今日問答 | 寶寶牙刷怎麼選,硅膠指套牙刷是牙刷嗎?

 

Chris 你好,

我家寶寶11個月+,

純母乳餵養,

給孩子買了指套牙刷,

但感覺根本刷不凈~

這個月齡能用牙膏嗎?

現在這個情況我該採取什麼措施呢?

您好,

在寶寶還沒有牙齒萌出的時候,

媽媽可以使用

指套牙刷

進行牙齦的按摩和清潔,

不僅可以

緩解寶寶出牙的不適,

也可以讓寶寶

儘早適應口腔清潔工具在嘴巴里的感受,

利於以後過渡到刷牙。

一旦第一顆乳牙萌出,

硅膠指套牙刷對於牙齒來說

清潔牙菌斑和軟垢的能力實在欠佳,

所以需要及時更換

尼龍質地的兒童牙刷。

圖示Totz牙刷

是分為6月+、18月+、3歲+寶寶設計的,

各位媽媽

可以按照寶貝年齡進行選擇。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481246656&src=3&ver=1&signature=OHYvPEKNWBNBcPhMeRt1YtaSURNdVxpdyhbFPGtprMJd6MCsCAK*QSwQMbnB-DVBGBtyc7ZDbVx1JxBIcCfZQmJLOtV7Fn41JrSUU*cz1FgrrVc-i6xTi6R243uzYvd2y5mU1dVGY*0x7kQD*HgMOCFq2MqrrYUVXbQAcENYS78=

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張俊平 | 含一顆巧克力,凡事不必太糾結

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

張俊平

含一顆巧克力,

凡事不必太糾結

人 物 介 紹

張俊平,復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長,開設母乳餵養專科門診。

採訪筆記

她遞給我一顆巧克力,說,我們這裏很幸福,有糖吃。“每次含着一顆巧克力,就不那麼糾結,而且,看到新生兒和看到垂危病人的情緒是不同的,我對現狀挺滿意。”

復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長張俊平。

最初是一名助產士,後來做了管理,她說,對自己要求完美,總覺得在自己的崗位上,解決不了問題挺丟臉的,所以,哪怕是見到暴跳如雷,大鬧病房的家屬,心砰砰亂跳,還得硬着頭皮,直接了當,面對是非。“二十多年養成了果斷的性格,躲閃不能解決問題。”

她在Kindle里下了很多書,文史哲、藝術,但是都來不及看。“小時候拉小提琴,畫素描,還挺文藝的,可是現在,就知道那些美好的事物在那裡,那麼近,卻那麼遠。”

她實在沒有時間,她說做好安全分娩保障是頭等大事,“分娩量超標了,這段時間東院每個月上千個分娩產婦。所以產科護士基本上都在疲勞作戰。”

她已經有許多年頭沒能在家過上一個完整的新年了,大年初一上班已經約定俗成,“產婦都希望在過年前生產,免得過年長假沒了醫生,所以,產科護理在長假就是馬不停蹄。”

她說,將來的護理是專業化時代,更垂直,更細化,她考取了國際認證,在醫院開設了母乳餵養門診,一個下午只能看十多例,而每個病人談話時間都要在半小時到一小時,“從心理疏導到姿勢糾正,推心置腹地談,以同樣是母親的身份談,從她們的眼光中看到信任,看到寬慰。”

去年一樁傷醫事件,讓她難過很久,家屬因疑心醫護人員弄傷了孩子,對她的同事飽以老拳,同事忍住不還手,事實昭雪后,傷人者只是拘留幾日了事。她有些自責說,作為病區的管理者,我經常在想當時如果這樣…或是那樣…事情是否不會發生,是否有更好的方式能夠避免。“產婦分娩,痛苦,委屈,挫敗感,無助感在這一两天里可能達到頂峰,產房護士自然成了她們最後的宣洩口。”

我明白,車輪滾滾,斗轉星移,巨大的社會變革下,其實再大的衝突,也很快被淹沒在生活的波瀾里。我對她說,無需自責,友善和暴戾,都會相忘於江湖,命運如人生一雙布光的手,我們控制不了它,卻能珍惜每一個當下。

她聽了點頭:“到這裏來的新媽媽,認識她們都是緣分。對緣分最好的尊重,就是即便有委屈到來,最後也能釋然地說一句,青山不改,綠水長流,咱們後會有期。”

1一路向前

張俊平,1997年畢業於盧灣衛校助產士專業。在復旦大學附屬婦產科醫院實習期間,由於成績優異、勤奮好學,得到當時護理部主任的認可,遂被推送留任。

“留任名單公布時,內心激動又驕傲,按院方要求只招收最好的畢業生,我被選中,說明我是最棒的。”然而,驕傲之心還沒來得及發酵。很快,繁重的產房工作使她忙成一個陀螺。她面對筆者坦言:助產過程即是高強度體力勞動、又是高精度腦力勞動,觀察宮縮、檢查宮口擴張、監測胎心變化、穩定產婦情緒等,每一項任務都絲毫不能懈怠。

“那時年紀尚輕,分娩之痛未曾體會,不過看到由於宮縮加劇而疼到大叫的產婦們,我會握住她們的手,給她們擦一下滿頭的汗水——這是女人一生中最刻骨銘心的時刻,此時給予關心,她們就會消除恐懼、建立信心,為順利分娩打好基礎。”

種子落入泥土汲取養分,歷經嚴寒酷暑,方能成為大樹。助產工作雖辛苦卻很充實,張俊平在一次次實踐中積累着經驗,她堅信知識決定一切,“我不給自己找厭倦或者懈怠的理由,老師們都在努力,我怎可以偷懶,多做一點就是多學一點,經驗有了,還怕找不到用武之地么?”

她是對的。不久,張俊平被任命為班長,帶領小組成員,參与更高一級的護理工作。待到工作第七年,又被推送為產科高危病房護士長助理,之後順利接管產科高危病房,任護士長一職。

有人說她,用青春踐行着使命,不安於現狀,一心向前。她自己笑道:若說秋天的楓恭弘=叶 恭弘怎會周身紅徹,卻要感謝秋風的鍛鑄。

2希望與力量

擔任產科高危病房護士長后,張俊平感到工作壓力瞬間加重。

隨着現代醫學模式的轉變、患者及家屬自我權益意識的增強,如何通過科學有效地管理,降低護理差錯率,提高護理滿意度,是張俊平面臨的最大問題。她明白,所有這一系列工作,都是在為孕產婦及新生兒謀取最大安全保障——母嬰安全是產科病房護理的重中之重,在完善產科護理制度,保證護理質量的前提下,孕產婦及新生兒才能獲得最好的照顧,所以,產科病房護理必須細緻周到。

接任護士長的第二年,一起新生兒臍帶出血病例令張俊平至今心有餘悸。“當時護士例行檢查,查看每個新生寶寶,發現時,這個寶寶臍處滲出的血液已將包裹棉襖的夾層染紅,立即通知兒科搶救。那時我剛上任不久,內心確有幾分慌亂,但我還是第一時間站出,向家屬解釋,告知我們的斷臍方法及護理步驟,讓家屬明白我們的程序是有嚴格標準和要求的,並且告訴家屬,不要擔心,一定會妥善救治。”經搶救,寶寶脫離危險,家屬也表示理解。張俊平說,當時只想搞清楚其中的緣由,既然所有的護理工作都沒有違規,為什麼還會出現如此情況?為了解開自己的疑惑,她隨即回到護士站,查閱國內外的斷臍方法,後來發現,由於這位產婦臍帶生理構造特殊,導致產房慣用的棉線斷臍法存在漏洞,導致了這一事件的發生。研究有果,經摸索驗證,醫院的斷臍法最終得以完善,與世界接軌,保證了新生兒的安全。“其實這件事也讓我很感激家屬,能被家屬理解是多麼幸福,在處理問題時能夠攜手互助,才是醫患間最好的相處模式。”張俊平說。

此事過去不久,張俊平也迎來了自己的寶寶。她說,只有自己經歷過,才知分娩之苦,才懂其中的煎熬。“升級為媽媽之後,我一直對年輕護士說,不要以為產婦大喊大叫就是矯情、嬌氣,而是真的因為疼痛難耐,所以我們要做的就是給予寬慰和幫助,讓她們看到希望,將心比心照顧她們。”

張俊平說,自己的職業就是給人帶去溫暖,但在臨床上,她見到太多由於家庭因素致使產婦抑鬱的病例。“如今產後抑鬱症高發,一方面與產婦本身激素有關,另一方面是由於缺失家庭關愛,所以,產後心理護理成為了科室護理的新重點。”

她帶領病區護士們常常要做的是:了解產婦的心理需求,對其擔心、焦慮的問題作出解答,協同家庭成員一起幫助產婦克服不良情緒,樹立良好心態,接受身份轉變。“不過,我們在醫院能做的十分有限,而對產婦進行心理疏導,是所有家庭成員應盡的責任。產婦從懷孕到分娩,再到哺乳,整個過程十分艱辛,所以我呼籲家庭成員积極配合,建立溫馨的家庭環境,共同將抑鬱扼殺在萌芽里。”

當了媽媽的張俊平,內心比以往更加柔軟,她感謝每次新生命的降臨,因為這意味着希望與力量。

3自信的紅毯

產科病房內,近半數是產後新媽媽。張俊平發現,產後母乳餵養是她們最大的難題,存在開奶困難、餵養姿勢不正確、如何追奶等疑慮。為了幫助新媽媽解決問題,張俊平萌生了學習深造的念頭。機緣巧合,張俊平所在的復旦大學附屬婦產科醫院剛與國內“國際母乳餵養諮詢師”專業培訓機構建立合作夥伴關係,在院內招收有志醫護人員,培養更多醫護人才。得知此消息后,張俊平第一時間報名,經培訓,在通過率只有半數的情況下,張俊平獲得了資格證書,這張具有國際認證的泌乳顧問資格證書為她開闢了新事業,在院內開設母乳餵養專科門診,為哺乳困難的媽媽帶去福音。

張俊平說,母乳餵養專科門診是個特殊診室,要求就診媽媽與寶寶一同前來,當即在診室進行專業指導,糾正錯誤餵養姿勢,所以一個病例就得花上半個多小時,因為有這樣的限制,目前診室限號十位。因求診者太多,很多家屬建議增號,因此這也成為張俊平最想解決的問題,“自己辛苦不足掛齒,為患者解決實際困難才是診室開設的初衷。我對新媽媽說,一天有48小時就完美了,這樣就能多幫助一些人。”

張俊平表示,說到母乳餵養,不得不提其中的益處。母親的乳汁是寶寶最天然的食物,擁有促進寶寶腦部及智力的發育、增強寶寶抵抗力、降低過敏發生率等益處;母乳餵養還可增強母子感情,使寶寶獲得心理上的滿足,有利於啟迪寶寶的智慧。所以母乳餵養越來越被重視與提倡。

“很多媽媽對母乳餵養的益處十分了解,但由於缺乏專業知識,使她們不能成功哺乳或持續哺乳。之前有位因哺乳姿勢不正確導致身體協調功能下降的媽媽,走路姿勢一瘸一拐,主述說全身肌肉酸痛,不能自主。我們立即詢問背景情況,得知全因哺乳時精神高度緊張,整個人處於焦灼狀態,哺乳時身體僵直、肌肉僵硬。於是對症下藥,先給予心理疏導,讓其放鬆,告訴她哺乳是件輕鬆的事情,隨後糾正錯誤姿勢,讓寶寶平穩地躺在媽媽懷中安心吸吮。經幾次門診指導,反覆練習后,這位媽媽最終獲得哺乳技巧,喜悅而歸。”

張俊平說,目前國內母乳餵養率遠低於世衛組織所定目標,醫護工作者應加強這方面的宣教,將母乳餵養的益處、方法告知孕產婦及家屬,提前消除哺乳疑慮、建立哺乳信心,保證哺乳順利進行。“之前還有媽媽擔心會不會因哺乳導致身材走樣或持續肥胖,其實擔心是多餘的。哺乳平均每天消耗的卡路里在700上下,不僅幫助消耗體內多餘脂肪、哺乳時分泌的催產素還可加快子宮恢復;乳汁分泌可暢通乳腺導管,降低乳腺癌的發病率。母乳餵養對母體有這麼多益處,媽媽們還有理由抵觸嗎?其實,大多數媽媽在了解餵養益處后,都樂意接受並嘗試,畢竟受益的是母嬰雙方。”

哺乳對於每一位母親而言都是一場特殊的挑戰,媽媽們是如此渴望獲得建議和幫助“而我的工作最大的意義就是幫助那些處於煎熬期的媽媽建立自信、克服困難、順利哺乳”。

口述實錄

唐曄:您談一下如何緩解及預防產後婦女乳房脹痛?

張俊平:大約三分之二的新媽媽會經歷輕中度的乳房脹痛,嚴重者出現乳房變硬、排乳受阻等問題。作為泌乳顧問,必須有針對性地對其做出指導,比如指導新媽媽按需哺乳、哺乳完畢保持乳房鬆軟、觀察寶寶乳頭的含接情況,保證寶寶充分吸吮、對已出現乳房脹痛的媽媽,鼓勵其頻繁排乳,採取正確的按摩及吸奶方法,避免乳汁再次淤積,緩解脹痛。

唐曄:說一個令您難忘的病例?

張俊平:那是一個重度高血壓綜合征子癇前期告病危病例,是位高齡產婦,因病情被迫於孕32周時終止妊娠。當時產婦幾近崩潰,她的病情屬於重症,寶寶一出生就被轉至兒童醫院接受治療,兒童醫院評估寶寶各項指標後顧慮其愈后,一直與她丈夫溝通,我們這邊就對產婦心理進行疏導、給予精神支持、及時回饋寶寶的消息。

這位患者從發病到分娩一直在我們醫院,所以對我們十分信任。最後經治療寶寶康復出院,媽媽也在我們的指導下進行母乳餵養。現在她會時不時地發寶寶照片給我,過年還會給科室寄感謝信,感謝我們的全力支持與關愛。子癇是孕婦妊娠階段的常見病,發病時母體抽搐、昏迷,可致胎盤早剝,危及母嬰生命,所以對孕產婦及家屬的打擊很大。我們臨床護理必須有針對性,避免患者病情惡化、竭力保證孕產婦及圍產兒的生命安全。

唐曄:目前最做想做的是什麼?

張俊平:把母乳餵養這塊做實。設想能夠進入社區,藉助三級醫院的力量將母乳餵養的宣教工作下放至二級以及社區醫院,讓更多家庭了解其中的好處。雖然目前只是設想,但只要有計劃、有想法,一定會有實現的一天。

唐曄:工作中遇到委屈,您會怎麼調節?

張俊平:最初時,肯定會傷心,因為年紀小嘛。現在已經看淡了,就逛個街,找個風景好的地方走走,散散心。

唐曄:家人支持您的工作嗎?

張俊平:當然支持,最初報考衛校就是爸爸的決定,他覺得女孩子從事護理專業、特別是產科護理比較穩妥。不過現在醫患矛盾頻頻報道,他們有些擔心,但我會安慰他們,告訴他們不用那麼緊張,我們現在各級部門對臨床一線醫護人員都很關心,醫患之間大多時候是能夠互相理解的。

唐曄:加強婦產科人文關懷,對護理工作有何幫助?

張俊平:加強人文關懷,可有效增進醫護人員與孕產婦及家屬的情感交流,對消除孕產婦緊張、害怕心理;緩解分娩疼痛、產後不適等有極大幫助。有理由攜手家屬共同營造和諧愉快地病房氛圍。

唐曄:如果給您半年休息時間,會選擇做什麼?

張俊平:肯定去旅遊,因為節假日對我們來說簡直是奢望。又到年底,特別臨近過年那幾天,需要剖腹產的准媽媽都爭着分娩,就怕過年找不到醫生,所以人家放假,我們加班。

唐曄:怎樣評價自己?

張俊平:我比較善良,性格隨和,做事認真,有親和力。護理工作多年,鍛煉了自己多方面的能力,特別在人際溝通方面。今後在專業上還會更加深入學習,以幫助到更多的媽媽。

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漫談抑鬱症

生活中我們有時會悶悶不樂,比如:被領導批評,或者家人患重病,或者陰天下雨,那麼這時候我們是抑鬱了嗎?
抑鬱症概念
其實,上面的抑鬱情緒幾乎人人都經歷過,但只要我們多放鬆、多活動,幾天後自己可以恢復過來,這就屬於生理性的抑鬱,大多數人都會有,所以出現上面的事情並不能說明我們抑鬱了。
但是如果抑鬱情緒持續時間過長、程度過重、抑鬱情緒與處境明顯不相稱,那麼你就可能患上抑鬱症了。
抑鬱症患者數量
世界範圍內成人抑鬱症的終生患病率為5.2%~16.2% ,女性抑鬱症多於男性,約為2:1。 2003年北京抑鬱症的調查是患病率7%,全國性的抑鬱症流行病學調查正在進行中,最保的守估計我國至少有3000萬抑鬱症患者。
患抑鬱症原因
病因尚不明確,研究表明,抑鬱症與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素、軀體疾病等均有關係,這些因素會導致機體神經-內分泌系統出現紊亂,造成負責大腦信息傳遞的神經遞質失衡,從而造成抑鬱癥狀的出現。
抗抑鬱葯的原理
研究表明抑鬱症患者往往會有5-HT(5-羥色胺),NE(去甲腎上腺素)、DA(多巴胺)等多種神經遞質的功能不足,而抗抑鬱葯可使失衡的神經遞質趨向正常,從而使抑鬱癥狀消失,情緒恢復正常。
抑鬱症的治療情況
調查表明,超過90%的抑鬱症患者未能得到及時有效的抗抑鬱治療,即便是得到治療,藥物劑量和時間也往往不充分。
療效不好的原因
由於抑鬱症患者常伴有多種軀體不適,如各種疼痛、噁心等消化道癥狀、胸悶憋氣等心血管癥狀,加上患者以及家屬對抑鬱症知識知曉率很低,所以患者首診大多會選擇綜合醫院的內科科室,而不是精神科。所以在綜合醫院里經常會出現抑鬱症患者的身影,但是他們常被誤診或漏診,因為非精神科醫師對抑鬱症的識別率較低,研究表明非精神科醫生對抑鬱症的識別率不超過20%。
抑鬱症治療的改進方法

未來應該提高人群對抑鬱障礙知識的知曉率,提高綜合醫院非精神科醫師對抑鬱症的識別率及治療率,這兩件事對抑鬱症的診治有着極其重要的意義。

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如何喂好喂壯你的寶?

曾經不止有一個寶媽對黃醫森說:“黃醫森,這孩子太難養了,你帶回去吧!”

是啊,唯女子與小人難養也!(孔夫子老人家肯定氣得阿普阿普的)

黃醫森將來有能力了,肯定開個難養寶寶養育園,專收各類難養寶寶。

然而,現階段,只能在我的公眾號上理論指導下,為了我的養育園偉業,拜託各位轉轉更健康噢!

寶寶(7-24月)餵養的餐次和進餐時間

寶寶的進餐時間應逐漸與家人一日三餐的進餐時間一致,並在兩餐之間,即早餐和午餐、午餐和晚餐之間,以及睡前額外增加1次餵養。

嬰兒滿6月齡后應盡量減少夜間餵養

7 ~ 9月齡嬰兒    每天輔食餵養2次    母乳餵養4 ~ 6次

10 ~ 12月齡嬰兒  每天輔食餵養2 ~ 3次 母乳餵養4次

13 ~ 24月齡幼兒  每天輔食餵養3次,  母乳餵養3次。

寶寶輔食吃啥喲?

不求價高稀有,但求安全、優質、新鮮。

富含能量,以及蛋白質、鐵、鋅、鈣、維生素A等各種營養素;

未添加鹽、糖,以及其他刺激性調味品;

添加原則:每次只添加一種新食物,一次多種新事物容易致腹瀉或嘔吐。由少到多、由稀到稠、由細到粗,循序漸進。從一種富鐵泥糊狀食物開始,如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等,逐漸增加食物種類,逐漸過渡到半固體或固體食物,如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應適應2 ~ 3 d,密切觀察是否出現嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應,適應一種食物后再添加其他新的食物。

寶寶的胃口寶寶做主。

父母應允許嬰幼兒在準備好的食物中挑選自己喜愛的食物。對於嬰幼兒不喜歡的食物,父母應反覆提供並鼓勵其嘗試。父母應對食物和進食保持中立態度,不能以食物和進食作為懲罰和獎勵。大人是不能強迫小孩吃這吃那的,寶爸寶媽只能提供豐富誘寶的食材,安靜的環境,舒適的餐桌,供寶寶吃着胡鬧着!鼓勵寶寶自己進食用小勺甚至用手!一頓大餐一般控制在20分鐘以內,避免電視,玩具,秀色什麼噠分散寶寶對進食和食物的興趣。

這可不是黃醫森胡言亂語,這叫順應餵養(responsive feeding)理論。是科學!

如何確保寶寶進食安全。

寶寶進食時專人看護,不要離開。寶寶進食最好有固定的位置。

避免嚇人的意外:筷子、湯匙等餐具插進咽喉、眼眶;舌頭、咽喉被燙傷,甚至弄翻火鍋、湯、粥而造成大面積燙傷;誤食大人的藥物、化學品等意外。

 

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何時,能讓寶寶安全地自己吃了?

能讓寶寶自己吃嗎?

當然。

外婆,媽媽們先別急着喂

寶寶需要反覆嘗試和練習自主進食

這可是關乎寶寶的感知覺,行為和運動發育

自主進食可以讓寶寶掌控進食量,有研究表明可以減少嬰幼兒肥胖的發生

7 – 9月齡嬰兒喜歡抓握,餵養時可以讓其抓握、玩弄小勺等餐具

10 ~ 12月齡嬰兒能撿起較小物體,手眼協調熟練,可嘗試讓寶寶抓着香蕉、煮熟的土豆塊或胡蘿蔔等自喂;

13月齡幼兒願意嘗試抓握小勺自喂,但大多灑落,沒關係,失敗乃成功之母

18月齡幼兒可以用小勺自喂,但仍有較多灑落;

24月齡幼兒能用小勺自主進食並較少灑落。寶爸寶媽要有足夠的耐心,吃貨不是一天練成的!。

寶寶自己吃安全嗎?

寶爸寶媽會擔心寶寶自己吃會不會噎到?會不會調羹戳到自己?大可不必憂慮。

首先:寶寶自主進食時,家長肯定需要看護在旁邊,遇到寶寶的危險動作可以及時制止。

      其次:好學的黃醫森查文獻了,又是高大上的PEDIARICS上

206個寶寶被隨機分到自主進食組和餵食組,研究發現35%的寶寶在6-8個月間進食時會被噎到,但事件發生機率而在兩組間沒有差異。所以讓寶寶自己吃。不會增加被噎到的風險。

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乾貨 |《兒童急性喉炎真的不能當兒戲》

秋去冬來,不知不覺崔醫生的網絡科普陪伴大家快一年了。季節性腹瀉的狂潮剛過,很多媽媽以為終於可以松一口氣了,但其他的煩惱卻又接踵而至。

小雄媽媽就是其中一員,作為一個科學育兒的寶媽她很少因為感冒流鼻涕跑來醫院找我,所以當她抱着小雄出現的時候我以為孩子的過敏症又犯了。

“崔醫生,寶寶昨晚忽然說不了話了!”

“發燒嗎?”

“不!”

“流鼻涕咳嗽嗎?”

“不流鼻涕,咳嗽不多,只是和平常有點不一樣,空空的聲音怪    嚇人的!”

“其實小雄失聲的原因是——急性喉炎”

沒錯,今天需要科普的是冬季常見兒科疾病:急性喉炎。我面對某幾種疾病時通常有種無力感,不知道同行們有沒有類似的感覺。其中一種就是急性喉炎,因為痛苦不在於診斷,而在於讓粑粑麻麻們明白這個疾病。

——喉炎,不就是喉嚨發炎嗎?醫生你的表情至於那麼嚴肅嗎?

——吃點葯就行了吧,一定要霧化嗎?

——不就是有點喘嗎?不至於死人那麼嚴重吧?醫生你別嚇我。

以上對話是我治療急性喉炎時聽見的最常見的疑問,所以覺得有必要科普一下這個說嚴重挺嚴重,說不嚴重確實用藥以後能明顯緩解的疾病。

急性喉炎的喉並不是老百姓通常指的咽部(Pharynx),而是再往下一點的喉部(Larynx),急性喉炎指的是喉部粘膜的急性瀰漫性炎症,通常伴有急性感染的共性:紅腫熱痛。

某些家長覺得腫就腫唄,不至於上升到生命危險這地步吧。確實腫就腫唄,但也要看看在哪裡腫。下面是喉部的解剖圖,有活生生的,也有圖畫版的,我經常用“一夫當關萬夫莫開”這帶點中國杯具英雄色彩的俗話和家長解釋這個病的嚴重性,哪裡腫都不要選在這裏腫。

上面圖畫版的喉部示意圖清楚地標示了正常喉部和喉炎后的區別,看完是不是有種呼吸困難的感覺,而下面鮮活版的正常喉部在聲帶關閉時,往往只留下一條縫隙,在這關鍵部位腫脹,真不是無所謂的事情。

明白了喉部的構造,該不會再有家長以為喉炎是普通嗓子發炎了吧?

1急性喉炎的病因

病毒感染

——常見的病毒是流感、副流感病毒、腺病毒,這也就是為啥冬天喉炎頻發的原因

過敏

——經常關注我微博的媽媽應該熟知嚴重食物過敏的其中一種致死病因就是喉部水腫、喉梗

細菌感染

——常見的細菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等等支氣管炎/肺炎

胃食管反流病(GERD)

——胃酸隨着胃內容物反流刺激喉部粘膜,不過這類情況造成急性喉炎並不多見

机械損傷

——比如竭嘶底里地大喊大叫、又或者通宵高歌。。。刺激性和化學品

——比如長期吸食二手煙

2急性喉炎的癥狀

發熱

——臨床所見常為反覆的高熱,家長焦慮的是高燒,醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧,否則會損傷聲帶

犬吠樣/空空樣(金屬音)咳嗽

——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘,建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期,表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部干癢

3有下列情況需要看醫生

吸氣時有哨鳴音或異常尖銳的聲音

吞咽困難

呼吸困難

發熱>39 ℃

寶寶出現不明原因的煩躁、失聲或嚴重聲音嘶啞

4急性喉炎的治療

盡量讓寶寶減少使用聲帶的機會,也就是說讓他盡量安靜、不要大哭大鬧,否則加重喉部、聲帶水腫。

病毒感染引起的急性喉炎不建議使用抗生素。

喉頭水腫明顯的時候可以在專科醫生指導下使用霧化減輕水腫癥狀,從而減少喉梗阻的出現。

5家長能做的事

觀察體溫、精神狀態和呼吸情況,出現反覆高熱、精神萎靡和呼吸困難的需要儘早就診。

盡量安撫病中的寶寶不要大聲哭鬧和嬉笑、大聲叫喊。

不要讓孩子長期吸入二手煙。

6一些常見的誤解

急性喉炎≠急性咽炎

前者出現嚴重喉梗阻時會致命,後者多因病毒感染,有一定自限性傾向。

犬吠樣咳嗽≠一般痰咳/乾咳

前者是急性喉炎特徵性咳嗽,提示喉部粘膜水腫明顯,需要就診評估是否存在喉梗阻。

吸氣性呼吸困難≠喘息

很多家長容易把喉炎的吸氣性呼吸困難和喘息混淆,以至於錯過最佳治療時機耽誤病情。

吸氣性呼吸困難往往表現為吸氣相延長,伴有吸氣時的三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷);

喘息往往表現為呼氣相延長,三凹征不一定很明顯。

通過上面的講解,希望粑粑麻麻們能對急性喉炎了解個大概,起碼不要讓醫生在解釋喉炎時不知道從何講起。

科普的目的同時也為了能讓各位家長少走彎路,用最短的時間判斷這些臨床上當季的常見病高發病,做到心中有數、胸有成竹地求診和接受治療,同時也避免沒必要的過度醫療和用藥。

科普之路任重道遠,且行且珍惜吧。

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吃感冒葯暗藏巨大安全風險?可能導致肝衰竭是謠言

流言:

過量服用含對乙酰氨基酚成分的感冒葯,可能導致肝衰竭,而經常服用這類葯的人對於自己已經處於死亡邊緣卻渾然不知。

真相:

感康、泰諾、999感冒靈顆粒等常用非處方感冒葯,都含有一種叫作對乙酰氨基酚的成分,用於輔助治療感冒中常見的疼痛和發熱癥狀。對乙酰氨基酚是目前公認安全有效、消化道不良反應較少的解熱鎮痛葯,但大劑量可致肝臟毒性。

服用對乙酰氨基酚造成肝損傷的危險多發生在同一時間服用多種含有對乙酰氨基酚的藥物製劑,或加大劑量(超過對乙酰氨基酚24小時最大安全劑量4克),或長期服用的情況。

有研究表明,長期酗酒者服用大劑量對乙酰氨基酚肝毒性增加,即使正常劑量下也可導致部分人特異性肝損傷。兒童和具有基礎肝臟疾病的病人,使用此類感冒葯的肝臟損傷可能性更大。

雖然感冒葯中的對乙酰氨基酚成分存在潛在危害,但並不需要因此視其為洪水猛獸。藥物都具有不同的不良反應,正確使用藥物才能更好地發揮治療作用並減少不良反應的發生。

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面部輪廓整形及術后注意事項

面部美學標準有多種評價方法,其中之一就是三庭五眼,即縱向可分為5等份,每一份相當於一隻眼睛的寬度;橫向可分為3等份。三庭又可分為大三庭和小三庭。

大三庭:一庭是發緣點至眉間點;二庭是眉間點至鼻下點;三庭是鼻下點至頦下點。三者距離相等。

小三庭:一庭是鼻底至口裂;二庭是口裂至頦唇溝中點;三庭是頦唇溝至頦下點。三者距離亦相等。

另外,從側面看,下巴的最突點與鼻尖點的連線(審美平面)應經過下唇最突點前方1mm。所以應該根據以上的審美學標準,仔細地分析,再來決定具體的手術方案。

面部美學設計

整形手術不是魔術或克隆術,所以不能以某人為範本而隨意製作,如果希望自己整形后成為某一個偶像或明星,可能永遠會對整形結果失望。面下部較寬的整形可以選擇面部吸脂、肉毒素注射縮小咬肌或者下頜角縮小手術,治療後面下部會明顯的縮小,但這種變化是建立在自己原有的基礎上,求美者應該和自己以前的臉型做對比。

各種臉型的整形美容

1.方臉

臉形比較方比較大,下頜角突出,還有可能伴有頦部過短,在醫學上稱之為方臉綜合征,可以用咬肌縮小、下頜角成形術及頦成形術來改善上述癥狀。

2.圓臉/娃娃臉 

很多圓臉是由於軟組織(皮下脂肪、肌肉)肥厚、頰脂墊豐滿引起的,而單純骨骼的改形術難以達到預期的臉形改變。對於這種臉形的修整,為了達到理想的效果,常常需要採取綜合的手段。通過骨骼的改形(下頜角成形術、頦成形術),面部抽脂術,頰脂墊摘除術等多個手段,可以實現從圓臉到瓜子臉的轉變,最適合使用微創綜合整形。

3.三角臉 

太陽穴凹陷伴有下面盤突出 ,採用自體脂肪移植填充、注射填充玻尿酸、微創修骨技術等進行整形。

4.菱形臉 

表現為顳部凹陷 、下巴過長 、顴骨過高。採用修骨塑形技術。移植物可以選擇自體組織如脂肪顆粒、真皮或皮下和肌肉組織,也可以選用人造材料如皮膚充填劑玻尿酸、硅膠假體等。較輕的缺損只需注射自體脂肪或皮膚充填劑即可,如果缺損很大,就需要手術植入大塊的自體組織或人造材料,有時還要結合手術和注射自體脂肪兩種方法,以達到更加逼真的效果。

面部塑形的手術方式

1.顴骨磨削降低和截骨降低術

早期的顴骨降低術是以磨削降低為主,但這種術式的確存在磨削程度有限,不易控制顴部正常的自然弧度,以及無法實現顴弓縮窄等缺點,故現在改良的手術方式多採用截骨式。然而磨削減低術也有其操作相對簡單,癒合速度快等優點,對於輕度的,單純的顴骨過高,採用磨削減低術也可以達到理想的手術效果。另外在顴骨截骨減低術后也需要配合一定程度的磨削,以達到控制顴骨弧度的目的。

2.下頜角成形術

下頜角成形術式分為單純去下頜角、單純劈除下頜骨外板,或兩者聯和。所以根據術式的不同手術時間也會不同,一般單純去下頜角時間會在兩個小時之內,而劈除下頜骨外板時間略長些,若要再去除咬肌時間會再長些。術后的恢復情況會因手術創傷大小,術后反應大小,及個體差異而有所不同。一般手術第二天就可以進流質食物,術后一周拆線后開始進半流質,兩周后可以進米飯。但術后一個月內應加強張口訓練、避免咀嚼硬物。

面部塑形的非手術方法

1.肉毒素瘦臉

先來做一個小實驗,把您的雙手貼在臉上作“雙手托腮”狀,同時咬緊牙關,這時您的手掌就能感覺到兩頰發硬的肌肉,這在醫學上稱為“咬肌”,其主要的作用是咀嚼食物。如果咬肌比較發達或肥大,我們的臉龐就會顯得寬一些。以前,醫生通過手術方法切除咬肌,醫患雙方必須共同面對出血、疼痛、血腫等風險。

所謂“瘦臉針”,其實就是肉毒素,它能使咬肌鬆弛而逐漸萎縮。恢復快、安全性高。肉毒素注射后3天即可感到咬合力下降,1個月後就會發現肌肉縮小,要想保持長久的效果,6個月後還要重複注射。

2.注射填充

可以通過“注射微整形”對面部輪廓進行細微的調整和改善。主要通過注射人工生物材料,如膠原、透明質酸、自體脂肪等。創傷較小,恢復較快。

面部塑形手術后的注意事項:

根據術式的不同,手術后的恢復情況會因手術創傷大小,術后反應大小,及個體差異而有所不同。一般手術第二天就可以進食,術后一周拆線,圍手術期增加蛋白攝入加強營養。手術后早期面部腫脹,半個月後基本可以正常工作學習,半年左右效果趨於穩定。

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一箭三雕,鼻中隔軟骨隆鼻那些事

隨着醫療美容技術的不斷提高,自體軟骨隆鼻在目前已經成為隆鼻手術中的主打項目。鼻中隔軟骨作為一種自體軟骨,以其良好的可塑性和穩定性成為整形外科常用的隆鼻材料之一。

鼻中隔軟骨主要用於鼻部延長術、鼻尖成形術和其他修復手術中,並被認為是重建鼻背、鼻尖和鼻小柱的最佳材料。

鼻中隔軟骨有何優勢

手術中在取鼻中隔軟骨時,將其前方與上方各保留一部分。後下方整體取下時,既可以維持鼻形態的完整,又能得到所需材料。而且取鼻中隔軟骨部位又與鼻整形處於同一術野,不用另外做切口,實在是“一箭三雕”之策。

鼻中隔軟骨三種術法

支撐桿移植物:固定在鼻小柱中后就構成了整個鼻椎體的“頂樑柱”,讓整個鼻尖翹起時有了受力點;

鼻中隔延伸移植物:固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下,解決“朝天鼻”和“露孔鼻”的問題;

盾形移植物:固定在鼻尖高點與鼻小柱上端之間的位置,讓鼻從側方看時出現“翹鼻尖”,從正方看時出現“鼻尖點”的表現點。

鼻中隔軟骨的黃金搭檔——假體

鼻中隔軟骨因數量有限,基本用在鼻尖和鼻小柱塑形,因此鼻樑就要選擇其他的填充材料。鼻假體性質穩定,塑形效果佳,安全性好,取材方便,適合於任何情況的求美者,是目前用的最多的隆鼻材料。

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康復時間:交叉韌帶重建術后康復大綱

A. 負重:

保守康復程序:6周以內只能部分負重。

激進康復程序:術后即刻在能夠忍受疼痛狀態下負重;

部分意見:2周內不要負重,4周後部分負重,8周后逐漸完全負重;武漢同濟醫院骨外科徐衛國

B.活動度:

保守康復程序:

6周以內不要超過90o;開始兩周內不要完全伸直,保持微屈位。

激進康復程序:

第一周,達屈膝90o;二周達105o;三周達125o;四周基本正常。

C.扶拐:

保守康復程序:至少用拐4-6周。

激進康復程序:用拐2周。

D.直膝夾板:用6-8周

E.較輕運動:3月後,包括慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車

F.正常活動:6月後

G.體育訓練:12月後

總之,兩個月內以關節活動訓練為主,3個月後以肌肉力量訓練為主。

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