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話說，幾乎每位新手媽媽在母乳餵養的問題上，都會遇到各種各樣的問題和建議。

頭奶有毒？吃配方奶長得快？吃了XX葯以後能餵奶嗎？母乳餵養會傷害母親？催奶湯可以催奶？隆過胸的人能母乳餵養嗎？什麼時候能給寶寶斷奶？胸小的女人會不會遇到哺乳困難？哪些情況下是絕對禁止哺乳的？

這些問題比較私密，所以很多人都難以啟齒，那麼作為婦女之友，今天蝌蚪君就幫各位新手媽媽們解解憂。

吃配方奶長得快？

首先，母乳是營養最為全面的食物。母乳的成分非常複雜，目前還沒有完全搞清楚。配方奶只能關注那些我們已經探明的、格外重要的成分，想全方位模擬母乳暫時還做不到。

其次，母乳的營養是變動的。從初乳到過渡乳，再到成熟乳，甚至一天之內、單次哺乳中，母乳的成分也會輕微變動，與嬰兒的需求最為契合。

最後，除了營養，母乳餵養還有一些獨特的好處。

母乳含有抗體和益生元，抗體可以抵禦疾病，益生元的重要性也不遜色——我們都知道，腸道里生活着大量的細菌，叫作腸道菌群，合適的細菌種類和數目對於健康大有幫助，益生元恰好可以促進有益細菌的生長。所以，母乳餵養，可以降低嬰兒的患病率。

隆胸的人不能母乳餵養？

隆胸手術是否影響哺乳要看情況：原來有乳腺發育不全嗎？如果有，配方奶可能是更好的選擇；如果僅僅植入硅膠、生理鹽袋，既然沒有影響到乳腺，自然也不會影響母乳餵養。

類似的疑問還有，胸小的女人會不會遇到哺乳困難？

答案同樣是不會——只要乳腺發育正常，噴乳反射便會存在，嬰兒喝得越多、乳腺分泌的乳汁越多。不過，胸的大小會影響乳汁的存儲，即是說，胸小可能意味着要多喂幾次。

說到這裏，順便來說一說，哪些跡象是絕對禁止哺乳的呢？

母親患有嚴重感染，比如HIV感染者、肺結核活動期患者，不建議進行母乳餵養，以免將疾病傳染給嬰兒。有些嬰兒因為遺傳問題，患有半乳糖血症，沒有辦法消化乳糖，不僅不能吃母乳、也不能吃普通配方奶。當然，這種情況非常少見。

“母親不願意”也是一個值得尊重的理由。提倡母乳餵養，是因為它比配方奶更好，並沒有說“配方奶不行”的意思。

催奶湯可以催奶？

目前的研究中，還沒有哪種食物显示出促進乳汁分泌的效果。真正有用的是嬰兒的吮吸，嬰兒吮吸可以刺激母親，讓母親分泌更多的後葉催產素。後葉催產素是乳汁分泌的最大推手——只要規律哺乳，不用擔心奶水不足的問題。

哺乳期的營養要點（圖片來源：《中國居民膳食指南》）

具體到營養方面，有些人擔心營養不足，盲目進補，也有人覺得，以前吃什麼接着吃就行了。

二者都太極端。

哺乳期的營養要點是限制煙酒、注意運動、食物多樣而不過量，這些與常人一致。除此之外，要注意保證蛋白質、鈣、DHA的供應。

頭奶有毒？

之所以黏稠是因為含有大量的蛋白質、乳糖和抗體。蛋白質和乳糖易於消化，而抗體有助於幫助新生兒建立免疫。它們不但無毒，而且是新生兒最需要的。

我吃了XX藥物，還能喂孩子嗎?

用藥的原則，可以總結為三句話：首先，只在必要的時候服用藥物。其次，從所有對症藥物中選擇最為安全的那種。最後，盡量先從最小劑量開始嘗試。

當然，哺乳畢竟是個比較特殊的事情，可以額外注意幾點：

第一，盡量選用代謝周期較短的藥物。代謝周期短，上次哺乳后服用，下次哺乳前藥物已經消失了，對嬰兒的影響最小。

第二，用之前要諮詢醫生。有些藥物，比如安定，明確禁止哺乳期服用，那就不要吃了。用之後應該密切觀察孩子的情況，食慾有沒有變化，睡眠、皮膚、排便有沒有異常，精神狀態如何等等。

第三，還有一些技巧。比如，可以在哺乳后，用吸奶器吸取奶水，儲存起來，再進行服藥。服藥期間的奶水，可以將其丟棄。

母乳餵養會傷害母親？

大多數乳頭疼痛跟銜乳姿勢不對有關。後者，前面已經說過了，乳房的形狀跟支持組織有關。母乳餵養不會改變脂肪、彈性纖維，因而對乳房的外形沒有影響。

總的來說，母乳餵養不僅對嬰兒有好處，對母親也有好處。首先，母乳餵養需要大量的能量，這會消耗脂肪，而後恭弘=叶 恭弘催產素除了刺激乳汁分泌之外，還可以促進子宮收縮，減少產後出血，二者都對產後恢復有利。

其次，可以增加和孩子的親密感。生孩子畢竟是一件大事兒，手忙腳亂在所難免，親密感可以幫助新手母親度過這一階段。

最後，母乳餵養還可以帶來一些長期好處。研究显示，它可降低母親罹患乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病和心臟病的風險。

圖片來源：123RF圖庫

什麼時候能斷奶？

世界衛生組織建議，至少進行六個月的純母乳餵養，如果有條件，在規律添加輔食的同時，可以延長到兩年。

當然，母乳餵養需要家庭和社會的支持，根據自身條件調整即可。

題圖來源：123RF圖庫

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作者：元宿（福建醫科大學泌尿外科在讀碩士）

隨着社會的進步和發展，人們對“更年期”越來越重視，但在大多數人的印象中，“更年期”是女性的專屬疾病。提到更年期還只是想到“中老年女性、衰老、情緒異常”等等。

其實，男性也有“更年期”，只是常被大家忽視。

男性更年期學名叫做LOH

男性更年期(male climacteric)這一概念最早可以追溯到1813年，英國醫生H．Halford在向皇家內科醫師協會遞交的一篇論文中，首次提出了男性更年期疾病(male climacteric disease) [1]。

雖然這種疾病很早就提出，但是由於疾病名稱與社會文化認知之間的抵觸狀況，這一疾病很快淡出醫學界視野，直到90年代后，隨着新疾病名稱的出現，才得以迅速復興。

到2003 年，國際老年男性研究會重新將這一綜合征命名為

“遲發性性腺功能減退症（late onset hypogonadism,LOH）”

2014年，中國首部《男性遲發性性腺功能減退症診療專家共識》發布。

都是更年期，男性和女性究竟有何區別

同樣是由於性激素水平的變化產生的癥狀，女性的更年期癥狀學名叫做圍絕經期綜合征 (menopausal syndrome，MPS)，常好發於45～55歲，其主要特徵是月經周期的不規律，激素波動顯著，常伴潮熱、睡眠障礙、情緒癥狀和陰道乾燥等。

而男性的更年期（遲發性性腺功能減退症）則好發於40~55歲的男性，隨着年齡增長，導致男性體內主要的雄激素——睾酮緩慢減少而產生的一系列臨床癥狀，

主要有以下4大常見癥狀：

1.性功能障礙（性慾下降、勃起障礙、早泄等）

2.體能下降（易困、易乏力、肌肉萎縮等）

3.精神心理異常（易怒易暴躁、情緒易波動等）

4.心血管系統癥狀（心悸、血脂異常、血壓波動明顯等）

歐洲多中心臨床研究表明，診斷 LOH要同時滿足至少 3 種性功能減退的癥狀 （丁丁清晨勃起的頻率減少，性幻想頻率減少， 丁丁勃起功能障礙），並且伴隨血清睾酮下降。

是不是更年期，不妨先來做個評估

春春找來了美國Morley教授為男性患者定製的輔助診斷表。感興趣的你，可以簡單測一下：

當然，除了量表，確診而且還要結合性激素水平檢測來判斷睾酮水平 [2]。

及時地發現疾病，可以避免疾病進一步發展，因為LOH往往還會和腹型肥胖、代謝綜合征、骨質疏鬆、抑鬱症等多種疾病存在相關性[3]。

所以，如果你或者身邊的長輩有這些表現，可以到醫院做下評估，做到早發現早治療。

重視LOH可分三步走

不難看出，雄激素缺乏與男性健康、壽命息息相關， LOH絕非治不治都可以的疾病。那麼，在平時的生活中，男性們都要注意些什麼呢？

1.保持生活規律，控制血糖和高血壓

有研究表明，在糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖的患者當中，雄激素缺乏情況更為嚴重（高達40%以上，比一般人高出至少2%），引起的男性更年期癥狀也更為明顯 [4]。

男性睾酮水平下降會促進代謝綜合征的出現，高胰島素血症和肥胖則會引起睾酮分泌減少，這樣會造成惡性循環，對患者的健康構成嚴重威脅。

2.如有相關癥狀，應到正規醫院泌尿外科就診

許多不法中介，利用患者羞於直面病症的特點，欺騙患者去不正規的醫院或者假中醫診所治療，謊稱能快速治療，药到病除。實際上解決男性更年期，不僅是藥物上的治療，還有心理上的關注。在挂號的同時注意去正規泌尿科就診。

3.如果診斷明確，可行激素治療

新版共識認為，一旦LOH診斷明確，應進行補充睾酮治療。目前，隨着研究不斷深入，還有部分學者提出干細胞移植療法，讓睾丸間質細胞及其干細胞的移植成為治療的新方向[5]，但這些目前在臨床上還沒有完全應用。

從現在開始，學會關注身邊的中老年人

隨着我國人口老齡化程度的逐漸加劇以及人們生活壓力的逐漸增大，男性更年期的發病率有逐年升高的趨勢，如果你身邊的人有這些癥狀，一定要重視起來。

因為男性更年期也是家庭需要共同認識、面對的問題，關注家人身心健康，避免疾病的進一步發展。

編輯：阿紙

圖片來源：春雨自製、圖蟲創意、GIPHY

參考文獻：

[1]SIolberg M．From the’’climacteric disease”to the”male climacler-ic”The historical origins of amodern concept．Maturitas,2007,58(2):111．

[2]田義華，李令勛等．男性性功能癥狀評分診斷遲發性性腺功能減退症的臨床研究病學.中國性科學雜誌. 2015,3 (24)12-13；

[3] Jones TH. Effects of testosterone on Type 2 diabetes and components of the metabolic syndrome[J]. J Diabetes, 2010,2(3) :146-156.

[4]羅光榮.警惕男性更年期綜合征.家庭醫學雜誌.2018.10:18-19

[5] MachlufM，OrsolaA，BoorjianS，et al. Microencap sulation of Leydig cells: a system for testosterone supplementation [J].Endocrinology,2016,144(11):4975-4979.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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作者：鹵煮疫苗（優秀科普作者，微博知名健康博主）

世界衛生組織發布了《2019-2030年全球流感戰略》，旨在保護各國人民免受流感威脅。要知道，每年全球估計有10億例病例，其中300萬～500萬例為重症病例，導致29萬～65萬例流感相關呼吸道疾病死亡。世衛組織建議每年接種流感疫苗，這是預防流感的最有效方法。

這不，前不久在我的家長粉絲群里，有一個寶媽很開心的跟大家說，今天終於帶着大寶和二寶打上流感疫苗啦！

（曾經的西班牙大流感造成了全球10億人感染，5000萬人死亡）

得知這個消息，群里的很多寶爸寶媽們都替她感到高興，要知道2018-2019年這個流感季非常特殊，全國出現了大面積流感疫苗斷貨，再加上國內流感疫苗接種率低得可憐（每個流感季2%左右，2018-2019年肯定2%都沒有），僅在2018年12月份全國僅流感新發病例上報數就在十萬人以上，並且單純因流感而死亡的人數已經上報了十餘人。

流感疫苗在全國諸多地方可謂是“一苗難求”，所以寶媽如此激動，也是可以理解的。可剛過一個月，寶媽在微信群里說自己“中招”了，現在正在醫院病房躺着，原來是得了流感！大家就很奇怪，為什麼明明接種過疫苗，還會得流感，甚至嚴重到要住院治療？

（疾病是最公平的，對誰都不會手下留情）

這個寶媽很誠實地說：我覺得大人身體比孩子好，肯定沒那麼容易得病，所以就給孩子接種流感疫苗了，自己沒打，想少花點錢……

這個想法還很普遍，多數成年人都會覺得生病扛一扛就過去了，沒必要浪費錢打疫苗。但很少有人想過：到底是預防針花錢多，還是去醫院住院花錢多。

那麼，成人有疫苗可以打嗎，還是只能打流感疫苗？成人有必要接種疫苗嗎？這些疫苗接種完了就有用嗎？這一連串的疑惑都需要解答。其實，你肯定想不到，成人其實有很多疫苗可以打，甚至我建議應該主動去接種！

接下來，我們逐一介紹一下，那些成人也需要接種的疫苗：

1.成人百白破疫苗（Tdap）

很多人都覺得，百日咳、白喉、破傷風都是小朋友才會得的疾病，但事實卻是成人同樣也會得。

而接種百白破疫苗可以降低包括新生兒破傷風在內的疾病風險，避免疾病傳播和死亡，每十年接種一次，美國的cocooning就是希望通過像繭一樣的方式保護產婦和孩子免受百日咳和破傷風的侵害，香港最近也發現近百成年人患百日咳，其中有77%的成年人未接種百白破疫苗。遺憾的是這個疫苗我國暫時未上市，要接種該疫苗的只能去香港接種，希望大陸能儘快提供該疫苗，因為大陸的發病數今年也在不斷上升！

推薦星級：⭐⭐⭐⭐⭐

2.流感疫苗

剛才的案例提到了，流感一般不嚴重，但是如果出現併發症，那就是和死神賽跑，這是被嚴重被低估的致死性疾病，全人群易感，2018-2019年的甲流再次卷土重來，肆虐全球各地，

因此流感疫苗每年都必須要接種，一般新的疫苗在秋冬季出。尤其是每天出門在外的成年人，就算自己不生病，也可能會把病毒帶回家給家人，比如免疫系統弱的老年人。成年人（老人）作為照顧下一代的主力，也應該及時接種流感疫苗。

推薦星級：⭐⭐⭐⭐⭐

免費接種：北京、浙江等地區60歲以上老年人。

3.麻腮風疫苗

用於預防麻疹、風疹和流行性腮腺炎，對於無接種史或接種史不詳甚至只打過1針的成人都應該接種，尤其是備孕人群！麻疹、風疹、流行性腮腺炎這三種病毒傳播極快，後果很嚴重，尤其是流行性腮腺炎，除了引發腮腺腫脹之外，還能引發睾丸炎、卵巢炎，導致生殖系統功能受損！不僅如此，這些病毒還會對自己或者周圍孕婦中肚子里的胎兒造成極其嚴重的損害，比如畸形、死胎、流產、早產等。

推薦星級：⭐⭐⭐⭐⭐

4.帶狀皰疹疫苗

50歲以上人群可以接種，用於預防由於水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）導致的帶狀皰疹。

值得一提的是帶狀皰疹的病原體和水痘是一樣的，若對是否接種水痘疫苗史不清，所有60周歲及以上的成人應至少接種1次。疫苗的保護期約為5年，此後應再進行加強接種。目前我國大陸地區暫未上市，希望大陸能夠及早引進帶狀皰疹疫苗。

推薦星級：⭐⭐⭐⭐⭐

5.HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗

HPV疫苗應該是近兩年來最受關注的疫苗，因為可以預防宮頸癌，以及與HPV相關的肛門癌、膀胱癌、口腔癌等疾病，越早接種越容易獲益。大陸目前批准2價疫苗可以給9～45歲接種，4價疫苗是20～45歲，9價疫苗是16～26歲接種；男性接種也可以預防HPV病毒，只不過大陸暫未開放男性接種，強烈建議適齡的女性都去接種HPV宮頸癌疫苗。

推薦星級：⭐⭐⭐⭐⭐

6.肺炎鏈球菌疫苗

目前大陸地區60歲以上推薦接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗，間隔五年加強一劑，另外免疫功能受損或有基礎性疾病的成人都推薦接種；

還有另外一種13價肺炎結合疫苗，但是由於批准年齡限制，因此成人暫時無法接種。未來如果開放13價肺炎鏈球菌疫苗成人接種，可以再補種一劑13價，與23間隔至少1年即可。

免費接種：北京、上海、廣州、深圳、蘇州、無錫等地區本地戶籍老年人。

推薦星級：⭐⭐⭐

7.甲肝疫苗

一般推薦高危人群接種，如旅行者，血液製品使用者等。甲肝可能很多人覺得距離自己很遠，但是不知道有沒有人還記得當年上海市毛蚶的故事，造成了數十萬人因甲肝住院。

推薦星級：⭐⭐⭐

8.乙肝疫苗

用於預防很多人非常恐懼的乙型肝炎，抗體陰性者接種3劑，按照0、1、6程序，即第一針和第二針間隔一個月，第二針和第三針間隔五個月，也可以直接一次性接種一針60微克劑量的乙肝疫苗。

需要強調的是乙肝的傳播途徑是性傳播、血液傳播、垂直傳播等，除非特殊情況，在日常生活中接觸完全不會傳染，並且成人即便感染了乙肝病毒，也極少發展為慢性乙肝，大多數是急性感染后被免疫系統清除。拒絕乙肝歧視，用疫苗阻斷乙肝傳播，一起讓我們國家早日摘掉 “乙肝大國”的帽子。

推薦星級：⭐⭐⭐

免費接種：部分地區有免費的項目，可以參加。

9.四價流腦結合疫苗

用於預防腦膜炎雙球菌導致的流行性腦脊髓膜炎等疾病，一般成人無需接種，軍隊、訓練營、寄宿制學校等高風險情況可以考慮接種，大陸暫時沒有。

推薦星級：⭐⭐

10. b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗：

用於預防Hib導致的腦膜炎、肺炎、會厭炎等疾病，成人在比較特殊的情況需要接種，比如免疫功能受損人群，如HIV感染者、無脾、化療的惡性腫瘤患者，免疫球蛋白缺乏者，但是我國尚未開放5歲以上接種程序。

推薦星級：⭐

11. 狂犬病疫苗：

用於預防死亡率幾乎100%的狂犬病，如果被哺乳動物（嚙齒類除外，比如倉鼠、兔子）致傷應該儘快接種，如果家裡養了寵物（比如貓、狗），也可以提前接種3針進行暴露前免疫。

推薦星級：⭐

很少有人想到，除了孩子之外，成人居然有這麼多疫苗可以打，其實上述內容還不包括出國需要接種的霍亂疫苗、黃熱疫苗等特殊疫苗，以及國內有疾病流行地區需要接種的出血熱疫苗。

因此對於成人，我們不能僅僅因為“身體應該比孩子和老人好一些”就忘記疫苗接種，要知道即便自己不會生病，也可能把病原體（細菌、病毒）帶回家裡，導致家人生病入院，甚至出現死亡的風險！

別忘了，你的生活，並不只有你一個人，先學會用疫苗保護自己，才能去愛別人。

題圖來源：圖蟲創意

編輯：村中老班

參考資料：     

1.就建議孕婦接種百日咳疫苗的共識；香港衛生署疫苗可預防疾病科學委員會，2019.2；

2.疫苗可預防疾病科學委員會與愛滋病及性病科學委員會就使用人類乳頭瘤病毒疫苗以預防子宮頸癌共同發表的建議；香港衛生署疫苗可預防疾病科學委員會,2018.9；

3.就2018-19年度流感季節的流感疫苗接種建議；香港衛生署疫苗可預防疾病科學委員會，2018.4；

4.世界衛生組織：人乳頭瘤病毒疫苗：世衛組織立場文件，2017年5月 – 建議書。疫苗 2017;35（43）：5753-5755

5.美國國家免疫和呼吸疾病中心流感規劃和響應.

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版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

昨晚有個長輩給我打電話，說自己最近胸口比較悶，問我該怎麼辦。這位長輩一直都有高血壓，我是知道的。所以我就問了一下他最近血壓有多少，結果他告訴我一直沒有量過，而且因為沒有感覺到什麼不舒服，最近降壓葯也停了。

每天看門診，像這種高血壓病人擅自停葯的還真不少。有的人是因為每天需要吃的葯太多了，感覺太麻煩；有的人是認為血壓正常了，就不需要吃藥了；還有的人是跟着感覺走，頭昏了就吃藥，頭不昏就不吃藥。

這些做法都是錯誤的。今天我們就來說說高血壓病人為什麼不能擅自停葯。

得了高血壓為什麼必須按時吃藥？

1 不按時吃藥血壓會上升。

對於初發的輕度高血壓患者來說，首選的治療並不是吃藥。而是低鹽低脂飲食、堅持運動、控制好體重。通過這些措施，輕度的高血壓有可能降到正常範圍。

對於中重度的高血壓患者而言，以上這些措施雖然也能使血壓有一定程度的下降，但是仍不足以讓血壓下降到正常範圍內，所以大多都是需要服藥來控制的。

對患高血壓時間比較久和年齡比較大的患者來說，大多已經出現了比較嚴重的動脈硬化，高血壓已經難以逆轉，因此基本上都需要終身服藥。

只有一小部分繼發性高血壓患者，他們的血壓升高是由其它疾病引起，如果該疾病能治癒，血壓就有可能控制正常。

而大多數高血壓患者都屬於原發性高血壓，唯有依靠藥物來降壓。有部分人覺得血壓控制到正常了就不需要吃藥了，但他們不知道這隻不過是因為有藥物的作用在。隨意停葯，血壓會再度上升。

2 血壓的大幅度波動對於心血管系統的傷害同樣巨大。

都知道高血壓不好，其實血壓的上下大幅變化，其危險性一點也不亞於持續性的高血壓狀態。如果服藥不規律，就會造成這種血壓忽上忽下的變化。

打個比方，血壓水平就如同防汛中的洪水水位。長期高水位浸泡，大堤固然會有破潰的危險。洪水迅速退卻的時候，同樣也很容易塌岸。如果洪水反覆上漲、下落這樣劇烈變化，對大堤的沖刷破壞反而會更厲害。

3 降壓葯的作用也不僅僅限於降壓。

許多高血壓患者往往還合併有其它慢性心血管病，比如高血壓性心臟病、冠心病、心律失常、心衰等等。好多降壓葯不僅擔負着降血壓的作用，還同時起着治療其它合併症的作用。

比如說β受體阻滯劑，通過抑制交感神經系統的活性，減慢心率，對心血管系統有很好的保護作用。除了高血壓以外，還可適用於心率過快、快速房顫、各種早搏等心律失常，還可以治療冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層等疾病的患者。

血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI），可改善心室肌重構，降低腎血管阻力，增加腎臟血流。可用於治療左心室肥厚、心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病腎病早期，也可延緩動脈粥樣硬化的進展。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）與ACEI也有相似的作用。

利尿劑，在降壓的同時，還可用於心衰和下肢水腫的治療。

偷偷停用降壓葯，會發生什麼事？

1 偷偷停用降壓葯，血壓會上升，但不一定是在一两天內表現出來。

現在大多數人使用的都是長效降壓葯，有些降壓作用甚至還有一些後效應，血壓的回升可能表現在三五天、一周、甚至更久。這對患者有相當的迷惑性。

2 血壓上升，不一定會出現頭昏或其它不舒服。

大多數人適應了長期的高血壓狀態，在血壓明顯高於正常範圍時可能沒有任何不舒服的感覺。只有跟自身平時血壓水平相比，有急劇上升時，才會有明顯的頭昏或頭痛癥狀。這使得更多患者會麻痹大意。

3 高血壓的主要危害不是短期內血壓升高，而是長期的高壓狀態對心血管系統造成的破壞。

它會加快動脈硬化的發展速度，使得心腦血管的狹窄、堵塞變得更嚴重；它會加重心髒的負擔，引起心肌肥厚、心力衰竭；它會對腎臟結構造成破壞，引起高血壓腎病，反過來造成血壓進一步升高。

它會引起視網膜動脈硬化、造成眼底改變…… 等你發現這些情況變嚴重時，再來治療高血壓，造成的損害已經無法挽回了。

4 擅自停用降壓葯有可能直接誘發冠心病、心衰等癥狀發作。

如前面所介紹，許多降壓葯在降壓的同時，還有治療冠心病、心衰、心律失常等作用。對於合併有心臟問題的患者，醫生在考慮用藥方案時，也是多種疾病的治療同時兼顧的。擅自停葯，這些疾病會頻頻找上門來。

吃藥這麼麻煩，停葯危害又這麼大，有沒有什麼折中的好辦法呢？

1 高血壓的非藥物治療方法一定要堅持執行。

①  控制體重。

②  低鹽低脂飲食。

③  堅持運動。

④  戒煙、限制飲酒。

⑤  減輕精神壓力，保持心理平衡。

以上這些說起來容易，做到難，長期堅持則更難。但是如果能真正做到，至少是能夠大大減少降壓葯的使用量，不需要吃那麼多葯。

2 盡量選擇長效降壓葯。

短效降壓葯代謝快，作用時間短，一天需要服用2次或3次，比較麻煩，而且更容易造成血壓上下波動。長效降壓葯一天只需要服用一次，多數情況下一粒就足夠，不僅降壓作用更平穩，也讓吃藥變得更簡單。

3 需要服用多種降壓葯的可以考慮復方製劑。

許多中重度高血壓患者，常常需要服用兩種以上的降壓葯，才能達到理想效果。這個時候就可以考慮固定的復方製劑降壓葯。一顆藥片含有2種不同成分，它們能夠起到協同降壓作用，發揮1+1>2的功效。服藥更方便，也最大限度降低了單種成分的副作用。

4 善用工具，簡化吃藥過程。

許多老年人因為吃藥太多，太複雜，自己記不清，所以感覺很麻煩。年輕子女可以為父母多考慮，購買這樣的方便藥盒，一次替他們把一天服用的藥物配好，這樣老人吃藥就不會有搞錯的煩惱了。

圖片來源：圖蟲創意

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太長不看版

1. 近日，河南許昌一位8歲的女孩小雅，獨自去藥店購買“偉哥”的新聞引發熱議。實際上，她是為了治療一種叫“肺動脈高壓”的罕見疾病。肺動脈高壓，人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等。如果沒有得到及時適當的治療，患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

 2. “偉哥”（商品名“萬艾可”）現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療，其實當初它是為了治療心血管疾病而開發。通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認，她實際買的是他達拉非，商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同，但作用機制是相同的，都可以用於肺動脈高壓治療。

 3. 國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物，主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。相比較偉哥，它的靶向性更強。我們都知道，靶向藥物往往很昂貴，偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病，波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢，一盒56片裝的波生坦需要3889元，可以用一個月；如果是用他達拉非，一盒28片裝的希愛力，只要788元，按同等使用時間推算，每個月可以節省一半的價錢。

作者：謝望時（藥理學碩士）

近日，河南許昌一位8歲的女孩小雅，獨自去藥店購買“偉哥”，由此和藥店藥師有了這樣一段對話視頻，引起熱議。

藥師問：你小孩用這葯幹啥？

小雅說：這個葯能治我的病。

藥師再問：你啥病？ 

小雅答不上來，後來，小雅的媽媽過來了，向藥師解釋了原因，才順利買到藥物。看完這個視頻，有人質疑藥師不夠專業，也有人質疑家長給孩子亂用藥。

其實，購買藥物時，藥師有責任進行常規的詢問，以保證用藥安全和促進合理用藥，而家長給孩子用這個藥物也有自己的苦衷。這個世界，總是有一些人在承受着不為人知的壓力，特別是小雅的病，不僅罕見，而且十分兇險。

 一、 肺動脈高壓，心血管疾病中的癌症

這個病學名叫“肺動脈高壓”（PAH），人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等，視頻中的小雅就無法長時間行走，需要媽媽用小拖車拖着走。如果沒有得到及時適當的治療，患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

肺動脈高壓發病率不算太高，流行病學調查显示，英國每年兒童的新發病例是0.48/100萬，兒童總患病率為2.1/100萬；荷蘭這兩個數據分別是0.7和2.2，西班牙是0.49和2.9。據早前的統計，在中國至少有200萬肺動脈高壓患者。

作為一類以肺動脈壓力進行性增高為特點的複雜疾病。正常肺動脈壓力為15mm Hg或者更低，而肺動脈高壓患者的肺動脈壓力往往大於25mm Hg。

壓力的增高，是因為長時間體循環向肺循環分流可引起血管內皮功能失調，一氧化氮、前列環素等擴張肺血管的物質減少，而血管內皮素（ET-1）及血栓素A2等縮血管物質增多，最終導致平滑肌細胞肥厚，內膜纖維化，肺血管發生叢狀改變，甚至閉塞，從而導致肺小血管阻力增高。

這種進行性的病變，就如同健身的時候你想舉起更重的杠鈴，就需要更強壯的肌肉來支持。只是對心臟來說，這種變化就是災難。常常會因此導致嚴重的右心功能衰竭和死亡。

二、偉哥，恰好是治療肺動脈高壓的藥物之一

根據肺動脈高壓的發病機制，目前被批准用於治療PAH的藥物主要分為三大類，這些藥物可以單用，也可以聯合使用。

1、內皮素受體拮抗劑：波生坦、安立生坦

2、前列腺素類似物：依前列醇、曲前列環素、伊洛前列素、貝前列素

3、磷酸二酯酶-5抑製劑：西地那非、他達拉非

其中，西地那非就是我們所熟知的“偉哥”，商品名叫“萬艾可”，通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認，她實際買的是他達拉非，商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同，但作用機制是相同的，都可以用於肺動脈高壓治療。

三、偉哥發明之初並非為了治療勃起障礙，而是為了治療心血管疾病

“偉哥”現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療，其實當初它是為了治療心血管疾病而開發，只是在進行臨床實驗的過程中，發現了對性功能障礙改善的意想不到的結果，最終才陰差陽錯的成為一個經典藥物。

後來的研究發現西地那非是一種磷酸二酯酶-5抑製劑（PDE-5），可以在體內釋放生物活性物質一氧化氮來鬆弛血管平滑肌，使肺動脈舒張，從而改善肺循環，降低肺動脈壓。美國FDA已批准磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑製劑用於治療肺動脈高壓兒童十多年。

但中國目前並沒有將肺動脈高壓這一適應症納入西地那非和他達拉菲的藥物說明書中，也就是說，小雅這樣的使用是在超說明書用藥。國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物，主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。 

四、波生坦是靶向性更強的藥物，但太昂貴了

內皮素-1（endothelin-1, ET-1）是強效的血管收縮因子和平滑肌有絲分裂原。已經在很多肺動脈高壓患者肺部發現高濃度ET-1。波生坦可以抑制內皮素髮揮作用的受體，相對於西地那非，波生坦靶向性更強。 

我們都知道，靶向藥物往往很昂貴，偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病，波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢，一盒56片裝的波生坦需要3889元，可以用一個月；如果是用他達拉非，一盒28片裝的希愛力，只要788元，按同等使用時間推算，每個月可以節省一半的價錢。 

這對於本不富裕的家庭來說不失為一種選擇，視頻最後小雅媽媽也坦言很擔心湊不到醫藥費，打一份工不行，她就打兩份，兩份不行就打四份。可憐天下父母心，不光成年人的世界不容易，小孩也是如此。

參考文獻：

[1]Goldstein I, Burnett AL, Rosen RC, et al. The serendipitous story of sildenafil: an unexpected oral therapy for erectile dysfunction. Sex Med Rev 2019;7:115–128.

[2]Ivy, Dunbar. “Pulmonary Hypertension in Children.” Cardiology clinics vol. 34,3 (2016): 451-72. doi:10.1016/j.ccl.2016.04.005

[3]Takatsuki, Shinichi, and David Dunbar Ivy. “Current challenges in pediatric pulmonary hypertension.” Seminars in respiratory and critical care medicine vol. 34,5 (2013): 627-44. doi:10.1055/s-0033-1356461

[4]Hansmann G, Apitz C. Treatment of children with pulmonary hypertension. Expert consensus statement on the diagnosis and treatment of paediatric pulmonary hypertension. The European Paediatric Pulmonary Vascular Disease Network, endorsed by ISHLT and DGPK. Heart 2016;102:ii67-ii85.

[5]2010年中國肺高血壓診治指南

題圖來源：123RF圖庫

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原來是“梅傑氏綜合徵”在作怪

在某醫院某位神經內科教授的介紹下，他得知西安空軍軍醫大學唐都醫院神經外科的王學廉教授能治這種病，並且有治好的先例，於是前來求診。

憑藉豐富的臨床診療經驗，王學廉教授診斷C叔患了“梅傑氏綜合徵”——這是一種錐體外系疾病，主要表現為眼瞼痙攣和口下頜肌張力障礙。其中眼瞼痙攣在強光下、疲勞、緊張或閱讀、注視時加重；口下頜肌張力障礙表現為不自主張口、閉口、撅嘴和收縮嘴唇、伸舌扭舌等，常影響發聲和吞嚥。

至於C叔為何會患此病，王學廉教授傾向於“長期服用大量抗精神病藥物導致該病”的推論。

但王學廉教授也表示：“梅傑氏綜合徵病因複雜，具體發病機制還不清楚。”

（長期服用大量抗精神病藥物可能是病因）

關於梅傑氏綜合徵的治療，王學廉教授指出，目前主要是藥物治療、肉毒素注射和腦深部電刺激手術治療。藥物有氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，只對少部分患者有效，效果並不確切；肉毒素注射主要是針對癥狀比較局限的患者，大約30%-60%左右的患者短期內有效，一般維持2-3月後會複發；而腦深部電刺激術是梅傑氏綜合徵目前最有效的治療方法，也是梅傑氏綜合徵患者最後的希望，該方法通過對腦內特定核團進行電刺激幹預，從而消除其“擠眉弄眼、齜牙咧嘴”的癥狀。

沒有過多的考慮，C叔當即就選擇了接受腦深部電刺激手術，因為他實在忍受不了這些難熬的癥狀了，也不想再吃藥了。

9月下旬，王學廉教授率領團隊為C叔實施了腦深部電刺激手術。該手術王學廉教授團隊已在國內開展了20多年，迄今已完成了數千例手術，技藝早已爐火純青。

術後第二天，雖然還未開機，但由於“微毀損效應”，C叔臉上的怪異表情已經基本消失了。這充分說明王學廉教授的DBS電極植入靶點非常精準。

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有句網絡流行語說：20米外六親不認，50米外雌雄不辨，100米外人畜不分。這不是什麼鬼畜中二宣言，這隻是近視患者的真實寫照（尤其是高度近視）。

又到了過年前後走親訪友的時候了，如果我遠遠地走過來卻沒有跟你打招呼，你不要誤會我對你有什麼意見，我只是出門忘了戴眼鏡。

有的家長說現在有幾個人不近視啊？戴個眼鏡不就好了，而且現在不是有很多機構可以治癒近視嗎？以後再動個手術就行了。對此春雨君只想說：不但近視的過程不可逆，近視的矯正手術也不能治癒近視啊！要想保護視力，還是得做好預防措施！

關於近視的三大誤區

無論是家長還是商家，與近視的抗爭可以說是遍布生活的方方面面。聽說綠色能預防近視，就把盆栽挪到書桌上，作業本換成綠色底色，就連电子產品屏幕都改成綠色背景。一旦孩子近視了，眼鏡先給配上，並且覺得多做做眼保健操就好了……但是，這些做法真的正確嗎？

誤區1：綠色可以保護視力

我們之所以看遠處的花草樹木會覺得眼睛很舒服，主要是因為在長期注視近處時睫狀肌是持續收縮的，而遠眺可以緩解它的緊張狀態，這與看的什麼顏色、什麼物體並沒有多大關係。

（圖源123RF）

另一方面，從心理學研究上說，綠色之所以使人覺得舒服，因為它有使人舒緩鎮定的作用，但對我們的眼球其實並無多大益處。

誤區2：近視可以被治癒

眼保健操只能暫時緩解眼部疲勞，並且需要做操前雙手洗凈，否則還會增加眼部細菌感染的風險。而激光近視手術並不能改變已經被拉長的眼軸，它只能矯正眼球的屈光度，並不能消除視網膜中潛在的病變風險，因此近視手術沒有治癒效果。

（圖源123RF）

我們經常聽到的“假性近視”可以說是近視的一種過渡階段，是長期用眼過度，眼部肌肉緊張收縮，不能正常放鬆而導致的。在假性近視階段，可以通過減少用眼量、做眼保健操放鬆眼部肌肉、眺望遠處等方法來緩解眼部疲勞，恢復部分視力。

但假性近視只能通過一系列的手段來延緩近視發生的速度和時間，並不能阻止它變成真正的近視。因此，假性近視和近視一樣，都無法被治癒或徹底恢復。

誤區3：近視手術人人可做

年齡18~50歲；

但每個人的身體情況並不一樣，是否進行近視矯正手術，建議最好根據自身情況與醫生的專業評估衡量做決定。

如何正確預防近視

既然在目前的醫療技術條件下，近視並不能被治癒，那麼預防近視的發生就顯得尤為重要。近視發生髮展的主要因素有環境及遺傳兩大類，而目前針對近視的預防，主要是從改變環境因素入手。

1.增加戶外活動

最後，春雨君友情提醒，如果孩子已經近視了，應該及時到醫院進行科學的驗光和矯正，不要使用劣質的眼鏡和質量不合格的眼鏡，更不要聽信各種偏方妙方自行治療。近視的度數可能會隨着孩子年齡的增長而增加，所以大約半年到一年的時間就要進行一次屈光狀態的重新檢查。

[2]醫政醫管局,近視防治指南, 2018-06-05,http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652/201806/41974899de984947b8faef92a15e9172.shtml

[3]科普中國,近視只能矯正，不能恢復或治癒,2019-10-15,https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=459565

[4]中國疾病預防控制中心,“目”浴陽光，預防近視,2019-09-11,http://www.chinacdc.cn/ztxm/2019qgkpr/201909/t20190911_205461.html

[5]中華人民共和國國家衛生健康委員會,國家衛生健康委員會2018年5月23日例行新聞發布會文字實錄, 2018-05-23,http://www.nhc.gov.cn/wjw/xwdt/201805/bffaf5e00979418aa02836c9c563f37a.shtml

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2月2日下午，在央視新聞記者的獨家採訪中，鍾南山院士表示：新型冠狀病毒有可能通過糞口傳播，應當對此提高警惕，在湖北、江西等有些地方，還有使用便桶以及在魚塘里洗刷的習慣，需要引起防控方面的注意。

在預防飛沫傳播、接觸傳播的同時，對於糞口傳播，我們要做好哪些方面的防控？除了戴口罩、勤洗手，對於日常環境的防護我們還要注意哪些問題？

儘管糞口傳播還有待流行病學調查和研究進一步證實，但我們仍需提高警惕做好預防。許多人擔心在糞便中檢測出新型冠狀病毒核酸呈陽性，馬桶水甚至公共下水系統里會殘留病毒，對此，美國堪薩斯大學醫學院教授董亞峰表示，相比於在公共用水系統中進一步做污水處理，通過個人衛生來阻斷消化道傳染的途徑，會更簡單有效。

阻斷這種可能性最直接有效的方法是洗手以及對食物、飲水做加熱處理。餐前一定要洗手，不要生食、所有食物都煮熟、水要煮開、餐具要餐前消毒。

董亞峰教授指出，通過城市管網的廢水系統、公共用水系統等，病毒不太可能直接污染到個人身上，卻有可能“藉助”不潔飲食傳播。大家提高食物安全消毒的意識是最簡單、有效的阻斷。

中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在發布會上表示，勤洗手是防護新型冠狀病毒一個非常重要的手段，尤其是接觸了容易污染的物體表面，在飯前、便后更要勤洗手。

春雨君在此提醒，建議大家按照六步洗手法進行正確洗手，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。

（圖源：春雨醫生） 

據廣州日報消息，日前，廣州市疾病預防控制中心在對新型冠狀病毒的肺炎疫情監測中，在一名確診患者家中門把手上發現了新型冠狀病毒的核酸，這是廣州首次在外環境中發現。廣州市疾病預防控制中心副主任張周斌表示，這提示我們，一定要做好居家清潔工作。

張周斌主任表示，對於普通社區居民，風險更多來自於間接接觸，“如果病毒附着在物體表面，自己的手觸摸到被污染的物體表面後進食、揉眼睛等動作，可能會造成自己感染。”

對於家居清潔方面，張周斌介紹，新型冠狀病毒對含氯消毒劑敏感、對熱敏感，但是在不同家居環境和衛生習慣，病毒的存活情況不一樣。在日常家居環境中，手機、電話、鼠標鍵盤、電燈開關、水龍頭、門把手等，都是經常觸碰的地方，但衛生情況又經常被忽略，造成潛在的間接傳播風險，需要高度重視。

（圖源：中國網）

春雨君在此特別提醒：新型冠狀病毒可通過接觸傳播，而手機是最容易造成傳播，卻也是最容易被忽視的物品之一。北京急救中心培訓中心主任陳志介紹，我們可以用含有消毒劑的物品，例如酒精棉片對手機進行消毒。

最近大家普遍比較關注電梯按鈕的傳播風險問題，對此，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波表示，電梯按鈕傳播風險比較高並不是因為病毒在上面存活時間長，而是因為這些地方是高頻接觸的地方，容易造成交叉感染。

對於如何防護電梯按鈕帶來的傳播風險，張流波主任指出3點應對策略：

對於電梯內專用紙巾按電梯是否安全的問題，湖南省兒童醫院PICU1科孫兆敏醫生表示，這種方法看似管用其實並不科學，因為紙巾長時間暴露在密閉的空間里，如果有病毒攜帶者進出電梯，外露出來的部分紙巾仍然會有附着病毒的風險，會成為新的感染源。

（圖源：春雨醫生） 

同時孫兆敏醫生建議，最好不乘坐電梯，改走安全樓梯，如果樓層高，需要乘坐電梯，則在接觸電梯按鈕后一定要及時洗手，或用手消毒劑、酒精棉片擦拭雙手。

更多新型冠狀病毒防護知識可點擊鏈接了解：

新型冠狀病毒肺炎防治手冊

[1]國家衛健委,2020年2月2日新聞發布會文字實錄,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml

[2]中國網,病毒可能通過糞口傳播，公眾如何科學防護,2020-02-03,

http://news.china.com.cn/2020-02/03/content_75667120.htm

[3]央視網,鍾南山院士接受央視記者採訪 回應病毒糞口傳播風險等問題,2020-02-02,

http://news.cctv.com/2020/02/02/ARTI6uVi70AcCyqWGTkzinfI200202.shtml

[4]中國青年網,廣州首次在門把手上發現新型冠狀病毒核酸清潔需注意,2020-02-03,

http://news.youth.cn/jsxw/202002/t20200203_12183850.htm

[5]中國網,手機會傳播病毒嗎？專家教你如何對手機消毒,2020-02-03,

http://guoqing.china.com.cn/2020-02/03/content_75667122.htm

[6]湖北省兒童醫院,專用紙巾按電梯可以防病毒？權威解答來了,2020-02-01,

https://mp.weixin.qq.com/s/ac3D_UN6Xa2chch3eL3XkA

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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