日常生活不勞人!反置式人工全肩關節置換術助你天天夾菜吃飯自己來

日常生活是否總是要麻煩人「高抬貴手」?從舉手拿高處物品,到抬起手臂夾肉夾菜是否都有困難,平時生活能力也受到影響?肩膀到底怎麼了?會不會需要考慮動手術?有請骨科專家來解說!

旋轉肌腱是肩關節活動主力!伸手夾菜、扣內衣、梳頭都需要它

「肩關節是人體活動度最大、也是最不穩定的關節」,衛福部彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰醫師解釋,「肩關節構造有如球在碗中,主要由手上臂的肱骨頭(球)、肩胛骨凹處的肩盂(碗)所組成,而肩關節能夠做出各種靈活的動作,幾乎都要仰賴肩關節周圍的四條旋轉肌腱」。

陳柏辰醫師表示,「將肩關節想像成手拿棒球,用小拇指以外的四根手指拿著棒球,棒球是肱骨頭,手掌是肩盂,四根手指就是旋轉肌腱,如果手指受傷,棒球就會拿不穩,也會有很多動作做不出來」。

「包含手臂內旋轉的動作,例如背部抓癢、女性扣內衣;手臂外旋轉的動作,例如手摸後腦勺」,陳柏辰醫師提到,「還有一個日常生活更需要用到的動作,就是肩膀側抬,像是伸手夾菜、脫上衣,都有個手臂往前往側邊的動作,這也是旋轉肌腱負責」。

旋轉肌腱破裂常常和年齡、習慣有關,日夜疼痛不適損害生活品質

陳柏辰醫師說明,「旋轉肌腱破裂的常見原因有三種:伴隨年齡增長造成的退化、習慣不良造成肩關節慢性磨擦夾擠,以及因外力受傷造成的急性損傷」。

「以退化來說,旋轉肌腱破裂的比例會隨著年齡而增加,一般而言,60歲以上的旋轉肌腱破裂比例將近3成,而年紀更大的70歲以上長者,旋轉肌腱破裂的比例甚至高達6成以上」,陳柏辰醫師稱這類病人的特色是「溫水煮青蛙」,「在數十年間可能沒什麼疼痛感覺,等到手突然無力、抬不高,才發現旋轉肌腱完全斷裂」。

另外,「習慣不良造成慢性磨擦夾擠,則是和職業的關係較為密切,例如從事高度勞力工作的搬家工人、物流業者等,都會經常使用到肩關節,旋轉肌腱破裂風險也較高」,不過陳柏辰醫師也特別提醒,「上班族坐姿不良駝背也會增加肩膀壓力,或是從事羽毛球、棒球等運動,也可能造成旋轉肌腱破裂」。

「旋轉肌腱破裂會造成肩膀痛,曬衣服、梳頭、睡覺拉棉被等動作尤其容易引發疼痛」,而且陳柏辰醫師還提到,「旋轉肌腱破裂後局部發炎,關節壓力較大、關節內積水,晚上睡覺時壓到就會痛到醒來,睡眠品質差;往往白天不能做事,晚上也沒辦法睡」。

旋轉肌腱破裂嚴重可能「假性癱瘓」,建議及早就醫評估治療

針對旋轉肌腱破裂的治療,陳柏辰醫師表示,「如果旋轉肌腱發炎或小小破皮,使用消炎止痛藥搭配溫和復健就可能自我修復;如果旋轉肌腱破裂,但傷口較小,可以利用體外震波或生物性修補的方式,例如注射高濃度葡萄糖、prp(自體血小板生長因子)、羊膜基質注射等,幫助促進旋轉肌腱的修補」。 

「也因為肌腱的自我修復能力較差,治療後可能要觀察約8周的時間,若旋轉肌腱破裂大於0.5公分,前述治療方法可能效果有限,可考慮以手術修補旋轉肌腱」,陳柏辰醫師提醒,「如果旋轉肌腱破裂超過3公分,或者是退化造成的旋轉肌腱破裂,手術修補後很容易再度破裂,使病人生活能力大受影響」。

陳柏辰醫師解釋說旋轉肌腱破裂的最嚴重狀況,可能出現所謂「假性癱瘓」症狀,「也就是說,肩關節功能完全喪失,旋轉肌腱破裂的這隻手,就好像神經受損或中風一樣,怎樣都抬不起來,病人的生活自理能力會變得很差,不論是想要洗澡、穿衣服、連吃飯都需要他人幫助才能完成,更不用說工作也會受影響」。

旋轉肌腱破裂的手術治療:「反置式人工全肩關節置換術」

「對於旋轉肌腱破裂相當嚴重的病人,通常會建議接受『反置式人工全肩關節置換術』」,陳柏辰醫師說明,「『反置式人工全肩關節』本來就是為了治療旋轉肌腱嚴重破裂、無法修補、不適合修補的狀況而發明,並且隨著生物力學設計的進步,以及執刀醫師的技術進步,現在也可以適用於許多肩關節的疑難雜症」。

陳柏辰醫師也進一步解說,「『反置式人工全肩關節』由法國醫師Paul Grammont發明,不同於大部分人工關節都是仿照原本的關節構造來設計,『反置式人工全肩關節』將人體原本由肱骨頭(球)、肩盂(碗)組成的肩關節構造對調,肱骨頭部分變成『碗』、肩盂部分變成『球』,並且利用強壯、少受傷的三角肌,替代旋轉肌腱的功能」。

陳柏辰醫師表示,「因為肩關節在不穩定的狀況下,還具有相當大的活動度,這些都是以健康的旋轉肌腱為條件才能發揮的功能,如果換上的人工肩關節,設計上跟原本的肩關節構造一模一樣,病人卻沒有健康的旋轉肌腱來使用人工肩關節,人工肩關節就會變得既沒力氣、又不穩定,沒辦法真正改善病人的問題」。

「反置式人工全肩關節」小檔案

設計原理

●將人體肩關節構造對調,肱骨頭變成「碗」、肩盂變成「球」。

●讓肩關節發力點內移,靠近人體中線,可以調動肩膀最大塊、最強壯且不易受傷的三角肌,替代旋轉肌腱的功能。

適用患者條件

●主要:旋轉肌腱嚴重破裂、無法修補、不適合修補的患者,尤其是65歲以上的患者,且經醫師評估適合者。

●其他:曾經手術更換過半肩關節或全肩關節但並不成功的患者、肩膀創傷造成嚴重粉碎性骨折的患者、類風濕性關節炎侵犯肩關節導致嚴重關節炎的患者……等,且經醫師評估適合者。

術後照顧要點

●需要約8周,讓「反置式人工全肩關節」和身體結合,三角肌也需要時間適應新的角色位置。

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●術後1-4周:儘量休息,可進行被動的關節動作,嘗試用健康手臂扶著手術完的手臂,溫和地抬起、轉圈等,以免關節僵硬。

●術後5-8周:可以逐步鍛煉力氣、增加活動程度,但仍要避免手往下撐住地板的動作(例如伏地挺身)。

●術後8周後:日常生活基本可以自由動作,無特別禁忌,但考量到人工關節沒有自我修復能力,妥善使用的年限約20年,若要從事劇烈運動或過度勞力活動,可能還是要三思。

健保給付或自費

從民國110年起,列入有條件給付。

●建議65歲以上病人再考慮更換人工關節,依人工關節的設計理念,希望動一次手術就能用到老,盡量避免人工關節的使用期限到來時,可能需要面臨二次手術的風險。

●如病人的旋轉肌腱嚴重破裂、無法修補,或是肩關節構造如肱骨頭、肩盂部分有缺損,醫師會提出申請,若通過審核就能得到補助,民眾無需負擔人工關節的費用。

●如是其他狀況,醫師可能還是會先嘗試提出申請,即使沒有通過審核、得到補助,病人也可選擇是否自費接受「反置式人工全肩關節置換術」,全自費約20萬元內。

資料來源/陳柏辰醫師;整理/早安健康編輯部

旋轉肌腱破裂及早治療挽救生活品質!黑白人生也能多采多姿

俗話說「雙手萬能」,陳柏辰醫師表示,「對於旋轉肌腱破裂的病人來說,不僅肩膀疼痛的困擾可能是日以繼夜,還需要常常仰賴他人幫忙才能完成生活大小事,長久下來除了生活品質低落,心情等精神層面也可能不同程度會受到影響,因此建議及早就醫,請專業醫師針對個人狀況進行完整評估,若條件符合,也可以考慮經由手術來幫助改善」。

陳柏辰醫師介紹說他就曾收治一名82歲的王伯伯,王伯伯退休後經常遊山玩水、四處訪友,「但有次發生車禍,肩膀發出『啪』一聲,接下來手就再也抬不起來了,連穿衣服都要人幫忙,也曾接受旋轉肌腱修補,但旋轉肌腱退化嚴重,三條只能勉強補半條,肩關節功能也沒有改善,才會經人介紹來做手術的評估」。

陳柏辰醫師評估過王伯伯的狀況,「就向健保局申請進行『反置式人工全肩關節置換術』,因為病情嚴重且符合健保給付條件,約兩周就通過審核,手術後王伯伯也努力休養及複健,等到我告訴他可以自由活動了,他馬上脫掉手臂上的三角巾,把手舉高高地給我看,病人恢復良好對醫生就是最大的鼓勵!」

注:本文僅作教育科普用途,因患者病症差異,具體解決方案及療效請向醫學專業人士諮詢。




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