標籤: 隱形矯正

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

黃龍樹

情系武陵山脈父老鄉親

」

人 物 介 紹

黃龍樹，貴州省江口縣桃映鎮小屯村衛生室村醫。

（以下文字為村醫黃龍樹本人自述，無任何修飾。）

我叫黃龍樹，據我姨父講，在我出生不到3歲時，曾重病一場，父親打算放棄我，姨父堅持把我帶到衛生院治療。姨父是個村醫，他讓我重新回到了人世間。長大以後，我聽了這段往事，於是立志行醫。

初中畢業，1993年9月，我在貴州省銅仁衛校3年臨床醫學學習后，回到地處三縣交界，人情風俗複雜的家鄉，開始了我行醫之路。

在衛生室工作至今20餘載，365個日日夜夜，無數次深更半夜被村民從睡夢中叫醒。我不計勞苦得失，戰鬥在最基層，堅守着村民的健康。記得1999年初，一個深夜，村裡有一位產婦待產，家屬從七里開外的家裡跑來，大口大口喘着粗氣，拍着大門，急切地呼喊我，把我從睡夢中喊醒，請我去接生。

我當時就猶豫了，我是男醫生，在農村習俗中，是沒有男醫生接生的，我說：“這不合習俗吧，這樣會被人說三道四——”但是，家屬知道我是正規衛校畢業，堅定地說：“我們離醫院遠，我妻的生命重要，別管那麼多。”他眼裡含着淚花，再次祈求：“黃醫生，請你去一次吧！不然我妻子沒命了！”我此時想，醫生救人是天職，也顧不得幾千年的農村風俗了，帶上所有的醫療器材，隨他徒步走了七八里崎嶇山路，才到他家裡。只見這位產婦已經頻臨垂危，看到這一切，我也顧不得休息，來不及擦一把淋漓的大汗，就作產前相關檢查，產婦宮口開全，已破水。初步診斷：宮縮乏力，馬上靜脈滴注催產素10u，並針刺合谷穴，加強宮縮。

順利產下一男嬰，胎盤娩出后，產婦的惡露犹如潮水一般湧出，眼前一黑，呼之不應，家人都忙得手慌腳亂。我按所學的正確接生方式給予處理——上氧，加大催產素劑量50u靜滴，每分鐘25滴，子宮體注射麥角新鹼，用紗布塊填塞陰道內，補充血容量半小時。產婦情況逐漸轉安，等產婦，嬰兒安全無異，我背起藥箱離去，抬頭望一下窗外，已正是次日響午時分。此時，我的心裏感到無名的慰藉——不僅挽救了母親，挽救一個新生命，還為貧困山村的家庭減輕了一筆可觀的開支，更重要的是，從此我得到了廣大村民的信任。此後，在行醫20年裡，我接生近200人次，減輕農村產婦住院經費30餘萬。

國家政府為了解決農村看病難、看病貴，推出新農合政策，2007年，我衛生室通過了縣衛計委定為新農合定點機構，自籌資建設標準衛生室，購買了小型生化分析儀、血糖儀、尿液分析儀、心電圖儀、可視陰道鏡。為群眾建立电子健康檔案，孕產婦，兒童，高血壓，糖尿病，65歲老年人及中醫體質，精神病，婦檢等，定期為村民體檢，應用健康教育宣傳欄、小冊子、宣傳講座，讓村民不斷學習健康知識，提升自我醫療、預防的本領，致使我村的慢性病逐年微有下降趨勢。在村民的信任下，2011年底，我被推選為桃映鎮第一屆鄉人大代表。

2014年，我有幸結識北京善醫行，機遇如春雨一般及時，我參加了上海深度培訓班，善醫行各位老師無私地把知識傳授於我。經培訓，讓純西醫的我，改變了行醫之路，是我人生一大轉折點，從此開始用中醫綠色療法服務於父老鄉親。

我村有一村婦，腦梗偏癱在床，我用蔡德亨老師傳授的頭排針治療2月余，開始可以下床行走了。還有一村民，肺心病重危，我用胸七針並內關穴治療半小時后，這位村民長出一口氣，終於從死神手中回過來了。十里八村的村民知道我用針灸治療各類慢性病，療效好，聞訊而來。我運用頭排針、胸七針、天一針、腰五針、小六合咽針等針法，結合透皮技術，緩解村民多年頑疾。

醫路漫漫情難改，心繫病人意難卻。我將用中醫綠色療法，為鄉村老百姓作出最大的貢獻。

口述實錄

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

黃龍樹：每個月政府補貼加自我創收，大概3千元左右，妻子體弱，家裡三個小孩分別上大專、高中、小學，加之還要負擔侄女學費、生活費。每年都是負債累累。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

黃龍樹：現在衛生室只有我一人，我籌資十萬餘元建了這個標準衛生室，面積93平米，診療覆蓋近5000人群。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

黃龍樹：2014年接觸了善醫行，改變了我行醫之路，學會使用中醫針炙、小兒推拿、透皮貼敷等適應技術。我母親60歲了，有老年痴呆症，我給她扎了四神聰，手掌全息間斷治療10來次，現在母親開始生活自理，外出不用擔心她會迷路了。還有一次，我剛從上海學習頭排針返回家，剛好師母癱瘓在床，我就用針炙給她治療月余，配合艾草包泡腳、酵素口服，師母的血糖，血壓恢復到正常值，開始下床走路了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

黃龍樹：一、我想學到更多中醫技術，如學會開中醫藥處方，把當地高血壓，高血糖等慢性疾病得到控制。二、繼續努力宣傳，避免抗生素，激素亂用，讓老百姓應用中醫調理身體。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

黃龍樹：我最大的一個願望是，政府應該考慮我們村醫的困難，給予經濟上的補貼——國家要求我們做的工作，領導都說是硬任務，從不談補貼的事。二、把中醫康復理療做好，服務於村民，讓村民擺脫慢病困擾。三、希望政府關注一下小屯村民的心工程一一小屯大橋。

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一、足踝扭傷的疾病介紹

足踝部扭傷的原因有很多，常見如準備活動不夠充分、不平坦的地面上運動、穿着不合適的鞋、運動時精力不集中致意外發生等。足踝部扭傷后出現疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關節疼痛加重。

二、疾病病因

踝部包括踝關節和距下關節，是下肢承重關節，承受着幾乎身體所有的重量。在過度的強力內翻或外翻活動時，踝關節處於跖屈位，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導致韌帶被拉長，撕脫骨折，踝關節或脛腓下關節半脫位、全脫位。

若急性韌帶損傷修復不好，韌帶鬆弛，易致複發性損傷，導致踝關節慢性不穩定。

三、治療方案介紹

急性期的初次踝關節損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，可接受正規的保守治療，遵守保護（Protest）,合理負重（Optimal Loading）, 冰敷（Ice）, 壓迫（Compression）,抬高（Elevation）的POLICE原則，多可以獲得滿意的療效。

急性期 24～48小時內可冷敷，每次10～20分鐘，6小時一次，48小時之後熱敷2～3天，以促使局部組織滲液儘快吸收減輕疼痛。必要時彈力繃帶或者護踝制動固定2-3周。

慢性損傷患者保守治療的效果則相對較差，改善疼痛和不穩定的癥狀是治療的目的，有時需要通過手術重建韌帶來改善踝關節的穩定性，同時可以通過微創的踝關節鏡手術來消除滑膜炎、軟骨損傷或遊離體等致痛因素。總的來說，早期就診，早期檢查，早期治療，才能取得良好的療效。

一般來說，扭傷的韌帶在2個星期就會痊癒，但這並不代表就完全好了，因為癒合的韌帶，強度已不如受傷之前，而且在受傷的當時，一些周圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟着受傷並且喪失功能，因此，依照個人狀況以及需要的不同，進行運動訓練，以使儘快恢復腳踝的功能並預防再次的腳踝扭傷。

四、足踝扭傷的預防　　

1.合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩衝下肢對地面之間的緩衝力，提供下肢的穩定性與對地面的貼合性。

2.良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。

3.腳踝的保護：對於腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節。

4.恢復踝關節的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發生重要，平時注意進行踝關節周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。

5.運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關節和心理的調節都至關重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調動身體組織對壓力和衝擊的耐受性。

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據媒體報導，中南大學湘雅二醫院院長周勝華近日被免職，免職通知於1月24日在該院下發，這也是湘雅系首例疑因“管理混亂”原因遭免職的院長。本次任免在其官網上暫未公開，但領導班子已經進行了調整，黎志宏副院長兼管醫療，一崗雙責。

周勝華被免職的消息被媒體曝光后，不少媒體就其免職理由“管理混亂”提出質疑，認為免職背後的真正原因並非如此。有文章表示，周勝華2001年5月開始擔任該院副院長，2010年7月升任院長，截至被免職，他已經當了近十幾年副院長、院長領導崗位。如果是管理混亂，誰讓周院長在領導崗位履行管理工作長達7年之久？如果不是，那麼被免職的真正原因又是什麼呢？

於是乎媒體紛紛猜測周勝華被免職可能與以下兩點有關：

其一，之前有相關人士爆料湘雅二院公開拒收長沙市醫保患者，規定“長沙市醫保，除危重病人外，只能提供門診就醫，暫不能辦理入院就醫”。據相關人士透露，這是醫院的無奈之舉，因為市醫保長期拖欠湘雅醫院巨額醫保結算款，醫保額度也早已超支，極大影響了醫院的資金回籠，醫院資金周轉壓力大大增加，導致醫院難以為繼，只能拒收醫保病人。

其二，受央視爆光“回扣門”事件影響。去年年底央視記者歷時8個月調查了上海、湖南6家大型醫院，揭開了醫療腐敗的黑幕引發全國轟動。據悉，被央視記者調查的6家大型醫院中，湘雅二院疑似“榜上有名”。事件發生后，國家衛計委對此高度重視，立即要求湖南省衛生計生行政部門對此展開調查並及時向社會公布調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。而被曝光的湘雅二院成為了調查的重點。上級派來的督查組來到涉事醫院，門診部、藥學部、信息部主任和相關院領導都被約談，周勝華也在其中。

周勝華被免職后，不少網友也發表了看法：

@等風：醫保最大的漏洞就是醫保中心人員的監守自盜，因為懂，所以會套保。老百姓能做到嗎？院長沒幾個惹的起，敢對抗，不送錢就能撥回醫保基金的。這個硬人被搞掉了，醫保中心的這下更牛了。還有誰？還有誰？

@阿蓮：每個醫院存在的普遍現象，要是這樣所有院長都該免職了，國家制度有問題，國家監管不到位。

@努力一生：國家提供公共衛生服務，保留少許公立醫院，為殘障者提供基本服務。其餘交給市場去處理，患者根據自己的經濟能力去購買可能的服務，那麼既不會抱怨難也不會抱怨貴了。醫生潛心學習，鑽研業務，為患者提供最好的服務，獲取陽光的能力收入，你就不存在受人詰詬的灰色收入，不會抱怨工資低了。民以食為天，連吃飯的問題都可以用市場經濟來解決！為什麼看病難看病貴的問題不能用市場經濟來解決呢？目前改革的最大困難是既得利益者對醫改的阻礙作用。國家包辦，垄斷是災難的根源。

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膝關節損傷可以佔到運動損傷總數量的25%左右，是運動損傷的高發部位。這是由於膝關節是人體下肢重要的骨連接，除了起着承重作用以外，人體的下肢活動、轉向變向都需要膝關節的協同作用，這就導致其受傷風險陡增。膝關節作為人體最大最複雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構成。其中脛骨上端基本上是一個平面，而股骨下端的關節面則是一個橢圓形，兩個關節面一圓一平，並不完全貼和，所以需要半月板來幫助關節面完整貼和。同時，由於構成膝關節的關節窩比較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關節穩定，所以軟組織受傷的可能性也比較高。下面我就跟大家說幾種常見的膝關節運動損傷。

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL），國外有些地方也叫“看門狗韌帶”（watchdog ligament），因為它對於維持膝關節的穩定非常重要，其主要作用是限制脛骨過度前移、膝關節過伸、脛骨旋轉等。正是由於其重要作用，這才造成了在各種膝關節的急性傷病中，它總是很不幸的首當其沖。

膝關節前交叉韌帶防止脛骨過度前移。前交叉韌帶的受傷一般是由於膝關節過伸或者過度外展造成的。這種損傷在需要急停、急轉這樣結合各種變向動作的運動中會非常的常見，典型的就是足球、籃球。足球運動中抬腳射門時出現的“踢漏腳”（也就是一腳踢空），是比較典型的會導致前交叉韌帶受傷的動作，這是由於突然失去受力點導致了膝關節過度前伸。另外，在身體對抗后失去重心導致膝關節過度外展也很可能造成前交叉韌帶撕裂。

在一些短時內急速發力動作較多的運動中，前交叉韌帶的損傷同樣比較常見，比如棒球、壘球、短跑等；而暴力撞擊也是造成各種膝關節損傷的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等則也有可能導致受傷。不過，膝關節的外翻所造成的傷病不只是前交叉韌帶撕裂，由於膝關節過度外翻，在前交叉韌帶斷裂的同時一定還有內側副韌帶的損傷。相反，如果出現的是膝關節內翻過度，則有可能發生外側副韌帶損傷。這些損傷在足球、橄欖球、跳遠、滑雪等運動中比較常見。左右為難的緩衝墊，半月板是在股骨和脛骨之間的兩塊半月形的纖維軟骨，分別被稱為內側和外側半月板。它的主要作用是傳導載荷、協助維持膝關節穩定、增強潤滑、調節關節壓、吸收震蕩、感受本體感覺等。半月板常常會因為膝關節活動中突然出現變化而導致受傷。當膝關節同時進行屈伸運動和旋轉運動時，半月板需要按照這兩種運動的不同要求進行移位變化。結果，一心不能二用的半月板就有可能出現“自相矛盾”，導致半月板沒有出現在合適的位置上，被膝關節關節面擠壓，造成半月板擠傷或者破裂。半月板損傷在足球、體操等等運動中比較常見。

膝關節傷病確實常常在運動中困擾我們，對於運動愛好者來說，進行預防是最為重要的。那麼我們應該做好以下幾點（當然，這些都是老生常談的幾點）：

熱身運動不能少。熱身運動能夠幫助體溫提升，肌肉深部的血液循環增加，增強關節柔韌性，很大程度上可以減小膝關節傷病（當然也是所有運動損傷）的發生機率。建議在運動之前進行15-20分鐘的熱身運動，內容應該包括慢跑、韌帶拉伸、肌肉拉伸等，在外界溫度較低的情況下熱身運動最好能進行到30分鐘。

運動環境要挑好。一個安全的環境對於防止受傷是非常重要的。對於足球、籃球這種高危運動來說，雨後潮濕的場地應該避免，轉向發力時腳下打滑對於膝關節來說可是非常危險的（如今的職業足球總是喜歡比賽前在球場上洒水，這可是坑了不少的球員。另外我們踢球可沒有職業球員們那樣的防滑長釘鞋）。

整理運動不要忘。這往往是很多運動愛好者忽略的。在運動結束後進行整理和放鬆活動能夠讓體溫、心率等恢復到正常水平，有效減輕運動后的肌肉、關節的疲勞和酸痛，也能夠起到防止傷病的作用。當然，有條件的話進行一些物理手段的恢復（電療、水療、熱療法等等）同樣是不錯的選擇。

重點部位重點防。對於身體來說，保護自然是必要的。對運動來說，保護就分作兩種：自身的保護和外界的保護。所謂自己的保護，就是我們需要把這些重點部位訓練得更加強壯來保護自己的身體，那麼在膝關節，我們加強一些股四頭肌的鍛煉，提升膝關節周圍肌肉的力量，對防止膝關節傷病自然是有益無害的。而在此同時，使用一些護具來保護也會是不錯的辦法。

做人還是要低調。對於防止傷病，我們還有最後一條、也是最實用的一條，就是運動的時候一定要對自己的能力有清楚的認識，對於自己的能力達不到的動作千萬不要輕易嘗試，否則為了耍帥搞傷了自己絕對得不償失。

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運動前的準備活動

不管在體育運動中或者在康復訓練中準備活動極為重要但卻常易被忽視。運動傷害事故在我們的日常生活中屢見不鮮，隨著人們參與運動的增多，運動傷害事故也日益增多，我們不禁會問不是說生命在於運動嗎？然而為何運動常常給很多追求健康和熱愛鍛煉的人帶來的總是漫長的傷病，給肉體和精神，工作和家庭不僅造成了嚴重的負擔，而且甚至嚴重的落下了殘疾，罪魁禍首就是在運動參與前忽略了準備活動。準備活動是運動和康復過程中的重要一筆！

運動是一把雙刃劍，並不是所有的運動都對身體有好處，運動更是一門科學，如何科學的運動對健康來說就顯得尤為重要，不管是運動訓練還是康復訓練，一堂科學的訓練課至少是要由三部分組成，就是準備活動、訓練內容、整理活動。我在臨床康復工作中最常見的損傷要數前交叉韌帶斷裂，很多患者都是因為還沒有做準備活動就參與到激烈的籃球運動中所致，其次還有內外側副韌帶損傷、髕骨脫位、髕腱斷裂、膕繩肌拉傷、踝關節扭傷、腰扭傷、肩、肘、腕關節損傷及各類軟組織損傷。其損傷的發生常出現在滑雪、足球、籃球、羽毛球、健身房訓練及各類跑跳投的運動項目中。康復治療及時的也許能最大限度恢復正常的運動模式，若不及時就可能落下功能障礙。結合專業知識和臨床經驗分析，基本上絕大多數發生運動創傷的患者都同樣忽略了一個重要的環節——運動前沒有進行充分的準備活動！

1、為什麼要做準備活動？

首先人的運動系統由三方面組成：骨骼、骨連接、肌肉。在這裏骨骼相當於槓桿，骨連接相當於支點，肌肉則就是動力來源。也就是說人體只要從運動那一刻起既在發生著肌肉收縮提供能量的過程，又在完成著機體從靜止到運動的轉換。而準備活動就是機體在完成這一複雜轉換的重要保障!我們的肌肉中含有著豐富的毛細血管，人體每平方毫米的肌肉里大概有3000條的毛細血管，但人在安靜的時候肌肉中只有約一百條毛細血管是開放的，當劇烈運動時或充分的準備活動後才能全部打開。

與此同時不得不說的是，人體肌肉有著三個不可忽視的重要的物理特性：彈性、伸展性、粘滯性。最主要的是粘滯性，他會在肌肉收縮時產生一種阻力，當人體處於靜止的時候肌肉的彈性​​低、伸展性差、粘滯性高。這是肌肉的一種節省機制，此時肌肉狀態處在一個低溫柔韌性差的狀態，如果此時突然大強度劇烈運動，肌肉就會發生大強度的有力收縮，這時機體就會在克服來自人體阻力的同時也在克服著較高的在肌肉收縮或拉長時出現在肌纖維之間、肌肉之間、或肌群之間因摩擦而產生的外在表現力。此時如果肌肉力量不足，又要完成劇烈運動，在原動肌、拮抗肌、協同肌、固定肌都可能會出現拉傷，根據運動方式的不同損傷會出現的部位也會不同，如骨骼、關節、肌肉以及一些肌肉的輔助結構中都可能出現損傷，而且是薄弱環節首先出現拉傷。

其次充分的準備活動能提高肌肉的伸展性和彈性，同時能加大運動幅度、增強關節柔韌性，對預防肌肉拉傷起著重要意義。充分的準備活動能提高肌肉的溫度，而肌肉粘滯性大小就與溫度有關，溫度越高粘滯性小，反之則反。因此特別在氣溫低的情況下進行運動，必須要做好充分的準備活動，只有充分的熱身之後，才能降低肌肉的粘滯性，提高肌肉收縮和放鬆的速度，這樣既能夠增加運動能力，又可以大大減少運動損傷的發生！做好準備活動的好處有很多，一次有效的準備活動可以加快心率及呼吸，從而加快血液流動，促進的營養物質和氧向工作肌的運輸。更有助於肌肉、肌腱和關節為激烈運動做準備。

2、準備活動應該如何安排？

準備活動最重要的一點就是從簡單和輕柔的活動開始，再逐漸的進行大幅度的活動，直到機體的生理狀態的心裏狀態達到最佳，機體為運動參與前做的準備活動越充分，運動損傷發生的幾率才會被降至最低。為了達到這些目的準備活動應該如何安排呢？

一次科學有效的準備活動應該包括4個方面。

1、一般性的準備活動。

2、靜態的牽伸。

3、針對特定運動的專門性準備活動

4、動態的牽伸

這4個步驟很重要，任何一步都不可忽視，只有它們共同作用生理狀態和心裏狀態才會達到最佳，才能保證盡少的發生運動損傷。

1一般性的準備活動

一般性的準備活動一般由輕體力活動組成，運動者的機能水平決定了一般性準備活動的強度和持續時間，普通人一般性準備活動的時間在5~10分鐘左右，運動員可根據運動水平高低適當延長或縮短時間，一般達到身體微微出汗為宜。

2靜態的牽伸

所謂靜態的牽伸就是將身體置於某個位置而使被牽伸的肌肉處於被動緊張狀態。他是一種安全有效的拉伸方式，發生運動損傷的概率很小，而且有助於提高全身的柔韌性和加大運動幅度，為劇烈運動奠定了良好的基礎。靜態拉伸主要針對身體的各大主要肌群，完整的拉伸過程應該在5~10分鐘。

3針對特定運動的專門性準備活動

到了這個階段，要根據將要從事的運動項目進行特定的有針對性的準備活動，這樣才能使機體進入特定的準備狀態。因此在這個階段要進行更有力的準備活動，逐漸接近於運動過程中的狀態，活動的內容應該體現運動項目對運動方式和動作類型的要求。

4動態的牽伸

一次專業的準備活動應當以一系列的動態拉伸動作為結束。如果沒有正確的進行這種形式的拉伸也很有可能在運動中出現損傷。動態拉伸的目的是為了提高肌肉在運動中的調節能力和柔韌性，而且主要適用於專業的受過良好訓練或者是身體素質好的人。動態拉伸只有在身體已經充分拉伸的前提下才能進行。

動態的牽伸應該採用一些可控的、輕柔的彈跳或扭轉運動運動使機體的特定部位達到運動範圍的極限。彈跳的力度和扭轉的幅度應當逐漸增大而不能突然增大。這是準備活動的最後階段，機體應該在此時達到生理和心裏的最佳狀態，這樣機體才能對應對高難度的運動做好準備，從而才能大大降低運動損傷的發生！

有研究表明，在美國每天都會有超出27000人扭傷腳踝，除此之外，《澳大利亞運動醫學》雜誌也指出體育運動參與者在進行他們最喜愛的運動時有高達1/17的人會發生運動損傷，這一比例甚至高於接觸性運動如足球和橄欖球等，然而真正令人不安的事實是，其中多達50%的運動損傷是可以避免的。不管是想提高運動表現力，還是想通過運動獲得健康，那麼遠離運動損傷才是最好的辦法。運動損傷應該如何避免？本文介紹了一些有關運動損傷的技巧策略，若能按照這些正確方法去運動的話就可以避免高達50%的運動損傷的發生。只有在運動前充分的做好準備活動才能有效的避免運動損傷的發生。對於運動損傷來說，預防勝於治療！

仙人果健康：問醫生搞定 康復醫生陪

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這幾天微信上傳播這樣一個黑色幽默，真實性有待考證。

     記得2015年在朋友圈瘋傳由柴靜推出的霧霾深度調查《穹頂之下》

      兩者共同指向一個問題空氣污染。

隨着城市化工業化進程的加速，空氣污染問題的日益顯現，影響着民眾特別是老人孩子的呼吸健康。中國兒童哮喘的發病率從1990年的1.09%上升至2010年的3.02%。

Gauderman發表在N Engl J Med的文章Association of Improved Air Quality with Lung Development in Children研究了空氣污染與兒童肺功能的關係。

研究通過測定1994-1998，1997-2001，2007-2011三個不同時期兒童的肺功能指標FEV1，FVC和空氣污染指標PM2.5，PM10的變化。 

結論：兒童其肺功能發育的變化與空氣質量的改善之間存在關聯。空氣質量的改善後兒童肺功能的發育也得到提升。

兒童期的呼吸健康受損是成年後發生呼吸道疾病如慢阻肺和心血管疾病的重要危險因素。而空氣污染關乎幼小孩子的肺的發育。作為兒科呼吸工作者呼籲全社會重視空氣污染對兒童呼吸健康的影響，制定法規措施，使我們的下一代能在潔凈的環境中順暢呼吸，健康成長！！！

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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好可憐！

-我的2分鐘病號生涯

【時間】昨天，2016年端午節的早晨。

【場景】我家

【人物1】馬岩，主要身份是一名眼科博士（主任醫師）的老公，兼職全科醫學副主任醫師

【人物2】孫女士，主要身份馬岩的老婆，兼職眼科主任醫師

場景1：（卧室）

馬岩離開舒適的床，迷迷糊糊去衛生間洗漱。

場景2：（衛生間）

馬岩洗臉後面對鏡子，發現左眼上眼瞼腫脹，呈半透明狀。左眼只能睜開一半。頓時睡意全無。

馬岩（心理活動）怎麼回事？眼瞼腫脹，什麼原因？腎功能出問題了？這腫的也太厲害了！！！媽呀，我還不到50呀！！！……趕緊找人看看！

馬岩立刻走向卧室

場景3：卧室

馬岩：老婆，快給看看，我眼睛腫了

眼科博士：（有些緊張）快過來看看

（翻眼瞼等一系列專業檢查后）

眼科博士：癢嗎？

馬岩：有點癢

眼科博士：右眼不腫，右眼癢嗎？

馬岩：右眼不癢

眼科博士：你被蚊子叮了。

眼科博士：（開始開玩笑）位置不錯，這地方皮（兒）薄，蚊子叮起來不費勁

場景4：卧室

馬岩：那你給我上點葯

眼科博士：不用上藥

馬岩：給我滴點眼藥水

眼科博士：家裡沒有治這病的眼藥

馬岩：那你給我滴點抗生素眼藥水

眼科博士：你不需要抗生素眼藥水，多用無益。

馬岩：你還是我親媳婦兒嗎？好歹給點葯

眼科博士：（開始開玩笑）國家規定不許近親結婚，媳婦兒沒有親的。確實沒必要用藥，癢得厲害咱們出去買點抗過敏的眼藥。

場景5：卧室

馬岩：真沒事？

眼科博士：真的沒事！

馬岩：那咱郊區玩去吧。

眼科博士：好，我們就去古北水鎮

馬岩：出發！

劇終！2分鐘病號生涯戛然而止！

在去古北水鎮的一天里，馬岩以一名醫生的角度反思這次“兩分鐘的患者生涯”

第一，患者好害怕呀：發現疾病好害怕的！自己會做出很多的聯想，所有的聯想最終都和死亡聯繫在一起！！！很多患者都會搜索自己的癥狀，可是任何癥狀都有與死亡致殘發生聯繫的可能，例如頭痛也會要命？大夫們想想，患者是不是好害怕！

我是醫生，在那一瞬間直接聯想到腎功能問題，這可是要命的病，但是單側發病一般是不會首先考慮全身性疾病的。事實上，我在基層醫生培訓過程中主要講的就是癥狀的分析，我還給自己的課起名叫“癥狀的序貫問診法”。

第二，患者好“糊塗”呀。無論大病小病，痛在患者身上（癢也是一種痛苦哈），急於解決病痛甚至提出無理要求絕對可以理解。我還在那種情況下要求用抗生素眼藥水呢，其實這完全就是無理的要求。

有人說要加強全民健康素養教育，對！完全正確！但是健康素養高的好處是清醒得更快些，接受醫生合理建議更容易些，而不是永遠不犯糊塗。在全民都具有極高的健康素養之前，醫生要有耐心面對“糊塗”的患者。

現在我推出“醫生必須對患者‘好’一些”的理由：

1、痛在患者身，急在患者心，醫生沒有！

2、患者經常犯醫學常識性錯誤，這事醫生無論如何都得理解。指望患者全部都“具備極高健康素養”大概得等到某某某某社會實現。理解了，我們就會對患者好一些，患者也會用信任回報我們。

3、從本例延伸一下，患者到醫院是來花錢的，醫生雖然掙得不多但好歹是職業行為，是掙錢的。幹嘛不對患者好一些？

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概述

重症肌無力（myasthenia gravis，MG）是由於神經肌肉接頭處的煙鹼乙酰膽鹼受體（AChR）受到抗體介導的侵襲或產生肌肉特異性受體酪氨酸激酶抗體而引起的一種神經肌肉傳遞功能缺失的疾病。本病的特徵是波動性肌無力，經膽鹼酯酶抑製劑治療可以改善。臨床上50％的患者以眼外肌無力起病，最終眼外肌受累達85％。四肢肌肉受累以近端無力為重。重症肌無力的輔助診斷試驗較多。國內多數學者主張對臨床懷疑眼肌型MG或眼外肌起病的MG患者，首選藥物試驗，隨後進行AChR抗體檢測（但陽性率僅為40％），而後進行重複神經點刺激檢測，在以上檢查均陰性時可用單纖維肌電圖診斷（陽性率95％以上）。需要注意的是，各項輔助診斷試驗前應停服膽鹼酯酶抑製劑至少12h以上。

眼外肌麻痹（External ophthalmoplegia）

一側或雙側，常為首發癥狀，可表現為上瞼下垂，斜視和復視，眼瞼退縮（lid retraction，主要為上瞼退縮，指雙眼正視前方時，上瞼緣的高度超過角鞏膜緣下 2mm，造成角膜上方暴露出白色鞏膜，瞼裂增寬，眼球下轉時上瞼不能跟隨下移等），重者眼球運動明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌不受累。

（圖1：a：右側上瞼下垂；b：左側上瞼下垂；c：雙側眼瞼退縮；d-e：不對稱眼瞼退縮）

偷窺征（Peek Sign）

為眼輪匝肌無力可能出現的體征。患者初始雙眼瞼閉合正常，囑患者用力閉眼30秒以上，眼輪匝肌開始疲勞，眼瞼分離，露出鞏膜，貌似在“偷窺”檢查者，即偷窺征陽性。如果眼輪匝肌疲勞明顯，甚至可見角膜。少數患者可因長期角膜暴露出現角膜炎。偷窺征陽性可提示重症肌無力，但陰性不能排除重症肌無力。偷窺征也可見於面神經麻痹。

（圖2：偷窺征）

假性核間性眼肌麻痹（Pseudo-internuclear ophthalmoplegia）

假性核間性眼肌麻痹指臨床表現為核間性眼肌麻痹但無明確的腦幹病灶。同樣的，假性一個半綜合征（Pseudo one-and-a-half syndrome）指臨床提示為一個半綜合征但無明確的腦幹病灶，見於少數重症肌無力和吉蘭-巴雷綜合征患者。

眼瞼抽動（Lid twitch）

也稱為眼瞼跳躍（lid hopping）。經典的引出方式為囑患者眼睛向下注視10-15秒，再快速返回第一眼位（平視）。也可見於水平凝視時。有學者研究發現，該體征的特異性達99%，敏感性為75%，有助於臨床上重症肌無力的診斷。

新斯的明試驗（Neostigmine test）

在20世紀90年代以前為滕喜龍試驗（Tensilon test），以後由於滕喜龍起效時間短，致使假陰性的出現，對全身型患者尚未起效便作用消失，以及其不良反應，近年已由硫酸新斯的明肌肉注射試驗替代滕喜龍試驗。

新斯的明會使胃腸道蠕動增強，宜在餐后2小時以後行此試驗。成人肌肉注射1.0-1.5mg，如有過量反應，可予以肌肉注射阿托品0.5 mg，以消除其M膽鹼樣不良反應；兒童可按0.02-0.03mg/kg，最大用藥劑量不超過1.0mg。注射前可參照MG臨床絕對評分標準。選取肌無力癥狀最明顯的肌群，記錄1次肌力，注射后每10分鐘記錄1次，持續記錄60min。記錄改善最顯著時的單項絕對分數，依照公式計算相對評分作為試驗結果判定值。相對評分=(試驗前該項記錄評分-注射后每次記錄評分)/試驗前該項記錄評分×100％，作為試驗結果判定值。其中≤25％為陰性，>25％至<60％為可疑陽性，≥60％為陽性。如檢測結果為陰性，不能排除MG的診斷。

冰試驗（Ice/cold test）

冰塊短時間置於上眼瞼，降低提上瞼肌的溫度，抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽鹼酯酶的活性，增加突觸間隙的乙酰膽鹼，增加瞼裂寬度。冰塊放置時間過長，導致肌肉溫度 < 22℃，降低的肌肉收縮力將超過對於突觸間隙的影響。

①製作冰袋：根據患者上眼瞼大小，取醫用乳膠手套的不同指端截長3cm，注水后結紮，放置於冰箱冷凍層過夜，製成圓柱形冰袋（圖2）；②於冰冷試驗前測量和記錄瞼裂寬度（基線）；③患者平卧閉眼，單層無菌紗布包裹圓柱形冰袋置於閉合的上眼瞼表面2min，去除冰袋后即刻（10s）快速測量瞼裂寬度並記錄，再將上述冰袋重新置於上眼瞼表面3min，去除冰袋后即刻（10s）測量瞼裂寬度並記錄，觀察和記錄試驗中至試驗后60min 內的不良反應；冰冷試驗2min和5min瞼裂寬度較基線≥2mm為陽性。目前對瞼裂寬度測量均為目測法。測量環境為病房室溫（20℃-25℃），測量時端坐位兩眼平視，以mm為刻度紙卡尺貼近眼瞼，目測瞼裂寬度與卡尺刻度，記錄瞼裂寬度。

（圖3：圓柱形冰袋）

（圖4：冰試驗前[A]后[B]患者上瞼下垂情況對比）

冰試驗對上瞼下垂診斷敏感度（眼肌型重症肌無力為0.94、全身型重症肌無力為0.82）和特異度（眼肌型重症肌無力為0.97、全身型重症肌無力為0.96）高，特別是對眼肌型重症肌無力上瞼下垂診斷的敏感度更突出。

肌疲勞試驗（Jolly test）

受累隨意肌快速重複收縮，如連續眨眼50次，可見眼裂逐漸變小；令病人仰卧位連續抬頭30-40次，可見胸鎖乳突肌收縮力逐漸減弱，出現抬頭無力；舉臂動作或眼球向上凝視持續數分鐘，若出現暫時性癱瘓或肌無力明顯加重，休息后恢復者為陽性；如咀嚼肌力弱令重複咀嚼動作30次以上，如肌無力加重以至不能咀嚼為疲勞試驗陽性。

休息試驗（Sleep/rest test）

在暗室內雙眼閉目休息30分鐘。立即在短時間內採用試驗前同樣體位、方法、工具，測量並記錄試驗眼的上瞼下垂量 並觀察改善程度然後對比試驗前後上瞼下垂的數據及改善程度，將試驗後上瞼下垂改善並提高≥2mm為陽性。休息試驗的敏感性相對較差，且改善的程度明顯不如冰試驗，但特異度較高。兩者都具有快速、安全、便捷、廉價、無創傷等顯而易見的優點。對於以上瞼下垂為首發或主要癥狀的重症肌無力患者，可考慮選用作為臨床輔助診斷。

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大多數人覺得水果蔬菜洗乾淨就好了，吃不吃皮只是個口感問題，無關健康。尤其是男性，自以為不拘小節。可事實證明，這種想法大錯特錯，一些果蔬若是連皮吃，或者烹調的時候皮沒處理乾淨，都會給你的身體惹來麻煩。

1、紅薯皮

因紅薯皮含鹼量較多，食用過多會導致胃腸不適。呈褐色或有黑色斑點的紅薯皮更不能食用，因這種紅薯受了黑斑病的感染，食用後會引起中毒。

2、柿子皮

由於柿子皮口感好，一般人們吃柿子都不吐皮。然而據醫學研究證明，柿子未成熟時，可對腸胃造成傷害的鞣酸主要存在於柿肉內，而柿子成熟后，鞣酸便會集中於柿皮內。

3、荸薺皮

因荸薺生於肥沃的水澤，皮上聚集了多種有害、有毒的生物排泄物和化學物質。因此，生食或熟食都應去皮，否則會引起難以預料的疾病。

4、土豆皮

土豆皮內含不益於人體健康的配糖生物鹼，進入人體後會形成積累性中毒。由於是慢性中毒，暫時無癥狀或癥狀不明顯，往往不會引起注意。尤其是長了芽和皮色發青的土豆，含毒素更高，應絕對禁止食用。

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