醫源性庫興氏症候群(類固醇濫用)與診斷治療

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腎上腺皮質酮的過度使用的造成醫源性腎上腺功能亢進症的唯一致因


三歲半、未絕育雄性西施犬因皮膚疾病及厭食多日求診。在此之前的二個月,該病患曾出現頻渴、多尿等現象。該病患腹部皮膚體表多處出現如5元硬幣大小般的深層膿包外,也同時出現皮膚鈣化(calcinosis cutis)及閉鎖型面皰等症狀。在完成理學檢查之後,除肝腫大與皮膚病變,無其他異常的發現,因此為該病患進行例行血液全血球計數、白血球分類、血液生化學檢驗(表1)與腎上腺激素刺激檢驗(ACTH Stimulation test、表2)等檢驗。血中ALT與ALKP指數為正常犬隻的20倍高,是該病患主要的血液檢驗異常,其餘檢驗項目與檢驗值請參考表一。

表1 血液全血球計數、白血球分類與血液生化學檢驗

項目 ( 參考值): 檢驗結果
RBC ( 4.2-7.9 106/ml): 6.25
Hemoglobin ( 9.6-19.1 g/dl): 16.5
Hematocrit ( 28.4-53.1 %): 45.2
WBC (7500-18400 /ml): 18200
Neutrophil (4275-16560 /ml): 15106
Eososinophil (75-1472 /ml) 1
Lymphcyte (375-5888 /ml): 727
Monocyte (75-1288 /ml): 2366
Albumin (2.6-3.7 g/dl): 3.8
ALKP (27-219 U/l): 7273
ALT (20-123 U/l): 1000
AST (6-60 U/l): 126
BUN (7-27 mg/dl): 18
Creatnine (0.5-1.3mg/dl): 0.4
Glucose (82-127 mg/dl): 96
Total Protein (5.4-7.8 g/dl): 7.1
Na (136-151 mmol/l): 135
K (3.2-4.9 mmol/l): 4.2

表2 腎上腺激素刺激檢驗(ACTH Stimulation test)結果

Cortisol (參考值): 檢驗結果
Pre-ACTH cortisol (0.5-2 mg/dl): < 0.1 mg/dl
Post-ACTH cortisol (基礎值2.5倍以內或< 5mg/dl): 0.2 mg/dl

在完成各項初步的檢驗後,可確定該病患罹患醫源性腎上腺功能亢進症。重建病史時發現,該病患的飼主因皮膚疾病而求診於多位獸醫師,並於外用藥物用完時,自行在藥房購買獸醫師的處方用藥,連續使用近四週。原先的皮膚疾病在連續治療後,加速惡化。該病患罹患的是醫源性腎上腺功能亢進症,需停止所有任何含有腎上腺皮質酮的用藥,因此僅建議治療體表多處的深層膿包(每日清創與口服抗生素)。血液ALKP與ALT濃度過高的現象,也在第一次就診後10週逐漸回復正常。
原有的皮膚病變,也在第一次就診後的三個月,完全復原。病患此時對ACTH刺激後cortisol的反應,也完全恢復正常。

表3 治療三個月後腎上腺激素刺激檢驗(ACTH Stimulation test)結果

Cortisol (參考值): 檢驗結果
Pre-ACTH cortisol (0.5-2 mg/dl): 1.2 mg/dl
Post-ACTH cortisol (基礎值2.5倍以內或< 5mg/dl): 3.0 mg/dl

醫源性腎上腺功能亢進症近年來已成為門診中,最常見的內分泌疾病,其發病率是原發性腎上腺功能亢進症的數倍之多。

腎上腺皮質酮的過度使用的造成醫源性腎上腺功能亢進症的唯一致因。飼主自行購買成藥,並不當使用含有腎上腺皮質酮的藥方,是導致醫源性腎上腺功能亢進症的常見原因之一。

上圖:皮膚鈣化是腎上腺功能亢進症的特徵病變之一。
下圖:經3個月的治療後,原有的皮膚病變皆已恢復正常。

文中刊載的病例與照片皆來自動物福利國的真實病例,版權所有。

本文中的病例所呈現的病程與臨床症狀,不代表其他單一個別的病例也會出現相同一致的病程與臨床症狀。動物若出現任何不適的情況,應及早就醫,以免延誤治療。

恩孺

參考資料

http://www.azu-pet.com/newsdetail.php?id=83