一個簡單的自測妙招,可以用手背去感受受損部位皮膚表面的溫度,和健側做對比,若感覺到溫度比健側高,那麼就要及時冰敷,不熱則可以不冰或者是少冰。

以上是我個人結合臨床經驗和專業知識總結的一些患者常見或者常問的一些問題,希望能給大家帶來有益的幫助,也希望你們能對冰敷有更新的或進一步的了解。他不只是針對患者,在我們的日常生活中每個人都會用到,因為有數據表明,據不完全統計每個人一生中可能會發生崴腳的概率是98%,發生了怎麼辦?

相信您會在本文和上一次講的運動損傷正確處理原則中找到答案!

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

取出鼻假體,鼻子會變形嗎?什麼時間放新的假體

一求美者留言諮詢:

2年前做的硅膠假體隆鼻,對鼻子形狀不是很滿意。想取出假體重新做,取出后鼻子會變形嗎?僅是假體形狀不滿意能直接把原來假體修一下再放進去行嗎?換新的假體的話,當天能直接換嗎?

一般短期內的假體隆鼻取出后,鼻子是不會變形的,可以恢復術前狀態,但是如果隆鼻時間相對較長的,由於鼻假體的長期壓迫,受力部位會出現不同程度的凹陷。

對於假體是否需要更換新的,要根據取出的假體情況進行評定,如果是剛做完手術不久發現形態不好,僅僅是假體過高或者缺少弧度之類的,在能修改形狀的情況下可以利用原假體修復。但是很多情況下由於假體的壽命有限以及形狀無法修改,原假體是無法繼續使用的,需要更換新的假體或者自體軟骨代替,假體隆鼻取出假體后,多是建議選擇自體軟骨組織進行修復會更好。

對於假體的置換時間一般是建議3-6個月後,再置入新的假體。但是很多求美者無法忍受取出假體后,自己鼻部發生巨大的變化,強烈要求同時進行置入新的假體手術。如果是在原來的假體沒有任何炎症感染,各項指標正常的情況下,當天可以放入自體軟骨,因為假體取出後會有個腔隙,如果繼續放置新假體的話,新的假體會在腔隙內活動,會造成形態不穩定。

術后一定要注意觀察護理,一旦出現不良情況,應立即治療處理。

需要取出假體的原因多是由於術后假體移位、透光、感染等情況。對於短期內假體隆鼻形態不滿意的,不建議立即取出或修復,隆鼻手術的恢復期需要3-6個月時間,短期內鼻部仍處於腫脹期,還不是最終效果。一般修復手術建議半年後進行。

另外有假體隆鼻者反應,很多年以前做的硅膠隆鼻,剛開始挺好的,可是在6-10年後,鼻子會出現變形移位,包括鼻子變短、變歪、假體輪廓陰影明顯、鼻尖過頂等等各種併發症。那麼,為什麼會出現這種情況呢?

這種情況往往會出現在“L”形硅膠隆鼻術后,就是連鼻尖、鼻小柱、鼻樑都是由硅膠組成的,這也是前些年常用的隆鼻方法。“L”形硅膠植入人體后,會在表面形成一個包膜,由這層完整的包膜將硅膠假體和人體組織分隔開來;通常只要手術操作合理,早期都會比較穩定,併發症並不多見。但是6-10年後,隨着硅膠假體對人體的擠壓,以及對包膜的刺激會發生改變,包膜會相應的變厚,就打破了前些年形成的平衡的力學關係,在不同的人體中反映出來的程度就會不同,有的會出現包膜攣縮使鼻子變得越來越短、鼻尖越來越頂,有的會出現包膜增生使鼻子變歪或假體輪廓越來越明顯、通亮,有的會出現表面皮膚越來越敏感等各種各樣的併發症。

出現了這些併發症之後應該怎麼怎麼辦呢?

一般會將硅膠假體取出,切除或松解增生的包膜組織,將粘連在一起的軟骨解剖複位,用自體肋軟骨或鼻中隔軟骨做中線位置的支架,將複位的軟骨縫合固定到理想位置,再根據鼻尖的高度和寬度選擇膨體或自體材料放置在鼻樑處。這樣治療后,往往就會比較徹底的解決問題。

當然,也有少部分人群的包膜不會隨着假體的擠壓而出現明顯的變化,這部分人群外觀是不會有明顯改變的,也就不需要進行手術來修復了。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

李鐵紅出診記:她被查出乳腺癌,結果卻是這樣……

乳腺增生在女性中是一種很常見的疾病,據媒體報道中國90%以上女性有乳腺增生類疾病。患癌腫的乳房裡,幾乎100%伴有增生。但增生與癌腫多數情況下沒有直接關係。

但即使這樣,對於乳腺增生還是不能大意。如果你還不太了解,請好好讀讀這篇文章!文末還會講到我出診時一位被診斷成乳腺癌的患者。

乳腺增生病是乳房部一種乳腺組成部分增生性疾病。臨床上有腫塊和疼痛的特點,是一種慢性病,跟月經周期有關,是內分泌功能紊亂致使乳腺結構不正常的一種婦女常見病,屬於“乳癖”。多見於三十到四十歲婦女,大多單側發病,少數可以呈多發性。

臨床表現主要為乳房腫塊、腫痛。腫塊常為多發性,可見於一側,亦可見於雙側,可局限於乳房的一部分,亦可分散於整個乳房,捫查時感覺到腫塊呈結節狀,大小不一,質韌不硬,無粘連而可被推動,腫塊在經期后可能有所縮小。脹痛的程度不一,並具有周期性,常發生或加重月經前期。本病病程長,發展緩慢,有時可有乳頭溢液的表現。

中醫辯證認為,乳腺增生的原因有以下幾種:

一,肝鬱痰凝。兩乳及胸脅脹痛,兩乳結塊,拒按,氣怒時疼痛加重,所發一個或多個結塊,質地堅硬,大小不等。表面光滑邊界清楚,經年累月而不潰破,伴心煩易怒,胸悶氣短,失眠多夢,舌紅,脈弦數或弦滑。 

二,沖任不調。單側或雙側乳房結塊,大小不等,質堅韌或有囊性感邊界不清,腫塊經前增大,經后縮小,伴月經紊亂,神疲倦怠,腰膝酸軟,舌淡,脈沉細。

三,氣血兩虛。乳房結塊疼痛,勞累后加重,全身倦怠無力,納差,稍動則頭暈目眩,汗出,心悸怔忡,易睡易醒,面色無華,舌淡體瘦,脈沉細。

乳腺增生一定要手術嗎?

前面我說了,乳腺增生是很普遍的現象,而且即使增生不一定要開刀動手術。乳腺增生有它的發病機理,只要辯證找到原因,對症下藥,是完全可以治癒的。再比如常見的乳腺纖維瘤,是一種良性的乳腺腫瘤,實際上也是不用開刀的。而且在中醫上,能用藥物和針灸治療的不要進行手術!

出診記:乳腺癌患者如何被治癒?

曾收治一例62歲老人,因為一件事着急上火,左側乳房有一個腫塊。兒女急帶老人去某大醫院,診斷為乳腺癌。西醫讓住院手術。老人聽說后着急,两天沒吃沒喝沒睡。最後女兒帶着母親來找到我,希望保守治療求治於中醫。當我檢查時,認為不是癌症,而是乳腺增生。擬定以柴胡疏肝湯為主加入扶正,開胃藥物七付而愈。老人家終於松一口氣。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

體虛便秘,自製三仁膏

腸燥便秘的患者大多血虛陰虧、津枯內熱,糞便干成粒狀,排便困難,嚴重者甚至要用手指挖出。此症多見於年老體虛者、產後或術后流血過多者,或熱病後津液耗傷的患者。

推薦一款三仁通便膏:取柏子仁、火麻仁、郁李仁各15克,陳皮10克,蜂蜜適量。將除蜂蜜外的藥材放入鍋內,加少量清水,慢火熬成濃汁;然後加入等量蜂蜜攪勻,煮沸至濃稠成膏,靜置冷卻;用密封性好的玻璃瓶子裝好,放進冰箱保存。每天服用兩次,每次服用一小勺,直接吃或沖水均可。

方中,柏子仁性平味甘,具養心安神、潤腸通便的功效,日常食用有保健作用。火麻仁味甘性平,歸胃、脾、大腸經,具有潤腸通便的作用。郁李仁性平、味苦甘,歸脾、大腸、小腸經,能潤燥滑腸、下氣利水,有利於改善腸燥便秘、氣滯便秘、水腫和小便不利等癥狀。陳皮行氣理氣。蜂蜜甘潤,調節味道,使膏方性質平和,無通瀉傷身之弊,適於體虛腸燥便秘人士食用。

需注意,濕熱體質導致便秘者,以及平素易腹瀉的人群不適合食用。▲

本站聲明:網站內容來源再生能源資訊網http://health.people.com.cn/,如有侵權請聯繫我們,我們將及時處理

【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!