心理診室的對話 | 心寬了,人生也就寬了

天下本無事,糾結在人心。

人活的就是心態和心情,

保持好的心態,人生就是快樂的天堂。

生活不易,人人如此。

幸福不是如何得到你想要的,

而是如何與自己不能改變的一切和平相處,

改變能改變的(其實能改變的可能就只有自己),接納不能改變的(首先要接納自己的全部)。 

幸福是一種內心的穩定。

心情不是人生的全部,卻能左右人生的全部。

心情好什麼都好,生活才會處處祥和。

人生不如意之事十有八九,

我們沒有辦法控制和決定外界所有的事情,

但是我們可以決定自己的心態。

人生所有的困苦、波折和坎坷,

都是生命過程中我們必然會遇到的。

只有隨遇而安,不管人生如何跌宕起伏,

才能活得淡定從容、快樂幸福。

生氣是因為不夠大度,

鬱悶是因為不夠豁達,

焦慮是因為不夠從容,

悲傷是因為不夠堅強,

惆悵是因為不夠陽光,

同此種種煩惱的根源都在自己這裏。

複雜的心愛計較,

有多少計較就有多少痛苦,

簡單的心易快樂。

人生很長,也很短。

昨天越來越多,明天越來越少。

不畏將來,不念過往,享受當下,如此,安好。

看淡了,也就釋然了;

釋然了,也就心寬了;

心寬了,人生也就快樂幸福了!

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骨科時間:“骨刺”的“是”與“非”

現在很多老年朋友在檢查時會發現自己長有“骨刺”,因此,很多患者總是心存顧慮,對於“骨刺”的事總是放不下。今天,我對“骨刺”的進行一下科普。

(1)“骨刺”到底是怎麼來的?

“骨刺”又叫骨質增生,顧名思義,就是正常的骨頭多長出來一部分,它是骨關節退化過程中所伴隨的一種現象,隨着年齡的增長,骨關節也會逐漸退化,當骨頭與軟組織接觸的地方因長期承受壓力、拉力、損傷,造成關節間的軟骨漸漸失去水分與彈性,致使骨骼出現退化性改變,這種骨骼退化性改變就會導致骨質增生,而形成“骨刺”。“骨刺”如同我們的皺紋一樣,隨着年齡的增長,關節軟骨的退化,“骨刺”自然而然就產生了,所以我們廣大的老年朋友大可不必談“骨刺”就色變。

(2)怎麼判斷自己長沒長“骨刺”呢?

非常簡單,一張普通的X線片子就能看出來有沒有長骨刺,比如膝關節,只需要拍一張膝關節正側位片子即可,完全沒有必要去做CT、核磁共振等檢查。

(3)長了“骨刺”的老年朋友該怎麼辦呢?

首先,減輕體重。過重的體重會加速關節軟骨的磨損,使關節軟骨面上的壓力不均勻,造成骨質增生。其次,適當的鍛煉。過度激烈的鍛煉,尤其是髖膝關節,會加速關節軟骨的磨損,加快“骨刺”的形成,適當的鍛煉可以刺激關節液對關節軟骨的營養,延緩“骨刺”的發生。最後,針對不同部位的“骨刺”,具體的治療方式也是不同的,這一點將在今後的科普文章中進行詳細的闡述。

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患者應知道:注射美容

注射美容是利用注射的方法將生物材料或人工合成生物兼容性材料,注射入真皮層或皮下,通過不同的作用機理,達到減少皮膚褶皺或塑形的一大類整形手術方法。

根據注射時個體差異不同,術后局部反應可能出現以下情況:

1、注射部位會出現輕微的疼痛、紅腫,通常三天內會消失。

2,注射時有可能刺激破毛細血管,而引起輕微皮下淤青,屬於正常現象,一般一周左右會慢慢消失。

3,注射后24小時內,注射部位避免沾水、外塗化妝品。

4,注射部位冷敷10-15分鐘可以減輕可能出現的紅腫,縮短恢復時間。

5,注射后48小時內應保持注射部位呈靜止狀態,避免出現大哭、大笑等面部肌肉的頻繁運動,以保持注射部位填充物的均勻分佈。

6,注射后一周內禁做面部護理,避免接觸高溫環境(桑拿、激光治療)。

7,合理飲食,禁煙禁酒,少食辛辣刺激性食物。

8,如注射部位紅腫一周未消失,或出現任何異樣請立即聯繫注射醫師。

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鋼絲上的舞者—華法林

華法林(Warfain)是一種口服抗凝葯,能降低凝血功能,使血液長期保持“低凝狀態”,從而防止血栓發生。

1

華法林簡介

1. 出現以下疾病時,患者可能需要長期服用華法林:下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、人工瓣膜置換術后、房顫等。

2. 影響華法林藥效的因素較多,患者間個體差異很大,因此服藥期間必須嚴格控製藥物劑量,才能達到安全治療疾病的目的。

3. 醫師或藥師主要通過檢測患者國際標準比率(INR)或凝血酶原時間(PT)來調整用藥劑量,一般的INR目標範圍是2-3,但個體間可能存在差異。

4. 服用華法林后,藥物在體內存在累積效應,即使INR暫時穩定,一段時間后仍可能出現波動,所以凝血指標穩定后每月需要至少一次複查凝血功能。

5. 若凝血功能持續達不到治療要求,血栓可能隨時複發;但若抗凝太過,又會有出血風險。因此,在醫師及藥師的指導下進行科學的檢測非常重要。

6.INR/PT可以通過凝血功能檢測獲得,患者必須遵醫囑按時服藥並定期檢測。

2

服藥注意事項

1. 請遵醫囑服藥,請勿自行更改藥物劑量或停葯,否則會影響凝血功能而增加血栓栓塞或中風的風險。

2. 請定期監測凝血功能,以確保華法林的劑量合適。

3. 口服華法林可能對胎兒有不良影響,所以妊娠患者必須及時告知醫師。

4. 口服華法林期間定期檢測肝腎功。

3

口服華法林患者如何飲食

富含維生素K的食物可能會影響華法林療效,在維持飲食相對平衡的前提下,注意適當減少此類食物的攝入。

1. 蔬菜類:韭菜、青豆角、芽菜、花椰菜、菠菜、生菜、包心菜、豆苗、黃豆、萵苣、薄荷恭弘=叶 恭弘、黃瓜皮、胡蘿蔔、西紅柿、海藻類、生薑。

2. 油類:橄欖油、菜籽油、黃豆油、魚肝油。

3. 水果類:獼猴桃、木瓜、鱷梨。

4. 堅果類:開心果、白果。

5. 肉類:動物肝臟、鵝肝醬、蛋黃。

6. 其它:茶恭弘=叶 恭弘(可可)、綠茶粉及其加工品如綠茶蛋糕等。

4

生活中的注意事項

1. 患者應戒煙、戒酒,大量飲酒會增強華法林抗凝血作用,會引發出血風險。

2. 在接受手術或有創治療前,請告知醫師您正在服用華法林。

3. 注意避免參加身體接觸過多的體育項目或易發生危險的活動。如果發生外傷,請及時到醫院就診並檢查,因為這種情況下可能發生不易察覺的身體內出血,需要引起格外關注。

4. 日常生活中,對可能造成意外出血的事件請格外小心,使用銳器時注意不要弄傷自己,請盡量使用電動剃鬚刀、軟毛牙刷、牙線以減少導致身體受傷出血的機會。

5. 如連續多日天氣炎熱,請格外小心,此時華法林的抗凝作用可能會增加出血風險。

了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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好消息!將替諾福韋納入醫保省市再添倆

據國家衛生計生委官方網站12月23日消息,自2016年5月20日《關於做好國家談判藥品集中採購的通知》(國衛葯政發〔2016〕19號)和《國家衛生計生委辦公廳關於公布國家藥品價格談判結果的通知》(國衛辦葯政函〔2016〕515號)兩份通知印發以來,截至12月23日,已有23個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。而談判結果公布前,已有7個省份將埃克替尼和吉非替尼納入各類醫保合規費用範圍。

以下為衛計委官網最新消息截圖

此前,衛計委11月29日統計的消息显示,截至11月29日,已有有21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。此次最為乙肝患者所關心的替諾福韋納入各類醫保合規費用範圍的省市再添倆,分別為上海市和重慶市。

以下為附件內容截圖

另:談判結果公布前,已有7個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。分別為:

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種植牙后並非一勞永逸,牢記護牙六重點

種植牙讓缺牙的朋友重新擁有了一口完好無缺的牙齒,

但做了種植牙后並非一勞永逸了,如果不做好護理工作,種植牙也很難保持長久壽命,因而種植牙的精心護理非常重要。

科學的術后護理包括:

1.手術后24小時內:

避免漱口,不能刷牙,以免刺激傷口。宜進溫涼、稀軟食物。用非植牙一側咀嚼,避免過熱食物、刺激性食物或飲酒。避免劇烈運動,保證睡眠時間。

2.術后一周內:

刷牙不能刷手術區域,以免刺激傷口。

3.術后兩周內:

飯後及時漱口,每天用漱口水含漱數次,以免造成感染。隨時觀察種植體及創面的情況,發現問題及時與牙醫聯繫。

4.術后一個半月內:

不宜吃過硬、過韌的食物,防止種植體受力過大。

堅硬的食物別貪食

5.日常清潔:

良好的口腔衛生習慣是種植牙成功的重要保證,因此應按時做有效的口腔清潔。早晚用軟毛牙刷及牙線清洗種植牙1次。

堅持定期複診,牙醫檢查、潔牙、調整咬合等都將幫助您保持種植牙的長期健康。

溫馨提醒

種植牙的維護與複查往往是決定種植牙長期穩固的關鍵因素,這是一項任重而道遠的任務,是種植計劃成功的有效保證,需要牙醫與患者的長期努力。

為了種植牙的長期健康,複查十分重要。僅靠家庭維護不能完全控制菌斑,要想獲得預期效果,必須結合定期的種植體專業維護,在您的积極配合下由牙醫完成,堅固的種植牙將長伴一生。

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甚麼是自體骨髓注射?

自體骨髓移植沒有排斥反應,可為移植部位提供豐富的成骨細胞,更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激,可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質,激活成骨活性物質的生物活性,提高成骨活力,促進新骨形成,加快骨折癒合過程。

臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力,故治療骨缺損時需結合骨傳導材料,如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少,每10萬個中僅有1個,因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論,一般認為以取3~5ml為宜。

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女性淋病患者有哪些癥狀

由於女性泌尿生殖器的特點,女性染上淋病後的癥狀與男性是不大相同的。總體來說,在急性期,女性淋病患者的癥狀常不明顯。女性患者可出現尿道炎的癥狀,如小便次數多,尿時感到疼痛,總有尿意且憋不住,尿道口紅腫,有膿液,但由於女性的尿道短,因此發生的炎症刺激癥狀沒有男性那麼重。而且女性的泌尿道與生殖道是分開的,小便走尿道,性交走陰道。不像男性小便及射精均是通過尿道,因此女性得淋病發生尿道炎的機會也比男性要小得多。

女性淋病主要表現為子宮頸內膜炎,宮頸紅腫,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物,患者白帶增多,下腹部不適、疼痛。由於宮頸炎所造成的癥狀遠沒有尿道炎的癥狀明顯,有的還誤認為是一般的婦女病,不去醫院檢查治療,而成為淋球菌的帶菌者繼續傳播疾病。這樣的賣淫婦女就將成為傳染源將淋病傳染給嫖客。如果男性患者的性伴侶染上此病,又不去治療,即使男方經治療治癒,也很容易複發。因此,若男方患了淋病,則女方性伴侶一定要去醫院檢查,一旦感染就應及時治療。否則淋球菌將沿子宮頸向上蔓延,造成盆腔炎,有的可導致女性不孕。

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我做蛋白線提升,表情會不會變得僵硬啊?

這個完全不用擔心!你又不是墊下巴又不是削顴骨,怎麼會面部僵硬呢!蛋白線埋線提升術主要是利用可吸收的蛋白線,固定於特製的針頭內,對傷口或皮膚進行真皮或淺層、深層進行固定。蛋白線進入皮下後固定鬆弛皮膚,並可激活皮膚週邊膠原蛋白再生,讓鬆弛的皮膚恢復到未鬆弛或接近未鬆弛的狀態,從而達到微創手術拉皮的效果。蛋白線埋線提升術在體內可被吸收,簡單、方便,深受許多人的喜愛。

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陸總腦科植物人精準診斷評估中心(一)——影像學評估

“植物人”包括持續性植物狀態(Persistent Vegetative State,PVS)和微意識狀態(Minimally Conscious State,MCS)兩個級別。有人認為對於MCS較PVS更具有治療價值,但目前臨床尚無確切定論。

鑒別這兩種意識層次具有挑戰性,行為學評估有40%的誤診率。因為意識程度的評價不僅受到意識波動的影響,還受到功能障礙(如失語、失用)和/或感覺障礙(如失明、耳聾)等影響。到底有多少意識和功能殘餘,究竟可恢復到何種程度,卻是臨床亟待回答的問題。我們在臨床評估中,採用精準的個體話意識水平和功能的評估,有望成為解決回答醒不醒的關鍵手段。

看點01 臨床行為學量表的使用

臨床上有許多量表以有效評估意識水平,幫助確立正確的診斷和評估患者意識恢復情況。其中在國外廣泛應用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。

我們在臨床上採用的CRS是1991年由肯尼迪約翰遜康復協會研究開發的,並在2004年進行了修訂和出版,命名為肯尼迪昏迷恢復量表(CRS-R)。CRS-R的目的是協助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。其設計符合用於跨學科醫療康複測量和評價工具的最低標準,尤其適用於鑒別植物狀態與微意識狀態的患者。

看點 02

為什麼採用靜息態功能磁共振檢測?

靜息態fMRI非常合適植物人患者以及其他難以配合主試實驗的被試,它不需要複雜的實驗設計去呈現和管理外部刺激,也不需要被試主動參与實驗,只需被試安靜、不刻意思考地躺在磁共振掃描儀中。靜息態fMRI可以考察腦區間自發BOLD信號的相關性來推測腦區間的神經活動的同步性(即功能連接)。

研究發現,植物人患者默認網絡內部的功能連接是受損的,並且受損程度和植物人患者意識受損的程度具有相關性,大腦中的其他一些腦網絡,包括雙側執行控制網絡、突顯網絡、軀體感覺網絡、聽覺網絡、視覺網絡以及小腦網絡等等,其功能連接下降與不同意識受損的相關性。

我們在臨床評估中對於患者的評估,使用靜息態功能磁共振GE 750-3.0 T, 多網絡檢測的方法,應用機器學習個體化分類,用於辨別這些靜息態腦功能網絡是否與相應的神經活動相關,以及區分不同的診斷和評估患者的意識水平,正確率可以達到85%。

看點 03與傳統的影像學檢查比較具有不能比擬的優越性

1.常規磁共振成像:

常規磁共振成像序列(如T1-TSE,T2-TSE,FLAIR等)可以用來檢測腦水腫、腦外傷、腦血腫、腦疝、腦出血、腦積水或在外傷患者上常看到的由於瀰漫性軸索損傷造成的出血性剪切病變 (T2*序列)。儘管這些結果有一定意義,但是這些方法不能很好解釋結構性病變與臨床所觀察到的病情之間的對應,對植物人患者的診斷缺乏特異性和敏感性。

2. PET-CT:

PET研究發現,昏迷患者的腦代謝只有正常人的50~70%。植物人患者會表現出相比較健康對照的腦總代謝量下降。但是因為PET影像的空間分辨率非常低,只能得到的皮層代謝水平可以用於床前行為學診斷的補充,很難從機理上預測植物人患者的意識恢復。

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