Monthly Archives: 九月 2017

避免一人住院全家倒 可以考慮這麼做

醫院看護   三軍總醫院看護   萬芳醫院看護

台大護理系兼任副教授周照芳說,醫院推動「全責護理照顧」,由受過訓練的照服員照顧病...

台大護理系兼任副教授周照芳說,醫院推動「全責護理照顧」,由受過訓練的照服員照顧病人,不只幫家屬一把,還能為忙碌的護理師減輕工作負擔。

高齡少子化社會來臨,家中有人病倒住院,恐出現「一人倒、全家倒」情形。中華民國家庭照顧者關懷總會調查,台灣住院病人約七成由家屬照顧,其餘才是聘看護幫忙,影響工作又傷荷包。專家認為,醫院若推動「全責護理照顧」,由受過訓練的照服員照顧病人,不只幫家屬一把,還能為忙碌的護理師減輕工作負擔,一舉兩得。

家總理事長郭慈安說,先進國家的住院病人照顧,是由醫院專業人員進行全責照顧,且僅允許固定時間探病。但台灣有陪病照顧文化,家屬不只陪伴病人,有時還要動手照顧。若照顧不來,就可能掏錢聘看護照顧,但看護費不便宜,一天平均2400元,且照顧品質不一。負擔不起者,則可能因此照顧離職。

照顧者沈先生說,他的老爸老媽同時住院,手足因在國外生活,只能由他獨自照顧,對上班族的他來說分身乏術,只好聘請二位看護協助。但每天看護費高達4200元,爸媽住院一個月下來,就花逾12萬,「那段時間真的很苦。」

台大護理系兼任副教授周照芳指出,病人照顧其實有一套標準作業,家屬若沒受過訓練,恐手忙腳亂甚至幫倒忙。可惜護理師人力不足,最好的方式,是醫院能自訓自用照服員,以1:4到1:8的照顧比,專業照顧住院病人,家屬也不必全天陪病,只要在固定時間探視就好,也能間接提升醫院的感染控制。

周照芳說,她20年前擔任恩主公醫院副院長期間,看過不少家屬在醫院顧病人累到昏倒,或老人照顧老人情形,進而推動全院的「全責護理照顧」,讓照顧回歸專業。「只要醫院多用點心,就可不讓家屬這麼辛苦,是高齡社會的醫院責任。」

家總秘書長陳景寧說,北市聯醫也實施「住院病人全責照顧服務」多年,自訓自用照服員,採全天三班制的一對多走動式服務,提供病人漱洗、口腔清潔、如廁、進食、翻身等工作,對病人家屬友善,也能省下不少看護費用。

陳景寧說,政府多年來培訓10多萬名照服員,但多數人選擇去醫院當看護,因看護時薪比照服員多太多,導致留在長照領域的照服員只有2萬多人,呼籲政府應通盤重整人力,並與醫院共擬對策。

永達看護中心

參考資料:https://udn.com/news/story/7266/2722051

避免一人住院全家倒 可以考慮這麼做

中醫腹炙治療 對不孕症效果佳

不孕症治療   不孕症門診    女性不孕症

高雄》中醫腹炙治療不孕症效果佳(照二,影音一)

在氣海穴(左一)及子宮穴針炙,並在「關元穴」以艾草炙療(右中),效果很好。

雖然不少人選擇不生,卻也有很多人想生卻無法懷孕,國人不孕夫妻愈來愈多,約有15%的夫婦受不孕所困擾;高醫中醫部以針炙配合西醫療程,大大提高懷孕率,中醫部婦兒科主任邢郁欣說,中藥在改善卵巢功能上有良好療效,除了藥物外,臨床發現配合古法腹灸治療效果更佳。

邢郁欣臨床上利用腹炙治療不孕症,有多起成功案例,1對林姓夫婦結婚多年,不孕5年,西醫檢查並沒有找到特殊的問題,期間也做過3次試管嬰兒都沒有成功,到高醫中醫部門診就診時發現先生精液檢查雖及格,但精蟲活動力在低標,經中藥調理配合1周2次的針灸治療半年後,已成功受孕,預計今年12月生產。

另38歲陳小姐結婚7年,一直都沒有懷孕,檢查發現卵巢功能不佳,AMH僅有0.6(代表卵巢可用卵數量很低),做了3次試管嬰兒取卵量少,植入後也沒有成功受孕,轉向中醫求助,經過4個多月中藥配合腹灸調理,再做試管嬰兒,終於成功取到3顆卵,並成功懷孕。

邢郁欣說,腹炙用於治療不孕症以肚臍以下的氣海穴、關元穴及子宮穴為主,可同時做針炙及艾草炙療,腹部灸療能溫經通絡、行氣活血、暖子宮,尤其針對婦科疾病具有良好的療效;現代醫學研究也證實,透過針灸、溫灸治療有幫助排卵、改善盆腔循環、降低子宮血流阻力、及提高人工生殖受孕率的效果。

邢郁欣表示,若搭配西醫不孕症療程,她會建議患者在藥物刺激排卵之前3至6個月進行腹炙,可以改善卵的品質;若已取卵等待植入,則在植入前兩個月做針炙療程,改善子宮環境,讓精卵容易著床。

她也建議夫妻一起做針炙療程,她說,夫妻一起治療可降低妻子的壓力,提高懷孕率。

易和中醫

參考資料:http://www.chinatimes.com/realtimenews/20170927005147-260418

中醫腹炙治療 對不孕症效果佳

憂牙齦外露 水雷射手術 改善

笑齦矯正     笑齦治療   笑齦手術

笑起來就怕牙齦外露影響美觀,開業牙科診所院長陳煥文表示,牙齒泛黃、缺角、排序參差不齊皆會影響外貌與自信心,說話或笑時露出過多牙齦,常讓愛美的民眾困擾,傳統治療會使用電刀切除,但疼痛感高、恢復期長,透過新式水雷射手術,有助降低疼痛、縮短恢復期,但價位較高。

陳煥文醫師指出,臨床經驗中常面臨的牙齦整形問題,包括像是牙齒短小、牙齒形狀比例不自然,大笑時露出太多牙齦等。而又以「露齦笑」最常見,其形成原因包括上顎骨過度增生,補償性的門牙過度萌發,以及過長牙齦未能退縮回適當的高度等,傳統使用電刀手術,疼痛感高,且術後恢復期近2周,而水雷射手術則有助降低疼痛,縮短恢復期至1周。

【先了解】矯正前溝通

接受矯正前,須與牙科醫師詳細溝通治療流程、臉型、顎骨、咬合與牙齒問題,且須先確認牙床狀況,若患者有牙周病,需先治療後再進行矯正,以免影響牙口健康。

【提醒你】潔牙莫輕忽

不管是牙齦手術或牙套治療,仍要維持牙齒健康,進食後宜用牙刷或牙線,刷牙時勿太用力,以免引起牙齦出血萎縮,造成齒縫間隙變大,增加蛀牙、牙周病等機率。

【這樣做】水雷射整形

水雷射是將水氣與雷射結合,雷射光激發水分子形成高速動能的粒子後,用以割除多餘的牙齦,由於雷射具生物刺激作用,即相較傳統的電刀切除術,能增加新生血管生成,改善細胞活力,達到降低發炎感染機率,且術後復原時間較短,價位因人而異,若以單一區塊約6~8顆牙齒為例,約1~2萬元不等,比一般傳統電刀術高。

【隱形牙套增美觀】

若合併有嚴重咬合不正、牙齒排列不整齊等,也可配合牙套治療,傳統牙套外觀明顯,且易刮傷口腔黏膜,也不易保持口腔清潔,新的數位隱形牙套配戴可增加美觀,降低口腔不適感,不過相較傳統牙套約15~25萬元,數位隱形牙套至少貴上10萬元,約要25~40萬元。

【醫師說】

除了牙齦外露外,若因老化、有抽菸習慣等,牙齦產生黑色素沉澱,水雷射手術也有助恢復牙齦色澤,建議先與醫師討論,再治療。

似真牙醫

參考資料:http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20141104/36185492/

憂牙齦外露 水雷射手術 改善

選購醫材認清3步驟 可調式病床這樣挑

病床     醫療電動病床    三馬達電動病床

▲食藥署提出「醫材安心三步驟:一認、二看、三會用」口訣,提供民眾正確選購醫材的方法。(圖/ingimage)

▲食藥署提出「醫材安心三步驟:一認、二看、三會用」口訣,提供民眾正確選購醫材的方法。

一位因中風而住院的陳老先生手腳無力,無法自行料理生活起居,家屬和醫護人員討論出院後的居家照護方式,決定購買「交流電力可調整式病床」,利用這台電動病床可調整床面彎度和高度的特性,讓陳老先生能夠便於用餐、進行身體清潔或醫療照護,也避免家人因協助他翻身或移位而不慎扭傷,或造成下背痛等意外傷害。

食藥署說明,交流電力可調整式病床為第一等級醫療器材,由電動馬達床面和可遙控的器材所組成,讓患者或照護者調整床的高度和床面彎度。民眾在選購這類醫療器材時,應向取得衛生局核發「藥商許可執照」的廠商或店家購買。

食藥署提出「醫材安心三步驟:一認、二看、三會用」口訣,正確選購醫材的步驟是,首先「認」識交流電力可調整式病床是醫療器材;第二步是購買前「看」清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號、品名和有效日期;第三部則是在使「用」前要詳閱說明書,正確使用醫療器材。此外,食藥署進一步指出,依照6步驟就能挑選最適合患者及其家屬的電動病床:

(一)試躺看看:由與患者相同高度的人試躺病床的長度是否合適。

(二)坐起技巧:先抬高腳部,再升高頭部,身體較不易下滑。

(三)高度調整:執行翻身、盥洗或醫療動作時,將床面升高至合適高度。

(四)安全檢視:床面與護欄須有一定落差,應避免患者從病床上滑落。

(五)管路留置:若患者有尿管、鼻胃管等管路留置,護欄升降時須小心勿夾到管路和人。

(六)注意電源:確認是否啟動,若仍無法使用,則依照說明書指示採手動模式操作,並通知供應商叫修。

凱能醫療

參考資料:https://www.nownews.com/news/20170418/2487640

選購醫材認清3步驟 可調式病床這樣挑

誰最易蛀牙?就是愛吃甜食的2到3歲孩子

兒童牙齒根管治療   兒童牙齒鈣化治療    兒童牙齒塗氟

衛福部統計,2012年國內7歲學童齲齒率逾88%,每10人就有8人以上蛀牙,且調查發現,蛀牙時機集中於2到3歲,也就是愛吃甜食年齡。牙醫師指出,幼童齲齒率高,是父母誤認「反正乳牙會換」,忽略口腔健康,顧牙慢了一步。但還沒長牙的新生兒,餵奶後就應清潔口腔,可降低菌種孳生,也能培養孩子從小潔牙習慣。

今天是世界口腔健康日,衛福部心口司與牙醫師公會全聯會第四度合作舉辦「牙醫親善愛心院所」活動,號召1500家牙醫院所提供孕婦及15歲以下孩子就診免掛號費,建立「從小保護牙、老來不缺牙」觀念。

衛福部心口司長諶立中表示,活動即日起至4月8日,預估有300萬名孩童受惠,民眾可上牙醫師公會全聯會網站(http://www.cda.org.tw)查詢,或撥打氟化物防齲諮詢電話:0800-555086。

孩子從乳牙換新牙時間,約自6歲至12歲,但北市牙醫師公會2013年到2015年曾針對2500位民眾進行調查,發現7成民眾缺乏長牙就看牙觀念。

牙醫師公會全國聯合會常務理事黃茂栓指出,很多父母認為孩子乳牙蛀了沒關係,反正還會長恆牙,可是乳牙一旦蛀壞了,可能影響發音學習,因疼痛而影響進食,未來新牙更可能長得又醜又歪,嚴重導致咬合功能不良。

心口司科長王鵬豪說,該部調查發現,2到3歲孩童齲齒率大幅提高,分析發現,該年齡層是開始嗜吃甜食的時間,建議為小朋友減少正餐間的點心次數,長輩也不要用餅乾、糖果或巧克力作為安慰小朋友的獎賞,可用口香糖、新鮮水果或雞肉塊等取代。

黃茂栓說,門診看過太多從小不保牙的孩子,但也有父母觀念很好,從新生兒起就會清潔口腔,長大一點則接受牙齒塗氟、窩溝封填、使用含氟牙膏及漱口水等,長到18歲連1顆蛀牙也沒有。

兒童牙科醫學會理事長李楊鈞強調,不管是母奶還是配方奶,含糖量都高,寶寶喝奶後若沒用紗布清齒槽,易使菌種孳生,當長出乳牙後,細菌量更是無牙時的10倍,齲齒機會飆升。一旦蛀牙範圍太大,仍是要接受根管治療、戴乳牙冠保護。

特別是孩子的第一照顧者也蛀牙,替寶寶吹涼食物、以口餵食或親吻臉頰時,細菌就會隨唾液入侵寶寶口腔,導致寶寶也跟著蛀牙。李楊鈞說,寶寶的第一照顧者通常是媽媽,可見媽媽擁有健康口腔很重要。

黃茂栓說,準媽媽在懷孕期間也會因荷爾蒙改變,成為易齲齒及牙周病體質,若牙齦發炎,菌血恐隨臍帶傳給胎兒,增加胎兒體重減輕或早產風險,呼籲女性懷孕期間定期接受口腔檢查,降低齲齒風險。

●幼童防蛀牙5招術

1.長牙就要立即看牙,定期看牙醫。

2.1天至少刷牙2次,並使用1000ppm以上含氟牙膏,由父母監督潔牙。

3.窩溝封填。

4.飲食均衡,少甜食、多漱口。

5.使用氟化物,包括氟漆、氟鹽、氟錠、含氟漱口水。

資料來源/衛福部心口司、牙醫師公會全聯會

牙醫師表示,預防齲齒除了要做好口腔清潔,也應使用氟化物輔助,包括氟漆、氟鹽、氟錠...
牙醫師表示,預防齲齒除了要做好口腔清潔,也應使用氟化物輔助,包括氟漆、氟鹽、氟錠、含氟牙膏及含氟漱口水等。
軒品牙醫

參考資料:https://udn.com/news/story/9/2353259

誰最易蛀牙?就是愛吃甜食的2到3歲孩子

專家推薦這一味 中秋烤肉不爆肥還能生髮

高雄落髮門診     掉髮   掉髮醫師推薦

台灣食品科學祭物數學會國際交流委員會王進崑現場示範「絲瓜鮮蚵海苔花」,烤肉還能兼生髮

現代人掉髮狀況嚴重,台灣食品科學技術學會國際交流委員會召集人王進崑指出,高達8成的掉髮問題與營養不均衡有關,中秋烤肉旺季到來,他建議,不妨多攝取牡蠣、深色蔬菜、木耳、堅果、海苔等食材,直接用鋁箔包起來放在烤架上烤,不需額外調味,就能嚐出食材的鮮美,還有助於生髮。王進崑說,約有4成國人有掉髮困擾,男性是女性的2倍,主要是受到遺傳、壓力與生活飲食習慣有關;吃太多高甜、高油食物,會使人體產生酸性代謝物,會讓體質酸化,血液流動性較差,若再加上熬夜,頭皮得不到充分休息,都會導致落髮,都要避免。王進崑建議,飲食上可多補充蛋白質,如乳製品、但、魚肉、木耳等,可加強頭髮生成避免斷裂;維他命B、維他命E則可改善掉髮,如堅果、酵母與深色蔬菜等;鮮蚵、蘋果、堅果等食材富含鋅,可以改善頭髮組織,增強頭髮彈性光澤。王進崑並現場示範「絲瓜鮮蚵海苔花」,只要在鋁箔容器中以海苔鋪底,在加入花椰菜、絲瓜等食材,再放入鮮蚵,最後再加上薑絲,放在爐火上烤,不須加水或調味料,就有天然的鮮味,不僅不會發胖,還有生髮效果。(江慧珺/台北報導)

佳醫

參考資料:http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170929/1213409/

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誰能接受政府長照補助?他們是長照第一線的評估員

醫院看護    老人長期照顧    居家照顧服務

想像一下,如果有家人需要政府長照服務,誰來評估案主是否符合政府框定的長照對象?還有,誰來評估案主最需要哪些照護服務?在台灣長照體系中,「照護管理專員」(簡稱照專)就是擔任此種任務的人。

這次的個案是由當地的老人家庭關懷協會轉介,腳上明顯有手術後的傷口。原來,個案的下顎因為骨髓炎而組織壞死,在腳部做了皮瓣移植手術,因此不良於行,但是一個多月無法行動,加上營養不良,肌肉都已萎縮,右眼失明,居家安全堪慮。
淑珍有20年ICU(Intensive Care Unit)重症加護病房的經歷,這些臨床判斷難不倒她。
「其實最大的問題在於個案53歲。在長照1.0與2.0當中,只針對55歲以上的失能原住民有補貼辦法,個案有工作但現在無行為能力,也沒有鄉公所的低收認定,所以不符合低收的補貼標準,在補助標準裡只能算一般戶了。」
接著,淑珍與家屬開始討論各項資源的費用補助情形,這必須考驗照專資源媒合的靈活度,以及對各項服務的了解。這次評估了3個面向必須處理,包括居家服務、送餐、輔具服務。
淑珍說,「家屬其實最在意的是費用的補助,現在有一般戶,中低收入戶,還有低收入戶的區別,一般戶需自費30%,政府補貼70%;中低收入戶自費10%,政府補貼90%,而低收的話就是全免,因為這次個案沒有低收的資格,我只能請家屬試看看申請失明的身障認定,多少可以補助一些。而送餐的話,目前只有中低收以及低收的身份可以申請,一般戶就必需要全額了,我們會另行社福的管道來解決這個問題。」
淑珍清楚地向家屬說明各項補助,承案後就必須請家屬靜待縣級照管中心的聯繫,第一次的聯繫約莫會是兩個禮拜之後。
在回程的路上,淑珍說她最擔心的是個案的肌肉萎縮可能導致的永久性傷害,這必須依靠助行器,因為一般的助行器都要千元以上,若為了短期使用而購買確實不划算,因此部落之間常會以租賃或部落互助的方式來處理。所謂部落互助就是跟鄰居借用或是詢問教會,以「現成」的為主要優先。
現場評估完個案的狀況後,淑珍會再跟家屬做最後一次的確認與提醒,包括這次所評估的服務項目,以及去申請身障補助時必須具備的資訊。
淑珍拿出輔具的租賃需求表,端詳著DM上的輔具租賃價格,但她說:「有些個案沒有低收的身分,租借輔具常會有自費的負擔,除了助行器之外,其他比較大型的輔具,一個月的費用也要好幾百元。通常我申請輔具需求後,會報請縣級照管中心的核可,可惜當中難免會耗費一些時間,加上長照據點能提供的輔具也有限,因此我們還是會先去部落或是教堂先借看看,其實他們是很樂於共享的。」
回到卓溪長照據點後,照專接著要繼續處理其它的文書作業。淑珍說,其實很多難題都是在成功開案之後才出現的,照專不是開了案之後就沒有事情,「一邊背負成案的壓力,一邊背負民眾的期待,其實壓力不小,每個照專都會希望自己評估的個案能獲得他最需要的協助。」

照管人力全國短缺

台灣照專的概念源自於日本的「介護支援專門員」,負責為需要個案提供資源遴介服務,是個案與服務提供單位之間的媒介。日本有9萬多的介護支援專門員,服務全國5百多萬的需要個案。
在台灣,曾待過加護病房的淑珍,資歷在照專當中算是相當珍貴。根據衛福部的條件,要成為照專,需要有至少2年的照護工作經驗,並為相關科系大學生、職能治療師、物理治療師、護理師、社工師、營養師、藥師、醫師等,只是各縣市的晉用需求都不一樣。
照專到底要承擔多少案量才是「最適當」?根據日本介護報酬改定檢證.研究委員會第十回會議資料(2009-2015)顯示,「介護支援專門員」(就是台灣的照專)最佳化的平均服務案量近「40」位。
從案量來看,台灣社會福利聯盟根據衛福部2015年統計的資料顯示,「每一照管專員平均對應的列管個案數」當中的「標準個案數」,基礎平均設定是「1:200」起跳,這差不多是日本的5倍。而全台照專個案服務量超過標準個案數的縣市更是超過90%。
但即使是以200名失能人口設立1名照管專員的標準,目前我們照管人力也是嚴重不足。六都缺人最嚴重,依序是:
  1. 新北市:缺73人
  2. 台北市:缺52人
  3. 台中市:缺49人
  4. 高雄市:缺47人
  5. 台南市:缺43人
  6. 桃園市:缺30人
東部地區的花蓮則缺7人、台東缺5人。這項統計是在長照2.0尚未實施的狀態下的統計結果(長照計畫2.0試辦計畫於2016年11月開始試辦),正式進入長照2.0後,放寬的條件會讓照管人力缺額的狀態更行艱困。
數字上的統計跟實際執行總是有落差。目前花蓮全縣共有15位照管專員,若預估花蓮目前1萬3千8百多位失能人口裡,有2成符合長照2.0的服務對象來計算,每位必須服務的案量可能將近230人。

偏鄉盤點很複雜

「盤點」應該是長照2.0的首要工作之一,但地方鄉里狀況差異甚大。以卓溪鄉為例,該地長照據點已經設立6年以上,已在6千多位的人口當中盤點出符合長照2.0的所需人口為近640位;而玉里鎮之前並無設立長照據點,現在必須在約2萬5千的人口數裡,盤點出符合長照服務人口,預估有1千3百位。
剛加入門諾長照據點的李嘉明是當地的布農族人,社工員背景的他並無相關的護理專業,現在他也常與資深照專陳淑珍一起到部落盤點個案。
玉里鎮的盤點過程裡還有許多技術上的困難要克服,包括文化、語言、種族、生活習慣等障礙。李嘉明說:「語言文化是盤點過程裡蠻大的障礙,會延後盤點的時效,我們克服的方法就是請當地里長帶我們一起去盤點,因為里長對個案的家庭組成比我們清楚的多。」
嘉明打開一疊厚實的初篩資料,裡面是里長提供的名單,包括啟模里、泰昌里、中城里就好幾百個人要進行盤點。
嘉明說:「跟卓溪鄉不同的是,玉里鎮的族群比較複雜,有阿美族、閩南人、客家人、東南亞的新住民、大陸配偶等等,光是語言溝通這件事就會讓盤點的時間卡住一大半,我初篩1個半月才篩完20件,當中有9位確認符合資格。」
相對於玉里鎮,卓溪鄉幾乎以布農族人為主,照專淑珍自己就是布農族人,因此文化語言沒太多阻礙,但是全境有90%在山區,到達不易。
淑珍說:「我自己在卓溪鄉的案量有165個,因為長照2.0的關係,我這邊多了160幾個個案要進入評估程序,加上這個月新增的7~8位個案量,還有新評的個案也將近17個,但是在這樣的距離下,我一天也只能跑4~5個,扣除掉一個禮拜兩天的行政作業時間,我每個月也只能消化30多位個案。」
而且,評估的過程有時候還會遇到有外傷或是需要醫療媒合的個案,此時對沒有醫療專業背景嘉明來說,就會有評估上的困擾。若沒有醫療背景的照專淑珍隨行,嘉明僅能就「日常生活活動功能」(Activity of Daily Living;ADL)跟「工具性日常生活活動功能」(Instrumental Activity of Daily Living;IADL)等評估標準來處理,之後再讓具護理背景的照專來詳細評估,「像藥單我就看不懂阿」,嘉明說。

出備服務納入後的人力緊縮

陳淑珍表示,其實評估開案之後,才是工作的開始,不是開完案就沒事情。像是居家服務、送餐、交通接送、復健、日托等資源,都必須與服務提供單位接洽,評估服務提供單位可服務的量能,再由花蓮縣長照中心派案作業。
有時候單就一個個案往返處裡就耗掉一個多月,而民眾的期待是一個禮拜就可以獲得服務,這是有很大的落差的;而通常民眾等太久,就會放棄使用服務,這是目前最常見的問題。淑珍無奈表示,玉里卓溪的巷弄長照據點,目前只有一輛長照交通車接送,有時候就算是預約也叫不到車,這也很無奈。
台灣的照專制度有些仿效日本的「介護支援專門員」的規劃。日本的做法是「介護支援專門員」會在個案出院前參與出院準備(出備),評估個案在出院後所需要的照顧服務,引入適當的資源,台灣也將在長照計畫2.0當中納入「出備介入」的方案。
巧合的是,2017年年初,前衛福部部長林奏延表示,將來醫院的出備服務以及居家照護將有更多的結合,未來照專也可加入出備服務的體系直接評估個案狀況,直接在醫院評估病人在家所需要的服務項目。
以病人福祉來看,確實縮短了未來台灣從「Cure」到「Care」的步伐,但是對於東部照管人員動輒300案以上的工作量來說,可能是心有餘而力不足。
門諾長照部服務主任戴玉琴表示,針對出備的介入,現行門諾醫院長照管理中心僅針對少數高風險個案先進行訪視與介入,雖然醫院也期待照專在個案未出院前就能及早到院介入,但若正式施行一定會讓現在照專的工作量更加無法負荷!
由此來看,人力的問題仍是關鍵。

照管人力的專業發展與晉用

如前所述,衛福部規定,照專需有至少2年的照護工作經驗,並為相關科系大學生或醫衛、社工諮商等相關專業,各縣市晉用需求不一。雖然花蓮的晉用狀況比較偏向於社工師與健康管理領域的訓練背景,但目前照專的工作其實跨及醫療、社工、長照、諮詢協調等不同專業領域,不管晉用背景為何,取得跨領域的專業會是必要的功課,也是聘用單位將思考的議題。
現在照專工作裡最為人詬病的應該是行政庶務過多,侵蝕走訪個案評估的機會。關於這一點,長照2.0計畫後特別設置有「長照管理員」的人力配置,目前協助新案初篩的工作,還有長照A、B、C級單位間轉介與管理的工作。只可惜,目前中央尚未將「長照管理員」與「照專」的工作釐清與界定清楚,以至於各縣市長照管理中心對於其角色與業務執行要求不一。
長照服務主任戴玉琴表示,花蓮目前是把長照管理員視為照專的儲備人員,但建議應該經過照專的專業訓練後方可晉用,才能更有效掌握計畫執行之效益。

從文化敏感度看人力配置

回到現場,可以發現照顧管理的難題隨著文化地理的差異而有所不同。如果照專不具備「「先備知識」,不知道布農族人在決策時,如果有舅舅在場,可以讓效率事半功倍,那麼照專與個案往往會陷落在往返耗時的泥淖裡。這雖然只是一個「文化敏感度」的問題,但在原鄉部落特別重要,必須在照顧管理的訓練中考量進去。
尤其針對族群複雜的區域,像是玉里鎮豐富的族群組合,就必須考量照管人力的語言與文化因素。在人力編制的允許下,若可加入客家、閩南、甚或越語或是印尼語的人力資源,照管人力的文化敏感度因素將更形豐富。
時任花蓮縣照管中心督導官秀滿表示,「花蓮縣未來規劃將有20位正式編制的照專人力,2位督導 ,3位行政人力,期待能舒緩照專在個案評估的龐大壓力。」或許在這些人力配置中,也可考慮「文化敏感度」層面。
而在照專的到宅評估設計流程上,雖然有統一的評估流程與準則,但是到部落評估通常需要靠照專的隨機應變,透過自己的文化經驗來轉化評量方式,因此不免有時會產生誤差。若各縣市地方能針對各種族群文化的生活習慣,設計因地制宜的評估標準,也多少可以分擔照專多如牛毛的工作內容。

長照保險法施行後角色更行重要

照專在長照發展的歷程有著關鍵的地位,台灣的照管專業雖然沒有如日本建構得如此完備,可以有效減少資源浪費並遞送長照服務,個案也可以獲得客製化的健康照顧計畫,但是,向在宅健康老化再邁進一步,確實是長照計畫2.0的重要精神。
還在立法階段的《長期照顧保險法》中,照專可以決定個案能否接受服務,並有核定項目與額度的權限,在未來長照保險法正式施行後,照專的角色將更形重要,因此若能建立「優質足量」的穩定照專人力留任與培育制度,普及服務,讓這群走入遠地的偏鄉工作者能盡情發揮,台灣長照的未來才能觸及更廣,發揮更大效益。
參考資料:https://www.twreporter.org/a/long-term-care-assessor

誰能接受政府長照補助?他們是長照第一線的評估員

創世屏東院搬新家 空軍弟兄姊妹來幫植物人

植物人照顧機構     術後照顧機構    植物人照顧機構

▲空軍439聯隊出動近40位國軍及兩輛軍用大卡車來協助植物人搬家的大工程。(圖/記者陳宗傑攝,2017.09.28)

空軍439聯隊出動近40位國軍及兩輛軍用大卡車來協助植物人搬家的大工程。

原本位於屏東車站前的創世屏東分院,安養30張植物人床位已達飽和,為安養更多需要被幫助的植物人家庭,經5年募款籌設,2年興建,終完成地上8層、地下1層的新院區建築,位於和生路歸來國小旁,可照顧100個院民,今(28)日在439聯隊空軍弟兄姊妹協助下,順利搬遷至屏東新院。

空軍439聯隊得知創世屏東分院搬遷消息,為協助植物人搬家的大工程,出動近40位國軍及兩輛軍用大卡車來支援,聯隊特地請科長提前至屏東分院關心院內狀況,並積極投入溝通搬遷當日流程;且派出一台救護車支援救護工作;而復康巴士也派出3台車助植物人遷院。

空軍439聯隊表示,屏東創世擴院能減緩屏東安置機構不足問題,空軍第439聯隊本著軍民一家積極協助搬遷事宜,為屏東植物人盡份心力,藉由此善舉,能將小舉動化為大愛,盼能感染更多人扶助弱勢族群。

院長林艾樺表示,創世屏東分院在屏東服務11年餘,6年前的收容數即已客滿,床位一位難求,為提升照顧植物人的服務能量,新院將可提供100名收容服務量。林艾樺也相當憂心,搬到新院後每個月可能支出增加,院方除了近期展開新聘人力作業,也希望大家能夠繼續支持創世。

永康護理之家

參考資料:https://www.nownews.com/news/20170928/2615764

創世屏東院搬新家 空軍弟兄姊妹來幫植物人

《防病》脾腎痰溼致 多囊性卵巢症

多囊性卵巢症候群    多囊性卵巢症候群    多囊性卵巢症

多囊性卵巢症候群是一種古老的疾病,主要為原因不明內分泌異常。執業中醫師呂庶熙昨表示,傳統中醫認為,多囊性卵巢症候群類似中醫不孕、閉經、月經失調、癥瘕等範疇,一般認為與「痰溼」比較有關,「痰溼」可以視為人體內分泌異常,進而造成器官或組織功能異常。

就其臨床表現來看,常見無月經、多毛症、肥胖合併卵巢呈現多發性囊狀腫大。

呂醫師指出,「痰溼」相關臟腑是脾、腎兩臟,所以疾病病因在中醫觀點可視為脾腎不足,中醫認為,脾是後天發育之本,多囊性卵巢症候群雖然也有遺傳上的先天問題,但是一定也有後天因素,進而加速了疾病形成,也就是脾的功能不足,「痰溼」才能形成。

腎為先天遺傳之本,這與現代醫學認為多囊性卵巢症候群是原因不明的內分泌或代謝疾病,而且可能與遺傳有關的觀點不謀而合。

除了上述多種症狀以外,患者也可能出現不孕、痤瘡、胸悶、口乾嘴臭、煩躁易怒等症狀。治療上可內服中藥、外用針灸加以治療,同時配合針灸療法有助於提高治療效果。

治療策略必須彈性以對,簡單來說,若是適婚年齡或想懷孕的婦女,則應積極投予強化排卵的藥物,以便協助順利懷孕;若是非適婚年齡或已不想懷孕的婦女,則以改善體質或症狀治療為第一優先。

患者必須調整生活方式,代謝方面異常可能是多囊性卵巢症候群患者長期存在的難解問題,因此,除了接受治療之外,控制體重、規律運動、控制糖類攝取量、不要吃太多人工甜食或碳水化合物,如此有助促使生理方面恢復正常。

易和中醫

參考資料:http://times.hinet.net/news/20558373

《防病》脾腎痰溼致 多囊性卵巢症

牙齦也吹整形風!? 「露齦笑」bye-bye!

牙冠增長術    牙冠增長手術   牙冠增長術矯正

牙齦也吹整形風!? 「露齦笑」bye-bye!

自信而且燦爛的笑容是增進人際關係的重要利器,常聽人說「微笑是人類最美的語言」,或是「微笑是生活最美好的禮物」。由此可見,笑容在我們生活中是多麼令人溫馨及具有正面力量的一個動作。但對有些人來說,大笑時露出太多牙齦反覺不太雅觀,使得善意的微笑成了令當事人感到怯懦的一件事;又或是見了他人的微笑,反因不美觀的齒顎而失了焦,有時也令人尷尬。由於成年人愈來愈重視自身口腔帶給他人的第一印象,因此除了牙齒美白、齒顎矯正外,牙齦整形也逐漸成了口腔治療的選項之一。

牙醫師林元凱表示,國人較常面臨的牙齦整形相關問題包括像是牙齒短小、牙齒形狀比例不自然,大笑時露出太多牙齦或是牙齦色素沉澱等;這些因素往往讓人在微笑時遮遮掩掩,不夠自信,刻意壓抑無法展現輕鬆又開懷的笑顏。

林元凱醫師進一步說明,常見的「露齦笑」(gummy smile),其形成的原因包括上顎骨過度增生,補償性的門牙過度萌發,以及過長的牙齦未能退縮回適當的高度等,這些現象現在可以藉由最新一代的水雷射牙齦整形術來協助解決;而水雷射牙齦整形術也可依個人不同的條件與需求,打造客製化的牙齦療程,常用的術式則包括牙冠增長術、上唇定位術以及牙脊整形術。

林元凱醫師解釋,有些案例因牙齒被包覆在過多的牙齦及齒槽骨中,使得牙齒看起來較為短小,因此水雷射牙冠增長術的目的,就是除去多餘的牙齦及齒槽骨,讓完美比例的牙齒重新顯露出來;另外,有的牙齒外露比例正常,但因露齒笑時臉部的表情肌會將上唇提拉到太高的位置,以致於露出過多的牙齦,此時可利用水雷射的上唇定位術,將上唇固定在較低的位置,改善牙齦外露的程度,還有像是上顎牙齒上方的骨脊太過外擴或外凸,間接使得上嘴唇容易上翻,這時可以運用水雷射牙脊整形術,將外凸的部分修整平順,也會改善牙齦外露的問題。

醫師表示,比起過去以手術刀與其他器械進行翻瓣、切肉、削骨的血淋淋過程相比,運用水雷射治療,除了大幅縮短了手術後癒合的時間,也大大減輕了術後的腫痛、流血與不適,使得牙齦整形手術不再令人畏懼,也不影響工作或生活作息。不過,在評估進行水雷射療程之前,已有的牙周病,蛀牙或是舊有的不良假牙,都可能必須一併治療。如果有類似的困擾,應該由專業的牙醫師診斷後,再針對形成的原因選擇合適的療程。

似真牙醫

參考資料:

http://www.healthnews.com.tw/health/article/13984/%E7%89%99%E9%BD%A6%E4%B9%9F%E5%90%B9%E6%95%B4%E5%BD%A2%E9%A2%A8%E3%80%80%E9%9C%B2%E9%BD%A6%E7%AC%91byebye

牙齦也吹整形風!? 「露齦笑」bye-bye!