“2016年度中國十大醫學科技新聞”發布

14日,在由國家衛計委指導,某報社主辦的2017中國衛生與健康科技創新發展高峰論壇上,“2016年度中國醫學科技十大新聞”發布。

據悉,評審組對2016年度《科學》、《自然》、《新英格蘭醫學雜誌》等臨床綜合領域和各專科領域的共計18種權威期刊進行了檢索分析,並檢索了20多家主流媒體和門戶網站報道過的、以中國學者為主要完成人的醫學科技新聞報道,最後將83篇醫學科技新聞列入中國十大醫學科技新聞備選條目。

評審設初評和終評兩個環節。來自國內基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、中醫藥、藥學等不同領域的12位院士和來自科研管理、媒體專家代表進行終評。

入選“2016年度中國醫學科技十大新聞”的有:

一、全國衛生與健康科技創新工作會時隔20年召開

2016年10月13日~14日,全國衛生與健康科技創新工作會議在北京舉辦,這是時隔20年衛生計生系統召開的又一次科技創新大會。會議強調,要把科技創新放在衛生與健康事業的核心位置。

二、中國科學家破解埃博拉病毒入侵人體機制的秘密

2016年1月15日,國際權威學術期刊《細胞》在線發表中國科學院微生物研究所、中國疾病預防控制中心副主任高福研究團隊的文章“Ebola Viral Glycoprotein Bound to Its Endosomal Receptor Niemann-Pick C1(埃博拉病毒糖蛋白結合內吞體受體NPC1的分子機制)”,從分子水平闡釋了一種新的病毒膜融合激發機制(第5種機制)。這種新型機制與之前病毒學家們熟知的4種病毒膜融合激發機制都大為不同,成為近年來國際病毒學領域的一大突破。該研究還為抗病毒藥物設計提供了新靶點。

三、我國科學家利用內源性干細胞治癒先天性白內障

2016年3月9日,《自然》雜誌刊登了中山大學中山眼科中心劉奕志教授等領銜的中美國際團隊研究論文《利用內源性干細胞治療先天性白內障使視覺功能增加》。該團隊經過18年的研究,取得重大突破:利用內源性干細胞原位再生出透明晶狀體,首次實現了人體有生理功能的實體組織器官再生,並用於臨床治療先天性白內障,開闢了干細胞修復組織器官的新方向。同期刊登的評論認為,該研究是未來視覺修復的重要方向。

四、中國人的食鹽和鈉攝入量嚴重超標

2016年2月16日,國家食品安全風險評估中心重點實驗室主任吳永寧在《美國醫學會期刊》上發表了中國人鹽攝入量的最新評估數據。通過對2000年第3次總膳食研究以來中國人對食鹽和鈉的消費量進行分析,研究表明:從2000年到2009年,中國居民食鹽消費量從11.8克/天下降到9.2克/天,下降了約22%;實驗室檢測得出的鈉攝入量是5.4克,這個数字距離目前的推薦限量(鈉攝入量2克/天)還有相當大的差距。研究同時指出,“高血壓等慢性疾病的發病率持續上升也提示嚴格控制並持續降低鹽攝入量的必要性,儘管中國人的平均鹽攝入量自2000年以來不斷下降,但仍遠高於世界衛生組織推薦量”。

五、顛覆性新技術:活流感病毒可直接轉化為疫苗

2016年12月2日,國際頂級期刊《科學》發表了北京大學藥學院天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室主任周德敏教授/張禮和院士課題組的突破性研究進展,他們以流感病毒為模型,發明了人工控制病毒複製從而將病毒直接轉化為疫苗的技術,該研究成果被稱為是一種“革命性”或“顛覆性”的發現。周德敏博士生司龍龍和徐歡為該論文的共同第一作者,題為“Generation of Influenza A Viruses as Live but Replication-Incompetent Virus Vaccines(製備複製缺陷的活流感病毒疫苗)”。

六、我國科學家發現1445種全新病毒

2016年11月24日,《自然》雜誌在線發表了由中國疾控中心主導的學術論文《無脊椎動物RNA病毒圈的重新界定》,宣告病毒圈新增1445種RNA病毒,並從遺傳進化的角度揭示了RNA病毒發生和進化上的基本規律。專家認為,這一發現填補了病毒進化的部分空缺,為認識生命起源提供了新的依據。

七、心血管疾病風險預測有了中國模型

2016年9月28日,《循環》雜誌在線發表了由中國醫學科學院阜外醫院顧東風團隊完成的中國人群動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的10年風險預測研究(China-PAR)。通過輸入年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等綜合指標數據,便能夠藉助數學模型,計算出10年後個人動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。China-PAR模型是首個ASCVD發病風險預測“中國模型”。與美國相關模型相比,該模型對中國人群10年ASCVD發病風險的預測更加準確,為我國心血管疾病的一級預防提供了實用性評估工具。該模型現已開發為App供人們免費下載使用。

八、我科學家首次實現用小鼠干細胞體外製造出功能精子

2016年2月25日,美國《細胞-干細胞》雜誌發表了南京醫科大學沙家豪、中國科學院動物研究所周琪、趙小陽(現單位為南方醫科大學)等合作完成的研究成果——首次實現用小鼠胚胎干細胞體外分化並獲得具有功能的精子細胞。這被認為是干細胞研究的一項重要進展,為無精子症男性生育後代帶來希望。

九、結核分枝桿菌耐藥性檢測國產體外診斷試劑盒獲批

2016年9月2日,國家食品藥品監督管理總局經審查,批准了廈門某生物科技有限公司生產的結核分枝桿菌氟喹諾酮類藥物耐葯突變檢測試劑盒、結核分枝桿菌鏈黴素耐葯突變檢測試劑盒和結核分枝桿菌乙胺丁醇耐葯突變檢測試劑盒。3個產品都由擴增試劑、對照試劑和提取試劑組成。上述3個體外診斷試劑是國產同類產品首次獲批,可用於結核分枝桿菌對氟喹諾酮類、鏈黴素、乙胺丁醇耐藥性的檢測。這些產品上市,有利於對耐多葯結核病患者及時診治,從而更好地控制與治療結核病。

十、鼻咽癌新療法晚期患者壽命延長9個月

用以往治療肺癌的化療葯吉西他濱,替代目前鼻咽癌的常用化療葯,平均能延長晚期鼻咽癌患者壽命9個月。2016年8月23日,《柳恭弘=叶 恭弘刀》在線發表了中山大學附屬腫瘤醫院張力團隊聯合全國22家醫院開展的,鼻咽癌治療的複發轉移性鼻咽癌大型隨機對照3期臨床試驗研究成果。這意味着今後全國乃至全球鼻咽癌的臨床標準治療方法將改變,也是廣東衛生界繼非典SARS后第一次以獨立的完全自主知識產權的成就被國際權威平台所認可。

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國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示,醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確,各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種,遴選時共有四大原則:診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是,按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費,不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎,體現醫療技術和醫務人員勞務價值,並參考既往實際發生費用等進行核定。

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正常情況下,當膀胱內尿液達到一定量後,被膀胱內壁壓力感受器感知,並將排尿衝動沿盆神經傳至骶髓低級排尿中樞。低級中樞將信號傳導至位於腦幹和大腦皮層的的高級排尿中樞,高級中樞產生尿意併發出衝動下傳至骶髓,沿盆神經傳導至膀胱,控制排尿相關肌肉活動,尿液進入上部尿道,尿液再刺激尿道感受器,產生排尿的興奮衝動,刺激陰部肌肉活動,使尿液排出膀胱。

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“體重減輕”需不需要看病?掛那一科的號?

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜,患有的疾病也可能不是一種,而是好幾種,真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括,所以請讀者萬勿簡單對號入座,錯過診治的時機!

如果出現了不適,最好首先看全科醫生,我們會提供幫助,使您儘快得到妥善的診斷和治療。

全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇,為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。

對於越來越胖的國人來說,出現了“體重減輕”有時候是好消息,但是有些不正常的“體重減輕”也許是您的健康狀況在報警,那麼“體重減輕”需不需要看病?本文告訴大家出現了“體重減輕”癥狀后該不該看病,如果需要看病,應該掛哪一科的號?不敢保證100%準確,但總會起到些參考作用。贈人玫瑰,手有餘香,歡迎轉發!

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了,吃的比較多,但是體重又進行性的減輕了,同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話,我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊,醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣,會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降,伴或不伴有食慾較差的話,那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉,反覆的便秘,反覆的腹痛,甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病,包括慢性的腸炎,當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診,醫生可以為您檢查血常規和便常規,以判斷是不是有胃腸道的感染,或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院,請掛消化內科。這裏需要說明一點,如果全科醫生懷疑有腫瘤的話,建議到腫瘤專科醫院就診,因為醫學是經驗的科學,隨着醫學分科的越來越精細化,應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

體重進行性的下降+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果,體重進行性的下降+伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。
寫在最後的話
如果上述的所有的提示都不能夠解釋您的體重持續性下降的話,希望您儘快尋求醫生的幫助。我說過,對於這些臨床線索非常模糊的癥狀表現,依舊首先推薦您到全科醫生處,因為這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

維持脊柱穩定的肌群- 核心肌群(core muscles)

核心肌群這個名詞已漸漸廣泛用於康復醫學和運動醫學領域,它是指負責維持脊柱穩定的肌肉群,依其功能和屬性,核心肌群可分為兩大群:

第一群為深層核心肌群, 又稱為局部穩定肌群(local stabilizing muscles),包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等,它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體, 有的則是通過各肌肉的協同收縮調節腹內壓來維持各椎體間的穩定,並使腰椎維持在正中區域(neutral zone)。加上神經系統精密的運動控制, 故此肌群為維持腰椎穩定的第一道防線。

第二群為表淺核心肌群, 又稱為整體穩定肌群(global stabilizing muscles),包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等, 其收縮時主要功能在於控制脊柱的運動方向,併產生較大的動作力矩,因此可對抗施加在軀幹上的外來負荷,維持整個脊柱的姿勢,此為維持脊柱穩定的第二道防線。

隨著研究的不斷深入, 學者們將研究的重點放在了深層核心肌群上, 認為它們是基礎且更為重要。


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醫療事故鑒定有失公允 有待增加患方話語權

一旦發生醫患糾紛,很多患者寧願選擇醫鬧途徑也不願意走司法途徑,其原因之一在於打官司多半要進行醫療事故鑒定,而鑒定的結果對官司的輸贏具有決定性影響,但患方對醫療事故鑒定普遍缺乏信任。因此,廣東省政協委員、汕頭大學校長徐小虎建議,應修改醫療事故鑒定的有關規定,主動邀請至少1名以上由患方提名或推薦的具有資質的專家參加鑒定會議。

因醫療事故鑒定的先天缺陷 司法途徑難以讓人信任

化解醫療糾紛的途徑有很多條,既可醫患雙方直接協商,也可以請第三方來調解,還可通過打官司來釐清是非、分清責任。司法途徑本應是保障社會正義最重要也是最後一道防線,但自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來,醫療事故鑒定在平息醫患紛爭上出現了一些不盡人意的問題,據有關資料显示,有一半以上的醫療事故鑒定結論被推翻,使人們對於這種既當運動員又作裁判員的醫療事故鑒定製度提出諸多質疑。

患者也從心底不信任醫療事故鑒定,是因為醫學的專業性極強,他們沒有話語權。儘管參与鑒定的專家看似具有中立的身份,但一個地方的醫療圈子就那麼大,專家與涉事醫生難免“低頭不見抬頭見”,相互包庇的可能性無法排除,至少患方會這麼想。

某專家也表示,醫療事故鑒定製度存在着立法上的先天不足及實踐上的操作缺陷,醫療事故的鑒定權是由我國各級醫學會所屬的醫療事故鑒定委員會行使,鑒定人員主要來自於醫生、醫學教研人員,而被告也是醫生,這種同行、甚至是同學、師生關係,自然會影響鑒定結論。當被鑒定的對象是小醫院、普通醫生時,情況會相對好些,假如是大醫院和有名的醫生,鑒定人員面臨的不僅僅是醫學問題了,某種程度上考慮更多的是如何擺布和處理好複雜的人際與業務關係。同時,醫學會作為學術團體,其會員主要是醫療衛生行業的資深醫護人員,人員經費由國家負責,其所屬的鑒定機構亦屬於國家設立。這種由國家出錢辦鑒定的模式,具有濃厚的行政色彩,而結果卻是讓醫院受益,患者受苦。

專家提議:增加患方的話語權

徐小虎建議,只有增加患方的話語權,方能提升醫療事故鑒定的公信力。在這方面,一些地方已開展了很好的嘗試,比如增加鑒定過程的透明度、出台專家迴避制度、邀請患方代表全程參与、由患方在專家庫中隨機抽取專家等。這些措施可起到一定作用,但仍無法跳出熟人圈子,有必要採取更有力的舉措來提升患方的話語權。由患方提名或推薦專家參加鑒定,不僅提升了患者的參与程度,也可以讓外地的專家參与進來,打破地域限制和熟人圈子。但要想把事情做得更徹底,則不妨探討實施醫療事故鑒定代理制,允許具有相應資質的醫生成為患方代理人。既然醫療事故鑒定代理成為一種職業,代理醫生就會完全站在患方一邊,醫療事故鑒定的公信力勢必大增,成為化解醫療糾紛的理想途徑。

只有醫療事故鑒定公正 才會成為有效的糾紛解決途徑

一旦司法失守,社會公正和正義就會蕩然無存。解決了醫療事故鑒定的不公正、不公開、不公平問題,使醫院(醫生)和患者雙方的合法權益得到有效保護,司法途徑才會成為醫療糾紛的有效解決途徑。

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國家發話了 醫生將建個人信用記錄

今年,守信者將獲得更多實惠,失信者將更加寸步難行。18日,國家發改委相關負責人透露,2017年,個人誠信體系建設將掀起高潮。要加快建立房地產中介、導遊等14類重點職業人員信用記錄。同時,在全國範圍建立和完善信用紅黑名單制度。14類職業人員,醫生位列其中。

國務院辦公廳去年底印發了《關於加強個人誠信體系建設的指導意見》,明確要建立重點領域個人誠信記錄,並明確了14類職業人群要加快建立和完善個人信用記錄形成機制。

這14類職業人員包括公務員、企業法定代表人及相關責任人、律師、教師、醫師、執業藥師、評估師、稅務師、註冊消防工程師、會計審計人員、房地產中介從業人員、認證人員、金融從業人員、導遊等。

國家發改委副主任連維良18日在信用體系建設媒體通氣會上表示,2017年個人信用體系建設要掀起高潮,要以信用記錄為基礎,建立個人信用檔案,反映個人誠信情況,信用記錄要准和全,實現及時動態更新。

這些重點領域與企業生產和百姓生活關係密切,一旦失信就會對社會造成較大影響,而且這些重點人群有一定示範效應,以此為突破口可以更好推進個人誠信體系建設。

“目前,守信聯合激勵和失信聯合懲戒大格局正在形成。”連維良透露,2017年,守信聯合激勵和失信聯合懲戒備忘錄要擴展到各個領域,總量預計超過50個,實現全覆蓋。

國務院去年印發的《關於建立完善守信聯合激勵和失信聯合懲戒制度加快推進社會誠信建設的指導意見》提出,規範信用紅黑名單制度。不斷完善誠信典型“紅名單”制度和嚴重失信主體“黑名單”制度,依法依規規範各領域紅黑名單產生和發布行為,建立健全退出機制。

列入黑名單的失信人將遭遇聯合懲戒。國家發改委透露,據不完全統計,全國法院累計公布失信被執行人644.52萬例,民航部門限制購買機票576.62萬人次,鐵路部門限制購買列車軟卧、高鐵和其他動車組一等座以上車票207.23萬人次。工商部門限制擔任各類企業法定代表人、董事、監事、高級管理人員7.1萬餘人次。

連維良還指出,推進個人誠信體系建設,要強調“四重”,要特別重視實名制、信息安全、信用修復、信息服務,核心精神就是保護個人的權益。

此外,據了解,作為誠信體系建設的重要配套文件之一,《關於進一步健全相關領域實名登記制度的總體方案》正在履行發文程序,不久即將公布。

制度目前僅限重點職業人員,普通人未涉及,望今後不斷完善。

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劉興夫 | 鄉親們渴望一位能不管日夜,隨叫隨到的醫生

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

劉興夫

鄉親們渴望一位

能不管日夜,

隨叫隨到的醫生

人 物 介 紹

劉興夫,河北省邢台市威縣章台鎮章劉村衛生室村醫,本科學歷,國家執業醫師,小兒推拿師。

(以下文字為村醫劉興夫本人自述,無任何修飾。)

記得那是我上小學五年級的時候,我跟舅舅一起住,舅舅是一個人過,身體很差,有老慢支、肺氣腫,每天晚上都要坐着才能休息。有一天半夜,舅舅的病發作了,那時候我12歲,很無助,外面很黑,仗着膽子去請住的很遠的一位醫生,我叫了很久,那個醫生也沒有起來,當時我哭了。從那個時候起,我就立志學醫,要讓自己的親人,還有所有被疾病折磨的病人不再這樣無助。

我上六年級的時候,經人介紹,在課外業餘時間跟一位老中醫學習,那時候,這位老中醫家境貧寒,每天晚上都是點的那種小煤油燈,因為白天還要上課,只有晚上才可以去學醫,每天就在小煤油燈底下學到很晚,然後自己走回家。記得,有一天晚上,下起很大的雪,我回到家的時候,手腳都被凍傷了。那時候年紀小,雖然學的不太會用,但卻堅定了我的學醫道路。

初中畢業以後,我開始了正規的學醫生涯,當時學校離我家有70公里,交通不便,來回都是騎自行車,回想學醫歷程,很是心酸。

衛校畢業以後,我沒有留在醫院工作,依然回到了我的家鄉,因為我知道家鄉是那麼渴望醫療,用家鄉的話說,就是鄉親們渴望有一位能不管白天黑夜隨叫隨到的醫生。從醫這些年,我做到了當年立下的誓言,“隨叫隨到”。經常,一個晚上會被叫起六七次,步行幾公里出診,可是,當我看見病人脫離危險的時候,心裏是甜甜的。

有一次半夜兩點,鄰村有一位孤寡老人給我打電話,說頭疼得厲害,我馬上起床趕去,步行了兩公里,到了老人家裡。檢查以後,發現是高血壓引起的頭疼,讓病人服用降壓葯以後,頭疼慢慢緩解了,我一直陪老人到天明才回家,當時,老人噙着淚水說了一句話讓我心裏一直不能平靜,老大爺說:“夫(我的小名),我都不知道該怎麼報答你,我給你磕個頭吧!”當時,我也控制不住落下了眼淚。我說,這都是我應該做的,你好了就是我最大的心愿。

這幾年,我自學了針灸,免費為鄉親們治療一些常見病,讓老百姓省錢並且看好病,我一直遵從能吃藥就不打針,能打針就不輸液的原則,讓老百姓少花錢治好病。2013年,我又組織了附近幾個村子的村醫每季度下村,宣傳健康教育知識,免費為村民檢測血糖、血壓。再度得到了鄉親們的信賴。

以前,病人來了都是打針輸液,風險大,對病人身體也是一種傷害。而最近幾年醫改,在農村落實不到位,村醫工作壓力大,風險大,收益卻下降了,很多同行改行了,我的一位同學說現在村醫都趕不上一個收廢品的收入大,前途一片渺茫。我也想過改行,可是一想到鄉親們需要我,只能硬着頭皮做下去。

2014年在一個偶然的機會,我加入了善醫行,結識了梅姐和鄭衛東老師,學到了中醫實用技術,回來以後開展起來,很多患者從老遠過來都說:“聽別人介紹說,你有很多的中醫技術,我們是慕名而來的。”現在,許多病人基本不輸液吃藥就能好,小兒疾病基本都是用小兒推拿治療,減少了許多醫療風險。

現在我有兩間理療室,用老祖宗留下了的中醫理療技術造福鄉親們。有一次,一個腰椎間盤突出病人,坐骨神經痛半個月,在別處治療吃藥輸液效果不佳,聽說我學了針灸,慕名而來,我給他扎了八髎穴和腰五針,第二天病人來了說基本不疼了,太神奇了。每次看見病人疼痛而來、滿意而歸的時刻,我心裏都是滿滿的幸福。

口述實錄

唐曄:作為一個本科畢業生,紮根農村,有沒有失落彷徨過,是怎麼想的?

劉興夫:有過失落和彷徨,可是看見村民去醫院看病難、看病貴,那種無助的眼神,我覺得我做一名村醫責無旁貸,無怨無悔。

唐曄:您現在的每個月平均收入是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘。

劉興夫:每月收入大概三四千左右,家庭每月支出大概也要三千左右,基本結餘不是太多。

唐曄:您的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?

劉興夫:現在衛生室是我和我愛人兩個,面積75平方,覆蓋人群有800多人。

唐曄:做一個村醫,有沒有委屈和無奈的時候?

劉興夫:最無奈的就是,孩子們被抗生素、激素危害得太厲害!有點感冒發燒,就用抗生素、激素,打針輸液,摧毀了寶寶們的自然生長環境,我想改變這個習慣卻有心無力。每逢此時,我都會告訴自己,好好學習老祖宗留下來的中醫知識,努力改善患者用藥的習慣。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子?

劉興夫:現在基本都是採用中醫理療技術,杜絕了抗生素激素的濫用,印象深刻的病例有很多,一個6歲小女孩因為飲食習慣導致的脾虛引起的眼肌抽動症,經過小兒推拿補脾、平肝等手法,三次好轉,七次治癒了。還有一個45歲女性患者,頸椎病,採用圍刺針法,即刻好轉了。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

劉興夫:做為村醫的我,服務好自己的老百姓,做好自己份內的事,讓他們少生病,不再受抗生素激素的危害,同時多學習中醫實用技術,更好地為老百姓服務。

唐曄:如果再來一次,您還願意走這條路嗎,或者可以走哪一條路?

劉興夫:我還會選擇這個職業,因為我熱愛這個職業,更愛我的病人。

唐曄:說一件最快樂的事。

劉興夫:2014年結識善醫行學了中醫適宜技術,回家后碰見了一個痛風大腳趾疼痛的病人,我就用了剛學到的方法,當場就不疼了,看見病人驚訝和開心的表情,把我也開心壞了,讓我一直難忘。

唐曄:2016年,有沒有難忘的事情呢?

劉興夫:2016年,讓我最感動的是我們村醫的啟明星梅姐給我發榮譽證書的時候,那一刻感覺自己付出的太少了,愧對那個證書!

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

劉興夫:第一個願望就是中醫適宜技術能得到各界領導以及患者的認可,讓老百姓真正享受到綠色療法。第二,讓更多的村醫結識善醫行,讓更多的老百姓受益。第三,個人的一點小私心,將來能擁有一個自己的正規的小兒推拿工作室。

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冠心病日常生活及工作指導

我們為患者治療的目的第一是為了挽救生命,第二是為了改善患者的生命質量,讓冠心病的患者順利的回歸正常生活工作是心血管科醫生的終極目標。為了實現目標,需要讓病人了解得了冠心病之後,能做些什麼,不能做些什麼,哪些是暫時不能做,哪些是長期不適合做。下面我將結合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》為廣大病友介紹病後生活工作的注意事項。

指導患者儘早恢復日常活動,是心臟康復的主要任務之一。應根據運動負荷試驗測得患者最大運動能力 [以最大代謝當量(METmax)表示],將目標活動時的 METs 值與患者測得的 METmax 比較,評估進行該活動的安全性。

這裏需要解釋一下什麼是METs,代謝當量(MET)是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎,表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0,速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。

開車所需能量消耗水平較低(<3 METs)。一般而言,病情穩定 1 周后可開始嘗試駕駛活動,但應告知患者避免在承受壓力或精神緊張,如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。

雖病情已穩定,心臟事件後患者如果伴有以下情況之一者,即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭,應延緩駕駛時間至 3 周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響,可能會有輕度缺氧。

心臟事件后 2 周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態下無心絞痛發作、無呼吸困難及低氧血症,並且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行,並備用硝酸甘油。

患者心肌梗死後的性生活:儘管當前社會對性的話題日漸開放,但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略。患者及其配偶在醫生面前對此問題也常難以啟齒。

醫生同樣覺得這是患者隱私,或因患者沒有諮詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明,患者在心肌梗死後,性生活減少,大都源於患者及其伴侶的焦慮與不安,並非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發患者再次心肌梗死。事實上,這種情況很少發生,約為每小時 20-30/100 萬人 。

一般情況下,建議患者出院 2-4 周后重新開始性生活,其中 PCI 後患者出院后 1 周,CABG 后 6-8 周。通常性生活可使心率加快到 130 次 /mm,隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在 10-15 s 內爬完 20 步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀,心跳與安靜時相比增加不超過 20-30 次 /min,或進行心臟負荷試驗,最大心臟負荷 >5 METs,患者進行性生活是安全的。

如患者在性生活時出現心絞痛或其他相關不適,應及時停止並就醫。同時應提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者,西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用,以避免嚴重低血壓,甚至導致生命危險。此外,某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生,及時更換藥物。

冠心病患者恢復工作的指導,臨床發現,很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復,但未回歸工作崗位,而長期病假或申請退休。患者的社會功能明顯受損,不僅影響患者生活質量,對社會來說,損失青壯年勞動力,也是巨大損失。

在美國,心肌梗死後患者回歸工作的可能性約為 63%-94%,這種可能性受工作滿意度、經濟穩定性及用人單位等方面的影響。在 PAMI-Ⅱ研究巾 ,研究者要求低風險的心肌梗死患者(年齡 <70 歲,左心室射血分數>45%,1-2 個血管病變且 PCI 成功)行 PCI 后 2 周即重返工作,該研究中所有患者均未發生不良事件。

有研究表明,發生心肌梗死事件前,無抑鬱癥狀或癥狀較輕的患者,恢復工作能力的速度較快。發生心肌梗死事件前,生活自理能力越強的患者平均住院時間越短 。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑鬱評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態並不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。

與不能完全回歸工作有相關性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性 Q 波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛 。然而,一些研究中显示某些心理變量的預測性更好,如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感受和醫患雙方對康復的期望等 。此外,主要應根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力,指導患者回歸工作(見下錶)。

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“發熱”需不需要看病?掛那一科的號?

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜,患有的疾病也可能不是一種,而是好幾種,真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括,所以請讀者萬勿簡單對號入座,錯過診治的時機!如果出現了不適,最好首先看全科醫生,我們會提供幫助,使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇,為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生,這隻是一篇患者就診導向性文章,萬不可按照此文為病人診療。

本文只針對成年人的發熱提出就診方向的建議。關於兒童發熱我個人經驗不足,不敢造次。每個人的正常體溫都不一樣,有些人體溫達到37℃的時候,已經覺得很不舒服,但有些人即便達到37.5℃都渾然不知。這提示我們每個人的體溫的基點不一樣。醫生建議你在健康的時候可以測一下自己的體溫,以便了解自己的基礎情況。一般來說,當體溫達到38.5℃更高時,就應當採取降溫措施。如果採取降溫措施沒有效果的話,應當考慮就診。以下情況可以等等再看病事實上,您可以自己知到多數的突然發生的體溫升高的原因。例如,受了風寒感冒,或者在夏天中暑了,只要溫度不超過38.5℃。您可以自己採取一些降溫的措施,大部分的讀者也是這樣做的。但是出現下面的情況您應該及早的尋求醫生的幫助。

發熱+皮疹→全科

發熱的時候應該查找一下自己的皮膚是否有皮疹。除非您能夠明確地判斷出皮疹的來源,例如蚊子叮咬的小包,或者是慢性皮疹,否則您應當尋求醫生的幫助。醫生對皮疹的描述很複雜,包括是廣泛性的,還是局限性的?是血管擴張還是皮下出血?是深紅色的還是粉色的?等等。不同的皮疹特點指向不同的疾病,也就決定了挂號的科室。所以建議大家在出現發熱+皮疹的情況下,尋求全科醫生的幫助。即便全科醫生不能夠幫你解決問題,但是一定能夠提高挂號的準確度。發熱+劇烈頭痛+頸部疼痛僵硬→大醫院急診科、急診神經內科發熱時如果伴有劇烈的頭痛,就需要您特別注意了。感覺一下自己是否有嗜睡的問題,甚至是有意識模糊的情況,或者是害怕強光亦或是低頭時頸部疼痛僵硬。這可能是一個極其危險的狀況,醫生建議您立刻到附近的醫院就診。需要說明三點:第一,到有急救措施的醫院就診,此處全科醫生絕非首選;第二,千萬要由其他人護送您去絕對不可自行駕車就診,此時120急救車應該是最佳選擇;第三,時間是性命攸關的影響因素,一切都要快!如果大醫院的急診還有更細的分科,請掛急診神經內科。

發熱+呼吸困難+呼吸時胸痛→全科、呼吸內科

我們最常見的發熱原因是感冒,那麼感冒時有輕微的咳嗽並不是需要緊急就診,但是如果同時伴有呼吸困難或呼吸的時候有胸痛就應該抓緊時間就診。全科醫生用聽診器聽你的胸部,就有可能發現你患有的疾病。但是這種情況有時需要到大醫院去進行進一步的檢查和治療。所以如果您出現了這種情況,選擇全科醫生或呼吸內科醫生就診都是被推薦的。當然如果您的呼吸困難非常嚴重。就不建議您到全科醫生處就診,而是直接到大醫院的內科急診就診。原因同樣還是:“時間是性命攸關的影響因素”。
發熱+尿急or尿頻or尿痛or腰痛→全科、泌尿外科

發熱伴尿頻尿急(找不到衛生間就有尿褲子危險的感覺)、尿頻(排尿次數明顯增多)、尿痛(不解釋)。不只是普通的患者,包括醫生在內都經常忽略發熱是泌尿系統感染的可能性。如果您發熱的時候同時出現尿頻,尿急,尿痛,就是泌尿系感染的徵象。如果同時伴有後背部的疼痛,也許是腎盂腎炎。這種情況應當及時的就診,全科醫生可以幫助大部分這樣的病人。

長期發熱→全科首診

不論是什麼原因的長期發熱,也無論是否伴有其他的癥狀,即便是發熱期間有短暫的體溫正常,病人都需要就診。這種指向性不強的臨床表現可能的疾病範圍非常廣泛,例如腫瘤、結合、血液性疾病、中樞神經系統疾病,很難判斷到大醫院應該掛哪個科室。所以,我們只能建議您先求助全科醫生。看看全科醫生能不能幫您找到診療的方向。

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