寶寶,維生素D怎麼補?

小寶寶維生素D需要補嗎?

當然。母乳中維生素D含量低,母乳餵養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D,需要額外補充。雖然嬰兒可以通過陽光照射獲得足量維生素D,但陽光要充足,照得時間要長,皮膚照得部位要大,這樣體內的維生素D原才能轉化為維生素D。若遇到霧霾天,雨季等惡劣氣象條件或者在北方,可能影響到光照。當然過強烈的光照也會對寶寶的視網膜和嬌嫩的皮膚產生影響。所以適量口服補充維生素D,方便,安全,可靠。附帶一句,純母乳餵養能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求,所以不需額外補鈣。

小寶寶的維生素D何時補?

小寶寶出生后2周左右,就可以補充維生素D,每天補充維生素D 400 IU,可以在餵奶前,定量滴入寶寶口中,可以補充到2歲。配方奶粉餵養的寶寶,只要配方奶是正規廠家生產的,裏面能獲得足量的維生素D,可以不再額外補充。

小寶寶維生素缺乏的危害是啥?

維生素D可以促進鈣的吸收,即便是食物中有充足的鈣,維生素D攝入不足最終還是會引起缺鈣。對於純母乳餵養的寶寶。因為母乳中維生素D的含量很少,而且在添加輔食前,也吃不到其他添加維生素D成分的食物。寶寶缺乏會導致佝僂病。適時適量補充維生素D也可以降低哮喘,兒童糖尿病,蛀牙等疾病的風險。

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抵禦霧霾:除了口罩,還有膏方……

冬至以來,新一輪猛烈的霧霾讓荊州多地籠罩在茫茫煙霧中,讓人無所適從。特別是一些患者,簡直就是“霧霾預報員”,天氣好的時候還沒事,只要一來霧霾,就咳個不停。

專家研究表明,霧霾對人體的危害主要表現在七個方面:

1

—傷肺

呼吸系統與外界環境接觸最頻繁,且接觸面積較大,數百種大氣顆粒物能直接進入並黏附在人體上下呼吸道和肺恭弘=叶 恭弘中,並且大部分會被人體吸入。

2

—傷心臟

哈佛大學公共衛生學院證明,陰霾天中的顆粒污染物不僅會引發心肌梗死,還會造成心肌缺血或損傷。

3

—傷血管

霧大的時候,水汽含量非常高,人們在戶外活動和運動時,汗液不容易排出,造成人們胸悶、血壓升高。

4

—傷皮膚

皮膚也有呼吸功能,在乾淨的空氣里,皮膚會很舒適、滋潤,但如果在一個很髒的環境里,皮膚會很不舒服。

5

—傷腦

美國第65屆老年醫學會年會有個結論,空氣中PM2.5增加10微克/立方米,人的腦功能就會衰老3年。

6

—傷生殖泌尿系統

當由外界吸入的顆粒進入人體血液循環時首先要受影響的就是生殖泌尿系統,會引起一些列生殖泌尿系統病變。 

應對霧霾

面對來勢洶洶的霧霾,與其憤怒抱怨,不如主動防護!

首先建議大家戴口罩,所有口罩都能夠有一定的防護效果,具備PM2.5過濾功能的口罩最為理想。在污染不是特別嚴重的情況下,口罩在正常情況下可以用一個星期左右。其次是服用膏方調養身體,增強自身抵抗力!

中醫認為:人體是一個有機的整體,各臟腑經絡之間相互緊密聯繫,生理上相互生養制約,病理上相互乘侮影響。霧霾之氣侵襲人體,從口鼻而入進而影響全身,而中醫的肺系的調理,注重治肺不離肺,治肺不獨肺,也可以由肺系進而進行全身各臟腑機能的調整,最終有效起到防治疾病的目的。

膏方功效

1、增強體質,顧護元氣,增強人體抗病能力,增強人體抵禦外界異質的能力和恢復能力。

2、增強呼吸道自我修復能力,抗呼吸道損傷,從而減輕呼吸道炎症,減少肺部腫瘤的發生。

3、增加呼吸道霧霾灰塵的自凈和排出能力,減少毒素對人體的侵襲。

在膏方預防霧霾損傷的診療過程中,李江兒科既重視肺臟保健,也強調整體辨證,做到肺、脾、腎三臟同調,使其機能旺盛,正氣充沛,讓霧霾侵襲無門可入,無處可藏,無臟可傷,病安從來。

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李鐵紅:腦梗塞的病因和中醫治療,以及和腦血栓的區別是什麼?

今天是2017年的第一天,祝各位朋友身體健康,節日快樂!在這樣的日子里,繼續為大家分享一些健康治療知識,這篇關於腦梗塞的文章,是我的專長之一,希望各位多了解,對於預防和老年人的疾病治療或許有一定幫助!

一、什麼是腦梗塞?

腦梗塞是指局部腦組織,包括神經細胞,膠質細胞和血管因缺血缺氧所致的壞死、軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞的年齡發病率為93/10萬,患病率為459/10萬。多見於50到60歲以上患有動脈硬化者,多伴有高血壓,冠心病或糖尿病。本病屬中醫的“中風”。由於發病後一般意識清楚,因此多屬“中經絡”範圍。

二:腦梗塞的病因是什麼?

中醫認為,本病由於情志所傷,生活起居失宜,使人體陰陽平衡失調,以致氣血虧損,氣滯血瘀,血阻經絡,發為本病。總之,風(肝風),火(肝火,心火),痰(濕痰,風痰),氣(氣虛,氣厥),血(血虛,血瘀)互為因果,在一定的條件下(包括情緒激動)可突然發病。

腦栓塞常因栓塞部位不同,而有不同的臨床表現。突然起病時,其主要特徵有數秒或數分鐘內癥狀發展到最高峰,是所有腦血管疾病中發病最快者,多屬完全性中風。個別病例可逐漸進展,可能是栓塞部位的繼發血栓向近端延伸,腦栓塞擴大或腦水腫加劇的原因。

腦梗塞的主要病因如下:

1,脈絡空虛,經脈瘀阻。突然半身不遂,口眼歪斜,口角流涎,可有半側肢體肌膚不仁,手足麻木,肢體拘急,或有言語謇澀,舌質正常或黯,苔薄黃,脈弦或弦細。

2,痰熱腑實,風痰上擾。頭暈,頭痛,痰多,突然或逐漸出現半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜,言語謇澀,納呆,可突然昏倒,不省人事,牙關緊閉或有痴獃,抽搐,失明,大便秘結,舌體胖,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數。

3,肝腎陰虛,肝陽上亢。頭暈頭痛,口乾,耳鳴,少寐多夢,半身不遂,肢體麻木,言語謇澀,口眼歪斜,大便秘結,舌紅少苔,脈弦或弦細。

4,氣虛血瘀,倦怠乏力。心慌氣短,半身不遂,至於軟無力,偏身麻木,口眼歪斜,口角流涎,言語阻塞,手足腫脹,大便溏稀或秘結,舌質淡或紫暗,舌苔薄白或白膩,脈細或澀。

5,脾虛痰濕,痰濁上擾。平素頭暈頭痛,胸滿痞悶,時欲嘔吐,倦怠乏力,少食多寐,突然眩暈,噁心嘔吐,視物模糊或視物成雙,舌強語謇,枕部疼痛,走路不穩,肢體麻木,或有半身不遂,飲食發嗆,舌體胖,質暗,苔白膩或黃膩,脈弦滑或滑數。

三、腦梗塞與腦血栓的區別:

現代醫學認為,腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化,常伴有高血壓。高血壓,高脂血症或糖尿病,可加速動脈硬化的發展。動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉及彎曲處。在血管壁病變的基礎上,當處於睡眠,失水,休克,心力衰竭,心律失常,紅細胞增多時,引起血壓下降,血流緩慢,血液粘稠度增加,或血凝固性異常化,易於導致血栓形成。

腦栓塞多見於顱內動脈系,尤其是左側大腦動脈內。臨床癥狀的嚴重程度,主要取決於側支循環情況和是否合併腦動脈硬化等因素。由於栓子突然阻塞動脈,側支循環常難迅速建立,引起該動脈供血區產生急性腦缺血,常伴有腦血栓痙攣,所以引起時腦缺血的範圍較廣,癥狀多較嚴重,血管痙攣減輕,栓子破裂,溶解,移向動脈遠端,以及側支循環建立后,勻可使腦缺血範圍縮小,癥狀減輕。

腦血栓所致的腦梗塞與腦血栓形成產生基本相同,不同的是腦栓塞引起出血性腦梗塞最常見,約佔1/3。腦血栓形成起病較緩慢,往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕,以後逐漸加重,甚至有病後2~3天達到高峰的。患者昏迷較少見,一般癥狀較輕,可有偏癱或單側肢體癱瘓,也可能有失語症,有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。腦梗塞發病急,常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙,但很少有昏迷出現。

腦血栓診斷需靠下列條件:

1,好發於有高血壓,動脈硬化的老年人。2,發病緩慢,在安靜或睡眠狀態下發病。3,主要表現為偏癱,失語,意識大部分清楚,一般無頭痛,嘔吐。4,腦脊液檢查正常。5,CT檢查可見低密度灶。

腦栓塞診斷依據:

1,多見於青年患者,有栓子來源。2,突然出現偏癱,失語。3,腦脊液檢查正常,CT檢查可見低密度灶。

臨床表現:約有25%腦血栓形成患者曾有短暫性腦缺血發病史,可有某些未加註意的前驅癥狀,如頭暈頭痛等。常與睡眠中或安靜休息時發病。多數典型病例,在1-3天內達到高峰。患者通常意識清楚,少數患者可有不同程度的意識障礙,生命體征一般無明顯改變。

四、治療:根據類型辯證論治

根據臨床發病的病症辨證論治:

1,根據各種發病的證型,以醒神開竅,化痰,活血化瘀,扶正固本培元為基礎,擬定培元固本通竅活血湯。

2,針刺穴位,以陽明經為主,配合活血化瘀的血海,太沖,公孫,太溪,合谷,曲池,風池等穴位輪流針刺。

3,適當放血,調整陰陽。

臨床曾收治患者,男,45歲。血栓半個月。經上述臨床治療方法,三個月恢復正常。

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康復時間:步態分析在臨床骨科與康復中的應用

步態是人類步行的行為特徵。步行是人類生存的基礎,是人類與其它動物區別的關鍵特徵之一。步行是全身肌肉參与,包括人體重心移位,骨盆傾斜旋轉,髖、膝、踝關節伸屈及內外旋展等,使人體位移的一種複雜的隨意運動。正常步行是不需要思考的,然而步行的控制十分複雜,包括中樞命令,身體平衡和協調控制,涉及足、踝、膝、髖、軀幹、頸、肩、臂的肌肉和關節協同運動,任何環節的失調都可能影響步態。步態分析方法已發展成為臨床工作中治療與康複評定的重要組成部分,對於因患神經系統或運動系統疾病而可能影響到行走能力的病人,有必要進行步態分析,以揭示有無異常步態,以及步態異常的性質和程度,為進行行走功能評定和矯治異常步態提供必要的客觀依據。

目前,步態分析己被廣泛運用於骨骼肌肉系統疾病的診斷以及治療的規劃與評估。步態分析在骨科生物力學、康復工程與醫學工程等領域一直扮演着重要的角色,其未來的發展勢必對這些領域有积極且正面的影響。在骨科,步態分析可以作為骨科疾病治療前後的診測及評估依據。用在康復上,它可以作為治療診斷,治療評估及恢復狀態衡量的參考標準。在義肢上,也可作為協助設計,測試及評價義肢或輔具適應程度的標準。步態分析應該被視為一個診斷病情的工具,就如同放射線檢查或生化檢查一樣,其所提供的資料足以協助定義一種特殊的疾病狀態。

一 人類正常的行走模式

所謂正常步態是指當一個健康成人用自我感覺最自然、最舒坦的姿態行進時的步態,它具有3個特點[1]:身體平穩、步長適當、耗能最少。正常步態應該是髖關節、膝關節、踝關節的靈活運動,身體良好的平衡能力以及頭、軀幹、四肢協調、流暢的配合運動[2]。正常步態很流暢的原因是重心最小限度地定位於骨盆,加上適宜的關節運動和適宜的力量,如果不能保證這些,就會出現異常步態。Grabiner等[3]認為正常步態的必須條件是:①支撐期良好的穩定性。②擺動期足部放鬆。③足夠的步長。④膝關節在支撐期吸收震蕩並且蓄積能量,在擺動期帶動小腿和足部運動,為完成這一作用,膝關節必須在支撐期完全伸直,在擺動期屈曲大約60°。正常步態應該是雙側對稱的,雖然有些人受左利或右利的影響會在行走時偏重於一側肢體,造成輕微的步態不對稱,但這種不對稱如果相差超過8%~10%,則應視為異常[4]。在正常行走過程中,從一側腳跟着地開始到該腳跟再次着地構成1個步態周期。對指定的下肢而言,1個步態周期的活動可分為支撐時相和擺動時相。支撐時相又分為腳跟着地、趾着地、支撐中期、腳跟離地、蹬離期和趾離地諸動作階段。擺動時相分為加速期、擺動期和減速期。常速行走時,支撐時相約佔整個步態周期的60%—65%,因此,當一側下肢進入支撐時相時,另側下肢尚未離地,兩下肢同時負重稱為雙肢負重期。雙肢負重期約佔全周期的28.8%,占支撐時相的44.8%,支撐時相的其它時間為單肢負重期。隨着年齡的增長,單、雙支撐時相占步態周期的比例也隨之增加。不同性別和身高的人,其支撐時相和擺動時相所佔的比例無明顯差異[5]。

二 步態分析在臨床骨科中的應用

2.1 在掌握病情嚴重程度方面

孫魯等[6]應用足底壓力步態分析系統對跟骨骨折33例進行了步態分析。結果隨着損傷的加重,患足較健側足的站立相時間逐漸延長,足弓指數升高,足跟旋后,距下關節的靈活性下降。江曉峰等[7]通過採集了30例偏癱患者和年齡、身高、體重匹配的30例正常人的行走影像,應用美國peak運動解析系統進行步態分析,得出通過分析偏癱患者膝關節角度,可以幫助確定偏癱步態基本特徵的嚴重程度,為分析步態異常原因並制定針對性的步態矯正方案提供依據。Olney等[8]從時間-距離參數、運動學參數、動力學參數、肌電圖、步態不對稱性等方面對偏癱步態特徵作了詳細的分析,並確定了一些評定了偏癱步態異常的客觀指標。通過對患有嚴重膝骨性關節炎的患者作對稱性平衡性等三維步態分析,然後將所得運動學參數、動力學參數、肌電活動參數指標與年齡匹配的正常人對比結果显示,其步態異常與步行站立相中膝關節不穩有關,此結論對患者的臨床治療和康復有重要影響[9]。

2.2判斷治療效果方面

權伍成[10]運用步態分析儀對膝骨性關節炎患者治療前後的足底壓力變化進行測量,對比得出針刀組在改善步態和膝關節評分上均優於電針組。Madsen用步態分析比較了髓關節置換手術的切口對步態的影響。通過步態分析改良Mallory前外側切口和后外側切口發現,全髖關節置換術后6個月時,相對於后外側切口,採用前外側切口的患者行走時髖關節有更大的軀幹傾斜角、髖關節在矢狀面上的活動度範圍更小、更加突出的負重不對稱。因此,相比較而言,採用后外側切口患者步態更接近於正常人[11]。於靈雲等[12]運用步態分析技術得出:中醫尤其是針灸能明顯改善偏癱步態,增加步行時的穩定性和對稱性,改善患者的步行能力,減少能量消耗。汪光曄等[13]利用步態分析系統結合三維有限元對髖臼後壁骨折ATMFS固定進行評價表明:髖臼後壁骨折ATMFS固定牢固可靠,能有效地降低頭臼間的接觸應力,增加接觸面積,維持骨折斷面接近正常生理載荷的記憶應力,有效促進骨折癒合,是臨床中值得推廣的一種新方法。郭林[14]利用三維步態分析對全膝關節置換前後的病人進行分析,置換後行走速度、步頻、步長及患肢站立相均有明顯改善,總結出全膝關節置換術的良好療效。王常海[15]具體到膝骨性關節炎,測量的肌肉為股中肌、股外側肌、腘繩肌及腓腸肌等,觀察它們的肌電強度、收縮時間所佔步態周期的比例及發生的時相,從中可以知道,病變發生在哪些肌肉,主要是哪一塊,這些肌肉發生病變的因果關係怎樣,通過和正常人比較,可以得出膝關節骨性關節炎的一些規律,通過治療,這些部位就應該接近恢復正常。所以,上述方法不僅可用於膝OA的診斷,還可用於療效的評定。人工膝關節置換術中對髕骨是否置換存在爭議, 周欣等[16]比較行髕骨置換及髕骨未置換患者的步態,通過術前步態分析及HSS評分可見,髕骨未置換組術前各步態參數及HSS評分明顯優於髕骨置換組。但術后3個月,兩者的步態參數無明顯差異,髕骨置換組與髕骨未置換組術后1年步態無明顯差異。並有研究證實, 運用三維步態分析對行全髖置換術的患者進行功能量化評價,可以更為準確地了解髖關節的生物力學變化,進而探索最佳的治療手段和手術后的康復方法[17]。

三 步態分析在康復應用

3.1評價與指導康復治療

跟骨骨折術后遺留的后遺症,常有跟骨的內外翻畸形,外觀上不易看出,通過足底應力分佈測試,分析足底應力分佈,找出步態的異同點;通過足底應力和步態分析,來判斷SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折術後跟骨變寬和高度丟失的程度;還可以推斷膝關節內、外翻與跟骨內外翻的關係,依據足底應力分佈和步態的分析結果,制定合適的功能活動和運動方法,對患者進行訓練,是康復醫療的一種最基本和最重要的措施[18]。趙政偉[19]應用單側斜孔多功能外固定器固定治療股骨粗隆間骨折,並應用自行研製的下肢骨折步態分析系統對傷肢進行步態測試以掌握骨折癒合及行走步態的穩定性,為功能鍛煉提供準確依據,結果骨折均癒合,無髖內翻發生。

疼痛是膝骨性關節炎主要癥狀,也是引發代償動作導致力矩增大、軟骨損害的重要原因。王常海[20]指出步態分析對於OA疼痛治療具有重要的應用價值,因為疼痛必然伴發肌肉動作的不協調,並加劇這種不協調,步態分析可以測出這樣的異常並給予康復調整。侯來永等[21]對已形成異常步態模式的腦卒中患者進行針對性步態訓練,分別在治療前、治療4周后、8周后對患者下肢運動功能、患側下肢平衡下負重能力、步態和步行速度進行評價,結果表明針對性步態訓練可以改善相對固定的異常步態。趙春華[22]將100例有行走障礙的患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組在計算機輔助步態分析系統的評價指導下進行步行能力訓練,對照組則不依據步態分析檢查結果進行訓練。結果康復治療3個月後,觀察組異常步態具有明顯改善,兩組比較具有顯著性差異。表明計算機步態分析系統指導步行訓練可有效地矯正或改善偏癱步態。使用韌帶重建后外複合體可以有效控制患者外旋角度.外旋撥號試驗和步態分析均可測量患者后外旋轉穩定性,且兩者測量外旋角度之間存在較強的直線相關關係[23]。

3.2 優化設計假肢或支具

李峰[24]對30名健康北京擊劍隊運動員進行步態檢測, 在弓步出劍時,足跟落地緩衝階段的極短時間內足部出現過度內翻、外翻的轉換,由此產生的扭力可能為擊劍運動員慢性膝損傷的原因之一。李艷霞[25]通過分析肥胖青年人平地自然行走過程中左右雙足平均峰力值、受力間期、衝量等參數特徵,得出肥胖人群足底各區域所受地面反作用力的衝量大,所以其鞋的設計應盡可能增大與腳的接觸面積,進而增加足與地面的接觸時間,以達到減小衝擊力值的目的。周大偉[26]運用步態分析技術對製作帶聚乙烯基(EVA)內襯套的PTK小腿假肢和帶鎖硅膠襯套小腿假肢進行比較,結果表明帶鎖硅膠假肢比PTK小腿假肢具有更好的懸吊穩定性。楊義勇[27]通過對步態測量、分析健康人體下肢結構構形與步態模式特徵,利用相似性原理,對下肢假肢機構進行仿生設計,為康復工程產品的更新換代和擬人機器人設計提供依據。

四 展望

綜上所述,步態分析方法在臨床診斷與治療中的應用已趨於廣泛。深入的實驗研究證明,臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展,步態分析系統將更客易操作,分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷,在臨床工作中將得到更廣泛應用,在康復醫學中的價值也將得到更深入的研究和發掘。當然,醫療技術的發展終究必須以服務患者為依歸。因此,如何將這些技術用在疾病診斷以及治療的規劃與評估上,則有待臨床醫師、康復醫師與科研工作者的密切合作與共同努力。臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展,步態分析系統將更客易操作,分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷,在臨床工作中將得到更廣泛應用。

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每日2次預混胰島素治療患者的血糖未達標的血糖監測方案

前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖,希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

每日2次預混胰島素治療患者的

血糖未達標的血糖監測方案

(核心信息)

1、適用於:使用每日2次預混胰島素治療未達標患者;2、沒達標就得多“扎”幾次手指,每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖;(見下圖)3、每2周複診1次,複診前1天加測5個時間點血糖譜; (見下圖)4、監測時間:持續;5、胰島素名字中有“30R、50R、70/30”字樣一般都是預混胰島素。6、血糖平穩后,轉為“每日2次預混胰島素治療患者的血糖達標的血糖監測方案”

提醒

幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數,往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況,還是規範自我監測血糖吧!

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近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生

近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在著不同程度的“過度醫療”現象,困擾著每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學,只能任由醫院和醫生擺布,於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費,更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害,甚至是付出了生命的代價,可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱:“無論是富裕國家,還是貧困國家,他們共同面臨的一個悲劇是,一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用,而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視,例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯後了整整四十年。”

專家們的調查還發現,醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時,還存在治療不足的問題。

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關於婦科手術病人拔尿管前定時夾閉尿管訓練逼尿肌功能的邏輯反駁

最早知道拔尿管前,定時夾閉尿管訓練膀胱功能,是大約13年前的事兒了,當時本科實習還沒有結束。全麻手術前,由於病人術后不能自行排尿,通暢都會在術前就留置尿管,術后一天,或者數天拔出尿管。

婦科各類手術留置尿管的時間根據手術影響膀胱的程度不同而不同。比如普通附件手術、肌瘤手術、子宮次全切等,術后第一天就可以取尿管;筋膜外子宮全切術,術后2~3天取尿管;而廣泛性子宮切除,由於手術涉及膀胱神經的損傷,可能要放置尿管10天到數月不等。

臨床上可能出現這種情況,拔尿管后,病人尿不出來,出現尿瀦留而不得不再把尿管安上。婦科大夫在這個問題上非常謹慎,病人時常因為排尿不好的問題鬧情緒,影響醫患信任。當時當年流行一種方法,期望能提高留置尿管時間較長的病人,拔尿管后的排尿成功率——定時間斷夾閉尿管,訓練膀胱逼尿肌功能。具體操作方法是,夾閉尿管一段時間(比如2~3小時),待感覺有尿意,開放尿管,如此反覆,從計劃停尿管前一天至數天開始訓練。需要警惕的是,不要忘記了夾閉尿管不能超過3小時,以免忘記了,造成膀胱過度充盈。

這種方法在婦產科領域至今仍然很流行,並普遍認為收效良好。

但是,大約在七八年前,一次偶然的機會,和醫院一位泌尿外科大夫交流時得知,他們並不採取任何所謂的膀胱逼尿肌功能訓練。解決尿瀦留的最好方法就是持續導尿,讓膀胱持續空虛。急性尿瀦留,解決排尿問題的辦法就是安尿管,取了尿管排不盡,可以再安尿管。目前至少我已經知道泌尿外科多年以來都不主張手術病人拔尿管之前定時夾閉尿管訓練膀胱逼尿肌。後來在數次醫療、護理的學術交流中,這種觀點,也得到多次證實。

後來,仔細閱讀了泌尿外科關於急性尿瀦留的診治指南,通篇都未提及定時夾閉尿管,訓練逼尿肌功能的說法。

那麼,為何泌尿外科不做膀胱逼尿肌的訓練,不做定時間斷的尿管夾閉?

關於這個問題,問過一些泌尿外科專家,只是告訴我現在不主張間斷夾閉尿管的事實,而當中的邏輯細節至今沒有聽到過詳細闡述。所以,我打算在這裏嘗試闡述這個問題的邏輯細節。特別聲明:筆者不是泌尿專家,文章邏輯分析恐缺乏佐證,僅供眾人參考,歡迎大家批評指正!

今天先從力學原理的角度來分析此問題!

關於膀胱逼尿肌的力學原理

膀胱從物理屬性上,和氣球有相同的原理,逼尿肌就和氣球一樣,其容受性舒張和縮復作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似,但又有所不同。

相同之處在於,膀胱實現排尿,需要逼尿的力量突破放尿口(括約肌)的阻力閾值,實現排尿;氣球放氣,也是逼氣的力量,要突破氣球口的阻力閾值。

不同之處在於,膀胱無限擴張,還未到破裂程度逼尿力量就已經很弱了,突破不了阻力閾值從而出現尿瀦留;而氣球可以無限充氣,而出口壓力為零,隨着充氣量逐漸增加,氣球內壓力逐漸下降,直到氣球撐破。

在破裂的問題上,原理也是相同的,隨着膀胱無限充盈,膀胱壁受到的平均壓力其實是越來越弱的,而隨着壁越來越薄,最終無法承受靜水壓而破裂。

為什麼隨着膀胱不斷充盈,逼尿力量越來越弱?下面這張草圖可以解釋。

S:膀胱流出道橫截面積

P1:膀胱逼尿肌的壓強

P2:靜水壓壓強

F3:括約肌阻力

分析膀胱能不能排尿,關鍵在於分析流出道橫截面的受力,向外的力量△  F。

△  F=F1+F2-F3

F=P×S;

而無論膀胱如何充盈,流出道橫截面積S是不變的。

F1=P1×S ;

F2=P2×S。

靜水壓P2,無論膀胱內水量多少,都是恆定不變的,所以,P2=P2’,F2=F2’。

這樣,膀胱從充盈到空虛的過程,唯一持續變化的,只有P1。

P1的大小,和膀胱肌壁的厚度有關,膀胱越充盈,肌壁越薄,P1越小,P1越小,F1就越小。這一點和氣球放氣,以及吹氣球的原理是一樣的。

關於膀胱排尿的正反饋:

一直以來,我們都認為是排尿控制的正反饋。實際上,排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無關,只是括約肌的正反饋,尿沒排完,括約肌不收縮,持續舒張。而括約肌的收縮其實是可以訓練和控制的。女性凱格爾練習加強盆底肌肉力量,男性的提會陰練習預防早泄,都有尿流中斷法的練習。這說明,所謂的排泄正反饋其實並不存在。而真正的正反饋,其實是來自於膀胱逼尿肌收縮,膀胱容積縮小,膀胱肌壁變后,P1逐漸變大,F1逐漸增強,這純粹是個力學原理,和正反饋一毛錢關係都沒有。

尿意的來源:

尿意的來源,來自括約肌受到的壓力。括約肌的壓力達到某個臨界點,就會有舒張意識,從而出現排尿反射,這時候就會有尿意。

任何壓力,刺激括約肌,均可產生尿意。包括,膀胱內的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用,均可誘發。

膀胱逼尿肌的容受範圍:

在膀胱充盈早期的時候,膀胱容積還處於逼尿肌容受性舒張的合理範圍內,隨着膀胱容積的增加,逼尿肌的力量F1是逐漸弱的,如上圖所示。這種伴隨F1減弱的容受性舒張,是膀胱實現儲尿功能的關鍵。尿急迫症,有的就是膀胱容受性舒張不夠,F1未能有效減弱,導致的尿頻。因此才會通過憋尿練習來矯正。

而一旦尿瀦留形成,超出膀胱容受性舒張的合理範圍,來自F1的壓力,就不再是隨着膀胱容積的增加而減少,而是隨膀胱容積的增加而增加了!這時候的膀胱,不再是一個像氣球一樣有彈性的器官,而是成了一個缺乏膨脹能力的布袋子,容量的稍微增加,都會造成F1的顯著增加。

當肌纖維被拉長到極限,肌肉將不在具備收縮能力,膀胱將變成一個純粹的布口袋!

這裏還不得不複習一下,肌纖維的收縮機制。

膀胱過度充盈,會直接導致尿瀦留的發生。一旦膀胱充盈達到一定限度,即便在括約肌尚且還能舒張的情況下,排尿也幾乎只能靠增加腹壓來完成。

我想,很多人應該會有過類似體驗。早晨貪睡,膀胱充盈了,舍不得被窩,導致膀胱多度充盈,是在憋不住了,起來排尿的時候,往往要靠腹壓輔助才能尿出來,而且還一次尿不幹凈,休息不多一會兒,再去尿,才能尿乾淨,就這這麼個原理。

而對於子宮手術,尤其是宮頸癌根治術后的尿瀦留,核心問題並不在於逼尿肌功能問題,而在於括約肌不舒張的問題。這種情況下,我們姑且不說逼尿肌的訓練本身就毫無意義,即便是逼尿肌訓練有意義,括約肌功能不恢復,也等於是無的放矢!

為什麼排尿訓練,感覺有尿意后,拔尿管,成功拔出尿管的幾率會比較高?原因並不在於膀胱逼尿肌功能得到了訓練,而是有尿意,意味着膀胱括約肌功能開始恢復!

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疼痛癥狀是怎麼引起的?

病因:

疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。

外部因素:刀割、棒擊等机械 性刺激,電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。

內部因素:疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時,釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。

其他因素:受涼、受潮濕過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。

病理:

全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢,作為傷害性感受器,將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動,沿着慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維,經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元,再經由對側的腹外側索傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質,引起疼痛的感覺和反應。與此同時,快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經系統的有關腦區,並與細纖維傳導的痛信息發生相互作用。

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