健康

要是上大號的時候擦出血，常見原因可能是肛門周圍的皮膚被你擦破皮、腸道發炎或痔瘡所造成，其中肛門破皮這一點，通常會以為是單純擦屁股太用力、衛生紙材質差才會破皮，但其實也可能是你平常習慣忍便意所導致的，因為容易讓你的屁屁堆滿殘便，擦不乾淨、讓傷口感染發炎，要是再加上錯誤的排便姿勢，嚴重程度遠超乎你想像！

再忙都不該忍！錯誤的忍耐訊息，讓你狂擦殘便出問題

有時候工作一忙，或者不喜歡外出時上廁所，就索性忍著便意嗎？ 根據臺東醫院的衛教資訊顯示，習慣性地忍便意會使直腸機能惡化，慢慢地就開始感覺不到便意，久而久之全堆積在直腸裡面，這時候糞便中的水分會完全被大腸吸收，要是還用力擠他，就很容易使肛門黏膜受損、痔瘡破裂、出血等問題。

另外，日本大阪肛門診療所的副院長佐佐木美里表示，常常忍便意的人，身體的排便反射會變差，久而久之只要坐上馬桶，大腦就會自動發出忍耐的訊息，讓你的排便力道變得微弱，在腸道內、肛門口產生殘留的糞便。

有殘便會怎麼樣？這類人最常見的特徵就是「擦屁股總是擦不乾淨」，為了確實清潔就會想用衛生紙反覆擦拭，長期下來肛門口附近的肌膚就容易受損、破皮，所以會發現擦完屁股的衛生紙帶點血絲，而肛門口本來就是細菌多的地方，

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根管治療前必知二三事

軒品是在地板橋根管治療專科牙醫診所，隨著醫學進步，根管治療的方式也從古早的 「放藥治療」演變成現在普遍接受的觀念「根管治療」必須盡量移除、清創神經管內的組織，殺菌並且保持無菌。

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有傷口也自然容易引起發炎、感染。

另外，根據大腸直腸外科鍾雲霓醫師的說法，我們常聽說的痔瘡其實是血管軟組織老化鬆弛的自然現象，正常血管是管狀、絲線狀，但老化膨脹後的痔瘡血管則呈現桑葚狀。小心了，這時候如果你又因為殘便的關係狂擦猛擦，就很容易把小小的痔瘡摩擦出血，讓人更坐立難安！

上大號這樣坐準沒錯！2姿勢讓你排便更輕鬆

如何解決排便力不佳的煩惱？佐佐木美里建議第一件要做的事就是：一點便意都要蹲廁所！從忍耐的壞習慣下手，讓大腦習慣正常排便的頻率、訊號，同時在上廁所的過程中搭配兩種姿勢，就能增加上大號時的效率、促進腸胃蠕動，更有機會順道瘦小腹。

1.一張小凳子與沉思者姿勢

根據韓國中醫師鄭世延的分析，一般人都是的排便姿勢都是坐在馬桶上，膝蓋彎曲呈約90度，但這樣不只會阻礙排便，甚至可能讓肛門受損，反而當大腿與上半身呈現傾斜35度角時，排便的狀況才最順暢。

鄭醫師建議，上廁所時可以稍微前傾，擺出沉思者的姿勢，再準備一張矮小的凳子來墊高腿部，就能有效促進排出殘便。

2.萬歲姿勢

佐佐木美里推薦，在排便時保持抬頭挺胸，並將雙手用力向上舉高、向左右平舉，就能運動到我們的腹肌，進而刺激內部的腸道蠕動，不需要每次都使出吃奶的力氣硬擠，也可以有效排出殘留在體內的餘便，常做還能達到順便瘦小腹的奇效！

參考資料:

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你習慣買洗選蛋，還是傳統超商所零售的散裝蛋呢？不管是哪種蛋，許多人買回家後，都習慣直接冰冰箱，等到需要料理時就直接拿出來使用；然而，魔鬼藏在細節中，近期農委會提醒，若處理蛋的方式不妥，很有可能會使微生物入侵長出「黴斑」，讓食安亮紅燈！

散裝蛋未經處理，表面可能有細菌殘留

究竟買蛋回家後，在處理上有什麼細節需要注意呢？台大醫院兒童感染科主任黃立民曾受訪表示，由於沙門氏菌主要存在於動物腸道中，因此常見於動物糞便，而雞下蛋的地方通常又與其排便處相近，造成蛋的外殼容易遭到污染，若消費者在買回蛋後未清洗乾淨，廚房用具、烹飪空間也很有可能也會連帶受到污染。

另外，黃立民醫師提到，若消費者買散裝蛋回家後未先清潔蛋殼表面，就直接打蛋，或是不小心把蛋掉落地面後蛋殼裂開，不僅會污染蛋液，當中的蛋液都可能被污染，若又長時間放在室溫中，更會導致細菌大量繁殖，造成食用者罹病。

農委會：散裝蛋放入冰箱前經水洗，恐破壞蛋殼保護層而長黴斑

針對市面販售雞蛋，農委會表示，若買的蛋為洗選蛋，則代表已經過專業洗選，雞蛋是乾淨的，可以直接放入冰箱保存。農委會建議，購買附有台灣優良農產品標章（CAS）驗證的雞蛋，有經嚴格檢驗，且流通、販售流程都在低溫的環境，品質較有保障。

另一方面，由於雞蛋表層有防止微生物污染的保護層，

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若購買非洗選蛋，除了應挑選蛋殼完整、乾淨無髒污的雞蛋外，買回家後，可用乾淨的軟布輕輕擦拭，再置入冰箱保存；再者，蛋殼上有許多氣孔，亦有一層「護膜」可防止細菌滲入，若不當清洗反而會破壞護膜，導致雞蛋變質，在儲藏期間長「黴斑」，保存期限也會縮短，因此不可用水洗。

此外，黃立民醫師也受訪說明，要預防沙門氏菌感染，必須在處理食材前將雙手洗乾淨，並且要將蛋煮熟，避免食用生蛋或半熟蛋，以降低感染風險；而一般消費者最常遇到的異常蛋狀況，就是因運輸而造成的裂殼蛋，因裂痕而於貯存期間受微生物黴斑汙染所致，稱之為霉斑蛋，這類的蛋則是建議不要食用。

除了說明散裝蛋的正確清洗方式外，農委會也針對某些民眾對於打蛋後所看到的「血點」做說明，表示血點的出現為母雞排卵過程中，血液或上皮組織移至蛋黃或蛋白處所致，並隨蛋的形成包覆於蛋殼內，雖不影響食品安全，但會影響保存期限，依照CAS洗選蛋標準應剔除此類雞蛋。

另外，興大有機農夫市集臉書粉專亦撰文指出，「血斑蛋」中的血絲或血點，是因為雞蛋的生成過程中，源自母雞的卵巢或輸卵管輕微出血，血液滲到卵黃上，再被包裹到蛋殼中所致，並不存在安全問題，也不會影響營養，只要經過烹調後仍可食用。

參考資料:

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「姿勢」對於脊椎健康影響重大，尤其是因為髓核突破纖維環導致的椎間盤突出，若是不注意，可能會壓迫到神經，進而造成疼痛感。因此韓國整形外科醫師李高恩（이고은，音譯）表示，包含日常生活中起床、洗臉刷牙等，都必須要避免對腰部產生刺激，才能預防腰痛發生、避免症狀惡化。

腰痛注意姿勢1：起床

有些人起床時，習慣直接上半身起身，有的甚至還會利用腰部向後的反作用力，讓身體「彈」起來，這些習慣都會導致腰部肌肉突然受到衝擊，進而加劇腰痛。尤其是腰部已經疼痛的民眾，會建議先側身、彎曲膝蓋，接著用手支撐起上半身後，再把腳放到地上，對於腰部的刺激也會比較小。
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腰痛注意姿勢2：洗臉

由於洗手台的高度較低，為了避免水潑出到地板上，有些人會習慣在洗臉時彎腰，但這樣的姿勢會壓迫到椎間盤，進而加劇疼痛感。因此，比起彎腰，會更建議將膝蓋蹲低，利用下半身高度降低來配合洗手台的高度，同時保持上半身挺直，就像是深蹲的姿勢，如此一來腰部也會比較輕鬆。

同樣在洗頭時也是一樣，有些人會習慣直接彎腰，讓頭髮能夠順利沖到蓮蓬頭的水，但這樣的動作會導致腰部後方的韌帶、肌肉需要拉長，進而刺激到椎間盤，導致疼痛更容易發生。因此，會建議在洗澡時盡量將身體挺直，利用背對蓮蓬頭、避免在洗手檯洗頭等方式，減少彎腰的機會。

腰痛注意姿勢3：穿鞋

大部分的人同樣都習慣彎腰穿鞋，腰痛也容易在此時發生，對此李醫師建議能夠在玄關或穿鞋的地方放一個小凳子，

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以坐姿穿鞋，過程中也可以短暫利用翹腳的姿勢來完成穿鞋。
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腰痛注意姿勢4：通勤坐姿

因為通勤沒事，許多人會喜歡滑手機，但長時間盯著螢幕容易讓人彎腰駝背；因此在過程中，一定要注意維持耳朵、肩膀、骨盆維持在同一平面上。除了可以將手機拿高一點，如果有包包能夠墊在下方，也能讓手臂更輕鬆。如此一來，還能夠避免烏龜頸發生。

不只通勤，工作時的姿勢也要注意，除了不能夠翹腳、撐下巴，在過程中也要注意用腰部用力撐起上半身，避免頭部前傾越來越嚴重，同時也可以在椅背墊個枕頭，幫助維持正確姿勢。為了幫助動作長時間維持，也會建議每隔一小時就起來伸展、動一動，幫助紓解腰部肌肉的壓力。

腰痛注意姿勢5：抬東西

為了增加效率，許多人當要拿起地上的東西，會習慣直接彎腰，有時甚至會讓屁股高於上半身，但這樣子起身時所造成的刺激，可能導致椎間盤破裂的風險增加。因此，最好以類似深蹲的方式，張開並彎曲膝蓋、維持上半身挺直，將整個人的高度降低，將物體放在離身體較近的位置，再利用下半身的力量起身會比較安全。
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如果是取東西同時要轉動方向時，直接轉腰同樣也會造成腰部刺激，因此要注意首先從腳部開始改變方向，接著整個人再轉向移動。

腰痛注意姿勢6：睡覺

睡覺時，會建議盡量不要趴睡，或是過度讓腰部旋轉，如果腰痛已經出現，則會建議仰睡並在腰後墊個小毛巾，同時膝蓋下方也可以墊個枕頭；如果習慣側睡，同樣也可以在腰部下方墊毛巾，兩腳之間夾顆枕頭，如此一來也能夠降低腰部承受的壓力，減緩腰痛、幫助入眠。

參考資料:

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便祕或是腹瀉其實不是更年期的專利，然而因為更年期雌性激素的減少分泌，若是再加上自律神經失調，更年期來臨的心理壓力影響，會讓便秘或腹瀉的情形更明顯、頻率更高。

大腸的蠕動情形除了跟飲食息息相關之外，與日常生活習慣也脫不了關係，若是過度的依賴藥物，則會讓人「回不去」，無法回歸正常的排便情形。所以掌握這兩大原則，對症下藥，從改變飲食習慣以及生活作息下手，讓更年期便祕遠離你！

改善更年期便祕的方法

多喝水、吃蔬果

蔬菜、水果的均衡攝取相當重要，像是富含纖維的甘藷、菠菜、牛蒡、胡蘿蔔、香蕉等等，有助於大腸蠕動排便。此外，

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成人也會感染腸病毒卻不自知孩子有這些症狀快就醫

腸病毒感染的特殊表現，包括了手足口病與疹性咽峽炎，其中腸病毒71型感染的併發症特別厲害，主要會出現腦炎與心肺衰竭，有很高的死亡率。

充足的水分也相當重要，尤其是晨起時空腹飲用一杯溫開水，也有助於刺激腸胃，幫助排便。

生活作息調整多運動

除了在起床前可以以手掌輕輕順時針按摩腹部，促進腸胃蠕動之外，適度的運動也會促進大腸的排便，也可以在早晨時加上一段10分鐘簡單的體操，喚醒腸胃，此外，若有想要上廁所的感覺時，千萬不要憋著。

POINT：大腸激躁症：是一種只要緊張就造成大腸躁動，產生拉肚子的狀況，有時會伴隨肚子痛，若是症狀嚴重、發生頻率高，請尋求專業醫生協助。

資料來源：《圖解更年期小百科》／中村里英子／世茂

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睡覺吹電風扇會導致體溫過低而猝死！？韓國的報導「電風扇開著不關引起睡夢中猝死」、「20幾歲年輕夫妻睡覺吹電風扇猝死」、「駐韓美軍士兵吹電風扇而死」讓韓國民眾人人自危，甚至在網路上流傳「Fan Death（電風扇死亡）」的都市傳說，這樣的現象也引起日本民眾的熱烈討論。真的會因為吹電風扇而猝死嗎？專業醫師認為猝死另有原因！

電風扇並不會造成猝死

「以結論來看，在日本，健康的人就算被電風扇一直吹，也不太可能因為體溫過低而死。」日本臨床免疫學專家西園寺克指出，所謂的電風扇猝死，理論上不太可能。由於根據地域、季節、氣候不同，每個地方造成睡眠中體溫過低的原因不太一樣，不能把責任都歸咎在電風扇上面。

簡單的說，電風扇是有可能讓感受到的溫度低於室溫數度C、降低皮膚溫度，但是在溼度高的日本，不可能讓溫度一直不斷下降，直到會讓健康者致命的溫度。

而台灣屬於副熱帶季風氣候或熱帶季風氣候，濕度比起日本只高不低，且需要吹電風扇的夏天大約是5～10月這段期間，

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而以氣象局提供之1981～2010年的氣溫資料來看，這段期間的最低氣溫，平地地區皆在20～27度之間，比日本東京的夏天6～8月均溫19～23度還來得高，理應更無溫度過低之虞。

造成猝死的兇手另有其人

西園寺克說，若以醫學觀點解釋，猝死原因應該是「夏天」，較不可能是「電風扇」。他認為，喜歡在夏天喝冰啤酒，可能是造成猝死的主因：

1. 脫水：酒精的利尿作用可能會導致脫水，使血液變得濃稠，容易讓血管堵塞，就有可能引發腦梗塞、心肌梗塞。
2. 心律不整：飲酒可能造成心律不整，引發心臟性猝死。高醫副院長暨內科部主任許勝雄教授曾在文章中指出，每天喝超過6罐啤酒，罹患心律不整的機率比一般人高2倍以上，嚴重將導致猝死。

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何謂牙冠增長術？

牙冠增長術是牙科最常執行的門診手術之一，主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。

出道40年人氣不減的男星劉德華，演、歌雙棲在演藝圈上成績亮麗，加上外型帥氣，為人謙遜、親和，擁有一群死忠支持者。而他近日透過社交平台（TikTok）發布一支晚餐短片，讓網友們一窺天王的菜單，也掀起劉德華保養祕訣的討論。

長期茹素、適量飽  劉德華的晚餐時間網友讚嘆

60歲的劉德華，體態跟過去相比幾乎毫無變化，自2013年開始吃素的他，曾透露是配合妻女的飲食模式；但在吃素前他就很注重飲食攝取。

可能外界會認為他的晚餐應該單調乏味，但從貼出的短片中，只見他把食物一一取出、擺放，儘管是素食菜色，但多色蔬菜、五穀糙米加上熱飲，簡單卻明顯看出有精心搭配，

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沒有忽略營養均衡的重要性。而進食中的劉德華，細嚼慢嚥地專心吃著眼前的餐點，份量到一半時，就開始收拾，天王曾說「七分飽」就好，對體態控管的自制力完全表現在影片中。

根據港媒《晴報》報導，對飲食有自己想法的劉德華，起床時會喝一杯不添加糖與奶的純黑咖啡，第一份餐點也多以穀物跟蛋白質為主，後兩餐就會吃得較為清淡，他也表示會吃十榖米飯，打破不吃飯的傳聞。此外，劉德華也喜歡喝新鮮蔬果汁，但不會加冰塊，常溫飲用。
（編輯推薦：

（圖／截自劉德華抖音帳號）

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許多人添購家飾、衣物或塑膠製家具時喜歡挑選白色，白色不但百搭，家中統一而潔白的擺設看起來也相當有整潔感。但是，髒污特別明顯正是白色的致命傷，泛黃問題幾乎成了所有白色物品的共通困擾，因此日本家事達人分享了將織物、塑膠製品恢復潔白的方法，讓家中環境再次潔白如新！

衣物天然去汙法：檸檬＋曬太陽

喜歡乾淨潔白的衣物，又覺得清洗白色衣物好麻煩？其實只要用檸檬酸、甚至是天然的檸檬汁，就能讓衣物恢復潔白！日本家事達人ももせいづみ（暫譯：百瀨愛美）表示，白色的織物變黃的原因，大多是衣物上殘留的皮脂，接觸空氣後氧化所造成。另外，木棉、麻等織紋較粗的材質，還可能讓肥皂殘留在縫隙中，也是泛黃的原因之一。

而消除泛黃最簡單的方法，就是利用檸檬酸浸泡、再加上曬太陽，就能去除毛巾、床單、包包、球鞋等布料的髒污。百瀨愛美解釋，由於殘留在衣物中的皮脂是鹼性物質，

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利用酸性的物質來中和，就有助於消除殘留的皮脂。而太陽光中的紫外線，具備天然漂白效果，因此能使衣物恢復潔白，甚至紫外線還可能分解咖哩中的色素，具備消除咖哩漬的效果。

不過，這個方法僅適用於棉、麻等材質，如果是絲綢或羊毛，反而可能會因為照到紫外線而變得更黃。

百瀨愛美也提供了兩種清除髒汙的方法：其一是使用市售檸檬酸，在1000ml的清水中加入1～2小茶匙的檸檬酸製成洗劑，再將衣物浸泡其中；如果家中有檸檬，也可以用1顆檸檬榨出的檸檬汁浸泡，或是用2~3顆檸檬榨汁後留下的檸檬渣，更能廢物利用，避免浪費。

1. 臉盆中加入清水、檸檬酸或檸檬汁，將衣物放入浸泡1小時。
2. 取出衣物，如同平常洗衣時的步驟一樣正常清洗。
3. 晾在室外曬太陽即可。

下一頁教大家，遙控、時鐘等塑膠製品這樣清潔，也能幫助恢復潔白

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做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

「內視鏡拉皮」是透過藏在頭髮內的五個小傷口（約1.5～2公分），去完成以往「傳統的拉皮」需要約三十幾公分才能完成的「前額拉皮術」。

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天氣忽冷忽熱，最適合吃個進補的火鍋，但火鍋總是會讓人想到「」，許多餐廳甚至還推出「海鮮痛風餐」，用「得到痛風」來強調自己的海鮮都很新鮮。不過對於醫師來說，想要吃火鍋又可以預防痛風，其實還是有一些小撇步。

能減少痛風的2個小迷思

一說到「痛風」，大家都會想到火鍋，因為火鍋的湯底，或是海鮮這種配料都含有高普林（嘌呤），而嘌呤在代謝的時候，會產生尿酸、堆積在關節的地方，引起痛風；所以這2個都是誘發痛風的因素，但許多餐廳甚至還推出「海鮮痛風餐」，用「得到痛風」來強調自己的海鮮都很新鮮。

為了解決想吃火鍋、又不想有尿酸的問題，也有許多「小撇步」出現，試圖讓自己能享受火鍋的美味，但又不會有痛風的危機。

一、火鍋裡面加醋

在火鍋裡加醋，就是一個很常見的「小撇步」。因為尿酸在「酸性」的環境中比較容易結晶，而醋在人體中會變成鹼性，可以增加體內的酸鹼值，就不容易讓尿酸形成結晶。也有名人出來說自己是靠著喝醋而改善痛風的，像是慈濟醫院台北分院副院長徐榮源。

對於風濕病醫學會理事長蔡文展來說，「喝醋」的確在學理上可以通，也的確可以讓尿酸不容易變成結晶，自然也就不容易「發作」痛風了；「但他們可能忽略了一件事，就是人體最多只能承受PH值7.4的鹼性，再鹼就會中毒，所以頂多只能讓尿酸不容易結晶，但體內還是有很多尿酸。」

蔡文展說，這些尿酸會沈積在其他相對比較酸性的器官中，像是腎臟，造成、或是腎臟的傷害，也有人會堆積在血管裡，變成心血管疾病，甚至造成不能勃起的性功能障礙。「喝醋只是不會痛而已，但其他地方還是會受傷！」

二、不吃高普林的火鍋

也有人會覺得，少吃高普林食物就可以避免得到痛風，但其實食物中的普林，只佔了我們身體尿酸來源的20％，有80％的尿酸是身體在代謝的時候製造的，所以痛風並不完全是食物造成的。林口長庚醫院風濕過敏免疫科主任余光輝說，其實會不會得痛風，還是跟體質有關。

「尤其是常有人講豆類製品是高普林的食物，其實根本不是，拿去檢測，普林值幾乎是零！真正有高普林的食物，大概就像是海鮮、香菇，特別是魚皮，其他都還好。」余光輝說。

而蔡文展也提到，其實更容易引起痛風的，是人手一杯的「含糖飲料」（），並不是傳統認為的高普林食物，所以只要有意識、知道自己的尿酸指數，也知道自己是不是容易誘發痛風的高危險族，其實偶爾吃一次火鍋是沒關係的。

容易得痛風的人

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• 男性（得病率是女性的9倍）
• 有痛風家族史
• 男性超過40歲、女性超過50歲
• 痛風可能已經發作，只是你不知道！

余光輝說，其實痛風很容易跟其他關節炎區分，因為它一定有幾個明顯的特色，自己也可以初步判斷狀況，趕快去找「免疫風濕科」的醫師看診，才能獲得治療。

痛風特色

• 反覆發作（痛一下不痛、再痛一下不痛）
• 急性發作（每次發作時間頂多一星期，發作完就會像沒事一樣）
• 下肢小關節疼痛（或是下肢合併上肢）
• 疼痛的地方紅、腫

余光輝說，痛風看起來好像只要不痛就好，但其實尿酸結晶會沈積在身體的不同器官，最後變成像是粉筆、石頭大小的「痛風石」，造成上述說的腎結石、、勃起障礙；「也有人因為痛風石壓迫到脊椎，造成四肢癱瘓的，這是很嚴重的問題。」

所以如果有發作過一次痛風，都建議一定要持續追蹤治療，余光輝說，過去的痛風藥物，多半是給消炎止痛藥，治標不治本；但如果給了降低尿酸的藥物，又容易造成藥物，所以很多人不願意治療。但現在已經有「不會過敏的新一代降尿酸藥物」，也通過健保給付，吃3~6個月就可以控制得很好，如果有任何症狀一定要好好治療。

【蔡文展醫師小檔案】

• 現職：高雄醫學大學醫學系教授、高醫附醫過敏免疫風濕內科主治醫師、風濕病醫學會理事長
• 專長：風濕病與關節炎、自體免疫疾病、過敏病

【余光輝醫師小檔案】

• 現職：林口長庚醫院風濕過敏免疫科主任
• 專長：痛風及高尿酸血症、類風濕關節炎、、過敏及、下背痛脊椎炎

延伸閱讀

文／盧映慈 圖／ 巫俊郡

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愛吃火鍋又想預防痛風　加「醋」有用嗎？

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近年來，隨著治療手段不斷進步，癌症逐漸成了一種慢性病，但是大部分人聽到自己罹癌的消息，還是會緊張的尋求治療。不過，其實有一種癌症非常特別，在確診時平均只有 4 成民眾需要馬上治療，這種「沒症狀不治療」的癌症，就是慢性淋巴性（CLL）。

花蓮慈濟醫院臨床病理科主任、血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，因為人口老化，CLL是少數發病數字不降反增的癌症，這種癌症的疾病特徵並不顯著，通常容易跟疲憊搞混，大部分的人是因為抽血檢查，發現白血球異常，進一步追究才發現已經罹癌了。

6 成確診病人暫時不用治療 追蹤即可

大部分人都以為確診後就馬上要進入治療環節，但其實平均只有 4 成的人需要馬上治療。黃威翰解釋，這是因為CLL的疾病進程比較緩慢，而且患病的人平均年齡比較大，如果太急著治療，既沒有必要，病人還要承擔治療的不適。

但是，如果沒有充分溝通，病人還會覺得醫師在耽誤他的病情。慢性淋巴性白血病的治療原則主要是「無症狀，先追蹤；有症狀，才治療」。這些沒有症狀的病人，只要儘量維持健康的生活習慣，不要讓身體裡的癌細胞快速惡化，有些病人一直到100多歲都還不用積極治療。

依據病程或危險因子，慢性淋巴性白血病病程一般分為三階段：

年長病人普遍害怕化療 甚至求助另類療法

黃威翰指出，如果在醫生評估後，屬於要治療的病人，現有藥物分為化學治療、注射型單株抗體、口服小分子標靶藥物三大類。

「CLL的一線治療都是化學治療，但是大家都很清楚，化療確實會有副作用的問題，當然了，這種化療藥物可以說是副作用非常輕微的了，不過還是會有病人因為害怕化療，因此拒絕治療。」黃威翰表示。

甚至，有些病人為了逃避治療，或是覺得醫生的治療策略太消極，還會選擇偷偷跑出去做另類療法，黃威翰苦笑，這些長輩們也知道跑去做另類療法不要告訴醫生，否則會挨罵，但是這無疑是增加了治療的難度。

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不想做化療 標靶治療是另一個機會

黃威翰表示，相較於化療，標靶治療可以提供副作用較輕微的治療選項。「CLL的成因，是因為體內正常細胞發生病變，讓細胞轉變為不正常增生的癌細胞，如果這時候能使用專門抑制增生機制的標靶藥物，就有可能讓細胞恢復正常。」黃威翰解釋。

然而並非所有病友皆可使用，病友需進行基因檢測了解致病異常因子，進而選擇相對應的標靶藥物。目前有一種BTK抑制劑的小分子標靶治療，專門針對治療17p染色體缺陷的CLL患者。黃威翰主任表示，目前健保已經將CLL標靶治療作為條件給付項目。透過基因檢測、17p基因有缺損的患者，可健保給付標靶藥物BTK抑制劑兩年。

「隨著治療方式的增加，未來勢必有更多的病人可以接受積極治療，不用被列為『再觀察』或是忍受化療的副作用。」黃威翰呼籲，病人一定不要自行尋求另類療法，誤了健康。

【黃威翰醫師小檔案】

• 現職：佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 幹細胞與精準醫療研發中心免疫治療科副主任、佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院臨床病理科主任
• 專長 ：一般內科/血液病///造血幹細胞移植/檢驗醫學/血庫學

延伸閱讀：

文/林以璿 圖/何宜庭

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台灣社會逐漸踏入高齡化社會，而銀髮族也都了解身體機能會隨著年齡增長逐漸衰弱，許多家屬也都對家中長者的老化症狀習以為常，但是，「衰弱」絕對不是年長者的必備特徵，對於任何衰弱，都不應該保持著理所當然的態度。甚至，異常的衰老，還有可能是因為症狀不明顯的癌症所致。

以往常被忽略、近年卻人數增加，好發於70歲左右的慢性淋巴球性（CLL），就是導致長輩異常衰弱的原因之一。花蓮慈濟醫院臨床病理科主任、血液腫瘤科主治醫師黃威翰表示，CLL是一種淋巴細胞癌化、且異常增生的惡性淋巴腫瘤，每年新增病例數約150-200人，平均年齡約66歲。

「因為這種癌症早期的症狀不明顯或不具特異性，許多病人是因為做健檢時意外發現白血球過高，或是因為淋巴結腫大而求診。」他表示。

疾病常見的七大症狀

1. 不明原因的體重減低（半年內下降一成以上）
2. 不明原因的反覆
3. 夜間盜汗（流汗到要換衣服），這主要是因為癌細胞異常增生、人體身體代謝率增加消耗熱量
4. 淋巴結腫脹
5. 全身倦怠
6. 食慾不振
7. 全身乏力

別把衰老當正常 抽血檢查白血球

黃威翰坦承，其實這 7 大症狀，還是很容易跟衰老症狀混淆，一般人不易警覺。

過去，曾有案例是一名70歲婦人因為胃口不佳、體重下降而做健檢，竟發現脾臟腫脹到原來的十倍大（正常脾臟約為100公克，婦人已腫脹至1000公克），正常的脾臟大小如同青芒果，婦人的脾臟卻巨大如「金煌芒果」，被確診為慢性淋巴性白血病，但是婦人除了覺得胃口不佳，竟絲毫沒有覺得自己的健康有問題。

「所以，建議是只要有異常的衰弱，就應該找出原因跟解決方法。」如果出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗，千萬別以為只是衰老症狀，應盡速至血液科檢查血液中白血球的數目是否異常。

國健署就有提供 65 歲以上民眾血液檢查

醫生方面，檢查排除是衰老原因後，可以透過血液檢查、染色體和基因檢測、免疫分析、骨髓穿刺檢查、切片檢查，找出CLL。

衛福部國健署有提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查，服務內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。

其中，65歲以上長者的血液生化檢查項目，就包含了白血球數量檢測，正常的白血球是4000-9000個/ 立方毫米，如果太多就有可能有疾病風險，這時候會進一步做骨髓穿刺、切片檢查，即可確診。

是否積極治療 還需要醫師專業評估

治療方面，黃威翰表示，CLL的疾病進程比較緩慢，一般的患病人口年紀也比較大，所以是否要積極治療，還是針對症狀做調整就好，還需要醫生來評估。

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如果醫師評估需要治療時，現有藥物分為化學治療、注射型單株抗體、口服小分子標靶藥物三大類。台灣目前已核准上市的全口服小分子標靶藥物共有兩款，一款是促進癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑，一款是抑制癌細胞增生的BTK抑制劑，都可以供醫病治療選擇。

【黃威翰醫師小檔案】

• 現職：佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 幹細胞與精準醫療研發中心免疫治療科副主任、佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院臨床病理科主任
• 專長 ：一般內科/血液病///造血幹細胞移植/檢驗醫學/血庫學

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文/林以璿 圖/何宜庭

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